CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Таблица. Характеристика новорождённых
Параметры Все (п=82) Рождение (срок гестации) Р ХТ внутриутробно р
До 35 недели (п=47) 57,3% 36-40 недель (п=35) 42,7% ПослеХТ (п=53) 64,6% Без ХТ (п=29) 35,4%
Срок гестации на момент рождения, недели, медиана (диапазон) 35 (28-40) 34 (28-35) 37 (36-40) 34 (28-40) 36 (34-40) 0,52
Масса тела, г, медиана (диапазон) 2440 (1070-3880) 2000 (1070-3100) 3030 (2220-3880) <,0001 2340 (1070-3330) 3070 (1450-3880) 0,0002
Рост, см, медиана (диапазон) 47(36-53) 44 (36-50) 49 (44-53) <,0001 45 (36-52) 49 (40-53) 0,0012
1 -й балл по шкале АПГАР, медиана (диапазон) 7(1-8) 7(1-8) 7(4-8) 0,0014 7(1-8) 7(4-8) 0,8
2-й балл по шкале АПГАР медиана (диапазон) 8(5-9) 7(5-9) 8 (7-9) <,0001 8 (5-9) 8 (6-9) 0,71
После ХТвнутриутробно, п (%) 53 (64,6) 35/53 (74,47) 18 (51,43) 0,038 - -
Без ХТ внутриутробно, п (%) 29 (35,4) 12/29(25,53) 17/29(48,57) - -
Родоразрешениедо 35 недели, п (%) 47 (57,3) - - 35/47 (74,5) 35/53 (66,0) 12/47(25,5) 12/29(41,4)
Родоразрешение на 36-40 неделях, п (%) 35 (42,7) - - 18/35 (51,4) 18/53(34,0) 17/35 (48,6) 17/29 (58,6)
Изменения в гемограмме у новорожденного
Информация имеется, п 72 39 33 43 29
- без изменений, п (%) 53 (73,6) 22 (56,4) 31 (93,9) 0,0003 28 (65,1) 25 (86,2) 0,059
- наличие изменений в гемограмме, п (%) 19(26,4) 17(43,6) 2(6,1) 15(34,9) 4(13,8)
- анемия, п (%) 16/72 (22,2) 14/39 (35,9) 2/33 (6,1) 0,0036 12/43 (2^9) 4(13,8) 0,25
- нейтропения, п(%) 7/72 (9,7) 5/39(12,8) 2/33 (6,1) 0,44 7/43 (16,3) 0 0,04
- тромбоцитопения, п (%) 3/72 (4,2) 3/39 (7,7} 0 0,24 3/43 R0) 0 0,27
Осложнения у новорожденного
Информация имеется, п 78 44 34 49 29
-без осложнений, п (%) 41 (52,6) 14(31,8) 27 (79,4) <,0001 27(55,1) 14(48,3) 0,1
- наличие осложнений, п (%) 37 [47,4) 20 (68,2) 7 (20,6) 22 (44,9) 15(51,7)
- недоношенность, п (%) 16(20,5) 13(29,5) 3 (8,8) 0,028 9(18,4) 7(24,1) 0,57
- церебральная ишемия, п (%) 24(30,8) 20 (45,4) 4(11,8) 0,0004 14 (28,6) 10(34,5) 0,61
- ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, п (%) 7(9,0) 7(16,0) 0 0,017 4(8,1) 3(10,3) 1,0
- некротизирующий энтероколит, п (%) 3(3,8) 2 (4,5) 1 (2,9) 1,0 2(4,1) 1 0,4) 1,0
- ЖКК, п (%) 2 (2,6) 1 (2,3) 1 (2,9) 1,0 1 (2,0) 1 0,4) 1,0
- врожденная пневмония, п (%) 17(21,8) 16 (36,4) 1 (2,9) <,0001 11 (22,4) 6 (20,7) 1,0
- другие осложнения, п (%) 21 (26,9) 17(38,6) 4(11,8) 0,0013 10(20,4) 11 (3^9) 0,12
Респираторная поддержка в неонатальном периоде
Информация имеется, п 78 44 34 49 29
- потребовалась, п(%) 13(16,7) 13 (29,6) 0 0,0003 10(20,4) 3(10,3) 0,35
ИВЛ, п (%) 12(15,4) 12(27,3) 0 0,0008 9(18,4) 3 (10,3) 0,52
- продолжительность (дни), медиана (диапазон) 2(1-25) 2(1-25) - 3(1-25) 1 (1-2)
НИВЛ, п(%) 2 (2,6) 2 (4,5) 0 0,50 2/49(4,1) 0 1,0
- продолжительность (дни) 2 2 - 2 0
Троицкая В. В., Семенова А. А., Галстян Г. М., Фидарова 3. Т., Лукьянова И. А., Алешина О. А., Грибанова Е. О., Чабаева Ю. А.,
Куликов С. М., Паровичникова Е. Н.
