CC BY
21
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
личества опорных вдохов и чувствительности триггера, позволявшие осуществлять тренировку самостоятельного дыхания и перевод на спонтанное дыхание. На 16 день больной отлучён от респиратора. Помимо инфузионно-трансфузионной, антибактериальной, реологической, антиангинальной терапии с целью профилактики развития травматического панкреатита пациент получал цитостатические, антиферментные препараты, а также подавляющий экзокринную функцию поджелудочной железы октреотид. В ранние сроки была начата активная иммунозаместитель-ная терапия. Ежедневно вводились гипериммунные плазмы, внутривенный иммуноглобулин. Большое внимание уделялось антиоксидантной и метаболической терапии. В программу интенсивной терапии были включены как естественные антиоксиданты,
так и мексидол, актовигин. К 17 дню интенсивной терапии была констатирована полная стабилизация витальных функций, значительное улучшение общего состояния: ясное сознание, двигательная активность, регресс пневмонии, восстановление перистальтики кишечника, самостоятельный стул на фоне энтераль-ного питания по назоэнтеральному зонду. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии через 5 недель после операции.
Таким образом, наши наблюдение демонстрирует возможность успешного хирургического лечения пострадавших с множественной сочетанной травмой груди и живота. Необходимо подчеркнуть положительную роль сбора крови и её реинфузии для адекватной коррекции кровопотери в ходе анестезиологического обеспечения.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТ-ГЕМАТОМ
Исаков Б.М., Ташланов Ф.Н., Мадаминжонов У.О., Бурхонов И.М., Ташланов М.М., Исаков К.Б. Андижанский филиал РНЦЭМП
Острое нарушение мозгового кровообращения является третьей причиной смерти населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В структуре инсульта кровоизлияние в мозг составляет от 4 до 30% (Симанов Ю.В., 2001; Лебедев И.А. и др., 2007; Lampl Y., 1995; Arai Н., 1997). Летальность при геморрагическом инсульте достигает 40-50%, а инвалидизация - 70-80% (Дамулин И.В. и др., 2003; Kolominsky-Rabas P. и др., 1998; Woo D. и др., 2004).
Цель. Анализ результатов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом (ГИ) с помощью современных методов нейровизуализации.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в нейрохирургическом отделении АФ РНЦЭМП в 2010 -2012 гг. находились 25 больных с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу различной локализации в возрасте от 50 до 65 лет. Мужчин было 18, женщин - 7.
По данным анамнеза все больные страдали гипертонической болезнью давностью от 5 до 10 лет. Оперативное лечение проведено у 12 пациентов. Всем больным проводили клинико-неврологический осмотр. Уровень нарушения сознания определяли по ШКГ и Hunt-Hess. Оценивались общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы. Тяжесть состояния больных оценивали по шкале ICH, исход заболевания - по шкале исходов Глазго (ШИГ). Из инструментальных методов исследования применяли МРТ и КТ-исследование головного мозга. По уровню нарушения созна-
ния при поступлении больные распределились следующим образом: ясное сознание — 1 (8,3%) пациент, умеренное оглушение — 3 (25,0%), глубокое оглушение — 5 (41,6%), сопор — 2 (16,6%), умеренная кома — 1 (8,3%). Апоплектиформный вариант течения ГИ отмечался у 7 (58,3%) пациентов. Прогредиентное те-
чение с постепенным угнетением сознания и нарастанием неврологического дефицита наблюдалось у 3 (25,0%) больных, у 2 (16,6%) заболевание протекало с прогрессированием неврологического дефицита без угнетения сознания.
Показаниями к хирургии геморрагических инсультов являлись: латеральный инсульт (гематома объемом более 40 мл); лобарный инсульт (гематома более 30 мл).
Развитие коматозного состояния у больных с геморрагическим инсультом является плохим прогностическим признаком и при длительности комы более 6-12 часов служит показанием к операции. Операция заключается в удалении гематомы и устранении эффектов компрессии и дислокации мозга. В послеоперационном периоде важна профилактика повторных кровоизлияний в ложе удаленной гематомы.
Результаты. Для удаления внутримозговых инсульт-гематом использовали нейровизуализацию и микронейрохирургическую технику. Объем удаленных гематом - от 40 до 80 см3. В послеоперационном периоде больным проводилось лечение, направленное на борьбу с отеком мозга и восстановление утраченных функций головного мозга. Хорошие результаты получены у 3 больных, удовлетворительные у 6, умерли 3 больных, оперированных в состоянии комы с наличием признаков дислокации мозга).
Выводы. Хирургическое лечение показано больным с геморрагическим инсультом, находящимся в компенсированном и субкомпенсированном состоянии, с уровнем бодрствования до сопора, без тяжелой соматической патологии. Хирургическое лечение пациентов с геморрагическим инсультом, находящихся в коме, малоэффективно и сопровождается высокой летальностью - до 83%.
86
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
