CC BY
62
УДК 616. 724 - 008. 6 - 02: 616. 314. 2 Риберт Ю. О.
КОМПЛЕКСНИЙ АНАЛІЗ ТА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЩЕЛЕПНИХ ПАТОЛОГІЙ У ПАЦІЄНТІВ ЗІ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИМИ РОЗЛАДАМИ ЧАСТИНА 1. АНАЛІЗ СТАНУ ЗУБОЩЕЛЕПНОГО КОМПЛЕКСУ ОБСТЕЖЕНИХ ПАЦІЄНТІВ ЗА ДІАГНОСТИЧНИМИ ОЗНАКАМИ
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
В статті наведені результати комплексного аналізу зубощелепної патології, яка була виявлена при обстеженні 175 пацієнтів зі скронево-нижньощелепними розладами або з підозрою на них. Виявлено високий ступінь ураження пародонтитом І-ІІ ступеня (37,1%), наявність множинних дефектів зубних рядів (30,29%), ортодонтичноїпатології (24,14%), а також ятрогенна патологія, вторинні деформації, тощо. Зубощелепна деформація виявилась у різних поєднаннях і проявлялась від двох до п'яти сполучених варіантів на одного хворого. Виявлені патологічні стани потребують виваженого підходу до їх лікування з урахуванням наявності у пацієнтів скронево-нижньощелепних розладів. Ключові слова: м'язово-суглобова дисфункція, патологія зубощелепного комплексу.
Наукове дослідження є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри терапевтичної стоматології факультету післядипломної освіти Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького «Екологія та пародонт. Дисфункції скронево-нижньощелепового суглоба» (№ державної реєстрації 0114U000112) та є фрагментом кваліфікаційної роботи автора.
Вступ
Патологія скронево-нижньощелепного суглобу (СНЩС) займає особливе місце серед стоматологічних захворювань у зв'язку зі складністю клінічної картини, що нерідко нагадує таку при хворобах, що входять до компетенції лікарів різних спеціальностей - отоларингологів, невропатологів, психіатрів, ревматологів і ін., що зумовлює труднощі діагностики і лікування. За даними різних вітчизняних авторів, захворювання СНЩС на різних стадіях зустрічається у 25-65 % населення [4, 5, 7, 23]
За даними Американської Стоматологічної Асоціації, на дисфункцію СНЩС страждають близько 75 мільйонів осіб населення США. Дослідження показують, що, принаймні, 35 % всього населення планети мають патологію скронево-нижньощелепного суглобу.
Основною причиною, що викликає порушення функції СНЩС, за даними ряду авторів, є зміна зубних співвідношень і деформація зубних рядів з втратою вертикальних розмірів висоти прикусу [1 - 3, 6, 8 - 22, 24].
Мета дослідження
Комплексний аналіз стану зубощелепного комплексу пацієнтів зі скронево-нижньощелепними розладами.
Об'єкт і методи дослідження
Дослідження базується на обстеженні 175 пацієнтів, із них 76 чоловіків (43,4 %) та 99 жінок (56,6%) у віці від 13 до 80 років, які звернулися або були скеровані на консультацію та лікування з підозрою на скронево-нижньощелепні розлади.
Найменша кількість хворих припадала на вік 13-20 років - 13 пацієнтів (7,13 %) та 71-80 років - 4 пацієнти (2,29%).
У вікову групу 21-30 років увійшло 24 пацієнти (13,71%) і у вікову групу 61-70 років - 25 пацієнтів (14,29 %). На загал, на ці вікові групи
хворих разом припадає 37,42%.
Найбільше пацієнтів за віковим цензом виявлено у діапазоні 31-60 років - 109 хворих (62,28 %), тобто у віці найвищої життєвої активності та працездатності.
У всіх вікових групах, крім групи у 51-60 років, кількість жінок в 1,5-2 рази переважала за частотою виявлених патологій над чоловіками. У той же час, у групі 51-60 років чоловіки у 2 рази переважали кількість жінок.
Клінічне обстеження пацієнтів включало детальний збір анамнезу життя та захворювань пацієнта, вияв можливих психосоматичних порушень. Оцінка стану зубощелепного комплексу базувалася на попередній оцінці СНЩС за коротким Гамбургським тестом, ретельному клінічному обстежені стану зубощелепного комплексу, в тому числі функціонального стану СНЩС.
Обов'язковими були ортопантомографія, зонографія СНЩС при відкритому і закритому роті, ультрасонографія СНЩС, за показаннями його комп'ютерна томографія або МРТ.
Після підтвердження або спростування скронево-нижньощелепного розладу та уточнення внутрішньо-ротового стану зубоальвео-лярного комплексу та оклюзії пацієнти були розділені на групи залежно від комбінацій їх патологічних станів.
