CC BY
55
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
лечения хронических бронхолегочных заболеваний, вызванных промышленными загрязнителями.
Список литературы
1. Величковский Б.Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии // Пульмонология.- 1995.- № 1.- С. 6.
2. Бобырев В.Н. Свободнорадикальное окисление в патогенезе заболеваний, сопряженных со старением // Пат. физиол. и эксперим. терапия.- 1989.- № 6.- С. 90.
3. Варшавский Б.Я., Трубников Г.В., Галактионова Л.П. Оксидантно-прооксидантный статус больных бронхиальной астмой при ингаляционной и системной глюкокортикоидной терапии // Терапевтический архив.- 2003.- № 3.- С. 21.
4. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. // Перекисное окисление липидов в биологических мембранах.- М.: Наука, 1972. - 252 с.
5. Кокосов А. Н., Гольденберг Ю. М., Мищенко В. П. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования хронического бронхита и бронхиальной астмы // Пульмонология. - 1995.- № 1.-
С. 38.
6. Fond R.N. Enthiology of asthma: A continuing review (8071 cases seen from 1970 -1980) // Ann. Allergy - 1983. -Vol. 50, № 1.- P. 47.
7. Сюрин С.А., Деревоедов А.А., Петреян В.П. Антиоксидантная терапия больных хроническим бронхитом с использованием микроэлемента селена // Пульмонология.- 1995.- № 1.- С. 43.
8. Селихова Л.Г. Антиоксидантная обеспеченность организма и свободнорадикальное окисление на этапах развития хронического бронхита и медикаментозная коррекция. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ленинград.- 1988.- 25С.
9. Палагина М.В., Дубняк Н.С., Дубняк И. Н. и др. Коррекция состояния органов дыхания препаратом солодки уральской при хронических заболеваниях кожи // Терапевтический архив.- 2003.- № 1.- С.63.
10. Рыжикова М.А., Габитова Д. М., Рысаева Д.Ф. и др. О возможности использования препаратов из корней солодки для коррекции свободнорадикальных патологий / Матер. I Всеросс. Бурденковской научн. конф. - Воронеж.- 2005. - С. 294.
11. Кукес В.Г. Фитотерапия с основами клинической фармакологии. // Справочник.. - М.: Медицина. - 1999. - C. 35.
12. Фархутдинов Р.Р., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине. - Уфа, 1995.- 92 С.
0027. АНАЛИЗ РАБОТЫ ВВК МСЧ МВД ПО РТ
М.В. Потапова, О.Р. Соколова ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан Реферат. ВВК МСЧ МВД по Республике Татарстан является медицинским экспертнодиагностическим подразделением медико-санитарной
части, предназначенной для проведения военноврачебной экспертизы в МВД по Республике Татарстан в мирное и военное время. Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования с целью определения категории их годности к военной службе. Определение категории годности к военной службе является главной задачей военно-врачебной экспертизы.
THE ANALYSIS OF WORK OF THE MILITARY-
MEDICAL COMMISSION MEDICAL UNIT OF MIA IN RT.
M.V. Potapova, O.R. Sokolova Medical Unit of MIA in RT, Kazan, Russia.
Abstract. The military-medical commission Medical Unit of MIA in RT is a medical ekspert-diagnostic division of Medical Unit intended for carrying out the military-medical examination in MIA in peace and wartime.Physical examination is understood as studying and an estimation of a state of health and physical development of citizens at the moment of survey for the purpose of definition of a category of their validity to military service. Definition of a category of the validity to military service is the main task of military-medical examination.
История становления и развития военноврачебной экспертизы (ВВЭ) как самостоятельного раздела медицинского обеспечения МВД и составной части государственной системы медицинской экспертизы в России связана с развитием государства. Первое исследование, посвященное врачебной экспертизе рекрутов в России, принадлежит И.В. Протасову. В своей работе "Начертание врачебного осмотра рекрутов, притворных и утаиваемых недугов и их обнаружение" он достаточно подробно дает рекомендации по медико-врачебному осмотру рекрутов. В 1806 г. было издано разработанное Главным по Военной Сухопутной Медицинской части инспектором лейб-хирургом, придворным врачом Яковом Виллие первое Наставление с Расписанием болезней, согласно которому впервые врачей стали привлекать к отбору новобранцев.
