CC BY
67
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
УДК 614.254.1
Л.К. Кошербаева12, С.Б. Калмаханов1, Г.Ж. Капанова1, М.М. Жумакожаева2, В.Б. Хабижанова2
1Казахский Национальный Университет имени аль-Фараби 2Казахский Национальный медицинский университет им. С.Ж. Асфендиярова
АНАЛИЗ УЧАСТИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОГРАММЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ
В конце 90-х годов появились новые способы предоставления услуг здравоохранения и лечения пациентов с хроническими состояниями, модель хронического ухода, которая определяет основные элементы системы здравоохранения, и поощряют лечение хронических заболеваний высокого качества. Этими элементами являются сообщество, система здравоохранения, поддержка самоуправления, дизайн системы доставки, поддержка принятия решений и клинические информационные системы. В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты К,азацстан» на 2011- 2015 гг. был начат процесс внедрения программы управления заболеваними по трем нозологиям. В рамках данного исследования нами проанализирован участие участников ПУЗ в образовательном мероприятий.
Ключевые слова: Неинфекционные заболевания, сахарный диабет, программа управлением заболеванием
Актуальность. В конце 90-х годов появились новые способы предоставления услуг здравоохранения и лечения пациентов с хроническими состояниями, такими как диабет типа 2, в частности, модель хронического ухода [1]. В 2003 году пересмотр формализовал необходимость управления услугами [2]. Основа программы управления заболеванием (ПУЗ) направлена на развитие и предоставление и расширение услуг, с разработкой нефармакологических стратегий, такие как обучение пациентов, психологическое вмешательство, диетическое образование, самоконтроль и телемедицина, их эффективность до сих пор неясна [3-5]. «Управление болезнями» представляет собой структурированное многогранное вмешательство, которое включает в себя несколько вышеупомянутых компонентов. С тех пор появилось множество подходов к внедрению модели ПУЗ, в том числе тех, которые подчеркивают компоненты поддержки самоконтроля и связи с ресурсами сообщества. Тем не менее, многие модели ПУЗ предлагаются в формальном подходе, отсутствием интегрированного подхода и их эффективность, несмотря на их популярность, остается неизвестной. ПУЗ при хронических заболеваниях, таких как диабет, хроническая сердечная недостаточность и астма, могут быть связаны с сокращением продолжительности госпитализации и медицинских расходов и увеличением доли пациентов, получающих соответствующие лекарства и обследования [6]. В имеющейся литературе опыта США показывает, что многие ПУЗ были вырезаны из практики первичной медицинской помощи, так как считалось, что традиционно разрабатываемые программы обеспечивают опыт, который будет чрезмерно дорогостоящим для планов здравоохранения, ее развития и поддержания [7]. Однако эта тенденция изменилась, и практика в области здравоохранения вернула эти программы внутри страны, одной из причин этого является развитие информационных технологий, которые позволяют интегрировать базы данных (рецепт, лабораторные данные и др.), также потенциальная несогласованность интересов поставщиков и клиентов, недостаточная прозрачность и недостаточные доказательства улучшения результатов [7]. Модель хронического ухода определяет основные элементы системы здравоохранения, которые поощряют лечение хронических заболеваний высокого качества. Этими
элементами являются сообщество, система
здравоохранения, поддержка самоуправления, дизайн системы доставки, поддержка принятия решений и клинические информационные системы. В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Цазак;стан» на 2011- 2015 гг. был начат процесс внедрения программы управления заболеваними по трем нозологиям: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан №211 «О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах). Таким образом в рамках данного исследования нами проанализирован участие участников ПУЗ в образовательном мероприятий. Методы исследования: На первом этапе нами разработан опросник для участников ПУЗ. Респонденты участвовали анонимно. Прежде чем проводить опрос был получен добровольное согласие. Опрос проводился в ноябре и декабре 2017 года, путем телефонного звонка. В опросе приняли участники ПУЗ одной из поликлиник г.Алматы. Результаты: По результатам поликлиники Х приняли участники ПУЗ 69 респондентов из которых в возрасте 40-49 лет составил 14,5%, 50-59 лет - 29,0% и 60-69 лет - 55,1%. Среди респондентов 47,8% имели высшее, 20,3% среднее специальное и 31,9% среднее образование. Среди респондентов были пенсионерами 53,6%, 20,3% рабочие, безработные 14,5% безработные, служащие 5,8% и 2,9% домохозяйки и рабочие. Из респондентов на данный момент 84,1% проживают с семьей, 11,6% одни, 4,3% с родственниками. При этом ежемесячный доход до 50 тыс тенге составил у 17,4% респондентов, 53,6% между 50100тыс тенге, лишь 23,2% респондентов отмечают доход 23,2% и 5,8% выше 200тыс тенге.
