CC BY
22
УДК 616.314.1/.2-02:616.724]-08 Ю. О. Риберт
АНАЛ1З СТАНУ ЗУБОЩЕЛЕПНОГО КОМПЛЕКСУ ПАЩ6НТ1В 13 КОМБ1НОВАНИМИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИМИ РОЗЛАДАМИ I МЕТОД1В IX Л1КУВАННЯ
Львiвський нацiональний медичний уыверситет iменi Данила Галицького Вступ.
Взаемозв'язок мiж патологieю зубощелепного комплексу i скронево-нижньощелепними розла-дами (СНР) натепер визнае значна частина в^чи-зняних i зарубiжних дослiдникiв [1 ;4;6;9;11-13;15].
До них належать ортодонтична патолопя i нас-лiдки и незбалансованого лiкування [8;10;14], не-якiсно виготовленi реставрацiйнi та протезнi конс-трукцп [2;3], вториннi деформаци зубних рядiв, па-тологiчне прорiзування нижых третiх молярiв та Тх обтяжене видалення [7;16] тощо.
Оклюзiйнi порушення викликають пропрюцепти-внi змiни, як рефлекторним шляхом приводять до напруження i спазму м'язiв, прикрiплених до нижньоТ щелепи, що i призводить до розвитку больовоТ дис-функци СНЩС, провокуе стiйку дiю сумарного вектора навантаження за типом компреси, викликае адаптацiйне ремоделювання м'язово-сполучноТ тка-нини, створюючи умови для прогресування адапта-цiйних механiзмiв, а згодом призводить до змш у бу-довi диска, суглобових поверхонь, внутршньосугло-бових зв'язок бшамшарноТ зони, що веде до просто-ровоТ змши положення диска [5].
Лiкування i реабiлiтацiя пацiентiв iз дисфункцн ею СНЩС - складне завдання через недоскона-лiсть алгоритмiв дiагностики з оцшкою статичних i морфологiчних характеристик зубощелепного апарату патента i Тх спiввiдношення з показника-ми функцюнальноТ окпюзiТ [14].
Мета дослiдження.
Аналiз стану зубощелепного комплексу па^ен-^в iз комбiнованими (суглобовими i мюфас^аль-ними) розладами скронево-нижньощелепних суг-лобiв i методiв Тх лiкування.
Матерiали i методи.
1з 121 пацiента з дiагностованими скронево-
Кльксна i в'дсоткова характеристика пац1ент1в ¡з поеднаною патолог1ею (оклюз1опат1я + мюфас^альна патологiя +арторпатiя)
-Ъ Ii ' * "ш £ 1 -D (0 Ü я И 1= Ä -о i 1 и * 1-О Окпюзюпат1я Мюфас^альна Патолопя Артропа™
орто-Дон-тична пато-погiя патоло- пчне прорiзу-вання 3-х мо-пярiв множин-Hi дефекти зубного ряду вто-ринна де-фор-ма^я ятро-генна патолопя па-толо-пчна стер-тють пародо-нтит 1 та II сту-пеня жува-льы м'язи м'язи шиТ м'язи пле-чей компре-ая бь ламша-рно' зо-ни змь щення меню-ка Ппер-мобь льнють артрити
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Ч (7) 5 21,7 1 4,3 - - 2 8,6 7 30,4 4 17,4 - - 2 8,6 5 21,7 1 4,3 - -
Ж (16) 5 21,7 6 26,1 3 13,0 2 8,6 6 26,1 - - 3 13,0 16 69,6 12 52,1 1 4,3 6 26,1 13 56,5 1 4,3 2 8,6
У 10 43,4 7 30,4 3 13,0 4 17,2 6 26,1 - - 3 13,0 23 100,0 16 69,5 1 4,3 8 34,7 18 78,2 2 8,6 2 8,6
нижньощелепними розладами (СНР) шсля Тх детального ключного i додаткових обстежень, якi включали ортопантомографш, зонографiю скро-нево-нижньощелепних суглобiв (СНЩС), ультра-звукове дослiдження СНЩС i жувальних м'язiв, комп'ютерну томографш, МРТ-дослiдження за по-казаннями та артрографш, виявлено 23 пацiенти (19,0%) iз комбiнованими розладами скронево-нижньощелепного суглоба, як включали як мно-жиннi розлади жувальних м'язiв, м^в шиТ, м'язiв плечей, так i суглобовi розлади (компресiя бтамн нарноТ зони, змiщення менiска, гiпермобiльнiсть, артрити) в рiзних Тх комбiнацiях iз поеднанням з оклюзiопатiями рiзних нозолопчних форм.