ВВК МСЧ МВД по Республике Татарстан является медицинским экспертно-диагностическим подразделением медико-санитарной части, предназначенной для проведения военно-врачебной экспертизы в МВД по Республике Татарстан в мирное и военное время, создана на основании приказа МВД СССР № 0410-1976 г. и МВД ТАССР № 099-1976 г.
Согласно штатному расписанию, утвержденному приказом МВД России от 30.12.2005г. № 1151, ВВК МСЧ МВД по Республике Татарстан имеет в своем составе отделение с дислокацией в г. Наб. Челны, ранее значившееся как Гарнизонная военно-врачебная комиссия (ГВВК).
44
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Работа ВВК основывается на Конституции Российской Федерации, Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. года №123 «Об утверждении положения о военноврачебной экспертизе», приказ МВД России от 14 июля 2004 года №440 «О порядке проведения военноврачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России», приказ МВД России от 14 июля 2010 года № 523, другие действующие нормативные акты Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства Здравоохранения Российской Федерации, приказы и распоряжения МВД по Республике Татарстан.
ВВК является комплексной структурой медицинской службы, которая объединяет связанные и взаимодействующие между собой составные части:
1) военно-медицинскую организацию,
представляющую систему использования сил и средств медицинской службы МВД в интересах военно-врачебной экспертизы, объединенных в регламентированную часть медицинской службы, действующие на основе определенных научных принципов и правил;
2) врачебно-экспертную практику, которая включает в себя повседневную работу по реализации задач, стоящих перед ВВЭ в условиях мирного и военного времени, в полном соответствии с меняющейся ситуацией;
3) военно-медицинскую науку: разрабатывает
теории военно-врачебной экспертизы, критерии и качественные методы медицинского отбора в мирное и военное время, анализа деятельности.
Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования с целью определения категории их годности к военной службе.
Цель и задачи военно-врачебной комиссии:
1) организация и проведение медицинского освидетельствования;
2) определение категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе;
3) определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний;
4) определение годности граждан по состоянию здоровья к военной службе в учетных целях и на момент их увольнения с военной службы (осуществляется штатной ВВК).
5) разработка и решение проблем ВВЭ с научной позиции;
Все лица, свидетельствуемые ВВК МСЧ МВД по РТ осматриваются врачами: терапевтом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, хирургом, дерматовенерологом и психиатром, женщины -врачом-гинекологом. При необходимости назначаются консультации врачей других специальностей (кардиолога, гастроэнтеролога, ревматолога, сосудистого хирурга и др.).
Кандидату, поступающему на службу в органы внутренних дел, необходимо предоставлять
амбулаторную карту из поликлиники, результаты исследований, справки и анализы, которые подтверждают состояние здоровья, даже если обследование и соответствующее лечение
проводилось в частном лечебном учреждении, т.к. весь период службы неразрывно связан с достаточно высоким уровнем физических и эмоциональных нагрузок, риском получения травм и несоответствие показателей здоровья к требованиям физической подготовки и выносливости сотрудника может обернуться отрицательными последствиями. Здесь необходимо отметить еще одно обстоятельство, если в амбулаторной карте имеются заболевания,
предположительно, препятствующие поступлению на службу в органы внутренних дел, не стоит их скрывать. Только после изучения представленных документов, проведения обязательных (а по необходимости и дополнительных) исследований, выносится заключение о годности к службе в органах внутренних дел. Необходимо отметить, что понятие "годен к военной службе" не является синонимом полного здоровья, поэтому наличие некоторых заболеваний и физических недостатков не является препятствием для поступления граждан на службу в органы внутренних дел.
При проведении военно-врачебной экспертизы оценивается степень нарушения функций организма, ведущая к снижению способности гражданина исполнять обязанности военной службы и его социальной адаптации.
Определение категории годности к военной службе является главной задачей военно-врачебной экспертизы.
Установленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени нарушения функций, тяжести и характера течения заболевания или увечья, наличия декомпенсации, стадии заболевания, его осложнений. Большое значение имеют клинический прогноз (ближайший и отдаленный), основанный на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных нарушений, характера течения заболевания и его осложнений, частоты обострений.
Не при каждом заболевании современные методы объективного исследования позволяют достоверно оценить нарушение функций (например, при остеохондрозе позвоночника, плоскостопии, хроническом гепатите, циррозе печени и др.). В этих случаях степень выраженности анатомических изменений, выявляемых методами лучевой диагностики, пункционной биопсии и др., позволяет более точно определить клинический прогноз и прогноз заболевания в отношении исполнения лицом обязанностей военной службы (трудовой прогноз).
Существуют заболевания, при которых сам факт установления диагноза определяет неблагоприятный прогноз в отношении исполнения обязанностей военной службы и соответственно негодность к военной службе при медицинском
45
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
освидетельствовании (шизофрения, злокачественные опухоли, лейкозы, СПИД и др.).
В других случаях правильно установить прогноз в отношении военной службы и соответственно категорию годности к военной службе можно с учетом течения заболевания, стадии, тяжести, частоты рецидивов, обратимости имеющихся анатомических и функциональных нарушений (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит), категория годности определяется в зависимости от частоты рецидивов заболевания, наличия осложнений или степени выраженности функциональных нарушений. Во всех случаях категория годности к военной службе оценивается комплексно с учетом всех имеющихся медицинских критериев, которые излагаются в пояснениях к статьям расписания болезней.
В отчетном году общее количество вынесенных ВВК МСЧ МВД по РТ заключений уменьшилось на 5,31% по сравнению с предыдущим годом и составило 7034 человек (в 2009 г. - 7429).
Цель нашего исследования: изучить динамику состояния здоровья у вновь поступающих на службу в органы МВД по РТ.
Медицинское освидетельствование.
В отчетном году общее количество вынесенных ВВК заключений уменьшилось на 5,31% по сравнению с предыдущим годом и составило 7034 человек (в 2009 г. - 7429).
Динамика численности личного состава МВД РТ и общего количества заключений ВВК за 2005-2009 годы представлена в таблице № 1.
Таблица № 1
Показатели 2008 2009 2010
1 4 5 6
Количество личного состава МВД по РТ 24029 23489 21447
Общее количество вынесенных заключений ВВК 6346 7429 7034
25000
20000
15000
10000
5000
0
2008 2009
2010
■ Количество личного состава МВД по РТ
□ Общее количество вынесенных заключений ВВК
Общее количество вынесенных заключений ВВК отражает общий объем работы ВВК. Эта цифра включает в себя общее количество лиц,
освидетельствованных очно, количество лиц, не завершивших освидетельствование, количество освидетельствованных для определения степени тяжести увечий, а также итоговый показатель. В 2010 году освидетельствовано ВВК МСЧ МВД по РТ 32,7%, 2009 году 31,6%, 2008 26,4% от общего количества сотрудников. Несмотря на снижение численности сотрудников органов внутренних дел, отмечается рост числа лиц, проходящих медицинское освидетельствование на ВВК МСЧ МВД по РТ.
В структуре общего количества
освидетельствованных ВВК преобладают сотрудники органов внутренних дел, их доля увеличилась в сравнении с предыдущим годом на 28,6%
(Таблица № 2).
Военно-врачебная экспертиза граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел.
№ п/п Динамика общего количества освидетельствованных и их структура по категориям 2008 2009 2010
ВВК МВД по РТ ВВК МВД по РТ ВВК МВД по РТ
1 Общее количество освидетельствованных в процентах к предыдущему году 90,9 117,0 94,2
2 Структура освидетельствованных:
3 Лица, поступающие на службу в органы внутренних дел 48,1 53,9 16,1
4 Лица, поступающие на военную службу по контракту во внутренние войска
5 Лица, поступающие в образовательные учреждения МВД РФ 7,0 8,7 7,7
6 поступающие в военнообразовательные учреждения МВД и МО России
7 Сотрудники органов внутренних дел 24,7 18,8 47,4
8 Военнослужащие внутренних войск 0,6 0,2 0,1
9 Прочие лица 19,6 18,4 28,7
ИТОГО: 100,0 100,0 100,0
Примечание: в таблицу № 2 вошло общее
количество освидетельствованных без учета лиц, не завершивших освидетельствование, и заключений ВВК, вынесенных заочно.
