CC BY
19
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
рубина в 2,1, мочевины и креатинина соответственно в 4,3 и 4,2 раза.
После включения сеансов плазмафереза уже на 5 сутки наблюдалось значительное снижение (на 53,6%) уровня СММ в крови (фракция £ ), а через 7 суток заметно снижснижался уровня СМ - почти на 125%, или в 2,3 раза, на 9 сутки - в 2,6 раза. Надо отметить, что в контрольной группе уровень СМ в крови на 5 сутки снижался незначительно (в среднем на 16,3%), что связано с повторным насыщение крови СММ из интерстициального пространства, а динамика элиминации на 5 и 7 сутки значительно отставала от таковой в испытуемой группе (в 1,2 и 1,3 раза соответственно), что отчетливо свидетельствует об эффективности сочетанного применения гемодиализа и мембранного плазмафереза.
Гематологически показатели интоксикации на 5, 7 и 9 сутки после применения данной методики деток-сикации устойчиво снижались: ЛИИ в 1,1-1,3-1,4 раза, ИСН - в 0,8-1,2-1,4 раза. В контрольной группе динамика ЛИИ и ИСН была выражена в меньшей степени.
Детоксикационный эффект комплексного применения методов ЭКД подтвержден динамикой показателей внутриклеточных ферментов печени на 7 сутки -снижением уровня АЛТ в 1,6, АСТ в 1,5 раза, а также билирубина в 1,4 раза, мочевины в 3,3 и креатинина в 3,4 раза, что фактически привело к их нормализации. В контрольной группе, несмотря на удаление патогенной плазмы, на 7 день сохраняется некоторое повышение уровня мочевины, АЛТ и АСТ.
В результате применения комплексной экстракорпоральной позволил убольных испытуемой группы число сеансов гемодиализа уменьшилось в среднем до 5,2, в то время как у пациентов контрольной группы для нормализации маркеров эндотоксикоза приходилось проводить в среднем 8,8 сеанса.
Вывод. Комплексное применение гемодиализа и мембранного плазмафереза в интенсивной терапии заболеваний, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации на фоне острой почечной недостаточности, достоверно улучшает результаты лечения, позволяет быстро снизить уровень эндотоксикоза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А., Акалаева А.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последние годы в Узбекистане в домашних аптечках многих семей все чаще появляются психофармакологические средства (ПФС). Это связано с расширением показаний к применению этих препарата со стороны невропатологов, психиатров, а также с расширением безрецептурной продажи ряда ПФС в аптеках, которые зачастую продают их как «снотворное средство». Данная ситуация привела к значительному росту числа острых отравлений ПФС, в том числе и среди пациентов детского возраста.
Цель исследования. Мониторинг токсикологической ситуации по острым отравлениям психофармакологическими средствами.
Материал и методы. В качестве объекта мониторинга были выбраны пациенты, поступившие в 20062012 гг. в отдел токсикологии РНЦЭМП и его филиалы с острыми отравлениями ПФС. Все больные были разделены по полу и возрасту. Изучался нозологический состав, средний койко-день, летальность.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о значительном увеличении числа пациентов с отравлениями ПФС: Так, в 2012 г. их было 3014, что на 47,5% больше, чем в 2006 г. Всего за 7 лет поступили 15512 пациентов, что составило в среднем 28,7% от общего числа больных с острыми химическими отравлениями. Женщин было 10384 (66,9%), мужчин 5128 (33,1%), 3378 (21,7%) поступивших были в возрасте до 14 лет. В 82,6% случаев причиной отравлений являлись
суицидальные попытки. Лидировали отравления такими медикаментами как димедрол, амитриптиллин, карбамазепин, нейролептики, барбитураты (бензонал). Состав острых отравлений ПФС полностью соответствовал списку препаратов, разрешенных для продажи без рецепта с 2005 г. Наибольший прирост отмечается среди больных с острыми отравлениями амитриптилли-ном - на 222%, карбамазепином - на 62,9%, димедролом - на 12,6%. Следует отметить, что практически все эти пациенты - 10632 (92,3%) - поступали в тяжелом состоянии и были госпитализированы в реанимационные отделения. Количество койко-дней варьировало от 2,1±0,3 при отравлениях амитриптилином до 4,5±1,3 при отравлениях барбитуратами. Несмотря на существенный рост поступлений больных с ПФС, за прошедшие годы наблюдается значительное снижение летальности - с 0,85 в 2005 г. до 0,32 в 2012 г.
Мониторинг токсикологической ситуации показал, что в последние годы отмечается резкий рост острых отравлений ПФС. Одной из основных причин такого роста считаем свободную продажу ряда препаратов в аптеках, что особенно заметно на примере амитрип-тиллина. С целью улучшения эпидемиологической ситуации необходим комплексный ряд мер, направленных на ограничение бесконтрольного потребления населением ПФС, а также на предупреждение суицидальных попыток путем создания эффективных центров психологической реабилитации.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
47