Лiкування здiйснювали залежно вщ стану зубощелепного комплексу iз застосуванням рiзних варiантiв оклюзiйних шин, ортопедичних конструк-цiй та Тх комбшацш.
Результати дослiдження та 1х обговорення.
Серед 23 пацiентiв iз поеднаною м'язово-суглобовою дисфункцiею та дiагностованими оклюзiопатiями було 7 чоловтв (30,7%) i 16 жiнок (69,6%), з переважанням жшок у два рази.
Кл^чна та вiдсоткова характеристика обсте-жених пацiентiв iз поеднаною патолопею наведена в таблицк
Серед обстежених iз комбiнованими суглобовими розладами значно переважали па^енти, в яких виявлена ортодонтична патолопя (43,4%), патолопя прорiзування тре™ молярiв (30,4%) i ятрогенна патологiя (26,1%).
Вторинн деформацiТ зубних рядiв виявлен в 17,2% пацiентiв, множиннi дефекти зубних рядiв -у 13,0% i пародонтит 1-11 ступеня - також у 13,0%. Означенi патологи зубощелепного комплексу ви-являлися як поодинок нозологiчнi форми та в рiз-них комбiнацiях.
Так, ортодонтична патолопя як поодинока форма виявлена в 7 пац1ент1в (30,4%) в1ком 19-34 роки; патолопчне прор1зування 3 моляр1в - у 3 пац1е-нт1в (13,0%); множинн дефекти зубних ряд1в - у одного (4,3%); вторинш деформаци - також у одного (4,3%), ятрогенна патолопя - у двох (8,6%).
Загалом поодинок1 форми зубощелепноТ патологи при комбшованих скронево-нижньощелепних розладах виявлен т1льки в 60,6 %обстежених. В 1нших 39,4% пац1ент1в 1з комб1нованими СНР ви-являлася зубощелепна патолог1я в р1зних поед-наннях: «патолопчне прор1зування трет1х моляр1в + вторинн1 деформаци», «ортодонтична патолопя + патолопчне прор1зування трет1х моляр1в», «ортодонтична патолог1я + патолопчне прор1зування трет1х моляр1в + ятрогенна патолопя», «вторинш деформаци + ятрогенна патолопя» тощо. Для комбшованих зубощелепних патологш характери-ним е повне переважання пац1ент1в жшочоТ стат1 -1з дев'яти ос1б ттьки один чолов1к.
При анал1з1 мюфасц1альноТ складовоТ комбшо-ваних скронево-нижньощелепних розлад1в вияв-лено, що у вах обстежених у процес залучен! жу-вальн1 м'язи, в 16 (69,5%) - м'язи шиТ, I ттьки в одного - м'язи плечей (4,3%).
Суглобова складова комбшованих СНР включала значне переважання змщення суглобового мешска (78,2%) та компреаю бтамшарноТ зони -34,7%. Ппермобтьнють та артрит д1агностовано у 8,6% пац1ент1в в1дпов1дно.
Патолог1чн1 стани СНЩС виявлялися I як по-одинок1 форми, I як Тх поеднання. Так, компреая б1лам1нарноТ зони як окрема форма д1агностована в 13,0% обстежених, змщення мен1ска - в 52,2%, ппермобтьнють - у 4,3%.
У шших 30,5% обстежених суглобова складова комбшованих СНР була комбшованою I включала так1 поеднання як «компреая бтамшарноТ зони + змщення мешска», «змщення мешска + артрит», «компреая бтамшарноТ зони + зм1щення мешска + ппермобтьнють».
Обрання плану л1кування таких пац1ент1в суто шдивщуальне I базуеться на ретельному ключному анал1з1, оц1нц1 додаткових метод1в обстеження та анал1з1 функцюнальноТ оклюзи в артикулятор1, налаштованому на шдивщуальну функц1ю, та ш-див1дуальному п1дход1 до вибору оклюз1йноТ шини, з наступним, за необхщносп, ортопедичним л1ку-ванням 1з метою в1дновлення центрального сп1в-в1дношення I функц1ональноТ окпюзи.