АНАЛИЗ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПРОМИЕЛОЦИТАРНЫМ ЛЕЙКОЗОМ НА ФОНЕ РАЗНЫХ
ПРОТОКОЛОВ ТЕРАПИИ
ФГБУ «НМИЦ гематоло
Введение. Несмотря на высокую эффективность современной терапии острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ), основной причиной неудач в лечении этих пациентов является ранняя летальность, обусловленная высокой вероятностью развития критических состояний, требующих перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Тяжесть состояния пациентов с ОПЛ в дебюте и в ходе индукционной терапии определяется исходным количеством лейкоцитов, а также инфекционными и коагуляционными осложнениями.
Цель работы. Сравнить частоту развития критических состояний у пациентов с ОПЛ, терапия которым была проведена по протоколам АША/тАША и с использованием триоксида мышьяка и тре-тиноина (АТО+АТЯА).
Материалы и методы. С 2009 по 2021 г. в исследование были включены 129 пациентов с ОПЛ: 50 пациентам была проведена терапия попрограммамАЮА/тАЮА, 79 — попротоколуАТО+АТКА.
Результаты и обсуждение. В связи с развитием критических осложнений 12 (24%) и 14 (17,7%) пациентов соответственно были переведены в ОРИТ (р=0,5). Тяжесть состояния при переводе у всех пациентов определялась комплексом осложнений. В группе АТО+АТКА на этапе индукции ремиссии достоверно чаще нуждались в проведении интенсивной терапии пациенте из группы высокого риска (р=0,02). Преобладали критические состояния,
гии» Минздрава России
связанные с дебютом ОПЛ и ранними осложнениями индукционной терапии (ОНМК, гиперлейкоцитоз, дифференцировочный синдром). Потребности в интенсивной терапии на этапе консолидации ремиссии при лечении по протоколу ATO+ATRA не было. У пациентов, которые получали химиотерапию по протоколам AIDA/ mAIDA, преобладали инфекционные осложнения на фоне нейтро-пении, в том числе на этапе консолидации ремиссии. У пациентов из группы ATO+ATRA наблюдалась меньшая потребность в проведении ИВЛ, чем в группе AIDA/mAIDA (28,6%/41,7%). Потребность в заместительной почечной терапии была выше среди пациентов ИЗ группы ATO+ATRA, чем AIDA/mAIDA (64,3%/25%). Всем пациентам во время проведения интенсивной терапии была продолжена терапия по протоколам в полном объеме. Особый режим дозирования ATO требовался у пациентов при проведении гемодиализа, что не повлияло на результаты терапии. В результате проведенной интенсивной терапии в гематологическое отделение были выписаны 58,3% и 57,2% пациентов при лечении по протоколам AIDA/mAIDA и ATO+ATRA соответственно, летальность среди пациентов, госпитализированных в ОРИТ, составила 41,7 и 42,8% соответственно. В целом ранняя летальность в сравниваемых группах составила 8
и6,3% (p=0,73).
Заключение. Потребность в госпитализации в ОРИТ при проведении терапии по протоколу ATO+ATRA и AIDA/mAIDA
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
не отличалась. Критические состояния при лечении по протоколу АТО+АТКА развивались чаще у пациентов из группы высокого риска и, соответственно, среди причин перевода в ОРИТ ведущими явились осложнения, обусловленные гиперлейкоцитозом и ОНЖК
в дебюте ОПЛ, либо при развитии дифференцировочного синдрома, а при выполнении химиотерапевтических протоколов — инфекционные осложнения в период нейтропении. Летальность и частота выписки из ОРИТ в исследуемых группах не отличались.
Турецкова В. В.1, Волкова С. А.2, Бердникова М. Л.1, Петрякова Ю. А.1
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБИНУТУЗУМАБА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО В-КЛЕТОЧНОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
ЮОО «Медис», 2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Введение. Моноклональные антитела анти-СО-20 сохраняют свою значимость в как в комбинациях с таргетной, так и химиотерапией в лечении В-клеточного хронического лимфолейкоза (В-ХЛЛ).
Цель работы. Анализ результатов лечения В-ХЛЛ с применением обинутузумаба вусловиях дневного стационара.
Материалы и методы. С 06.2021 по 12.2023 осуществлена противоопухолевая терапия с применением обинутузумаба 9 пациентам (мужчин — 3, женщин — 6, в возрасте от 53 до 75 лет, медиана 61 год), из ниху 5 — в качестве 1-й линии терапии по программе 0-С1Ь — 4, О-Уеп — 1, у 4 — в связи с рефрактерно-рецидивирующим течением В-ХЛЛ (Р/Р В-ХЛЛ) по программе 0-С1Ь. Генетические факторы риска исследованы у 6 пациентов: немутированный вариант по ^НУ генам выявлен у 5, ¿е1(17р) не выявлена ни у одного пациента. Показания для терапии определены в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями и IWCLL 2018. На момент начала терапии пациенты не имели клинически значимой костномозговой недостаточности,у 4-х пациентов в анализе крови имел место лейкоцитоз более 100 тыс/мкл. В 1 цикле обинутузумаб вводили внутривенно капельно в дозе 100 мг в 1-й день и 900 мг во 2-й день, затем в дозе 1000 мг в 8-й и 15-й дни и 2—6 циклы в 1-й день с рекомендованной скоростью инфузии, временем введения и стандартной премедикацией. Хлорамбуцил назначали в дозе 0,5 мг/кг в 1 и 15 день цикла. Профилактику синдрома лизиса опухоли (СЛО) проводили всем пациентам с применением аллопуринола 300 мг в сутки внутрь, пероральной и внутривенной гидратации в объеме 3 литров.