Аналіз здійснений за двома напрямками: за станом зубощелепного комплексу та за скронево-нижньощелепними розладами.
Результати досліджень та їх обговорення
Розподіл пацієнтів за видами скронево-нижньощелепних розладів представлений в таблиці 1.
У процесі обстеження пацієнтів виявлено, що у 54 пацієнтів (30,8%), які звернулися або були скеровані, діагноз СНР не підтверджено, проте у всіх них стан зубощелепного комплексу та оклюзійних співвідношень потребував їх по-
вної реконструкції з депрограмуванням міоста-тичного рефлексу та відновлення оклюзійних співвідношень. Звертає увагу, що тільки сім пацієнтів мали СНР без порушень оклюзійних співвідношень (групи 4,5,6, таблиця 1). Всі інші мали різні комбінації патологій як СНЩС та зубощелепного комплексу.
Розподіл пацієнтів з скронево-нижньощелепними розладами асоційованими з
пародонтитом І-ІІ ступеня за статтю наведений у таблиці 2.
Як видно із проведеного аналізу, пародон-тит І-ІІ ступеня серед пацієнтів з скронево-нижньосуглобовими розладами або з підозрою на них виявлений у 65 хворих, що склало 37,14%, із них 36 чоловіків (47,37% від чоловіків загальної групи обстеження) та 29 жінок (29,29% від жінок загальної групи обстеження).
Таблиця 1
Розподіл обстежених пацієнтів за видами СНР та статтю
стать Вид патології Усього
1 2 3 4 5 6 7
п. % п. % п. % п. % п. % п. % п. % п. %
ч 11 6,3 24 13,7 7 4,0 - - - - 1 0,6 33 18,8 76 43,4
ж 33 18,9 23 13,1 16 9,1 1 0,6 4 2,3 1 0,6 21 12,0 99 56,6
І 44 25,12 47 26,8 23 13,1 1 0,6 4 2,3 2 1,2 54 30,8 175 100,0
Відсотки обраховані від загальної кількості пацієнтів
Примітка 1:1 - міофасціальна патологія; 2 - артропатія;
3 - міофасціальна патологія+артропатія; 4 - тільки міофасціальна патологія; 5 - тільки міофасціальна патоло-гія+артропатія; 6 - тільки артропатія; 7 - з непідтвердженою підозрою на СНР.
Примітка 2: у пацієнтів 4, 5, 6 груп діагностовані тільки СНР без порушень оклюзії.
Таблиця 2
Розподіл пацієнтів, з м'язово-суглобовою дисфункцією асоційованою з пародонтитом І та ІІ ступеня
стать Оклюзіопатія Міофасціальна патологія Артропатія
пародонтит І та ІІ ступеня Ортодонтична патологія патологічне прорізування 3-х молярів множ. дефекти зубного ряду Вторинна деформація Ятрогенна патологія патологічна стертість жувальні м'язи м'язи шиї м'язи плечей омпресія біла-мінарної зони зміщення меніска іпермобільніст артрити артрози травми
пацієнти %
п % п % п % п % п % п % п % п % п % п % п %
ч 36 55,4 2 3,1 5 7,7 22 33,9 2 3,1 4 6,2 0 2 3,1 1 1,5 1 1,5 2 3,1 9 13,8 0 0 1 1,5 0
ж 29 44,6 1 1,5 1 1,5 16 24,6 5 7,7 4 6,2 0 4 6,2 2 3,1 0 - 0 - 10 15,4 0 0 2 3,1 0
Разом 65 100,0 3 4,6 6 9,2 38 58,5 7 10,8 8 12,4 0 6 9,3 3 4,6 1 1,5 2 3,1 19 29,2 0 0 3 4,6 0
Всього 53 / 81.5 % 10 / 15.4% 24/36.9 %
Примітка: Відсоток пацієнтів із пародонтитом І та ІІ ступеня вирахований від загальної кількості осіб, що склали групу з вказаною патологією.
Серед оклюзійної патології пародонтит І-ІІ ступеня у 53 пацієнтів (81,5 %) був сполучений з іншими оклюзійними патологіями, серед яких переважали «множинні дефекти зубного ряду» у 38 пацієнтів (58,5%). Виявлені також такі патології як «ятрогенна патологія» - 12,4%, вторинні деформації - 10,8%, «патологічне прорізування 3-х молярів» - 9,2 % та ортодонтична патологія - 4,6%.
Серед м'язево-суглобових дисфункцій пародонтит І-ІІ ступеня супроводжувався міофас-ціальною патологією у 10 пацієнтів (15,4%), серед яких переважали больові дисфункції жувальних м'язів у 6 пацієнтів (9,3%), а також м'язів шиї у 3 пацієнтів (4,6%) та м'язів плечей у 1 пацієнта (1,5%).
