CC BY
83
УДК 616.895.8-036.1
е.а. василевская12, в.д. менделевич2
1республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. в.м. Бехтерева мЗ рт, 420045, г. казань, ул. Ершова, д. 49
2казанский государственный медицинский университет, 420012, г. казань, ул. Бутлерова, д. 49
Взаимосвязи социального интеллекта и антиципационной состоятельности при шизофрении
Василевская Елена Алексеевна — врач-психотерапевт, аспирант кафедры медицинской и общей психологии, тел. (843) 238-97-89, e-mail: helen_vea@list.ru
Менделевич Владимир Давыдович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской и общей психологии, тел. (843) 238-60-74, e-mail: mend@tbit.ru
Проведено исследование социального интеллекта, антиципационной состоятельности и вероятностного прогнозирования у пациентов с шизофренией, анализ взаимосвязей этих параметров между собой, а также с возрастом пациентов, их IQ, полом и длительностью заболевания. Были обследованы 100 пациентов (50 мужчин и 50 женщин), с шизофренией (параноидная форма), с умеренно выраженным и выраженным эмоционально-волевым дефектом и длительностью заболевания более 5 лет. В обследованной группе у половины больных шизофренией выявилась общая антиципационная несостоятельность. Социальный интеллект у 92% обследованных пациентов был снижен, только у 8% пациентов выявились средние показатели социального интеллекта. Было выявлено, что уровень социального интеллекта в обследуемой группе пациентов с шизофренией находится в прямой зависимости с уровнем антиципационной состоятельности, вероятностного прогнозирования и IQ. Также выявлена прямая связь между возрастом и обшей антиципационной состоятельностью — косвенно это может свидетельствовать о том, что антиципационная состоятельность, даже у пациентов с шизофренией, является способностью, развивающейся по мере накопления жизненного опыта.
Ключевые слова: антиципационная состоятельность, вероятностное прогнозирование, социальный интеллект, шизофрения.
е.а. vasilevskaya12, v.d. mendelevich2
Republican Clinical Mental Hospital named after Acad. V.M. Bekhterev of the MH of RT, 49 Ershov St., Kazan, Russian Federation, 420045
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Relationship between social intelligence and anticipative abilities in patients in case of schizophrenia
Vasilevskaya E.A. — psychotherapist, postgraduate student of the Department of Medical and General Psychology, tel. (843) 238-97-89, e-mail: helen_vea@list.ru
Mendelevich V.D. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Medical and General Psychology, tel. (843) 238-60-74, e-mail: mend@tbit.ru
There were studied social intelligence, anticipative abilities and probable prediction in patients with schizophrenia. Analysis of the relationship between these parameters inter each other and with the age of patients, their IQ, gender and disease duration was made. 100 patients (50 males and 50 females) with established diagnoses of schizophrenia (paranoid form), with moderate and significant emotional-volitional disorder and disease duration of more than 5 years were examined. In the studied group half of the patients with schizophrenia had general anticipative abilities. Social intelligence in 92% of patients studied was low, only 8% of patients had an average social intelligence. It was found that the level of social intelligence in the studied group of patients with schizophrenia is in direct proportion to the level of anticipated consistency, probabilistic forecasting and IQ. There was also revealed the direct correlation between age and general anticipative abilities. It may indicate that anticipative abilities, even in patients with schizophrenia is the ability that develops with the accumulation of life experience.
Key words: anticipative abilities, probable prediction, social intelligence, schizophrenia.
Известно, что шизофрения приводит к стойкой социальной дезадаптации не только в связи с позитивной психопатологической симптоматикой (галлюцинациями, паранойей или дезорганизацией мышления), но и по причине снижения социального интеллекта пациентов [1]. Снижение показателей социального интеллекта у больных шизофренией наблюдаются при различных клинических картинах шизофрении, при разной степени выраженности психопатологических симптомов, типах и скорости течения процесса [2]. Отмечается, что преимущественное влияние на параметры социального интеллекта оказывают негативные психопатологические симптомы и социальная ангедония.
