CC BY
39
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
АЛТЕРНАТИВНА/КОМПЛЕМЕНТАРНА МЕДИЦИНА
(АМ/КМ ) В общата практика- сравнителен анализ на
АЛТЕРНАТИВНИТЕ МЕТОДИ
Стайкова-Пировска й. Катедра Обща медицина, МФ, Тракийски университет, Стара Загора
Резюме
Въведение: Най-бързо развиващата се област в здравеопазването днес е АМ/КМ. Тя става все по-популярна и все по-голям брой пациенти се обръщат към този начин на лечение, както и броя лекари практикуващи КМ постоянно се увеличава в световен мащаб.
Цел: Да се определят най- често използваните методи за алтернативно лечение, прилагани в ОМП.
Материали и методи: Литературен обзор на доклади от PubMed, Embase, и др. в Internet.
Резултати:
Най-често използваните алтернативни методи от ОПЛ са акупунктура, мануални терапии, хипноза, рефлексотерапия, медитация.
Въведение:
Алтернативна медицина е термин изключително нашумял в последните десетилетия, това е вид медицина която се използва вместо конвенционалната медицина [12]. Проучванията сочат обаче, че самостоятелно алтернативната медицина по-рядко се използва най-често се комбинира с конвенционалната медицина - тогава вече се говори за Комплементарна медицина [4].
Все по- често пациентите търсят в услугите на здравната система, методите на комплементарната медицина [5,11,18,20]. И тъй като личния лекар е първия контакт на пациента със здравната система (ЗС), за да разберем предлагали се АМ/КМ в ЗС, логично е фокуса да е първо върху общо-медицинската практика - ОМП, тъй като интеграцията на алтернативната медицина в рамките на медицинската система върви ръка за ръка с приемането и от общопрактикуващите лекари - ОПЛ [21].
Според Американската организация на Националните институти по здравеопазване, алтернативните подходи сегрупират в пет донякъде припокриващи се области (http://nccam. nih.gov/health/whatiscam ), както следва:
Холистични алтернативни системи
Традиционна Китайска Медицина - система от диагностични, лечебни и профи-лактични методи на благотворно повлияване на тялото, ума и духа. Тя има няколко клона: акупунктура, моксотерапия, вендузотерапия, аурикулотерапия, акупресура, диетолечение, билколечение, цигун [1,2].
Аюрведа - холистична медицинска система, възникнала в Индия преди повече от 5000 години.Тя обхваща здравословно хранене, режим на работа и почивка, ма-саж и самомосаж, етични норми на поведение, медитация и съзерцание, двигателен режим
и др.Хомеопатия- в основтай са три от принципите на Ханеман: „закона на подобието", „принципа на минималната доза", а поставянето на диагнозата, е въз основа не само на медицинска находка, но и на темперамента на пациента, личностни, емоционални и физически реакции.
Натуропатия - Германия се смята за дом на природолечението. Буквално означава „естественолечение". Използват се голямо разнообразие от терапии, включително хранене, хомеопатия, билкови лекарства , хидротерапия , масажи, акупунктура, пост и дишане.
Мануални и свързани с тялото терапии
Рефлексотерапия, Су-джок, Шиацу, Юмейхотарапия, Остеопатия, Хиропрактики
Биологично-базирани подходи
Ароматерапия - използва естествени етерични масла за масаж, инхалации, бани и др..
Фитотерапия - Билколечение -използване на лечебни растения под различна форма.
Диетолечение - използване на различни системи за хранене, като макробиотична диета, разделно хранене, суровоядство, веганство, вегетарианство и др.
Лечебно гладуване - процес на въздържане от храна за определен период от време. Според този вид лечение по време на гладуването тялото се изчиства от натрупаните токсини.
Бах цветотерапия - тази терапия се състои в приложението на 38 цветни (направени от растения) есенции.
Психо-соматични системи на повлияване
йога - индийска система с дълбока древност, има няколко направления, целящи да предизвикат режим на съзнанието, за постигане физическо, емоционално, умствено и духовно развитие.
Медитацията - съществен компонент на източните религии, философии и духовни учения.
Хипноза - трансово състояние, което се съпътства с повишена концентрация на вниманието, като се пренасочва от външната действителност към феномените на вътрешния свят.
Енергийни терапии
Рейки - енергийна практика с полагане на ръце, където лечителя е като проводник на лечебната енергия.
Цветотерапия - въздействие върху организма с помощта на цветовете на слънчевия спектър с цел възстановяване на нормалната му жизнена дейност.