Артропатії виявлені у 24 пацієнтів (36,9%) зі значним переважанням зміщення меніска - 19 хворих (29,2%), а також компресією біламінар-ної зони - 2 пацієнта (3,1%) та артрозом - 3 пацієнта (4,6%).
Різні виявлені патології зустрічалися у пацієнтів у різних комбінаціях, загальна кількість яких склала 96 комбінацій різновидів патології,
із них у 36 чоловіків - 51 комбінація, у 29 жінок - 45 комбінацій патологій.
Розподіл пацієнтів з м'язево-суглобовою дисфункцією, асоційованою з множинними дефектами зубних рядів за статтю, наведений у таблиці 3.
Як видно із представлених у таблиці 3 даних, кількість пацієнтів з діагностованими множинними дефектами зубних рядів склала 53 людини - 30,29% від всіх обстежених, із них 29 чоловіків, (38,16% від всіх обстежених чоловіків) і 24 жінки, (24,24% від всіх обстежених жінок).
Серед оклюзійної патології множинні дефекти зубних рядів найбільше поєднані з пародонтитом І-ІІ ступеня - 38 пацієнтів (71,7%). У 3-х випадках (5,7%) виявлена ятрогенна патологія та по одному випадку «ортодонтична патологія», «вторинні деформації» і «підвищена стертість зубів» - по 1,9% на кожну патологію.
Серед м'язево-суглобових дисфункцій міо-фасціальна патологія виявлена у 12 пацієнтів -28,6% від обстежених цієї групи, із них м'язева патологія жувальних м'язів виявлена у 7 паціє-
нтів (13,2%), м'язів шиї у 4 пацієнтів (7,5%) і в одної пацієнтки (1,9%) м'язів плечей.
Звертає увагу значне переважання жінок з м'язевою патологією - із 12 осіб тільки 2 чоловіки мали проблеми з жувальними м'язами.
Серед 21 пацієнта з виявленою суглобовою патологією, що склало 39,6%, у 15 обстежених (28,3 %) діагностовано зміщення меніска з переважанням жінок над чоловіками у два рази. Крім того у цієї групи обстежених виявлено 6 хворих з компресією біламінарної зони -11,2%. Іншої суглобової патології не виявлено.
Загалом на 53 пацієнта, які мали множинні дефекти зубних рядів припало 77 комбінацій різновидів патології, із них у 29 чоловіків - 36 комбінацій, у 24 жінок - 41 комбінація патологій.
Розподіл пацієнтів з ортодонтичною патологією асоційованою з м'язево-суглобовою дисфункцією за статтю наведений у таблиці 4.
Серед пацієнтів, які звернулися за допомогою і у яких після детального обстеження діагностовано м'язово-суглобові дисфункції, виявлено 44 пацієнти (24,14%) з ортодонтичною патологією, як провідною причиною дисфункції, із них 17 чоловіків (38,6 %) та 37 жінок (61,4 %), які були детально обстежені і піддані лікуванню.
Виявлено, що серед м'язево-суглобових дисфункцій значно переважали її м'язеві форми. Так, зміни у функції жувальних м'язів виявлені у 34 пацієнтів (77,2%), болючість та скованість м'язів шиї виявлена у 24 пацієнтів (54,6 %), м'язів плечей у 4 пацієнтів (9,1 %).
Таблиця 3
іл пацієнтів з м'язово-суглобовою дисфункцією асоційованою з множинними дефектами зубного ряду
Стать Оклюзіопатія Міофаси іальна патологія Артропатія
Множинні дефекти зубного ряду Ортодонтична патологія прорізування 3-х Вторинна деформація Ятрогенна патологія Патологічна стертість ПародонтиІ та ІІ ступеня жувальні м'язи м'язи шиї м'язи плечей Компресія біламінарної зони зміщення меніска гіпермобільність артрити артрози травми
пацієнти %
п % п % п % п % п % п % п % п % п % п %
ч 29 54,7 1 1,9 0 1 1,9 1 1,9 1 1,9 22 41,5 2 3,8 0 - 0 - 3 5,6 5 9,4 0 0 0 0
ж 24 45,3 0 - 0 0 - 2 3,8 0 - 16 30,2 5 9,4 4 7,6 1 1,9 3 5,6 10 18,9 0 0 0 0
Разом 53 100,0 1 1,9 0 1 1,9 3 5,7 1 1,9 38 71,7 7 13,2 4 7,6 1 1,9 6 11,2 15 28,3 0 0 0 0
Всього 44/83,0 % 12 / 22,6 % 21/ 39,6 %
Примітка: відсоток пацієнтів із множинними дефектами зубних рядів вирахований від загальної кількості осіб, що склали групу з вказаною патологією.