Считается, что социальный интеллект в норме имеет связи с процессами предвосхищения будущего с антиципационной способностью [3]. По мнению О.В. Лунева [4], антиципация «желаемого будущего» в определении цели и результата взаимодействия входит в подструктуру социального интеллекта, обозначаемую как «Проектирование поведения в коммуникативном взаимодействии». В рамках патологических психических состояний и расстройств антиципационная несостоятельность выступает патогенетическим фактором [5-7].
В последние годы именно когнитивные нарушения рассматриваются в качестве центральных в изучении шизофрении [8]. В значительно большей степени социальная адаптация больных шизофренией зависит от степени нарушений когнитивных функций, чем от позитивных симптомов [9]. В отличие от синдромов психоза, когнитивные нарушения присутствуют на всем протяжении заболевания, имеют тенденцию к усилению со временем и являются основой причиной снижения психосоциального функционирования у больных даже во время клинической ремиссии [10, 11]. У больных шизофренией нарушаются все когнитивные функции, включая восприятие, память, внимание, мышление и другие. За счет нарушения памяти и внимания, страдает умение составлять и выполнять планы, решать новые проблемы, требующие привлечение новых знаний [12]. Многие авторы отмечают при шизофрении нарушение исполнительных функций, к которым относятся способности, проявляющиеся в процессах постановки цели, планировании, контроле, а также умении использовать обратную связь [13]. Нарастание когнитивных нарушений сказывается на снижении психосоциальной адаптации больных, включая самообслуживание, уровень самостоятельной жизни в социуме, выполнение различных обязанностей. Это подтверждает актуальность проблемы данных нарушений [10, 11, 14].
В ракурсе рассматриваемой проблемы особое значение приобретает исследование более сложных когнитивных функций, к которым относятся антиципация и вероятностное прогнозирование [15-22], поскольку имеются данные о том, что при шизофрении отмечаются существенные отклонения функционирования системы прогнозирования будущего [23].
Психологические исследования последних десятилетий демонстрируют существенную роль антиципации в процессе мышления. Б.Г. Ананьев обратил внимание на факт многообразия форм и проявлений антиципации [24, 25]. Б.Ф. Ломов, Е.Н. Сурков выделили пять уровней антиципации: речемыслительный (вербально-логический), уровень представлений, сенсомоторный, субсенсорный
| ПСИХИАТРИЯ. НЕВРОЛОГИЯ
и перцептивный. В последнее время принято выделять личностно-ситуативную, пространственную и временную антиципацию [6].
Впервые понятие «социальный интеллект» было введено Э. Торндайком. Среди отечественных психологов на эту функцию обратил внимание Ю.Н. Емельянов, он дал определение социальному интеллекту, обозначил его как «сферу возможностей субъект-субъектного познания индивида»
— умение понимать взаимоотношения между индивидуумами, на основе этого предугадывать возможное поведение людей в различных ситуациях [26]. Дж. Гилфорд сумел описать этот показатель, используя три переменные — содержание, операции, результаты, что позволило создать методику измеряющую социальный интеллект [27].
На основании вышеизложенного представлялось актуальным в теоретическом и практическом отношении изучение взаимосвязей нарушения сложных когнитивных функций и антиципации у пациентов, страдающих шизофренией. Нарушения антиципации у данной группы пациентов уже исследовались [28, 29], и в рамках данной работы нам представлялось важным изучить вопрос о том, как нарушения вероятностного прогнозирования, антиципации, социального интеллекта и Щ у пациентов с шизофренией влияют друг на друга. В соответствие с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: 1) изучить уровень социального интеллекта, вероятностного прогнозирования, Щ и антиципации у пациентов с диагнозом шизофрения; 2) провести сравнительный анализ полученных данных, выявить возможные корреляционные связи между антиципацией, вероятностным прогнозированием, социальным интеллектом и Щ.
Были обследованы 100 пациентов (50 мужчин и 50 женщин) с установленным диагнозом «шизофрения, параноидная форма», находившихся на лечении в отделениях ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева» МЗ РТ. Критериями включения являлись: добровольное информированное согласие на обследование самих пациентов, а в случае недееспособных пациентов, также согласие их опекуна; возраст пациентов от 17 до 65 лет; длительность заболевания более 5 лет; состояние становления медикаментозной ремиссии. Критериями исключения являлись: активная галлюцинаторно-бредовая продукция; кататоно-онейроидный синдром; нейролептический синдром; отсутствие возможности продуктивного контакта с пациентом; отказ пациента от участия в исследовании.