Отже, в лкуванш пац1ент1в 1з комб1нованими СНР оклюз1отерап1я р1зними типами оклюзшних шин була застосована в семи пац1ент1в (30,5%); оклюз1отерап1я + сплштлайнтерашя - у восьми па-ц1ент1в (34,8%); оклюз1отерап1я + рацюнальне про-тезування р1зними видами ортопедичних констру-кц1й - у п'яти пац1ент1в (21,8%); оклюз1отерап1я + сплштлайнтерашя + рацюнальне протезування - у двох пац1ент1в (8,6%) I оклюзютерашя з пожитте-вою капою - в одного патента (4,3%).
Зазначимо, що сплштлайнтерашя в поеднанш з оклюзютерашею застосована в 10 пац1ент1в (43,5%), 1з них у чотирьох пац1ент1в (17,5%) - тть-
ки з ортодонтичною патолог1ею, в чотирьох пац1е-нт1в (17,5%) - з ортодонтичною патолопею I патолопею 3-х моляр1в п1сля Тх видалення та у двох пац1ент1в (8,6%) - 1з патолог1ею прор1зування тре-т1х моляр1в також п1сля Тх видалення.
Пюля завершення оклюз1отерап1Т, в деяких ви-падках спл1нтлайнтерап1Т вщновлення центрального сп1вв1дношення I функцюнальноТ оклюз1Т зд1йснено ортопедичними конструкц1ями шд контролем акс1ограф1Т в 7 пац1ент1в в1ком 32-61 р1к (30,4%) 1з р1зними вар1антами поеднання патолоп-чних стан1в як зубощелепного комплексу, так I скронево-нижньощелепних розлад1в.
Висновки.
У вах пац1ент1в 1з комбшованими скронево-нижньощелепними розладами виявлен1 р1зн1 за нозолог1чною формою патолог1чн1 стани зубощелепного комплексу, як1 призвели до порушення функц1ональноТ оклюзи з переважанням ортодон-тичного чинника, патологи прор1зування 3-х моля-р1в та ятрогенного фактора. Серед шших чинник1в виступали множинш дефекти зубних ряд1в I паро-донтит. Ц1 нозолопчш форми були як поодинок1, так в р1зних Тх поеднаннях.
Для комбшованоТ форми СНР характерне сто-в1дсоткове залучення в патолог1чний процес жу-вальних м'яз1в при вах формах суглобових розла-д1в.
Л1кування пац1ент1в 1з комб1нованими розладами СНЩС потребуе ретельного Тх обстеження I виваженого п1дходу до метод1в л1кування 1з залу-ченням як оклюзюпати та спл1нтлайнтерап1Т комб1-нованими оклюзшними шинами, виготовленими в артикулятор1, налаштованому на 1ндив1дуальну функц1ю, так I, за показаннями, ортопедичноТ ко-рекц1Т оклюз1йних сп1вв1дношень.
Лiтература
1. Бща В.1. Ортопедичне л1кування хворих 1з оклюз1й-но-артикуляц1йним синдромом дисфункцп скроне-во-нижньощелепного суглоба / В. I. Бща, С. М. Клочан // УкраТнський стоматолог1чний альманах. -2012. - № 3. - С. 22-24.
2. Корд1як А. Ю. Прояви скронево-нижньощелепноТ дисфункцп при застосуванн1 суц1льнолитих зубних протез1в /А.Ю. Корд1як, Р.В. Кул1ченко // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2002. - №5. - С. 43-46.
3. Король М.Д. Функционально-неврологические симптомы со стороны височно-нижнечелюстных суставов при нарушении окклюзии после пломбирования и реставрации зубов: материалы научн.-практ. конф. «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» / М. Д. Король, О. В.Рыбалов, О.И. Яценко. - Тверь, 2011. - С. 120 - 121.
4. Макеев В.Ф. Особливост1 розподту силових нава-нтажень на суглобов1 головки нижньоТ щелепи пщ д1ею жувального навантаження в модельному екс-перемент1 / В.Ф.Макеев, В.Я. Шибшський // Новини стоматологи. - 2007. - № 2. - С. 40-47.