Таблиця 4
Розподіл пацієнтів, з мязево-суглобовою дисфункцією асоційованою з ортодонтичною патологією
Стать (загальна кількість пацієнтів) Оклюзіопатія Міоф асціальна патологія Артропатія
ортодон-тична патологія Патологічне прорізування 3-х молярів множ. дефекти зубного ряду с а І S рот в с Ятрогенна патологія Патологічна стертість пародонти І та ІІ ступеня жувальні м'язи м'язи шиї м'язи плечей Компресія біламінарної зони зміщення меніска гіпермобільність артрити артрози травми
пацієнти %
п % п % п % п % п % п % п % п % п % п % п % п %
ч 1 7 38, 6 3 6,9 1 2 3 0 0 - 1 2 3 2 4, 6 1 2 27, 2 8 18, 2 1 2 3 1 2, 3 3 6,9 2 4, 6 0 0 0
ж 2 7 61, 4 6 13, 6 0 - 0 1 2 3 0 - 1 2, 3 2 2 50, 0 1 6 36, 3 3 6 9 1 2, 3 6 13, 6 1 2, 3 3 6, 9 0 0
% 4 4 9 20, 5 1 2 3 0 1 2 3 1 2 3 3 6, 9 3 4 77, 2 2 4 54, 5 4 9 2 2 4, 6 9 20, 5 3 6, 9 3 6, 9 0 0
Вс ьо го 15/ 34,1 62/ 140,9 % 17 / 38,6 %
Примітка: відсоток пацієнтів з ортодонтичною патологію вирахований від загальної кількості осіб, що склали групу з вказаною патологією.Суглобово-нижньощелепні розлади виявлені у 17 пацієнтів (38,6 %), із них компресію біламінарної зони у 2 пацієнтів (4,6 %), зміщення меніска у 9 пацієнтів (20,4 %), гіпермобільність у 3 пацієнтів (6,8 %) та артрити також у 3 пацієнтів (6,8%).
У обстеженнях пацієнтів з м'язево-суглобовою дисфункцією тільки ортодонтична патологія без поєднання з іншими патологічними станами порожнини рота виявлена у 11 чоловіків (67,7%) та у 20 жінок (74,1%), що разом склало 31 пацієнт (70,5%). У інших пацієнтів супутньою патологією порожнини рота виявлено «патологічне прорізування 3-ох молярів» - 9 пацієнтів (20,4 %), із них чоловіків - 3 пацієнти (17,65 % від загальної кількості чоловіків) та жінок - 6 пацієнток (22,22 % від загальної кількості жінок). Серед інших патологій діагностовано «дефект зубного ряду», «ятрогенна патологія» та «патологічна стертість» по одному пацієнту, і у трьох пацієнтів (6,81%) діагностований пародонтит І-ІІ ступеня.
За сумарною кількістю, патології у комбінації розподілилися від однієї до п'яти. Цей показник склав, відповідно, у чоловіків - одна патологія у 1 (5,88 %), дві патології у 4 (32,53%), три патології у 7 (41,18 %), чотири патології у 4 (23,53%), п'ять патологій у 1 (5,88 %); у жінок -дві патології у 8 (29,63%), три патології у 9 (33,33%), чотири патології у 6 (22,22%), п'ять патологій у 4 (14,82%). Пацієнтки жіночої статі з наявністю однією патології відсутні.
Висновки
Аналіз стану зубощелепного комплексу пацієнтів з скронево-нижньощелепними розладами та з підозрою на них виявив наявність множинної різноманітної його патології у різних комбінаціях з переважанням множинних дефектів зубних рядів, пародонтиту, ортодонтичної та ятрогенної патології, які можуть бути причиною розвитку скронево-нижньощелепних розладів.
Перспективи подальших досліджень
У подальшому планується визначити конкретні нозологічні форми патології зубощелеп-ної системи, які впливають на розвиток тих чи інших форм скронево-нижньощелепних розладів.
Література
1. Біда В.І. Ортопедичне лікування хворих із оклюзійно-артикуляційним синдромом дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба / В.І. Біда, С.М. Ключан // Український стоматологічний альманах. - 2012. - № 3.- С. 22-24.
2. Король М.Д. Функционально-неврологические симптомы со стороны височно-нижнечелюстных суставов при нарушении окклюзии после пломбирования и реставрации зубов : материалы научн.-практ. конф. «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения» / М.Д. Король, О.В.Рыбаков, О.И. Яценко. - Тверь, 2011.
