CC BY
33
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ
Азимов О.Х., Хашимов У.Т., Боймурадов Н.У. Навоийский филиал РНЦЭМП
Наиболее частым и грозным осложнением послеоперационного периода является кровотечение из ложа предстательной железы. Оно проявляется внезапно прогрессирующейслабостью, болью над лобком и в животе. Кожные покровыбледные. На повязке или из дренажной трубки появляется алая кровь. При осмотре выявляется частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, пальпируется увеличенный мочевой пузырь, переполненный кровяными сгустками. При исследовании крови обнаруживаются выраженные признаки анемизации.
Наиболее частая причина смерти больных после аденомэктомии: другое не менее грозноеослож-нение - тромбоэмболические осложнения. Самое грозное из них - тромбоэмболия легочной артерии, проявляющаяся внезапно расстройством дыхания, сердечной деятельности и в считанные минуты приводящая к летальному исходу.
В урологическом отделении Навоийского филиала РНЦЭМП в 2009-2013 гг. операция аденомэктомии произведена 181 больному в возрасте от 56 до 85 лет.
Кровотечение из ложа предстательной железы наблюдалось у 10 (5,5%) из них. У Збольных принеэф-фективности консервативной терапии были выполнены экстренные хирургические вмешательства в виде операции рецистостомии, тампонады и ушивания ложа предстательной железы. 7 больным проведено консервативное лечение, направленное на остановку кровотечения (гемостатики, ангиопротекторы, плазма-трансфузия).
Тромбоэмболическое осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии, которые закончились летальным исходом, наблюдалось у 2 (1,1%) больных.
Таким образом, для профилактики этого грозного осложнения, необходима отработанная техника оперативных вмешательств и постоянный мониторинг для своевременной диагностики возникшего кровотечения. С целью предупреждения ТЭЛА всем больным следует проводить лечение НМГ, а у больных группы риска (варикозное расширение вен нижних конечностей) - бинтование эластичным бинтом нижних конечностей и ранняя активация.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА И ПЛАЗМАФЕРЕЗА
У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ЭНДОТОКСИКОЗАМИ
Акалаев Р.Н., Хайдарова С.Э., Стопницкий А.А., Хожиев Х.Ш. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Основным методом детоксикации при развитии эндогенной интоксикации на фоне острой почечной недостаточности является гемодиализ, который удаляет пул уремических токсинов (мочевину, креатинин), электролиты и нормализует КЩС. Но циркулирующие в плазме среднемолекулярные пептиды (СМП) можно полноценно удалить только с помощью плазмафереза. Клиническая практика показала, что ни один метод эфферентной терапии не способен полностью справиться с эндотоксикозом на фоне почечной недостаточности, поэтомудля достижения полноценной детоксикации необходима комплексная интенсивная терапия с применением нескольких взаимодополняющих методов лечения экстракорпоральной детоксикации.
Цель работы. Оценка эффективности комплексного применения экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализа, плазмафереза) убольных эндоток-сикозами тяжелой степени
Материал и методы. Под нашим наблюдением в 2002-2012 гг. находились 97 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет с острыми экзогенными отравлениями, сепсисом на фоне перитонита хирургической и акушерской этиологии, ожоговой болезнью, осложненными синдромом эндогенной интоксикации и ОПН. Больные были сопоставимы по возрасту и полу. Критерием включения в исследование было наличие синдрома эндогенной интоксикации Ш степени по классификации Н.М. Федоровского, (1993).
Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа
(основная) - 38 пациентов, получавших сеансы мембранного плазмафереза и гемодиализа. 2-я группа - 59 пациентов, получавших только сеансы гемодиализа. Гемодиализ проводился на аппаратах Fresenius 4008B. Пациентам основной группы сеансы гемодиализа дополнялись сеансами мембранного плазмафе-реза, который проводился непрерывным методом с использованием аппарата Hemofenix и фильтра ПФМ-01-ТТи 100% замещением донорской плазмой. Число сеансов плазмафереза варьировало в зависимости от динамики состояния больного и составило от 3 до 6 (в среднем - 4,4). Всего проведено 172 процедуры. До и после инфузии проводился контроль ЦВД, глюкозы и общего белка крови, коагулограммы. Уровень эндоток-сикозаоценивался нами по содержанию в крови средних молекул (СММ), гематологическим индексам интоксикации- лейкоцитарного (ЛИИ) (Я.Я.Кальф-Калиф) и индексу сдвига нейтрофилов (ИСН). Для оценки степени гепатопатии и нефропатии исследовали уровень мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ в сыворотке крови.
Результаты.Исходные показатели у всех обследованных больных свидетельствуют о серьезных нарушениях системы гомеостаза. Содержание СММ в крови превышала норму в 3,7 раза, а ЛИИ, ИСН -соответственно в 4,3 и 3,5 раза.У всех обследованных отмечалось также развитие гепатопатии и нефропатии средней степени тяжести, что подтверждалось повышением уровня АЛТ в 2,7 раза, АСТ в 2,2 раза, били-
46
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
рубина в 2,1, мочевины и креатинина соответственно в 4,3 и 4,2 раза.