Из участников лишь 40,6% посещают школу сахарного диабета, возможно это связано с тем, что 68,1% респондентов отметили, что их не устраивает время работы школы, соответственно данная помощь недоступная для пациентов с диабетом. 30,4% участников ПУЗ отметили, что каждый раз получают новую информацию о сахарном диабета, соответственно лишь 39,1% респондентов ответили, что программа в школе удовлетворило.
Таблица 1 - Характеристика ответов на вопросы об образовательных мероприятиях проводимых в рамках ПУЗ
Варианты ответов
абс
Посещают ли вместе с вами школу диабета члены вашей семьи
да
нет
Итого
10
59
69
14,5
85,5
100
Можете ли вы составить свое собственное меню
да
нет
Итого
44
25
69
63,8
36,2
100
Поддерживают ли члены вашей семьи вам бороться с вашей болезнью
ЮеиЫ1к ХажМММ №2-2018
да 48 69,6
нет 21 30,4
итого 69 100
Умеют ли члены вашей семьи измерять глюкозу в крови
да 48 69,6
нет 21 30,4
Итого 69 100
Умеют ли члены вашей семьи оказать первую помощь в случае увеличения сахара
в крови
да 39 56,5
нет 30 43,5
Итого 100
Умеют ли члены вашей семьи оказать первую помощь в случае снижения сахара в
крови
да 41 59,4
нет 28 40,6
Итого 100
Получаемые вами лечения оказывают влияние на качество вашей жизни
да 12 17,4
нет 57 82,6
Итого 69,0 100,0
Имеете ли вы в своем распоряжении глюкометр
да 51 73,9
нет 18 26,1
Итого 100,0
Пользуетесь ли вы регулярно тест-полосками для определения сахара
да 44 63,8
нет 25 36,2
Итого 69,0 100,0
Часто ли Вам приходится менять препараты для лечения сахарного диабета
да 10 14,5
нет 59 85,5
Итого 69,0 100,0
Только 37,7% респондентов удовлетворены профессионализмом сотрудника школы диабета. 14,5% респондентов отметили, что школу диабета посещают члены семьи, при этом 69,6% опрошенных отметили, что члены семьи поддерживают бороться с болезнью. 69,6% респондентов отметили, что члены их семей умеют измерять глюкозу в крови и 56,5% отметили, что члены их семей могут оказать им первую помощь в случае увеличение сахара и 59,4% в случае снижение сахара. Лишь 17,4% респондентов отметили, что получаемые им лечения оказывают влияние на качество жизни, и 14,5% также
сообщили, что им приходиться менять препараты для лечения сахарного диабета. Глюкометром обеспечены 73,9% опрошенных участников ПУЗ, также регулярно тест полосками использует 63,8%. Собственное меню могут составить 63,8% опрошенных участников ПУЗ. 62,3% респондентов отметили, что прошли индивидуальное обучение по сахарному диабету, 11,6% отметили, что проходили групповое обучение до 5 человек, 15,9% отметили, что прошли обучение в группе больше 5 человек, 10,1% респондентов не проходили обучение (рисунок 1).
■ да, групповое до 5 человек ■ да, в группе больше 5 человек
■ Да, индивидуально ■ нет
Рисунок 1 - Респонденты прошедшие обучение и виды обучения
94,2% респондентов отметили, что знают осложнения недостаточность, 40,6% о диабетической ретинопатии,
диабета, при этом лишь 24,6% участников знают о 58,0% о диабетической стопе, 5,8% отметили, что незнают.
возможности вида осложнения как почечная На самом деле выявлено, что лишь 24,6% респондентов
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
знают о трех видах осложнениях, что свидетельствует о потребности в образовательной программе пациентов с
диабетом (рисунок 2).