Было проведено одномоментное поперечное исследование. Для исключения систематической ошибки использовался метод простой случайной выборки. В качестве методов исследования использовались четыре экспериментально-психологические методики. Для выявления нарушений антиципации, использовали тест антиципационной состоятельности В.Д. Менделевича [30], для определения нарушений вероятностного прогнозирования — тест «Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш [31], для определения уровня социального интеллекта
— тест Дж. Гилфорда и М. Салливен, и для вычисления показателей Щ — тест «Прогрессивные матрицы Дж. Равена» [32]. Для подсчета корреляций была использована программа Statistica 8.0.
Как показали результаты исследования, у 49% обследованных пациентов была выявлена общая
Рисунок 1.
Процентное соотношение полученных результатов общей антиципационной состоятельности, социального интеллекта и вероятностного прогнозирования в исследуемой группе пациентов
Рисунок 2.
Установленные корреляции между исследуемыми показателями
антиципационная несостоятельность (рис. 1). При этом, личностно-ситуативная антиципационная несостоятельность была выявлена у 76% обследованных, пространственная антиципационная несостоятельность у 67% пациентов, временная — у 75%. Таким образом, только у половины обследованных пациентов была выявлена общая антиципационная состоятельность, но у большинства было обнаружено снижение одного, двух или всех составляющих анти-ципационных способностей — личностно-ситуатив-ной, пространственной и временной антиципации.
Исследование особенностей вероятностного прогнозирования показало, что у 8% обследованных пациентов выявились высокие значения показателя
вероятностного прогнозирования, у 52% — средние и у 40% — низкие (рис. 1).
Показатели социального интеллекта у 88% пациентов оказались ниже среднего, у 4% — низкие и у 8% — средние. Таким образом, у большинства пациентов были снижены показатели социального интеллекта (рис. 1). Следует отметить при этом, что коэффициент интеллекта варьировал от 78 до 118 — от низкого уровня до высокого.
Методом ранговой корреляции Спирмана была установлена достоверная корреляция (Я~0,25, р<0,05) между снижением вероятностного прогнозирования и снижением социального интеллекта, то есть чем ниже у обследованных была способность к
вероятностному прогнозированию, тем ниже был социальный интеллект. Также была выявлена достоверная корреляция (Я~0,31, р<0,01) между коэффициентом интеллекта и социальным интеллектом — чем ниже интеллект, тем ниже и социальный интеллект. Кроме того, была выявлена корреляция между общей антиципационной состоятельностью и социальным интеллектом (Я~0,21, р<0,05), между вероятностным прогнозированием и общей антиципационной состоятельностью (Я~0,36, р<0,01). Вероятностное прогнозирование также коррелировало с пространственной (Я~0,27, р<0,01) и временной антиципа-ционной состоятельностью (Я~0,40, р<0,01). Установлена достоверная прямая корреляция между возрастом и общей антиципационной состоятельностью (Я~0,21, р<0,05). Кроме того, было определено, что в обследованной группе пациентов с шизофренией у мужчин достоверно лучше развито вероятностное прогнозирование (Я~0,29, р<0,01). Как и следовало ожидать, была выявлена прямая связь между возрастом и длительностью заболевания (Я~0,67, р<0,01), это свидетельствует о том, что большинство пациентов заболели примерно в одном и том же возрасте (приблизительно в 15-20 лет). Другие исследуемые параметры не показали связи с возрастом, полом и длительностью заболевания (рис. 2).
Полученные данные позволили сформулировать следующие выводы:
1. В обследованной группе у половины больных шизофренией выявляется общая антиципацион-ная несостоятельность. При рассмотрении структуры антиципационных способностей у большинства обследуемых пациентов выявляются нарушения одной, двух или всех видов антиципационной состоятельности — личностно-ситуативной, пространственной и/или временной.
2. Только в у 8% обследованных пациентов наблюдался высокий уровень вероятностного прогнозирования, у остальных средний (52%) или низкий (40%) уровень.
3. Социальный интеллект у абсолютного большинства обследованных пациентов был снижен (92%), только у 8% пациентов выявились средние показатели социального интеллекта.
4. В исследуемой группе пациентов было выявлено, что соответственно снижению вероятностного прогнозирования снижается социальный интеллект.