5. Макеев В.Ф. Оклюзшно-артикуляцшна концепц1я розвитку синдрому м'язово-суглобовоТ дисфункцп в пац1ент1в з патолопею оклюзи / Макеев В.Ф., Ри-
берт Ю.О., Кшаш Ю.О. // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2014. - № 4. - С. 70 - 75.
6. Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения / Д. Манфредини; [пер. с англ. А. Островский и др.] ; научн. ред. М. Антоник и др. -(London, Berlin, Chicago, Tokyo, Barselona, Istanbul, Milan, Moscow, New Delhi, Paris, Prague, Fao Paulo, Seoul, Warsaw // Guintessence, 2013. - 500 p.). -М., Спб, К., Алмааты, Вильнюс: изд. дом «Азбука», 2013. - 500 с.
7. Москаленко П. Л. Стоматологическая манипуляция
- одна из причин развития анатомо-функциональных нарушений компонентов височ-но-нижнечелюстного сустава / П. А. Москаленко, О. И. Яценко, О. В. Рыбалов // Вюник стоматологи.
- 2008. - № 1. - С. 151-152.
8. Неспрядко В.П. Суглобовий фактор при ортодон-тичному лкуванш: матерiали мiжнар. конф. «Акту-альн проблеми ортодонти» / В.П. Неспрядко, М.С. Дрогомерецька, Ю.В. 1^тинський. - Львiв: ДООО, 2010. - С. 48-50.
9. Новков В. М. Кореляцшы зв'язки мiж м'язово-суглобовою дисфунга^ею СНЩС та оклюзшними порушеннями при рiзних видах прикуав / В. М. Но-вков, Ю. С. Лунькова // Проблеми екологи та ме-дицини. - 2011. - № 15 (3-4). - С. 120 - 122.
10. Рибалов О. В. Виникнення нестабтьност СНЩС пщ час ортодонтичного лкування зубощелепних аномалш / О.В. Рибалов, Л. В. Смаглюк // УкраТн-
ський стоматолопчний альманах. - 2005. - №3. -С. 68-70.
11. Шейко А. П. Взаемозв'язок оклюзшних порушень i синдрому больовоТ дисфункцп / А. П. Шейко // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2012. -№2. - С. 124.
12. Dental occlusion and subjective temporomandibular joint symptoms in men and women / D. Gesch, O. Bernhardt, F. Mack [et al.] // Results of the Study of Health in Pomerania. Schweiz Monatsschr Zahnmed.
- 2004. - Vol. 114, №6. - Р. 573-580.
13. Dodic S. The relationship of occlusal disharmonies and symptoms of temporomandibular disorders / S. Dodic, D. Stanisic-Sinobad, M. Vukadinovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2006. - Vol. 134, № 9. - P. 380385.
14. Garino F. The role of mandibular repositioning splint in the orthodontic treatment of patients with TMJ dysfunction / F. Garino // Prog. Orthod. - 2004. - Vol. 5, № 1. - P. 44 - 53.
15. Okeson J. P. Management of Temporomandibular Disorders and occlusion / J. P. Okeson. - St. Louis, Missouri: Mosby, 2003. - 671 p.
16. The relationship between jaw injury, third molar removal, and orthodontic treatment and TMD symptoms in university students in Japan Text. / R. Akhter, N. M. Hassan, R. Ohkubo [et al.] // J. Orofac. Pain. - 2008.
- Vol. 22, № 1. - P. 50 - 56.
Стаття надшшла 26.02.2016 р.
Резюме
Проведений анал1з стану зубощелепного комплексу пац1ент1в 1з комбшованими ураженнями скронево-нижньощелепних суглоб1в.
Вторинш деформацп зубних ряд1в виявлен1 в 17,2% пац1ент1в, множинш дефекти зубних ряд1в - у 13,0% I пародонтит 1-11 ступеня - також у 13,0%.
У вс1х обстежених у процес залучеш жувальн1 м'язи, в 69,5% - м'язи шиТ I ттьки в одного - м'язи пле-чей (4,3%).
Змщення суглобового мешска виявлено в 78,2% та компреаю бтамшарноТ зони - в 34,7%. Ппермоб1-льнють I артрит д1агностовано у 8,6% пац1ент1в вщповщно.
