CC BY
34
УДК 616.858-008.6-07
АНТИЦИПАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИМ ПАРКИНСОНИЗМОМ
З.А. Залялова, В.Д. Менделевич
Кафедра неврологии и реабилитации (зав. — проф. Э.И. Богданов), кафедра медицинской и общей психологии (зав.— проф. В.Д. Менделевич) Казанского государственного медицинского университета
С учетом своеобразного психомоторного поведения больных идиопатичес-ким паркинсонизмом (ИП) можно предположить, что для их антиципаци-онной деятельности характерны определенные особенности, изучение которых и являлось целью настоящего исследования.
Нами были обследованы 22 пациента (14 мужчин и 8 женщин) с явлениями паркинсонизма в возрасте от 43 до 72 лет (средний возраст — 56,27 1,87). Диаг-
ноз был установлен на основании позитивных клинических критериев ИП, течения заболевания и реакции на до-паминовые препараты [2, 7]. Антиципацию изучали с помощью теста антиципа-ционной состоятельности — АС (прогностической компетентности) В.Д. Менде-левича [5]. Тест содержит 81 вопрос с прямыми и обратными утверждениями, позволяющими оценить личностно-ситуативную, пространственную и временную составляющие АС. Из-за сложностей в адекватной оценке собственных моторных возможностей, а в ряде случаев и графических трудностей обследованные отвечали на вопросы теста вместе с ближайшими родственниками. Кроме того, вопросы предполагали ответы из опыта прошлых лет, то есть как пациент вел себя в предложенных тестом ситуациях и обстоятельствах до болезни.
Анамнестическое и клиническое обследования показали, что продолжительность заболевания колебалась от одного года до 14 лет (в среднем — 4,50 0,72 года). В анамнезе болезни не было данных, указывавших на вторичный характер заболевания. Брадикинезия была ведущим клиническим проявлением и в большинстве случаев обусловливала тяжесть состояния. У 12 пациентов она носила умеренный характер, у 9 — выраженный, у одного — легкий. Ригидность также имела место у всех пациентов и была выраженной у 4 больных, средней степени — у 14, легкой — у 5. Тремор проявлялся в покое у 12 пациен-
тов, но в тяжелых случаях (у 3) носил также кинетический и статический характер, имел среднюю частоту (4—6 Гц) и среднюю амплитуду. Г рубый тремор значительно снижал качество жизни больного. У 5 больных гиперкинез проявлялся лишь при волнении, у 2 — отсутствовал.
Постуральные нарушения не выявлялись в 6 случаях, у 8 — проявлялись в легкой степени в виде умеренной рет-ропульсии, ахейрокинеза и ощущения неустойчивости самим пациентом, у 6 — более грубыми явлениями про-, рет-ропульсии, положительным тестом Тернара, неустойчивостью при поворотах, ахейрокинезом, микробазией и др. Двое больных из-за тяжелых позных нарушений не могли передвигаться без поддержки.
Кроме основных двигательных расстройств, выявлялись другие неврологические симптомы: ограничение движения глазных яблок вверх (у 9), отсутствие или слабость конвергенции (у 3), оживление рефлексов орального автоматизма (у 3), пирамидные знаки (у 3). У 4 больных на фоне длительного приема Ь-допа содержащих препаратов отмечались дискинезии "начала дозы”. Всем обследованным был выставлен диагноз ИП. У 2 больных была стадия 4.0, у 11 — 3.0 и у 9 — 2.5 по НоеЬп, УаЬг (1967).
Отклонения антиципационной деятельности были выявлены у 19 (86,4%) человек. Частота встречаемости антиципационной несостоятельности (прогностической некомпетентности) по отдельным шкалам представлена в табл.1.
Из табл.1 видно, что для больных ИП более характерной оказалась не общая прогностическая некомпетентность, а изолированные отклонения, причем пространственные чаще других (в
63,6%).
Проанализированы и средние балльные значения АС по отдельным составляющим (табл.2).