4.0,6
24,6
1 5,3
точечная диабе-ическан д-Чсбетгнеск^я -е-, незнаю -едостатаччос-ь ретиногг-ия стопе
Рисунок 2 - Знание респондентов об осложнении сахарного диабета
Обсуждение и выводы: Наблюдается низкая посещаемость участников ПУЗ школ диабета (40,6%), что препятствует им овладеть всеми знаниями о заболевании и заниматься самоменеджментом. Основа ПУЗ — это обучить пациентов управлять своей болезнью, однако недостаточное знание об осложнениях заболевания будет одним из препятствием проведения профилактики осложнения заболевания. Также менеджерам ПМСП, где реализуется ПУЗ следует фактор профессионализма сотрудников участвующих в ПУЗ особенно тех кто ведет школы (37,7% респондентов удовлетворены профессионализмом сотрудника школы диабета). Симптомы повышение сахара такие как раздражительность, повышение аппетита и другое в первую очередь могут заметить окружающие, в связи с этим очень важно знание о сахарном диабете членов семьи является
важным компонентом (14,5% респондентов отметили, что школу диабета посещают члены семьи). Несмотря на то, что 94,2% респондентов отметили, что знают осложнения диабета, лишь 24,6% участников указали ввиде возможности осложнения как почечная недостаточность, 40,6% о диабетической ретинопатии, 58,0% о диабетической стопе, 5,8% отметили, что незнают. Государственной программой Денсаулык рассматривается вопросы интеграции всех служб здравоохранения вокруг нужд пациента на основе модернизации и приоритетного развития ПМСП. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить ряд вопросов требующих усиления и пересмотра организации оказания медико-профилактической помощи для успешного реализации ПУЗ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? // Eff Clin Pract. - 1998. - №1(1). - Р. 24.
2 Improving Chronic Illness Care. The Chronic Care Model. 2011. http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p= The_Chronic_Care_Model&s = 2 Accessed March 21, 2001.
3 Coster S, Gulliford MC, Seed PT, et al . Self-monitoring in type 2 diabetes mellitus: a meta- analysis // Diabet Med. - 2000. - №17. - Р. 755-761.
4 Vermeire E, Wens J, Van Royen P, et al . Interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type 2 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev. - 2005. - №1. - Р. 52-57.
5 Farmer A, Gibson OJ, Tarassenko L, et al . A systematic review of telemedicine interventions to support blood glucose self-monitoring in diabetes // Diabet Med. - 2005. - №22. - Р. 1372-1378.
6 Dall TM. Askarinam Wagner RC, Zhang Y, Yang W, Arday DR, Gantt CJ: Outcomes and lessons learned from evaluating TRICARE's disease management programs // Am J Manag Care. - 2010. - №16(6). - Р. 438-446.
7 Sipkoff M. Is Care Coordination Making Carve-outs Less Desirable? // Manag Care. - 2008. - №11. - Р. 18-20.
Л.К. Кошербаева12, С.Б. Калмаханов1, Г.Ж. Капанова1, М.М. Жумакожаева2, В.Б. Хабижанова2
1Эл-Фараби атындагы К,азац улттыцуниверситетъ 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университетI
ЦАНТТЫ ДИАБЕТ БОЙЫНША ЕМДЕЛУШ1ЛЕРДЩ АУРУДЫ БАСЦАРУ БАГДАРЛАМАСЫНА
ЦАТЫСУЫН ТАЛДАУ
ТYЙiн: 90-шы жылдардыц соцында, денсаулык; сактау саласында кызмет керсетудщ жэне созылмалы жацдайларды емдеудщ, созылмалы ку^м жасау модельдершщ жаца эдiстерi пайда болды, олар ез кезепнде, денсаулык сактау жуйесшщ непзп элементтерш аныктайды жэне созылмалы ауруларды емдеудщ жогары сапасын колдайды. Бул элементтер - кауымдастык, денсаулы; сактау жуйеа, езiн-езi баскаруды колдау, жетизш беру жуйесшщ дизайны, шешiм кабылдауды колдау жэне клиникалык акпараттык жуйелер. Цазакстан Республикасыныц денсаулык сактау саласын дамытудыц 2011-2015 жылдарга арналган «Саламатты Цазакстан» мемлекеттж багдарламасы шецберiнде уш нозология бойынша ауруды баскару багдарламасын енгiзу басталган болатын. Осы зерттеу аясында, бшм беру шараларына ауруды баскару багдарламасына катысушылардыц белсендiлiгi талданды.
