CC BY
47
УДК 616.1./2-003.96-053.6:611.018.2-007.17 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
А. В. ГЛОТОВ, О. В. ПЛОТНИКОВА, Е. А. ИВАНОВА, В. Г. ДЕМЧЕНКО
АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ ФЕНОТИПОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Кафедра медицины труда и профзаболеваний ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава,
Россия, 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12. E-mail: [email protected], тел. (3812) 650422
Значительная распространенность НДСТ в популяции, особенно среди лиц активного трудоспособного возраста, обусловливает актуальность изучения адаптационных возможностей кардиореспираторной системы и физической работоспособности у подростков с фенотипическими признаками НДСТ. Изучались показатели адаптации сердечно-сосудистой системы, вегетативное обеспечение, физическая работоспособность. У подростков с локомоторно-висцеральными проявлениями НДСТ выявлены морфофункциональные особенности организма, которые выражаются в неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию, неудовлетворительных показателях гемодинамики, низких показателях силовой и статической выносливости, что определяет решение медицинских проблем профессиональной пригодности, годности к военной службе.
Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, подростки.
А. V. GLOTOV, О. V. PLOTNIKOVA, Е. А. IVANOVA, V. G. DEMCHENKO
ADAPTATION OPPORTUNITIES OF THE CARDIO-RESPIRATORY SYSTEM IN TEENAGERS WITH NONDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Department of labor and professional diseases Omsk state medical academy of Roszdrav,
Russia, 644043, Omsk, Lenina street, 12. E-mail: [email protected], tel. (3812) 650422
Significant prevalence of nondifferentiated connective tissue dysplasia (NCTD) in a population, causes an urgency of studying of adaptable opportunities of cardio respiratory system and physical work ability in teenagers with phenotypical signs of NCTD. Parameters of adaptation of cardiovascular system, vegetative supplying, physical work ability were studied. In teenagers with locomotors-visceral signs of NCTD morpho-functional features of an organism which are expressed in adverse reaction of cardiovascular system to hypoxia, in unsatisfactory haemodynamics parameters, low parameters of power and static endurance that determines the decision of medical problems of professional suitability, the validity to military service are revealed.
Key words: nondifferentiated connective tissue dysplasia, cardio-respiratory system, teenagers.
В подростковом возрасте актуальность исследования сердечно-сосудистой патологии определена существенно изменившейся в последние годы структурой болезней сердца: снижением частоты острого ревматического процесса, увеличением частоты неревматических кардитов и структурных аномалий сердца (врожденные пороки и малые аномалии развития сердца). Значимым в этом плане следует считать формирование структурно-функциональных изменений сердца на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [4]. Возраст 12-16 лет является тем периодом, в котором отмечается максимальная реализация фенотипических признаков ДСТ [3]. В связи с этим представляется актуальным с позиций физиологии изучение адаптационных способностей кардиореспираторной системы у подростков с фенотипическими признаками ДСТ. Вероятно, это позволит определить объем и качественные характеристики индивидуальных и групповых программ вторичной профилактики нарушений кардиореспираторной системы у подростков с фенотипическими проявлениями костно-мышечной дисплазии. Представляется, что такой подход будет направлен на более эффективное реше-
ние медицинских проблем при выборе профессии, определении годности к военной службе и поступлении в некоторые военно-учебные заведения, определении группы для занятий физической культурой.
Цель исследования - изучить адаптационные способности кардиореспираторной системы и физическую работоспособность у подростков с фенотипическими признаками недифференцированной ДСТ.
Материалы и методы
Проведено простое одномоментное обследование «случай - контроль» учащихся 9-х классов общеобразовательных школ г. Омска в возрасте 15-16 лет (средний возраст 15,2±0,68 года), из них 108 юношей и 134 девушки. Для решения поставленных задач сформированы две группы. Первая группа - подростки с фенотипическими проявлениями недифференцированной ДСТ (п=94). Вторая группа (группа сравнения) - подростки, не имеющие признаков ДСТ (п=148). В исследование включили лиц, соответствующих следующим критериям: пациенты ДСТ в возрасте 15-16 лет с наличием 6 и более любых внешних признаков ДСТ [2]. При этом
отсутствовало достаточное количество фенотипических признаков для диагностики фенотипов с четко определяемыми клиническими проявлениями наследственных синдромов ДСТ. Наиболее распространенными внешними признаками ДСТ у подростков являлись нарушения осанки и сколиоз (59,9%), поперечное плоскостопие (68,7%), воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК, 59,39%), несколько реже - килевидная деформация грудной клетки (КДГК, 26,67%), плоскостопие (17,58%), синдром прямой спины (6,67%), крыловидные лопатки (6,06%), гипермобильность суставов (5,45%), неправильный прикус (5,45%). У 25,3% лиц с проявлениями ДСТ при эходопплерокардиогра-фическом исследовании выявлялся пролапс митрального клапана. Критерии исключения: наличие других хронических заболеваний; единичные фенотипические (1-4 симптома) признаки ДСТ.