Исследование гематологических показателей осуществляли еженедельно. Эффективность лечения оценивали по клиническим, лабораторным признакам с проведением ПЭТ/КТ по завершению терапии.
Результаты и обсуждение. На момент анализа терапия завершена у 8 из 9 пациентов: 6 циклов О-СГЬ получили 4 из 8 пациентов, 1 пациентка — 5 циклов (СОУЮ-19), у 3-х пациентов лечение остановлено после 4-х циклов в связи с нейтропенией и лимфоцито-пенией. Исчезновение абсолютного лимфоцитоза наблюдали на 15-й или 29-й день цикла. Терапия, начатая при лейкоцитах >100 тыс/мкл, сопровождалась развитием нейтропении 2 степени, потребовавшей удлинения межкурсового интервала между 1 и 2 курсами. Другой клинически значимой гематологической токсичности, инфекционных осложнений на фоне терапии не зарегистрировано. По результатам лечения получен полный гематологический ответ (ПГО) по данным ПЭТ/КТу 6 пациентов, ЖОБ запланировано оценить на 6 месяц терапии у пациента на программе О-Уеп. С момента завершения терапии 8 из 9 пациентов имеют медиану наблюдения 10 месяцев (от 6 до 24 мес). В процессе лечения после 4-х цикловумер 1 пациент от легочного кровотечения на фоне СОУЮ-19, 1 пациентумер в ПГО через 12 месяцев после окончания терапии от СОУЮ-19.
Заключение. Лечение пациентов с В-ХЛЛ по программе 0-С1Ъ имеет приемлемый профиль безопасности для применения вусловиях ДС с минимальным риском инфекционных осложнений, что позволяет выполнять программу лечения с соблюдением тайминга и доз введения препаратов.
Туртанова И. О.1, Морозова Е. В.2, Барабанщикова М. В.2, Власова Ю. Ю.2, Байков В. В.3, Гиндина Т. Л.2, Бархатов И. М.2, Медведева Н. В.1, Шнейдер Т. В.1, Дорофеева Н. В.1, Ващенков Р. В.1, Карягина Е. В.4, Кулагин А. Д.2
ПРЕДИКТОРЫ ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ РУКСОЛИТИНИБОМ У ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОФИБРОЗОМ
'Городская клиническая больница № 31, 2НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой, 3Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им.акад. И.П. Павлова, 4Городская больница № 15
Введение. С момента открытия таргетной терапии миелофиброза и внедрения руксолитиниба в клиническую практику показатели общей выживаемости значительно улучшились. Несмотря на раннюю эффективность, большинство пациентов со временем теряют ответ и после прекращения лечения имеют плохие показатели общей выживаемости. В настоящее время критерии ответа, позволяющие прогнозировать ответ или констатировать неудачу терапии недостаточно изученыу пациентов, получающих руксолитиниб.
Цель работы. Анализ терапии руксолитинибом, выявление ранних предикторов ответа или неудачи терапии.
Материалы и методы. В исследование было включено 224 пациента (муж 79 и жен 145). Медиана возраста на момент начала терапии -+■ Высокий -+- Промежуточный Низкий
О 100% 1 2
01 (О ш к
к
л ш
к га 3"
ю О
75% -50% 25% ■ о%-
** ■ — —I
р = 0.0015
25
Рис. I
50 75
Время
100
125
руксолитинибом составила 60 лет (27—84). У 149 (65%) пациентов был установлен диагноз первичный миелофиброз, у 55 (25%) •— постпо-лицитемический миелофиброз, у 16 (7%) ■— посттромбоцитемиче-ский миелофиброз, у 8 (3%) пациентов диагностирована истинная полицитемия. У 169 пациентов (75%) время до назначения терапии руксолитиниба составило больше 2-х лет. По прогностической шкале 01Р88 в группу промежуточного-1 риска вошли 88 (39%) пациентов, у 110 (49%) определялся промежуточный риск-2, у 26 (12%) — высокий риск. У большинства пациентов (82%) выявлялась мутация ЛАК2У617Р, у 13% - в гене САЬЯ, у 2% - в гене МРЬ, у 4 была тройная негативность. У 121 (54%) пациента был выявлен нормальный кариотип, 51 (23%) пациентов имели неблагоприятный кариотип.
-+- Высокий -+- Промежутвчный-2 Промежуточны й-1
л Ь
О 100%-£ а> я о
л ш к
(С
§
ш О
75%-) 50% 25%-0%-
р < 0.0001
25
Рис.2
50 75
Время
100
125
