Алгоритм консультирования ПРИ ВЫБОРЕ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ПАНКРЕАТИН Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

РЕМШЦЦМ ^ОГ 57

А.В.ГРИШИН, д.ф.н., проф., зав. кафедрой фармации; М.АЛИВЗАН, д.м.н., проф., зав. курсом гастроэнтерологии; Н.А.ПРЕДЕЙН, ассистент кафедры фармации, ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Алгоритм консультирования

ПРИ ВЫБОРЕ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ПАНКРЕАТИН

Нарушения пищеварения — результат поражения или дисфункции различных органов пищеварительной системы. По данным Минздравсоцразвития России заболевания органов пищеварения занимают 3 место в общей структуре заболеваемости населения страны и в значительной мере определяют уровень временной утраты трудоспособности и даже смертности. Свыше 37% из числа ежедневно обращающихся к терапевтам страдают заболеваниями пищеварительной системы, при этом большинство из них являются людьми трудоспособного возраста. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по обращаемости в Омской области занимают 3 место после заболеваний органов дыхания и кровообращения. Однако если из общей структуры заболеваний органов дыхания исключить острые формы, то заболевания ЖКТ уступают лишь сердечно-сосудистым [4].

При этом наиболее выраженные расстройства вызывают заболевания поджелудочной железы (ПЖ), которые сопровождаются первичной панкреатической недостаточностью. В клинической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность функции ПЖ, как правило, вызываемая приемом непривычной пищи, ее избыточным количеством или временными дисфункциями железы. Панкреатическая недостаточность ограничивает усвоение пищи и может привести к нарушению процессов всасывания [3]. Клиническими проявлениями недостаточности пищеварения являются: изжога, тошнота и рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастраль-ной области, метеоризм, нарушения стула [1]. Все эти симптомы существенно снижают качество жизни и нарушают трудоспособность больного. Основным направлением в лечении больных с синдромами нарушенного пищеварения и всасывания является заместительная терапия пищеварительными ферментными препаратами панкреатина [3]. Сейчас в РФ зарегистрировано 31 торговое название 3 МНН, содержащих панкреатин. Стран-производителей — 6 (Россия, Германия, Украина, Индия, Словения, Турция). С 2001 по 2009 г. истек срок регистрации 8 препаратов (перерегистрации на данный момент нет). Эти препараты выпускаются в различных лекарственных формах: безобо-лочечные (Кузим, Виоказе) - в России не

зарегистрированы, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (22), драже кишечнорастворимые (4), капсулы кишечнорастворимые (7). Для анализа эффективности лекарственной помощи пациентам с нарушенным пищеварением были проведены маркетинговые исследования омского регионального рынка пищеварительных ферментных препаратов. Ассортимент препаратов панкреатина на территории Омской области представлен 18 торговыми названиями 3 МНН, при условии, что в России зарегистрировано 31 торговое название (с учетом дозировок) и 3 МНН. На основании полученных данных были рассчитаны коэффициенты полноты ассортимента (Кп) по МНН и торговым названиям.

На следующем этапе исследования был проведен совмещенный ABC-XYZ-ана-лиз, который позволил выделить важнейшие для аптечной организации группы: АХ (Мезим форте №20, Панкреатин №50), AY (Панкреатин 25 ЕД №60, Панкреатин 30 ЕД №60, Фестал №20), AZ (Креон 10 000, Мезим форте №80, Мик-разим 10 000, Фестал №100, Панкреоф-лат №25) и BY (Энзистал №20), обеспечивающие 48% продаж. Однако от 40 до 48% ассортиментных позиций имеются в наличии не постоянно, что обуславливает необходимость разработки рекомендаций по формированию аптечного ассортимента препаратов, содержащих панкреатин. Большую роль в формировании ассортимента играет медицинское и фармацевтическое консультирование, качество которого зависит от уровня информированности специалиста. С целью выявления уровня информированности медицинских и фармацевтических работников в отношении препаратов, содержащих панкреатин, было проведено их анкетирование. В исследовании приняли участие 105 фармработников (из них 70,48% специалисты со средним фармобразованием) и 173 медицинских работника (из них

Препараты панкреатина, рекомендуемые медицинскими и фармацевтическими работниками

80604020 О

К с со ^ с т-н «и

д

5 ¡а 5 ¡а

^ т ъ i i ф "л щ

| | — Гастроэнтерологи | | — Терапевты | |— Фармработники

о о

■ Пп„.Пп°РпП? °.п°

рисунок

58 РШШиШ

МАРКЕТИНГ и МЕНЕДЖМЕНТ. ПРАКТИКА

83,24% врачи-терапевты и 16,76% врачи-гастроэнтерологи). Анализ результатов анкетирования показал, что: ♦ 61% фармработников затруднились ответить на вопрос об области применения исследуемой группы препаратов, не смогли охарактеризовать препараты с различным содержанием липазы и указать критерии их выбора при консультировании;

« порядка 7% гастроэнтерологов и 2% терапевтов предполагают наличие препаратов панкреатина в виде суспензии, что не соответствует действительности; « 13% врачей-терапевтов считают, что препаратам панкреатина присущ гипо-липидемический эффект; + 8% врачей-терапевтов считают, что препаратам панкреатина присущ дезин-токсикационный эффект. Наиболее часто медицинские и фармра-ботники рекомендуют такие торговые названия препаратов, содержащих панкреатин, как Мезим форте, Креон 1000 и Фестал. Некоторые к данной группе препаратов отнесли также Гастал, Алмагель, Эспумизан, Ренни, Омез, Энтеросан и Неосмектит (рис. 1).

Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной информированности медицинских и фармработников в отношении ферментных препаратов. Следующим этапом исследования явилось проведение социологического опроса с целью создания портрета потребителя ферментных препаратов. В анкете потребителям предлагалось ответить на ряд вопросов, характеризующих их социально-демографическое положение, заболеваемость, потребительские предпочтения. По данным опроса от 44,4 до 64,4% респондентов иногда испытывают симптомы, связанные с нарушением процесса пищеварения. С жалобами по поводу вышеуказанных симптомов обращаются преимущественно работающие женщины в возрасте до 50 лет (84,5%) с ежемесячным доходом на одного члена семьи от 2500 до 5000 руб. (28,9%) и от 5000 до 7500 руб. (33,3%). 74,6% опрошенных имеют опыт применения ферментных препаратов. Наличие заболеваний пищеварительного тракта подтвердили 54,4%, однако наиболее распространенной причиной покупки такого препарата является погрешность в питании (68,9%), а заболе-

вания ЖКТ занимают вторую позицию. Инициатором покупки ферментного препарата в 39,4% случаев является медицинский работник, в 42,42% случаев сам респондент, фармработника указали 9,84% опрошенных и 10,6% отметили знакомых или родственников. Причем в качестве решающего источника информации при выборе конкретного препа-

рисунок 2 Источники информации о ЛС

5

1 — Консультация врача, 62,20%

2 — Реклама, 12,20%

3 — Консультация в аптеке, 14,40%

4 — Совет знакомых, 12,20%

5 — Другое, 4,40%

рата подавляющее большинство анкетируемых (62,2%) отметили консультацию врача (рис. 2).

При анализе предпочтений покупателей в отношении конкретных препаратов было выявлено, что наиболее популярными препаратами являются Мезим форте (63,3%) и Фестал (50%). Полученные результаты позволяют судить как о низкой осведомленности потребителей, так и недостаточной информированности медицинских и фармработников. Сложившаяся ситуация послужила предпосылкой разработки алгоритма консультирования при реализации ферментных препаратов панкреатина для фармработников с учетом стоимости 1 недели терапии.

Шаг 1. Определение возрастной категории. Прежде всего необходимо выяснить, для кого приобретается препарат. Детский возраст требует обязательной консультации врача.

Шаг 2. Выявление «тревожных» симптомов. Фармработник может порекомендовать ферментный препарат только при симптомах, связанных с употреблением обильной, жирной, непривычной пищи либо в целях профилактики их возникновения, а также при подготовке к УЗИ. Если же симптомы нарушения пи-

щеварения появляются часто, то фарм-работник обязан порекомендовать клиенту аптеки обратиться к врачу. Шаг 3. Выбор препарата. На данном этапе выявляется потребность покупателя в конкретном препарате на основании имеющихся симптомов и потребительских предпочтений в отношении лекарственной формы. Фармработник предлагает препараты из различных ценовых категорий.

При обильном газообразовании препаратом выбора является Панкреофлат, содержащий панкреатин и диметикон, который уменьшает газообразование в кишечнике. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Наличие гемицеллюлазы обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения. Создаются оптимальные условия для быстрого и полного расщепления белков, жиров и углеводов. Однако сочетанность поражений органов пищеварения ограничивает широкое применение этих препаратов. На уровне фарм-консультирования они могут быть рекомендованы при малоподвижном образе жизни и кратковременных погрешностях в питании при условии отсутствия заболеваний ЖКТ и склонности к жидкому стулу.

Для коррекции кратковременных и незначительных нарушений пищеварения оптимальными являются препараты, содержащие от 3,5 до 10 тыс. ЕД липазы в таблетке или капсуле. С каждым приемом пищи пациент должен принимать 7—10 тыс. ЕД липазы, т.е. по 2—3 таблетки с активностью липазы 3,5 тыс. ЕД (Гас-тенорм форте, Мезим форте, Энзистал-П, Панзим форте); 1—2 таблетки с активностью липазы 6 тыс. ЕД (Пензитал); 1 капсулу (Креон 10 000, Микразим, Эр-миталь, Панзинорм 10 000, Панцитрат) или таблетку (Мезим форте 10 000, Гас-тенорм форте 10 000) с активностью липазы 10 тыс. ЕД. Препараты с активностью липазы 25 тыс. ЕД и более применяются только по назначению врача. В аптечной организации возможна только синонимичная замена.

Ф

Список литературы вы можете запросить в редакции.