У л1куванн1 пац1ент1в 1з комбшованими СНР оклюзютерашя р1зними типами оклюзшних шин застосова-на в 30,5%; оклюзютерашя + сплштлайнтерашя - в 34,8%; оклюзютерашя + рацюнальне протезування р1-зними видами ортопедичних конструкцш - у 21,8%; оклюзютерашя + сплштлайнтерашя + рацюнальне протезування - у 8,6% I оклюзютерашя з пожиттевою капою - в 4,3%.
Кпючовi слова: скронево-нижньощелепш розлади, патолопя зубощелепного комплексу, л1кування.
Резюме
Проведен анализ состояния зубочелюстного комплекса пациентов с комбинированными поражениями височно-нижнечелюстного сустава.
Вторичные деформации зубных рядов выявлены в 17,2% пациентов, множественные дефекты зубных рядов - в 13,0% и пародонтит 1-11 степени - также в 13,0%.
У всех обследованных в процессе задействованы жевательные мышцы, в 69,5% - мышцы шеи и только у одного - мышцы плеч (4,3%).
Смещения суставного мениска виявлено у 78,2% и компрессию биламинарной зоны - у 34,7%. Гипермобильность и артрит диагностированы у 8,6% пациентов соответственно.
В лечении пациентов с комбинированными ВНР окклюзиотерапия различными типами окклюзионных шин была применена в 30,5%; окклюзиотерапия + сплинтлайнтерапия - в 34,8%; окклюзиотерапия + рациональное протезирование различными видами ортопедических конструкций - в 21,8%; окклюзиотера-пия + сплинтлайнтерапия + рациональное протезирование - в 8,6% и окклюзиотерапия с пожизненной каппой - в 4,3%.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстные расстройства, патология зубочелюстного комплекса, лечение.
UDC 616.314.1/.2-02:616.724]-08
ANALYSIS OF DENTOFACIAL COMPLEX OF PATIENTS WITH COMBINED TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS AND TREATMENT APPROACHES
Yu.O. Rybert
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University.
Summaru
The analysis of dentofacial complex of patients with combined disorders of temporomandibular joint that affect muscles (chewing muscles, neck muscles, shoulder muscles) and specifically joints (compression of bilaminar region, displacement of meniscus, hypermobility, arthritis) was conducted.
Patients with orthodontic pathology (43.4%), defective eruption of third molars (30.4%) and iatrogenic pathology (26.1%) significantly exceeded among the patients with combined articular disorders.
Secondary abnormality of dentition was detected in 17.2% of patients, multiple dental defects - in 13.0%, and periodontitis of I-II degree - in 13.0% as well. The specified abnormalities of dentofacial complex were manifested as both single clinical entities and in various combinations.
Rare forms of dental pathology combined with temporomandibular joint disorder were found only in 60.6% of patients. The other 39.4% of patients with combined TMJ disorders presented dentofacial pathologies in various combinations with significant predominance of female patients.
Analysis of the myofascial component of combined temporomandibular disorders revealed that chewing muscles were involved in the process of all the patients, the neck muscles - in 69.5% and shoulder muscles - in only one patient (4.3%).
Articular component of combined TMJ disorders involved significant predominance in the displacement of meniscus in 78.2% and compression of bilaminar region - in 34.7%. Hypermobility and arthritis were diagnosed in 8.6% of patients respectively.
Compression of bilaminar region as a separate entity was diagnosed in 13.0% of the patients, the displacement of meniscus - in 52.2%, and hypermobility - in 4.3%.
Articular component of TMJ disorders in the other 30.5% of the patients occurred in conjunction and included such combinations as "compression of bilaminar region + displacement of meniscus", "displacement of meniscus + arthritis", "compression of bilaminar region + displacement of meniscus + hypermobility".
In patients with combined TMJ disorders occlusal therapy with occlusal splints of different types of action was performed in 30.5%, occlusal therapy + splintline therapy in 34.8%, occlusal therapy + relevant prosthetics with various kinds of orthopaedic restorations in 21.8%, occlusal therapy + splintline therapy + relevant prosthetics in 8.6%, occlusal therapy with lifetime occlusal splint in 4.3%.
Therapeutic decision for such patients is highly individual and it is based on thorough clinical analysis, evaluating additional methods of examination and analysis of functional occlusion in the articulator configured for individual function by patient's condylography and individual approach to the choice of occlusal splints, if necessary, followed by an orthopedic treatment to restore centric relation and functional occlusion.
Keywords: temporomandibular joint disorders, pathology of dentofacial complex, treatment.