- С.120 - 121.
3. Костюк Т.М. Клінічна діагностика, ортопедичне лікування та профілактика оклюзійних порушень, які виникли внаслідок прорізування третіх молярів : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22. «Стоматологія» / Т.М. Костюк. - К., 2011. - 16 с.
4. Макєєв В.Ф. Результати виявлення преморбідних симптомів можливих скронево-нижньощелепних розладів у молодих людей та їх аналіз / В.Ф. Макєєв, У.Д. Телішевська, Р.В. Кулінче-нко // Новини стоматології. - 2009. - № 1. - С. 63-67.
5. Макєєв В.Ф. Частота та розподіл за нозологічними формами скронево-нижньощелепних розладів / В.Ф. Макєєв, У.Д. Телішевська, Р.В. Кулінченко // Новини стоматології. - 2009. - № 2.
- С. 48-51.
6. Макєєв В.Ф. Оклюзійно-артикуляційна концепція розвитку синдрому м'язово-суглобової дисфункції в пацієнтів з патологією оклюзії / В.Ф. Макєєв, Ю.О. Риберт, Ю.О. Кінаш // Український стоматологічний альманах. - 2014. - № 4. - С. 70 - 75.
7. Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения / Д. Манфредини; [пер. с англ. А. Островский и др.]. - Научн. ред. М. Антоник и др. - (London, Berlin, Chicago, Tokyo, Barselona, Istanbul, Milan, Moscow, New Delhi, Paris, Prague, Fao Paulo, Seoul, Warsaw // Guintessence, 2013. - 500 p.). - М., Спб, Киев, Алматы, Вильнюс : издательский дом «Азбука», 2013. - 500с.
8. Москаленко П.Л. Стоматологическая манипуляция - одна из причин развития анатомо-функциональных нарушений компонентов височно-нижнечелюстного сустава / П.А. Москаленко, О.И. Яценко, О.В. Рыбалов // Вестник стоматологии. - 2008. -№ 1 . - С. 151-152.
9. Новіков В.М. Кореляційні зв'язки між м'язово-суглобовою дисфункцією СНЩС та оклюзійними порушеннями при різних видах прикусів / В.М. Новіков, Ю.С. Лунькова // Проблеми екології та медицини. - 2011. - № 15 (3-4). - С. 120 - 122.
10. Новіков В.М. Зміни параметрів електроміограм жувальних м'язів хворих на м'язово-суглобову дисфункцію СНЩС у поєднанні з детермінованими порушеннями оклюзії / В.М. Новиков // Современная стоматология. - 2013. - № 1. - С. 116-121.
11. Пупін Т.І. Мультидисциплінарний підхід до лікування часткової адентії, ускладненої дисфункцією жувального апарату та локалізованим пародонтитом / Т.І. Пупін, А.Г. Гаук, І.Е. Груббер // Імплантологія. Пародонтія. Остеологія. - 2011. - № 4 - С. 7074.
12. Смаглюк Л.В. Структура симптомів дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба в залежності від морфо-функціонального стану зубо-щелепної ділянки / Л.В. Смаглюк, Н.М. Трофіменко // Вісник стоматології. - 2005. - № 2. - С. 7577.
13. Чжу Вей Вей. Взаємозв'язок м'язево-суглобової дисфункції та оклюзій них співвідношень після ортодонтичного лікування у пацієнтів з патологією ІІ класу 1-го та 2-го підкласів за Енглем / Вей Вей Чжу // Новини стоматології. - 2011. - № 2. - С. 64-66.
14. Шейко А.П. Взаємозв'язок оклюзійних порушень і синдрому больової дисфункції / А.П. Шейко // Український стоматологічний альманах. - 2012. - № 2. - С. 124.
15. Шибінський В.Я. Вплив оклюзійних порушень на внутрішні розлади скронево-нижньощелепних суглобів та їх диферен-ційна діагностика з допомогою магнітно-резонансної томографії : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22. «Стоматологія» / В.Я. Шибінський. -Львів, 2009. - 20 с.
16. Шибінський В.Я. Залежність тяжкості зміщень суглобового диску скронево-нижньощелепних суглобів від топографії дефектів зубних рядів / В.Я. Шибінський // Вісник стоматології. -
2004. - № 4. - С. 72 - 78.
17. Шуклін В.А. Вплив оклюзійних порушень при протезуванні дефектів зубних рядів незнімними та знімними конструкціями на функцію жувальних м'язів / В.А. Шуклін // Современная стоматология. - 2010. - № 4. - С. 125-130.