ТYЙiндi сездер: Неинфекционные заболевания, сахарный диабет, программа управлением заболеванием
Vestnik KazNMU №2-2018
L. Kosherbayeva12, S. Kalmakhanov1, G. Kapanova1, M. Zhumakozhaeva2, V.B. Khabizhanova2
1Al-Farabi Kazakh National University 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
ANALYSIS OF THE PARTICIPATION OF PATIENTS IN THE DISEASE MANAGEMENT PROGRAM FOR DIABETES MELLITUS
Resume: In the late 1990s, new ways of providing health services and treatment for patients with chronic conditions, a model of chronic care that identifies the main elements of the health system, and encourages the treatment of chronic diseases of high quality. These elements are the community, the health system, the support of self-government, the design of the delivery system, decision support and clinical information systems. Within the framework of the State Program for Health Development of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015. the process of introduction of the disease management program for the three nosologies was started. In the framework of this study, we analyzed the participation of HSS participants in educational activities. Keywords: Noncommunicable Diseases, Diabetes Mellitus, Disease Control Program
УДК 616.281/283/1-089.843-053.2
А.Р. Медеулова12, Л.К. Кошербаева2, А. Нурба^ыт2, А. Альжанов3, К.С. Байгонова3
1Высшая школа общественного здравоохранения 2Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова 3Казахский Национальный университет имени аль-Фараби
АНАЛИЗ АУДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 360 миллионов человек во всем мире страдают от потери слуха, и 32 миллиона из них - дети. Самым ярким последствием детской глубокой потери слуха является ухудшение развития разговорного языка с его воздействием на повседневную связь. В Республике Казахстан скрининг слуха новорожденных детей начат с 2009 года. В рамках данного исследования нами проведен анализ детей, выявленных с нейросенсорной тугоухостью 4 степени в 4 исследуемых регионах: гАлматы, Жамбылская область, Кызылординская область и Южно-казахстанская область. Ключевые слова: анализ, аудиологическая помощь, регион
Актуальность. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 360 миллионов человек во всем мире страдают от потери слуха, и 32 миллиона из них - дети (врожденная потеря слуха влияет на 1-2 из каждых 1000 новорожденных) [1,2]. Самым ярким последствием детской глубокой потери слуха является ухудшение развития разговорного языка с его воздействием на повседневную связь [3,4]. Ретроспективное исследование оценив влияние аудиологического скрининга новорожденного показал, дети подвергшие скринингу в раннем возрасте, и вовремя диагностированные потери слуха и проведенной кохлеарной имплантации, позволяет произвести лучшие восприятие и выразительные умения разговорного языка. Результаты этого ретроспективного исследования показывают, что программа аудиологического скрининга новорожденных во Фландрии и Нидерландах привела к более раннему оперативному вмешательству глухих детей, которые благотворно повлияли на развитие разговорного языка [5]. Универсальный аудиологический скрининг дает глухим детям более раннюю диагностику и вмешательство с лучшими шансами на успешное управление развитием слуха и речи. Целью проведения универсального скрининга новорожденных детей на слух является то, что оно оказывает серьезное влияние на раннее выявление глухоты у детей. Milan Profant с соавт. в 2009 году провели исследование, где 1 группа включала 9 глухих детей, диагностированных путем скрининга; 2 группа включала 21 ребенка, диагностированных традиционными методами. Были оценены следующие параметры: возраст на момент постановки диагноза, возраст во время первого назначения слухового аппарата, возраст во время кохлеарной имплантации. У детей, которые использовали кохлеарный имплантат более 2 лет, были также оценены результаты аудиологических тестов, категории слуховых характеристик (CAP), а также развития и качества речи. В результате дети выявленные через аудиологический скрининг значительно
уменьшал возраст на момент постановки диагноза (6,9 месяца против 15,4 месяца), а также возраст во время первого назначение слухового аппарата (9,3 месяца против 17 месяцев) и возраста проведнного кохлеарной имплантации (26 месяцев против 32 месяцев). Дети из программы скрининга имели лучшие результаты в речевой аудиометрии (95% против 84%), односложные тесты (62% против 34%), CAP (уровень 6 против уровня 5), оценка спонтанной речи (уровень 6 в сравнении с уровнем 5) , и разборчивость речи (уровень 5 против уровня 3.5) [6]. В Республике Казахстан аудиологический скрининг новорожденных детей начат с 2009 года, при этом процесс оперативных вмешательств как кохлеарная имплантация впервые внедрен в Республику Казахстан с 2007 года. В рамках данного исследования нами проведен анализ детей выявленных с нейросенсорной тугоухостью 4 степени в 4 исследуемых регионах: гАлматы, Жамбылская область, Кызылординская область и Южно-казахстанская область. Материалы и методы исследования: Нами проанализирован данные результатов скрининговых программ, проведенных оперативных вмешательств и количество кадровой обеспеченности по сурдологии. Результаты: По результатам полученных данных скрининга детей по выявлению нарушения слуха наблюдается выявление детей с нарушением слуха более старшем возрасте от 2-4 лет. Тем не менее положительной динамикой является то, что в возрасте до 1 года наблюдается ежегодное увеличение выявленных случаев детей за счет улучшения материальной оснащенности медицинских организации для проведения
аудиологического скрининга новорожденных. Количество детей с нейросенсорной двухсторонней тугоухостью IV степень и глухота преобладает в возрастных группах от 0 до 8 лет с периода 2012 по 2014 годы, остальные 2015-2016 преобладают во всех возрастных группах. Количество детей с нейросенсорной двухсторонней тугоухостью IV степень и
