CC BY
50
УДК: 616.831-005.1-089.48
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАННЕГО НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПРИ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ В ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
С.А. ШАРИФБАЕВ, З.И. АШУРОВ, И.А. ЖИЯНОВ, А.И. ИСМАИЛОВ, ШТ. КАРИМБАЕВ, С.К. ХОДЖАЕВ
EFFICIENCY OF THE EARLY USING OF EXTERNALLY DRAINAGE AT VENTRICLE HEMORRHAGES OF THE CEREBRUM
S.A. SHARIFBAEV, Z.I. ASHUROV, I.A. JIYANOV, A.I. ISMAILOV, SH.T. KARIMBAEV, S.K. KHODJAEV
Наманганский филиал РНЦЭМП
Проанализированы результаты применения ранних малоинвазивных хирургических методов уда -ления гематом при внутрижелудочковых кровоизлияниях у 3 пациентов при острых нарушениях мозгового кровообращения по геморрагическому типу, осложненных тампонадой желудочков. Хирургический доступ осуществлялся через передний рог боковых желудочков. У 1 больного операция произведена после развития признаков окклюзионной гидроцефалии, у 2 до развития в компенсированном периоде кровоизлияний.
Ключевые слова: внутрижелудочковое кровоизлияние, тампонада желудочков, дренирование переднего рога, малоинвазивное хирургическое лечение.
The аnalysed results of the using early мiniinvazive surgical methods of the removing hematomas at intraventricular hemorrhages in 3 patients at brain stroke which complicated with ventricle tamponade. The surgical access was realized through front horn lateral ventricle. At one patient operation is made after development signs of occlusion hydrocephalus, in two patients before development signs of occlusion hydrocephalus, in compensate period of the hemorrhages'.
Key words: intraventricular hemorrhages, ventricle tapenade, front horn of lateral ventricle, мiniinvazive surgical treat-
Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой патологию, которая относится к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу. Синонимы: вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние -ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки [1]. Кровоизлияние в желудочки головного мозга занимает первое место среди причин смерти в мире. По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами [1].
Одно из направлений развития современной нейрохирургии - разработка и внедрение малоинвазивных оперативных вмешательств с целью уменьшения интраоперационной агрессии с улучшением функциональных исходов. Такая тактика стала доминирующей после введения в арсенал диагностики заболеваний повреждений центральной нервной системы современных методов нейровизуализации (рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультрасонографии и т.д.), а также принципиально новых и более совершенных хирургических технологий - микрохирургии, нейроэндоскопии и нейронавигации [1,2].
Цель исследования. Оценка эффективности раннего наружного дренирования боковых желудочков головного мозга при ОНМК по геморрагическому типу с кровоиз-
лияниями в желудочки путем применения малоинвазивных хирургических методов лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Малоинвазивные хирургические методы удаления внутрижелудочковых гематом были использованы у 3 больных в возрасте от 33 до 42 лет (средний возраст 37 лет), находившихся на лечении в отделении нейрореа-нимации Наманганского филиала РНЦЭМП в 2014-2015 гг. Мужчин было 2, женщина 1.
Методы нейровизуализации включали компьютерную томографию головного мозга, по данным которой определяли динамику объема внутрижелудочковой гематомы и перифокального отека в процессе фибри-нолиза, скорость регресса поперечного и аксиальной дислокации головного мозга, а также место положения катетера в желудочках мозга и по отношению к максимальной диагонали гематомы.
Показаниями к малоинвазивным хирургическим методам удаления внутрижелудочковых гематом служили гематомы малого объема до 30 см3 при наличии соответствующей очаговой симптоматики и отсутствии клиники прогрессирующего окклюзии желудочков, отсутствие признаков быстропрогрес-сирующей декомпенсации дислокационного синдрома. Кроме объема гематомы, при выборе тактики оперативного лечения в первую очередь учитывали степень угнетения сознания и выраженность окклю-зионного синдрома.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Все больные поступили в клинику в экстренном порядке после внезапной потери сознания, которая сопровождалась приступами судорог. В анамнезе повышения
Эффективность применения раннего наружного дренирования при кровоизлияниях в желудочки головного мозга
Рис. 1. МСКТ головного мозга: ОНМК по геморрагическому типу с кровоизлиянием в боковые, III и IV желудочки.
Рис. 2. МСКТ головного мозга: окклюзионная гидроцефалия в желудочках.
артериального давления у больных ранее не наблюдалось. При поступлении все больные обследованы по стандарту. В неврологическом статусе сознание было на уровне глубокого оглушения и сопора. По шкале Хант -Хесса состояние оценивалось как II-III степени. При проведении МСКТ головного мозга выявлено нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу с кровоизлиянием в боковые, III и IV желудочки (рис. 1).