18. Яценко И.В. Механизм развития симптома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС при ортодонтическом лечении аномалий прикуса с удалением третих моляров: матеріали ІІ з'їзду української асоціації черепно-щелепнолицевих хірургів / И. В. Яценко, О. В. Рыбалов, О. И. Яценко. - Киев, 2011. - С. 313 - 316.
19. Ciancaglini R. Unilater temporomandibular disorder and asymmetry pf occlusal contacts / R. Ciancaglini, E. F. Gherlone, G. Radaelli // J. Prosthet. Dent. - 2003. - Vol. 89, № 2. - P. 180-185.
20. Dental occlusion and subjective temporomandibular joint symptoms in men and women / D. Gesch, O. Bernhardt, F. Mack [et al.] // Results of the Study of Health in Pomerania. Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 2004. - Vol. 114, № 6. - P. 573-580.
21. Differential diagnosis of the stable functional displacement of the Mandible Third International World Congress on Maxillofacial Prosthetics / V. P. Nespriadko, V.V. Los, Y.V. Klitinski [et al.]. -Milan. - 1997.
22. Dodic S. The relationship of occlusal disharmonies and symptoms of temporomandibular disorders / S. Dodic, D. Stanisic-Sinobad, M. Vukadinovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2006. - Vol. 134, № 9. -P. 380-385.
23. Laskin D.M. Temporomandibular Disorders: An Evidence-Based Approach to Diagnosis and Treatment / D.M. Laskin, C.S. Greene, W.L. Hylander // Hanover park, Ilinois : Quintessence Publishing
2005. - 560 p.
24. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and occlusion / J.P. Okeson. - St. Louis, Missouri : Mosby, 2003. -671 p.
References
1. Bіda V.L Ortopedichne Nkuvannja hvorih іz okljuzjno-artikuljacynim sindromom disfunkcn skronevo-nizhn'oshhelepnogo sugloba / V.L Bіda, S.M. Kljuchan // Ukra'i'ns'kij stomatolog^n^ al'manah. - 2012. - № 3.- S. 22-24.
funkdonal'nogo stanu zubo-shhelepnoY djljanki / L.V. Smagljuk, N.M. Trofimenko // Vіsnik stomatologn. - 2005. - № 2. - S. 75-77.
13. Chzhu Vej Vej. Vzaєmozv'jazok m'jazevo-suglobovoY disfunkcn ta okljuzіj nih spіvvіdnoshen' pіslja ortodontichnogo lіkuvannja u pa^ntiv z patologієju ІІ klasu 1-go ta 2-go pіdklasіv za Englem / Vej Vej Chzhu // Novini stomatologn. - 2011. - № 2. - S. 64-66.
14. Shejko A.P. Vzaєmozv'jazok okljuzjnih porushen' і sindromu bol'ovoY disfunkcff / A.P. Shejko // Ukrams'kij stomatologіchnij al'manah. - 2012. - № 2. - S. 124.
15. Shibms'kij V.Ja. Vpliv okljuzjnih porushen' na vnutnshrn rozladi skronevo-nizhn'oshhelepnih sugloWv ta Yh diferencіjna dіagnostika z dopomogoju magnіtno-rezonansnoї tomogram : avtoref. dis. na zdobuttja naukovogo stupenja kand. med. nauk : spec. 14.01.22. «Stomatologja» / V.Ja. Shibms'kij. - L'vw, 2009. - 20 s.
16. Shibms'kij V.Ja. Zalezhrnst' tjazhkost zmіshhen' suglobovogo disku skronevo-nizhn'oshhelepnih sugloWv vіd topogram defektiv zubnih rjadіv / V.Ja. Shibms'kij // Vіsnik stomatologrf. - 2004. - № 4. - S. 72 - 78.
17. Shuklm V.A. Vpliv okljuzjnih porushen' pri protezuvann defektiv zubnih rjadіv nezrnmnimi ta znіmnimi konstrukcіjami na funkcju zhuval'nih m'jazіv / V.A. Shuklm // Sovremennaja stomatologija. -2010. - № 4. - S. 125-130.
18. Jacenko I.V. Mehanizm razvitija simptoma myshechno-sustavnoj disfunkcii VNChS pri ortodonticheskom lechenii anomalij prikusa s udaleniem tretih moljarov: matenali ІІ z'lzdu ukraїns'koї asocіacії cherepno-shhelepnolicevih hіrurgіv / I. V. Jacenko, O. V. Rybalov, O. I. Jacenko. - Kiev, 2011. - S. 313 - 316.
19. Ciancaglini R. Unilater temporomandibular disorder and asymmetry pf occlusal contacts / R. Ciancaglini, E. F. Gherlone, G. Radaelli // J. Prosthet. Dent. - 2003. - Vol. 89, № 2. - P. 180185.