5. У обследуемых пациентов было также выявлено, что в прямой зависимости находятся интеллект и социальный интеллект.
6. Между антиципационной состоятельностью и социальным интеллектом также была выявлена прямая зависимость.
7. Как и следовало ожидать, выявлена прямая зависимость между общей антиципационной состоятельностью и вероятностным прогнозированием. Интересно, что при рассмотрении взаимозависимостей между компонентами общей антиципационной состоятельности и вероятностного прогнозирования, достоверная связь выявлялась в исследуемой группе только по отношению к пространственной и временной антиципации, но не выявлялась по отношению к личностно-ситуативной.
8. Интересна выявленная прямая связь между возрастом и обшей антиципационной состоятельностью — чем старше были пациенты, тем выше у них наблюдались способности к антиципации. Косвенно это может свидетельствовать о том, что антиципа-ционная состоятельность, даже у пациентов с шизофренией, является способностью, развивающейся по мере накопления жизненного опыта.
9. В обследованной группе не была установлена связь между общей антиципационной состоятельностью и длительностью заболевания. Известно, что в большинстве случаев у больных шизофренией соответственно длительности заболевания возрастает степень выраженности негативной симптоматики, можно сделать предположение, что у обследованной группы пациентов, уровень антиципационных способностей не зависит от степени выраженности негативной симптоматики. С длительностью заболевания не связаны и другие изучаемые показатели в обследованной группе пациентов с шизофренией.
10. Было показано в обследуемой группе пациентов гендерное различие уровня вероятностного прогнозирования. У мужчин были определены более высокие показатели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Corrigan P.W., Penn D.L. (Eds). Social cognition and schizophrenia.
— Washington, DC: APA press, 2001; Penn D.L., Corrigan P.W., Bentall R.P., Racenstein J.M., Newman L.S., Social cognition in schizophrenia // Psychological Bulletin. — 1997. — 121 (1). — C. 114-132.
2. Рычкова О.В. Структура нарушений социального интеллекта при шизофрении // Психологические исследования. — 2013.
— Т. 6, №28. — С. 11. — Режим доступа: http://psystudy.ru (Дата обращения: 02.03.2015 г.)
3. Ничипоренко Н.П., Менделевич В.Д. Антиципационная состоятельность в структуре совладающего поведения личности // Неврологический вестник. — 2010. — №3. — С. 47-50.
4. Лунева О.В., Концепция социального интеллекта личности. // Знание. Понимание. Умение. — 2012. — №2. — С. 46-51.
5. Менделевич В.Д., Мухаметзянова Д.А. Антиципационные особенности деятельности детей, страдающих неврозами // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — №2. — С. 31-37.
6. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогене-за. — Казань: Медицина, 2011. — 288 с.
7. Ничипоренко Н.П., Менделевич В.Д. Феномен антиципационных способностей как предмет психологического исследования // Психологический журнал. — 2006. — №5. — С. 50-59.
8. Аведисова А.С., Вериго Н.Н. Когнитивный дефицит при шизофрении // Российский психиатрический журнал. — 2002. — №3. — С. 21-24.
9. Тараканова Е.А. Структура когнитивного дефицита при шизофрении // Вятский медицинский вестник. — 2009. — №9.
10. Heinrichs D.W., Hanlon Т.Е., Carpenter W.T. The quality of life scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome // Schizophr. Bull. — 1984. — Vol. 10, №3. — P. 388-398.
11. Stephen M. Stahl, Peter F. Buckley Negative symptoms of schizophrenia. — Cambridge university press, 2007. — 43. — P. 31-35.
12. Лебедева И.С., Орлова В.А., Каледа В.Г., Цуцульковская М.Я. Р 300 слуховых вызванных потенциалов при шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №11.
— С. 47-49.
13. Stuss D.T., Benson D.F. The Frontal lobes. — NY: Raven Press, 1986. — 43 p.
14. Вериго Н.Н., Аведисова А.С. Шизофрения и когнитивный дефицит // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — №6.
— С. 202-204.
15. Асмолов А.Г. Психология личности. — М.: Изд-во МГУ, 1990.
— 367 с.
16. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.
— М.: Медицина, 1987. — 2-е изд., перераб. и доп. — С. 12-35.
17. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысления, преобразование жизненных ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. — 1994. — Т. 15, №1. — С. 3-18.
18. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
19. Фейгенберг И. Воспоминания // Независимый психиатрический журнал. — 2009. — №2. — Режим доступа: http://www.npar. ru/journal/2009/2/feinverg. htm (Дата обращения: 10.03.2015 г.).
20. Регуш Л.А. Психология прогнозирования: способность, ее развитие и диагностика. — Киев: Вища школа, 1997. — 88 с.
21. Вундт В.М. Основания физической психологии / пер. и доп. по новейшим исслед. В.Х. Кандинского. — М.: Н.А. Абрикосов, 1880. — 1038 с.
£
I. нЕврология
22. Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н. Антиципация в структуре деятельности. — М.: Наука, 1980. — 280 с.
23. Рябова Т.В., Менделевич В.Д. Творческое мышление и антиципация у больных шизофренией и психически здоровых // Вопросы психологии. — 2002. — №1. — С. 69-76.
24. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания / Ленингр. ордена Ленина гос. ун-т им. А.А. Жданова, Фак. психологии. — Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1968. — 339 с.
25. Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания / АН СССР, Ин-т психологии. — М.: Наука, 1977. — 379 с.
26. Емельянов Ю.Н. Исследование и проектирование межличностных ситуаций как теоретико-прикладное направление социальной психологии // Психология социальных ситуаций / сост. и общая редакция Н.В. Гришиной. — СПб: Питер, 2001. — 416 с.
27. Гилфорд Дж. Три стороны интеллекта / Дж. Гилфорд // Психология мышления / под ред. А.М. Матюшкина. — М.: Прогресс, 1965. — 534 с.
28. Менделевич В.Д. Патопсихологическая оценка и нозологической самостоятельности неврозов // Казанский медицинский журнал. — 1988. — №1. — С. 76-81.
29. Фейгенберг И.М., Журавлёв Г.Е. Вероятностное прогнозирование в деятельности человека. — М.: Наука, 1977. — 394 с.
30. Менделевич В.Д. Тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) экспериментально-психологический метод оценки готовности к невротическим расстройствам // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — №1. — С. 35-40.
31. Регуш Л.А. Психология прогнозирования: успехи в познании будущего. — СПб: Речь, 2003. — 352 с.
32. Прогрессивные матрицы Равена: методические рекомендации / О.Е. Мухордова [и др.] / сост. и общая редакция О.Е. Мухор-довой, Т.В. Шрейбер. — Ижевск: Удмуртский университет, 2011. — 70 с.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
сотрудники университета алабамы выяснили, что механизм формирования болевых ощущений различается у мужского и женского пола
Сотрудники Университета Алабамы выяснили, что механизм формирования болевых ощущений различается у мужского и женского пола. Согласно данным, представленным в журнале Nature Neuroscience, это связано с тем, что в зависимости от пола разные группы клеток иммунной системы регулируют чувствительность к боли. Авторы исследования изучили механизм возникновения хронической боли в ходе доклинических испытаний. Ранее считалось, что такие болевые ощущения формируются при участии микроглии — особого типа клеток иммунной системы. Ученые вызвали хроническую боль у самцов и самок мышей путем повреждения седалищного нерва в задних лапах. Спустя семь дней авторы исследования начали вводить животным один из трех препаратов, которые подавляют работу микроглии. Согласно полученным данным, три исследуемых препарата помогли самцам избавиться от болевых ощущений, однако лекарства не оказали необходимого действия у самок.
После этого авторы исследования изучили механизм формирования хронической боли в случае генетически модифицированных мышей. Оказалось, что «выключение» клеток микроглии также помогало избавиться от боли самцам, но не самкам. Ученые считают, что полученные результаты могут объяснить, почему эффективность многих обезболивающих препаратов не удалось доказать в ходе клинических исследований. Вероятно, полученные данные могут быть применимы и в отношении человека. В 2014 г. национальные институты здравоохранения США сообщили, что исследователи должны чаще включать представителей женского пола в клинические испытания, однако многие лаборатории по-прежнему предпочитают не восстанавливать баланс между участниками мужского и женского пола, отдавая предпочтение первым.
Источник: Medportal.ru