Всем больным была показана экстренная операция по устранению тампонады желудочков. 1 пациенту операция проведена на 3-и сутки после поступления в клинику, после развития клиники тампонады желудочков, когда сознание было на уровне комы I степени по ШКГ, по шкале Хант - Хесса IV-V степени. На МСКТ головного мозга определялись явления окклюзионной гидроцефалии (рис. 2).
2 больных оперированы в течение 12 часов после поступления в клинику, до развития клиники окклюзионной гидроцефалии. У 1 из них операция произведена под интубационным наркозом, у 2 под местной анестезией с использованием раствора, состоящего из комбинации 1% лидокаина с адреналином в концентрации 1:100 000 (натрий хлор 0,9% 100 мл + адреналин 0,1% 1,0 + лидокаин 10% 1,0), с применением нейролептоаналгезии. Больным выполнена операция «длительное наружное дренирование передних рогов боковых желудочков по Арендту». Учитывая возможное нахождение дренажных трубок в течение несколь-
ких суток, для профилактики вторичных инфекционных осложнений дренажные трубки выводили через контрапертуру минимум на 10-15 см от операционной раны. Радикальность удаления определяли динамическим КТ-мониторингом в 1-3-и и 7-е сутки. У 2 больных внутрижелудочковые гематомы удалены тотально. У 1 больного после дренирования переднего рога правого бокового желудочка по данным контрольной МСКТ головного мозга гидроцефалия левого бокового желудочка сохранялась (рис. 3).
Больному выполнена реоперация с дренированием переднего рога левого бокового желудочка. Перед удалением дренажных трубок для предупреждения возможной вторичной гидроцефалии больным произведена люмбальная пункция.
Хороший исход с полным удалением гематомы и клиническим регрессом, без неврологического дефицита, требующего постороннего ухода, наблюдался у 2 больных (рис. 4). Летальный исход наступил у 1 больного на фоне двусторонней пневмонии вследствие развития окклюзионной гидроцефалии с последующим отеком и вторичным нарушением кровообращения в стволовых структурах головного мозга (рис. 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Малоинвазивные хирургические методы являются самостоятельными методиками хирургического лечения при внутрижелудочковых кровоизлияниях, позволяю-
50
Вестник экстренной медицины, 2015, № 3
Рис. 3. МСКТголовного мозга: гидроцефалия левого бокового желудочка.
Рис. 4. МСКТ головного мозга: отек и вторичная ишемия в стволовых структурах.
щими радикально удалять гематомы у 90% больных, находящихся в компенсированном состоянии, до начала стадии окклюзионного синдрома с хорошими функциональными исходами. Эти операции должны проводиться строго по показаниям, под пристальным динамическим неврологическим и КТ-мониторингом в нейрохирургических учреждениях. У пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями в компенсированном и субкомпен-сированном состоянии предложенная ранняя малоин-вазивная методика достаточно перспективна. Она показана при отсутствии признаков прогрессирования окклюзионного синдрома. Из-за малой травматичности
и инвазивности предложенный метод раннего удаления внутрижелудочковых кровоизлияний можно выполнять под местной анестезией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агзамов М.К., Берснев В.П., Иванова Н.Е., Арзику-
лов Т.Н. Хирургические методы удаления гипер-тензивных внутримозговых кровоизлияний (Обзор литературы). Бюл СО РАМН 2009; 2 (136).
2. Махкамов К.Э., Исраилов Д.У, Кузибаев Ж.М. Мало-инвазивные хирургические методы удаления травматических внутричерепных гематом. Вестн экстр медицины 2012; 1: 14-16.
БОШ МИЯ КрРИНЧАЛАРИГА КОН КУЮЛИШЛАРДА ЭРТА ТАШКИ НАЙЧАЛАШНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
С.А. Шарифбаев, З.И. Ашуров, И.А. Жиянов, А.И. Исмаилов, Ш.Т. Каримбаев, С.К. Ходжаев
РШТЁИМ Наманган филиали
Крринчалар тампонадаси билан асоратланган бош мия кон айланишининг геморрагик турдаги уткир бузи-лиши булган 3 беморда коринчалар ичидаги гематомаларни каминвазив йусинда эрта хирургик усулда олиб ташлаш натижалари тах,лил килинган. Хирургик кесим ён коринчаларнинг олдинги шохи оркали амалга оши-рилган. 1 беморда амалиёт окклюзион гидроцефалия белгилари пайдо булгандан сунг бажарилган, 2 нафарда эса ;он куюлишнинг компенсациялашган даврида, яъни окклюзия ривожланмасдан аввал амалга оширилган.