20. Dental occlusion and subjective temporomandibular joint symptoms in men and women / D. Gesch, O. Bernhardt, F. Mack [et al.] // Results of the Study of Health in Pomerania. Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 2004. - Vol. 114, № 6. - P. 573-580.
21. Differential diagnosis of the stable functional displacement of the Mandible Third International World Congress on Maxillofacial Prosthetics / V. P. Nespriadko, V.V. Los, Y.V. Klitinski [et al.]. -Milan. - 1997.
22. Dodic S. The relationship of occlusal disharmonies and symptoms of temporomandibular disorders / S. Dodic, D. Stanisic-Sinobad, M. Vukadinovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2006. - Vol. 134, № 9. -P. 380-385.
23. Laskin D.M. Temporomandibular Disorders: An Evidence-Based Approach to Diagnosis and Treatment / D.M. Laskin, C.S. Greene, W.L. Hylander // Hanover park, Ilinois : Quintessence Publishing 2005. - 560 p.
24. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and occlusion / J.P. Okeson. - St. Louis, Missouri : Mosby, 2003. -671 p.
Реферат
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Часть 1. Анализ состояния зубочелюстного комплекса обследованных пациентов по диагностическим признакам Рыберт Ю. А.
Ключевые слова: мышечно-суставная дисфункция, патология зубочелюстного комплекса.
В статье представлены результаты комплексного анализа зубочелюстной патологии, выявленной при обследовании 175 пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами или с подозрениями на них. Среди обследованных пациентов у 37,1% обнаружено пародонтит І-ІІ степени, множественные дефекты зубных рядов - 30,29%, ортодонтическая патология - 24,14%, а также ятрогенная патология, вторичные деформации и другая патология. Зубочелюстная деформация была выявлена в разных сочетаниях и проявлялась различными вариантами сочетанных (от 2 до 5) патологий на одного больного. Выявленные патологические состояния требуют сбалансированного подхода к их лечению с учетом наличия у пациентов височно-нижнечелюстных расстройств.
Summary
INTEGRATED DESCRIPTION AND ANALYSIS OF DENTOFACIAL PATHOLOGIES IN PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR
DISORDERS
Rybert Yu. O.
Key words: muscle and joint dysfunction, pathology of dentofacial complex, temporo-mandibular joint.
According to the American Dental Association, TMJ dysfunction affects about 75 million people among the population of the United States. Studies have shown that at least 35% of the total population worldwide has pathology of temporomandibular joint. The main cause of TMJ dysfunction according to the conventional points of view is the change in dental correlations and deformation of dentition with the loss of vertical dimension of occlusion.
The objective of the study is a comprehensive analysis of the condition of dentofacial complex in patients with temporomandibular disorders.
2. Korol' M.D. Funkcional'no-nevrologicheskie simptomy so storony visochno-nizhnecheljustnyh sustavov pri narushenii okkljuzii posle plombirovanija i restavracii zubov : materialy nauchn.-prakt. konf. «Social'nye aspekty sovremennoj Rossijskoj stomatologii: opyt, problemy, puti reshenija» / M.D. Korol', O.V.Rybakov, O.I. Jacenko. - Tver', 2011. - S. 120 - 121.
3. Kostjuk T.M. KNrnchna dіagnostika, ortopedichne Nkuvannja ta profilaktika okljuzjnih porushen', jak vinikli vnasNdok pronzuvannja tretih moljariv : avtoref. dis. na zdobuttja naukovogo stupenja kand. med. nauk : spec. 14.01.22. «Stomatologja» / T.M. Kostjuk. - K., 2011. - 16 s.
4. Makєєv V.F. Rezul'tati vijavlennja premorbіdnih simptomw mozhlivih skronevo-nizhn'oshhelepnih rozladi u molodih ljudej ta Th anaNz / V.F. Makєєv, U.D. TeNshevs'ka, R.V. Kulmchenko // Novini stomatologn. - 2009. - № 1. - S. 63-67.
5. Makєєv V.F. Chastota ta rozpodN za nozologіchnimi formami skronevo-nizhn'oshhelepnih raz^d^ / V.F. Makєєv, U.D. TeNshevs'ka, R.V. Kulmchenko // Novini stomatologn. - 2009. - № 2. - S. 48-51.
6. Makєєv V.F. Okljuzіjno-artikuljacіjna koncepcja rozvitku sindromu m'jazovo-suglobovoV disfunkcn v pa^ntiv z patologієju okljuzn / V.F. Makєєv, Ju.O. Ribert, Ju.O. Kmash // Ukrams'kij stomatolog^n^ al'manah. - 2014. - № 4. - S. 70 - 75.