46
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Количество поступающих на службу в органы внутренних дел в 2010 году уменьшилось на 37,8% и составило 16,1% от количества освидетельствованных лиц (14,6% от общего числа вынесенных заключений). Количество лиц, направленных на ВВК для определения годности при поступлении на службу в ОВД, было сокращено в связи с реформой МВД. Доля поступающих в образовательные учреждения МВД, в отчетном году составила 7,7%, что на 1% меньше по отношению к прошлому году.
Признано негодными из числа поступающих на службу, увеличилась в 2010 году - 17,1%, 2009 год -13,3%. Увеличение показателей можно объяснить широким применением врачами ВВК современных методов инструментальной и лабораторной диагностики, высоким профессиональным уровнем врачей ВВК МСЧ МВД по РТ (Таблица № 3).
Для лиц, признанных негодными среди поступающих на службу в органы внутренних дел (на 100 освидетельствованных)
Таблица № 3
№ Регионы 2008 2009 2010
1. МВД 12,7 11,9 12,8
2. Приволжский 12,8 11,5 12,2
3. ВВК МСЧ МВД по РТ 18,1 13,3 17,1
Структура заболеваний, по которым поступающие на службу в органы внутренних дел признаны негодными и временно негодными за последние 5 лет, представлена в таблице № 4.
Таблица № 4
№ П/ П Наименование классов заболеваний Удельный вес признанных негодными %
2008г. 2009г. 2010г.
ВВК МВД по РТ ВВК МВД по РТ ВВК МВД по РТ
2 8 10 12
1. Инфекционные и паразитарные заболевания 0,6 0.6
2. Новообразования 0,2 0,8 0,6
3. Болезни крови, кроветворных органов 0,2 0,6
4. Эндокринные заболевания 8,0 10,6 4,5
5. Психические расстройства 1,6 11,9
6. Болезни нервной системы 7,5 7,6 13,6
7. Болезни глаза 20,5 16,1 15,2
8. Болезни уха 1,4 1,0 0,6
9. Болезни системы 10,0 11,8 14,1
кровообращения
10 Болезни органов дыхания 0,4 1,2 -
11 Болезни органов пищеварения 13,0 15,3 9,6
12 Болезни кожи и подкожной клетчатки 3,0 3,5 3,4
13 Болезни костномышечной системы 20,1 21,6 19,2
14 Болезни мочеполовой системы 3,0 4,9 2,8
15 Врожденные аномалии 0,6 1,4 2,8
16 Травмы, отравления 0,4 1,2 1,1
17 Прочие 11,7 0,2 -
ИТОГО 100 100 100
Ведущее место ежегодно занимают болезни костно-мышечной системы -19,2% (в 2009г. - 21,6%), на втором месте болезни глаза и его придатков -15,2% (в 2009г. - 16,1%), отмечается рост числа заболеваний системы кровообращения -14,1% (в 2008г. - 10,0%, 2009г.-11,8%). Значительно увеличилась доля психических расстройств в 2010 году - 11,9% (Рисунок № 2). Данный факт связан с проведением психо-физиологического исследования лицам, поступающим на службу, и выявлении скрытой негативной информации.
2008 2009 2010
—Психическое растройство ^“Болезни костномышечной системы —Болезни системы кровообращения ^“Болезни глаза
Рисунок № 2
Выводы
1. ВВК МСЧ МВД по Республике Татарстан обеспечивает ежегодно выполнение возложенных задач и функций.
2. Общий объём работы ВВК в 2010 г. незначительно снизился, в основном за счет поступающих в органы внутренних дел и образовательные учреждения МВД РФ в результате реформирования структуры МВД.