Расчеты показали, что у больных ИП общая АС была в пределах нормы, од-
Таблица 1
Частота встречаемости отклонений антипационной деятельности от нормативов по отдельным составляющим
Таблица 3
Средние балльные значения АС по отдельным составляющим в зависимости от пола
Составляющая АС Абс. %
Общая 6 27,3
Личностно-ситуативная 10 45,5
Пространственная 14 63,6
Временная 8 36,4
Таблица 2
Средние балльные значения АС по отдельным составляющим (М т)
Составляющая АС
Г раницы нормы (в баллах)
Средние значения АС
Составляющая АС П ол Р
мужчины (14 чел.) женщины (8 чел.)
Общая 256,5 6,1 265,3 6,8 >001
Личностно-ситуа-
тивная 160,5 4,1 185,1 5,4 <001
Пространственная 50,7 2,0 43,0 1,7 <ДБ
Временная 46,7 1,7 46,0 2,7 >01
Общая 241 257,6 4,6
Личностно-ситуативная 166 166,4 4,1
Пространственная 52 47,5 1,9
Вр еменная 42 46,2 1,5
нако показатели пространственной состоятельности — значительно ниже границы нормы, а личностно-ситуативной — пограничными. Дальнейший сравнительный анализ касался зависимости АС от продолжительности заболевания и возраста пациента. Все обследованные были разделены на 2 возрастные категории (по 11 чел.) — старше и моложе 56 лет (средних возрастных значений), а также по продолжительности заболевания — менее и более 4,5 года (14 и 8 человек соответственно). Оказалось, что среди данного контингента на значения как общей АС, так и отдельных ее составляющих не влияют ни длительность заболевания, ни возраст обследуемого
(Р>0,1).
Исследования выявили половые особенности прогностической компетентности больных ИП (табл.3).
Из табл. 3 видно, что у женщин средние значения пространственной антиципации оказались достоверно ниже, чем у мужчин. В то же время средние значения личностно-ситуативной прогностической компетентности, у мужчин больных ИП, были, наоборот, ниже, чем у женщин.
Результаты исследования показали, что для больных ИП характерна прогностическая некомпетентность, которая встречается в 86,4% случаев. Как по частоте, так и по абсолютным значениям для ИП наиболее типична пространственная некомпетентность. Антиципа-ционные нарушения имеют половые
различия и характеризуются превалированием пространственных изменений у лиц женского пола и личностно-ситуативных у лиц мужского пола с ИП.
Таким образом, клинические проявления БП вполне могут быть обусловлены их психомоторной неловкостью, а тест АС может иметь диагностическое значение, особенно на ранних, субкли-нических стадиях болезни Паркинсона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернштейн Н.А. О ловкости и ее развитии. —
М.,1991.
2. Богданов Э.И., Залялова З.А. Паркинсонизм в таблицах, схемах, шкалах . — Казань, 1999.
3. Голубев В.Л. Паркинсонизм (вопросы клиники, патогенеза, и лечения). — М., 1974.
4. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма — М., 1999.
5. Менделевии В. Д. Клиническая и медицинская психология. — М., 1998.
6. Садикова ОН. Корреляция клинических, нейропсихологических и компьютерно-томографических данных при болезни Паркинсона : Ав-тореф. дисс. ... канд.мед. наук.— М., 1997.
Т. Hughes I.R., Daniel S.E. et al.ff J. Neurol. Psychiat. — 1992.— Vol.55.—Р. 181—184.
Поступила 27.11.01.
ANTICIPATIONAL PECULIARITIES OF PSYCHIC ACTIVITY OF PATIENTS WITH IDIOPATIC PARKINSONISM
Z.A. Zalyalova, V.D. Mendelevich S u m m a r y
The peculiarities of anticipational activity of patients with idiopatic parkinsonism are studied using anticipational competence test. In 86,4% cases the deviations in anticipational activity in the form of spatial incompetence are revealed in females and in personal and situational — in males. Correlations of these disorders with age of patients and disease duration are not revealed. The diagnostic significance of anticipational possibilities of patients at subclinical stages of parkinsonism is noted.