Кристалолечение - използва за лечебна цел скъпоценни и полускъпоценни камъни, които балансират енергийните потоци в човешкото тяло.
Магнитно терапия - при която се ползват магнитни полета [13].
За България алтернативните методи са узаконени, като неконвенционални методи на благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве - Наредба №7 на Министерството на здравеопазването, обнародвана в Държавен вестник бр. 22 от 15март 2005г. Според чл. 166, ал. 1 от 33 в нея влизат следните неконвенционални методи: използване на нелекарствени продукта от органичен произход; използване на нелекарствени продукта от минерален произход; използване на нетрадиционни физикални методи; хомеопатия; акупунктура и акупресура; ирисови, пулсови и аурикуларни методи на изследване; диетика и лечебно гладуване.
Цел: Да се проследи и установи броя и честотата на най- често използваните методи за алтернативно лечение, прилагани в ОМП от личните лекари.
Материали и методи: Литературен обзор на събрани научни доклади от оторизирани медицински база данни /PubMed, Embase, и др. в Internet/, за различни страни по света, където са правени такива проучвания. В процеса на работа следвахме три стъпки за подбор и филтриране на намерените материали /научни статии/. Първоначално използвахме няколко словосъчетания в зависимост от темата, както и подбрани материали по заглавие, след това
бяха проверени избрани резюмета. В края бяха оценени статии в пълен текст.
Резултати:
При първо търсене за АМ и Обща медицина излязоха 13 млн. резултати от които 2.5 млн. бяха с научна насоченост. При следващо филтриране по зададената тема се отсяха около 250 статии, от които голям брой резюмета и приблизително една трета статии в пълен текст.
За някой области в Австралия, за които са правени проучвания се оказало, че близо 20% от ЛЛ прилагат акупунктура, релаксация или хипноза, а 80% от тях препращат пациентите си към терапевти практикуващи АМ [11], за САЩ резултатите са подобни [12,20]. В Германия 95% от интервюираните ЛЛ използват различна форма на КМ, по-често билкови препарати и хомеопатия [11]. Във Великобритания КМ е широко разпространена, още през 1995год., въпреки че малобройни техники от КМ се прилагали, най- често като акупунктурата, хиропрактики, хипноза, билколечение, хомеопатия, те се прилагат от голям контингент от ОПЛ [3,14]. Проучване във Великобритания показва, че един на всеки десет британски лекари специалисти участват активно в КМ лечение , въпреки че само 13 %, са получили някакво АМ обучение [8]. Голяма част от лекарите смятат, че допълнителни техники, които се оценяват са полезни на своите пациенти[15]. От всичките пет големи групи методи на алтернативната медицина, в различните страни ЛЛ предлагат и използват различни методи.
В Англия, Америка и Австралия - оказва се че акупунктурата, мануалните терапии, хипнозата, рефлексогенния масаж и медитацията са по-често използвани за разлика от хомеопатия и фитотерапия [10,11,12,14,16,17]. Докато в Германия и Холандия е обратното, по-често използвана е фитотерапията в Германия, а в Холандия - хомеопатията [11]. Друго проучване за територията на Европа, показва че в Белгия хомеопатията е водеща - 56% от ЛЛ я предлагат, следвана от фитотерапията с 31%. В Дания рефлексотерапията е водеща с 39% и хомеопатията с 28% както и други мануални терапии с 23%. Във Франция водеща е хомеопатията с 32% от ЛЛ [9]. В Шотландия 1/5 от ОПЛ са получили основно обучение в интегрирането на хомеопатията с ортодоксалната практика [9]. За Великобритания акупунктурата е най-популярна, тъй като се предлага от НЗК, и заедно с остеопатия и хиропрактика са терапиите най-високо ценени от анкетираните по отношение на ефективността. Хомеопатия и хипнотерапия получила смесена реакция, докато на билколечението, ароматерапията и рефлексотерапията са гледани по- скептично [10,13,17].
В Италия повечето респондента (58%) препоръчват КМ , но далеч по-малка част (13%) я практикуват, като 36% от КМ-практикуващите нямат свидетелство за обучение. Четиридесет и два процента от ОПЛ не препоръчват КМ на пациентите, най-вече поради липса на достатъчно доказателства за нейната ефективност [6].
В Англия ЛЛ използват много акупунктура тъй като тя намалява и редуцира болката в шията, хронична болка в коляното, остеоартрит на тазобедрената и колянната става, на пациенти страдащи от тези симптоми [7].