47
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
3. Несмотря на снижение числа освидетельствованных лиц вновь поступающих на службу в органы МВД по РТ, повысился уровень качества работы врачей ВВК их профессиональный уровень. Широкое применение диагностических исследований для постановки клинических диагнозов позволяет учитывать выраженность морфологических и функциональных изменений, определить клинический прогноз заболевания.
4. В 2010 г. все кабинеты ВВК МСЧ МВД по РТ
подключены к ЕИТКС МВД России, информация о медицинском освидетельствовании военно-врачебной комиссией представлена на сайте МСЧ МВД по РТ, а так же на сервере штаба МВД по Республике Татарстан. Создан электронный ящик ВВК для обращений сотрудников и граждан, поступающих на службу, что позволило наладить обратную связь и улучшить качество медицинского
освидетельствования Военно-врачебной комиссией.
5. Необходимо проводить систематическую работу по повышению квалификации врачей-специалистов. Продолжать изучение нормативных правовых и методических материалов по военноврачебной экспертизе.
6. Продолжать разрабатывать критерии и качественные методы медицинского отбора, регулярный анализ деятельности ВВК.
Литература
1. Постановление Правительства Российской федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе».
2. Приказ МВД России от 14 июля 2004 года № 440 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России».
3. Приказ МВД России от 14 июля 2010 года № 523 «Об утверждении инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации».
4. 15. Ганишев А.В., Федорова Е.В., Балдецкий А.А. Военно-врачебная экспертиза при стенокардии // Методическое пособие, М., 2007. -27 с.
5. Козловская Г.Е., Чеканина О.А., Балдецкий А.А. Военно-врачебная в органах внутренних дел // Методические рекомендации, М., 2000. -9 с.
6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-190. «Основы военно-врачебной экспертизы». Пособие для врачей под общей редакцией доктора мед. наук, профессора В.В. Куликова, 2001 г.
7. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-190. «Основы военно-врачебной экспертизы». Пособие для врачей под общей
редакцией доктора мед. наук, профессора В.В. Куликова, 2001 г.
0028. ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Л.Х. Сафаргалиева, Л.Ф. Байбулатова,
Ч.Н. Г арифуллина
Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан
Лихорадка является частым поводом обращения к врачу, и в большинстве случаев установление диагноза не вызывает затруднений. Для длительно существующих фебрильных состояний когда лихорадка является основным симптомом, а тщательно проведенный диагностический поиск не позволяет уточнить диагноз, Petersdorf R.G. и Beeson P.B. в 1961 г. был предложен термин «лихорадка неизвестного происхождения» (ЛНП), критерием которой являются неоднократные подъемы температуры тела выше 38,3°С в течение более трех недель, если их причина остается невыясненной после недельного обследования больного в условиях стационара. Принято выделять 4 варианта ЛНП:
1) «классический»,
2) ЛНП на фоне нейтропении,
3) нозокомиальные ЛПН,
4) ЛНП, связанные с ВИЧ-инфекцией.
В основе развития классического варианта ЛНП обычно лежат достаточно распространенные заболевания с атипичным течением, что и затрудняет их диагностику. Наиболее частыми причинами являются инфекции (30-40%), злокачественные новообразования (7-30%) и системные заболевания соединительной ткани (13-22%), в 5-15% случаев причину лихорадки выявить не удается. Лихорадка часто является первым и в течение длительного времени - единственным проявлением солидных опухолей и гемобластозов, в том числе и острого лейкоза в его прелейкемической фазе, когда изменения в периферической крови и даже костном мозге могут отсутствовать.
Клинический случай: Больной, 28 лет, не курит, занимается национальной борьбой, поступил в стационар 13.05.11 с жалобами на повышение Т тела до 39,0 С, сопровождающиеся головными болями в лобно-височной области, слабость. Заболел 25 апреля, когда повысилась Т до 38, появилась боль в спине, появление Т наблюдалось чаще во второй половине дня, снижалось после приема найза. На амбулаторном этапе 2 курса а/б терапии эффекта не давали.
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, гиперстенического телосложения (индекс массы тела 32 кг/м2, Т 37,8. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Отеков нет. Легкие: Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердце: Тоны ритмичные, приглушены с ЧСС 84 в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 11*10*9 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.
48