Всем обследованным лицам проводились клиническое обследование, инструментальные (электрокардиография, эходопплерокардиография, ультразвуковые методы) исследования. По показаниям подростки с проявлениями ДСТ консультированы неврологом, кардиологом, а также медицинским генетиком для исключения хромосомной патологии, что подтверждалось исследованием кариотипа.
Программа исследования включала антропометрию, измерение частоты пульса, АД. Оценка вегетативных показателей включала расчёт вегетативного индекса Кердо (ВИК) по общепринятой методике. Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения адаптационного потенциала использовался индекс функциональных изменений (ИФИ), который определялся в условных единицах-баллах [1].
Для оценки вегетативного обеспечения использовали дозированные приседания (20 приседаний за 30 секунд) - проба Мартинеса с подсчетом частоты сердечных сокращений и замером АД до приседаний и после пробы через каждую минуту по 10 секунд до полного восстановления. Оценивались время восстановления, амплитуда изменений пульса и АД.
Также проводилась проба Штанге (оценивались время задержки дыхания на вдохе, а также отношение частоты пульса после пробы к его исходной величине).
Показатель качества реакции (ПКР) определялся по формуле:
ПКР= (ПД2-ПД1)/(ЧСС2-ЧСС1),
где ПД1 и ЧСС1 - пульсовое давление и пульс в покое,
ПД2 и ЧСС2 - пульсовое давление и пульс после нагрузки. В норме ПКР<1. Увеличение значения свидетельствует о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку.
Физическая составляющая работоспособности исследовалась по статической и силовой выносливости мышц живота, абсолютным и относительным показателям кистевой динамометрии.
Результаты исследования
Из общего числа обследованных лиц основной группы 65% имели астеническую конституцию, в то время как в контрольной группе только 24,38% (р<0,01). Средний рост юношей с ДСТ составлял 175,46±7,9 см, без ДСТ - 172,84±7,3 см. Масса тела юношей с ДСТ составляла 59,77± 7,54 кг, без ДСТ - 71,92±10,7 кг, данные различия статистически значимы (1=4,074, р<0,05). Также у юношей с ДСТ отмечались более низкие показатели систолического артериального давления (САД) (112,88±12,87 мм рт. ст., р<0,05) и более высокие значения диастолического артериального давления (ДАД) (78,46±8,01 мм рт. ст., р<0,05), чем у лиц контрольной группы (124,83 ±13,82 и 72,3±8,11 мм рт. ст. соответственно). У девушек с ДСТ по сравнению с контролем отмечались большие показатели роста (166,72±4,17 см и 163,03±5,71 см соответственно, р<0,05), в то же время существенных различий по массе тела, уровням САД и ДАД, частоте пульса не выявилось.
При анализе показателей ВИК выявлено, что у юношей контрольной группы преобладал парасимпатический тонус (61,5%), проявления эйтонии не регистрировались. У юношей с ДСТ преобладал симпатический тонус (57,7%), парасимпатикотония отмечена у 30,77% обследованных, эйтония - у 11,53%.
При анализе структуры ВИК у девушек выявлено, что в контрольной группе преобладал симпатический тонус
Таблица 1
Результаты пробы Мартинеса у подростков с ДСТ и в контрольной группе, %
Показатели Юноши с ДСТ Юноши без ДСТ Девушки с ДСТ Девушки без ДСТ
ьс, ак- я лаи Пул реа ци Хорошая 38,4 30,77 66,61 72,71
Удовл. 61,6 38,46 22,21 18,2
Неудовл. - 30,77 11,2 9,1
АД, ак- ия СА реа ци Хорошая 30,77** 65,4 51,1м 69,7
Удовл. 53,85** 30,8 48,9** 21,2
Неудовл. 15,38* 3,8 - 9,1
ДАД, реак- ция Хорошая 19,3** 46,1 43,95 45,4
Удовл. 3,8 7,8 5,55 6,1
Неудовл. 76,9* 46,1 50,51 48,5
Примечание: * - р<0,05;
** - р<0,001;
1 - статистически значимые различия с юношами той же группы.