7. Manfredini D. Visochno-nizhnecheljustnye rasstrojstva. Sovremennye koncepcii diagnostiki i lechenija / D. Manfredini; [per. s angl. A. Ostrovskij i dr.]. - Nauchn. red. M. Antonik i dr. -(London, Berlin, Chicago, Tokyo, Barselona, Istanbul, Milan, Moscow, New Delhi, Paris, Prague, Fao Paulo, Seoul, Warsaw // Guintessence, 2013. - 500 p.). - M., Spb, Kiev, Almaty, Vil'njus : izdatel'skij dom «Azbuka», 2013. - 500s.
8. Moskalenko P.L. Stomatologicheskaja manipuljacija - odna iz prichin razvitija anatomo-funkcional'nyh narushenij komponentov visochno-nizhnecheljustnogo sustava / P.A. Moskalenko, O.I. Jacenko, O.V. Rybalov // Vestnik stomatologii. - 2008. - № 1 . -S. 151-152.
9. Novіkov V.M. Koreljaajm zv'jazki mіzh m'jazovo-suglobovoju disfunk^ju SNShhS ta okljuzjnimi porushennjami pri riznih vidah prikusK/ / V.M. Novіkov, Ju.S. Lun'kova // Problemi ekologn ta medicini. - 2011. - № 15 (3-4). - S. 120 - 122.
10. Novіkov V.M. Zmmi parametnv elektromіogram zhuval'nih m^z^ hvorih na m'jazovo-suglobovu disfunkcju SNShhS u poєdnannі z determmovanimi porushennjami okljuzn / V.M. Novikov // Sovremennaja stomatologija. - 2013. - № 1. - S. 116-121.
11. Pupm T.L Mul'tidisciplmarnij pіdhіd do Nkuvannja chastkovoV adentn, uskladnenoy disfunk^ju zhuval'nogo aparatu ta lokaNzovanim parodontitom / T.L Pupm, A.G. Gauk, LE. Grubber // Іmplantologіja. Parodontja. Osteologja. - 2011. - № 4 - S. 70-74.
12. Smagljuk L.V. Struktura simp^m^ disfunkcn skronevo-nizhn'oshhelepnogo sugloba v zalezhnos^ vіd morfo-
The study is based on examination of 175 patients , 76 of them being males (27.0%) and 99 being females (35.2%) ranging in age from 13 to 80, who sought medical advice or were referred for consultation and treatment with suspected temporomandibular disorders.
Clinical examination of patients included detailed medical history to review any diseases and reveal possible psychosomatic disorders. Assessment of the condition of dentofacial complex was based on previous evaluation of TMJ using short Hamburg test, thorough clinical examination of the condition of dentofacial complex including the functional condition of TMJ.
Orthopantomography, TMJ sonography with closed and open mouth, ultrasonography of TMJ were obligatory to be performed, and CT and MRI of the TMJ were performed if prescribed.
It was found that the initial diagnosis of TMJ disorder was not confirmed in 54 patients (30.8%), though all of them had the condition of dentofacial complex that necessitated a full reconstruction with deprogramming of the myostatic reflex and recovery of occlusal relations. Only seven patients had TMJ disorders without deviations in occlusal relations. All the others had different combinations of pathologies of both TMJ and dentofacial complex.
Among muscle and joint dysfunctions periodontitis of the I-II degree was accompanied by myofascial dysfunction in 10 patients (9.6%), among which pain dysfunction of chewing muscles dominated in 6 patients (9.3%), as well as of muscles of the neck in 3 patients (2.9%) and muscles of the shoulders in 1 patient (1.5%).
The number of patients diagnosed with multiple defects of dentition was 53 (30.29%) of all surveyed, 29 of them were males (38.16% of all surveyed men) and 24 women (24.24% of all surveyed women).
Among patients with muscle and joint dysfunctions 44 patients (24.14%) were registered to have orthodontic pathology as the leading cause of dysfunction, including 17 men (38.6%) and 37 women (61.4%) that were inspected in detail and then underwent the treatment.
The total number of pathology in their combinations was one to five. Such index in men accounts for one pathology in 1 (5.88%), two pathologies in 4 (32.53%), three pathologies in 7 (41.18%), four pathologies in 4 (23.53%), five pathologies in 1 (5.88%); in women two pathologies were detected in 8 persons (29.63%), three pathologies in 9 (33.33%), four pathologies in 6 (22.22%), five pathologies in 4 (14.82%) respectively. No female patients having the only pathology were found out.
Conclusion. Analysis of the dentofacial complex of patients with temporomandibular disorders and those with suspected ones revealed the presence of its multiple and varied pathology in different combinations with a predominance of multiple denture defects, periodontitis, orthodontic and iatrogenic pathology that may result in TMJ disorders.