Когато се обобщят данните се оказва, че от всичките клонове ЛЛ използват само няколко и то от тях по няколко метода. От холистичните системи ЛЛ използват клона на Китайската медицина-акупунктура, а другата система е хомеопатия, от мануалните терапии най-често използани са рефлексотерапия, остеопатията и хиропрактиките. От клона на биологично - базираните системи ЛЛ използват фитотерапия. От психо-соматичните системи използват медитация и хипноза, данни за използване на енергийна медицина от ЛЛ в откритите материали няма. Оказва се, че най-често използваните техники от АМ в общата практика са акупунктура и мануални терапии като хиропрактика и остеопатия, както и хомеопатия и фитотерапия [5].
Литература:
1. Стайкова Й., Димитров Н, Терапия с мокса при деца с енуриазис ноктурна, Акупунктура 2/2013, ISSN1311-2759, 3-12pp
2. В. Шакола, Н. Димитров, Н. Пировски, И. Матюгин. Грип, простуда и китайска медицина. Практическо ръководство, Стара Загора, 2010,стр.10-23, 49-53
3. Anderson E,Anderson P., General practitioners and alternative medicine, J R Soc Med. 1994 September; 87(9): 523-525. PMCID: PMC1294769],
4. CatherineZollman and Andrew VickersUsers and practitioners of complementary medicine BMJ. Sep 25, 1999; 319(7213): 836-838. ].
5. Fisher P, Ward A. Complementary medicine in Europe Med J Aust 2004; 181 (4): 222225]
6. Hui F, Boyle E, Vayda E, Glazier RH.,A randomized controlled trial of a multifaceted integrated complementary-alternative therapy for chronic herpes zoster-related pain.Altern Med Rev. 2012 Mar;17(1):57-68
7. Khalaf AJ, Whitford DL. The use of complementary and alternative medicine by patients with diabetes mellitus in Bahrain: a cross-sectional study. BMC Complementary and Alternative Medicine. 2010 Jul 14;10:35
8. Lewith GT, Hyland M, Gray SF. Attitudes to and use of complementary medicine among physicians in the United Kingdom.ComplementTher Med. 2001 Sep;9(3):167-72].
9. ReillyD.Comments on complementary and alternative medicine in Europe. J Altern Complement Med. 2001;7Suppl 1:S23-31
10. Perry R, Dowrick CF, Complementary medicine and general practice: an urban perspec-tive.ComplementTher Med. 2000 Jun;8(2):71-5.].
11. Pirotta M.V, Cohen M.M, Kotsirilos V., FarishSJ, Complementary therapies: have they become accepted in general practice?Med J Aust 2000; 172 (3): 105-109.]
12. Steyer T.E, Complementary and Alternative Medicine: A PrimerFamPractManag. 2001 Mar;8(3):37-42.
13. Terrence E. Steyer, Complementary and Alternative Medicine: A PrimerFamPractMan-ag. 2001 Mar;8(3):37-42.http://www.aafp.org/fpm/2001/0300/p37.html].
14. Thomas, Kate J; Nicholl, J P; Fall, Access to complementary medicine via general practice British Journal of General Practice, Volume 51, Number 462, January 2001 , pp. 25-30(6),7
15. VISSER G.J,,PETERSL, Alternative Medicine and General Practitioners in The Netherlands: Towards Acceptance and Integration Complement Ther Med. 2004 Jun-Sep;12(2-3):118-25.]
16. Verhoef MJ, Sutherland LR. Alternative medicine and general practitioners.Opinions and behaviour. Can Fam Physician. 1995 June; 41: 1005-1011. PMCID: PMC2146582
17. Verhoef M. J, Lloyd R. Sutherland,Alternative medicine and general practitioners, CEP-Canadian Family Physicions 1995,vol.41, 1005-1011p[PubMed
18. van Haselen R, Reiber U, Nickel I, Jakob A, Fisher PA. Providing Complementary and Alternative Medicine in primary care: the primary care workers' perspective. Complement Ther Med. 2004 Mar;12(1):6-16.
19. Wharton R, Lewith G. Complementary medicine and the general practitioner. BMJ. 1994 Jul 9;309(6947):107-11.].
20. Winslow C.L, Shapiro H., Physicians want education about complementary and alternative medicine to enhance communication with their patients.
21. Zhanga Y, Pecka K, Spaldingb M, Xua T, Ragaina M., A study to examine the attitudes, knowledge, and utilization of CAM by primary care professional in West Texashttp://dx.doi. org/10.1016/j.ctim.2010.09.009,Complementaiy Therapies in Medicine Volume 19, Issue 5, October 2011, Pages 264-275