После включения сеансов плазмафереза уже на 5 сутки наблюдалось значительное снижение (на 53,6%) уровня СММ в крови (фракция £ ), а через 7 суток заметно снижснижался уровня СМ - почти на 125%, или в 2,3 раза, на 9 сутки - в 2,6 раза. Надо отметить, что в контрольной группе уровень СМ в крови на 5 сутки снижался незначительно (в среднем на 16,3%), что связано с повторным насыщение крови СММ из интерстициального пространства, а динамика элиминации на 5 и 7 сутки значительно отставала от таковой в испытуемой группе (в 1,2 и 1,3 раза соответственно), что отчетливо свидетельствует об эффективности сочетанного применения гемодиализа и мембранного плазмафереза.
Гематологически показатели интоксикации на 5, 7 и 9 сутки после применения данной методики деток-сикации устойчиво снижались: ЛИИ в 1,1-1,3-1,4 раза, ИСН - в 0,8-1,2-1,4 раза. В контрольной группе динамика ЛИИ и ИСН была выражена в меньшей степени.
Детоксикационный эффект комплексного применения методов ЭКД подтвержден динамикой показателей внутриклеточных ферментов печени на 7 сутки -снижением уровня АЛТ в 1,6, АСТ в 1,5 раза, а также билирубина в 1,4 раза, мочевины в 3,3 и креатинина в 3,4 раза, что фактически привело к их нормализации. В контрольной группе, несмотря на удаление патогенной плазмы, на 7 день сохраняется некоторое повышение уровня мочевины, АЛТ и АСТ.
В результате применения комплексной экстракорпоральной позволил убольных испытуемой группы число сеансов гемодиализа уменьшилось в среднем до 5,2, в то время как у пациентов контрольной группы для нормализации маркеров эндотоксикоза приходилось проводить в среднем 8,8 сеанса.
Вывод. Комплексное применение гемодиализа и мембранного плазмафереза в интенсивной терапии заболеваний, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации на фоне острой почечной недостаточности, достоверно улучшает результаты лечения, позволяет быстро снизить уровень эндотоксикоза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А., Акалаева А.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последние годы в Узбекистане в домашних аптечках многих семей все чаще появляются психофармакологические средства (ПФС). Это связано с расширением показаний к применению этих препарата со стороны невропатологов, психиатров, а также с расширением безрецептурной продажи ряда ПФС в аптеках, которые зачастую продают их как «снотворное средство». Данная ситуация привела к значительному росту числа острых отравлений ПФС, в том числе и среди пациентов детского возраста.
Цель исследования. Мониторинг токсикологической ситуации по острым отравлениям психофармакологическими средствами.
Материал и методы. В качестве объекта мониторинга были выбраны пациенты, поступившие в 20062012 гг. в отдел токсикологии РНЦЭМП и его филиалы с острыми отравлениями ПФС. Все больные были разделены по полу и возрасту. Изучался нозологический состав, средний койко-день, летальность.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о значительном увеличении числа пациентов с отравлениями ПФС: Так, в 2012 г. их было 3014, что на 47,5% больше, чем в 2006 г. Всего за 7 лет поступили 15512 пациентов, что составило в среднем 28,7% от общего числа больных с острыми химическими отравлениями. Женщин было 10384 (66,9%), мужчин 5128 (33,1%), 3378 (21,7%) поступивших были в возрасте до 14 лет. В 82,6% случаев причиной отравлений являлись
суицидальные попытки. Лидировали отравления такими медикаментами как димедрол, амитриптиллин, карбамазепин, нейролептики, барбитураты (бензонал). Состав острых отравлений ПФС полностью соответствовал списку препаратов, разрешенных для продажи без рецепта с 2005 г. Наибольший прирост отмечается среди больных с острыми отравлениями амитриптилли-ном - на 222%, карбамазепином - на 62,9%, димедролом - на 12,6%. Следует отметить, что практически все эти пациенты - 10632 (92,3%) - поступали в тяжелом состоянии и были госпитализированы в реанимационные отделения. Количество койко-дней варьировало от 2,1±0,3 при отравлениях амитриптилином до 4,5±1,3 при отравлениях барбитуратами. Несмотря на существенный рост поступлений больных с ПФС, за прошедшие годы наблюдается значительное снижение летальности - с 0,85 в 2005 г. до 0,32 в 2012 г.
Мониторинг токсикологической ситуации показал, что в последние годы отмечается резкий рост острых отравлений ПФС. Одной из основных причин такого роста считаем свободную продажу ряда препаратов в аптеках, что особенно заметно на примере амитрип-тиллина. С целью улучшения эпидемиологической ситуации необходим комплексный ряд мер, направленных на ограничение бесконтрольного потребления населением ПФС, а также на предупреждение суицидальных попыток путем создания эффективных центров психологической реабилитации.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
47