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Таблица 2
Результаты исследования статической и силовой выносливости мышц живота у лиц с ДСТ и в контрольной группе
Показатели Юноши с ДСТ Юноши без ДСТ Девушки с ДСТ Девушки без ДСТ
Статическая выносливость мышц живота, секунды 41,4±13,7 41,75±6,7 28,25±3,531 30,5±5,23*1
Количество жимов пресса за 1 мин (силовая выносливость мышц живота) 42,56±8,8 45,6±9,89 39,82±6,391 37,94±6,741
Примечание: * - р<0,005;
1 - статистически значимые различия с юношами той же группы.
(66,5%), проявления эйтонии регистрировались у 6,13% обследованных. У девушек с ДСТ также чаще выявлялся симпатический тонус (66,7%), парасимпатикотония отмечена у 27,77% обследованных, эйтония - у 5,7%. Данные различия не являются статистически значимыми. Также не выявлено статистически значимых половых отличий в структуре показателей ВИК (х2=4,988, р>0,05).
Результаты анализа ИФИ свидетельствуют о наличии удовлетворительной адаптации сердечно-сосудистой системы практически у всех юношей, как в контрольной, так и в испытуемой группе. Среднее значение ИФИ в первой группе составляет 1,94; в контрольной -2,203. Статистически значимых различий между группами не выявлено. Аналогичные показатели выявлены и в группах девушек. Среднее значение ИФИ в первой группе составляет 1,93, в контрольной - 1,86.
Исследование кардиореспираторного резерва (проба Штанге) показало, что средняя длительность задержки дыхания на вдохе составляет 54,0±1,58 сек. у юношей с ДСТ и 54,76±2,1 сек. у лиц контрольной группы. Данные значения в среднем соответствуют возрастным нормативам. Однако у 69,23% юношей с ДСТ и 76,9% юношей контрольной группы выявлялась неблагоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на гипоксию в виде увеличения отношения частоты пульса после окончания пробы к исходной частоте пульса, которая в норме не должна превышать 1,2.
Средняя продолжительность задержки дыхания у девушек составляет 43,78±13,08 сек. у лиц с ДСТ и 36,21±13,47 сек. у лиц контрольной группы (1=2,198, р<0,05). Данные значения в среднем соответствуют возрастным нормативам у девушек с ДСТ и несколько ниже нормы у девушек контрольной группы. Отмечаются статистически значимые половые различия внутри опытной и контрольной групп (1=3,533 р<0,05 для контрольной группы и 1=-2,203, р<0,05 для группы лиц с ДСТ). У 50,0% девушек с ДСТ и 76,1% девушек контрольной группы выявлялась неблагоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на гипоксию. Интересен тот факт, что данная реакция наблюдалась чаще у юношей с ДСТ, чем у девушек той же группы (р<0,01).
При анализе результатов пробы Мартинеса было выявлено, что у юношей с ДСТ должные показатели САД (прирост на 10-20 мм рт. ст.) отмечались реже, чем у контрольной группы (х2=21,815, р<0,001). Изменения выявлены и при анализе уровня ДАД: адекватная реакция (снижение показателей ДАД на 5-10 мм рт. ст.) выявлялась значительно реже, чем в контрольной группе
(Х2=14,134, р<0,001), а неудовлетворительная реакция (прирост показателя или отсутствие динамики), наоборот, чаще (х2=10,543, р<0,001). Существенной разницы в показателях ЧСС между группами не выявлено. Хорошая и удовлетворительная реакция частоты пульса на нагрузку отмечалась у большинства обследованных.
Аналогичные изменения отмечаются и при сравнении показателей гемодинамики в группах девушек (табл. 1).
В то же время у девушек с дисплазией соединительной ткани адекватные изменения частоты пульса, САД и ДАД отмечались чаще, чем у юношей-диспластиков (Х2=14,603, р<0,001 х2 =6723, р<0,05 и х2 =14,361, р<0,001 соответственно). У девушек контрольной группы хорошая реакция пульса выявлялась чаще, чем у юношей (р<0,05); в динамике САД и ДАД существенных различий нет.
При анализе показателя качества реакции (ПКР), служащего для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки, у 26,1% юношей с ДСТ и 25,1% юношей контрольной группы выявлена неблагоприятная реакция (ПКР>1), данные различия не являются статистически значимыми. У девушек с ДСТ повышенные значения ПКР и детренированность сердечно-сосудистой системы отмечались чаще, чем в контрольной группе (28,1% и 15,47% соответственно; х2=4,266; р<0,05). Существенных отличий по половому признаку внутри группы подростков с ДСТ и в контроле не выявлено.
Абсолютные значения кистевой динамометрии в исследуемых группах юношей в среднем соответствуют возрастной норме, при этом существенной разницы между юношами-диспластиками и контролем не выявлено: 35,85±7,72 кгс и 35,32±7,8 кгс соответственно.
Значения относительных показателей силы мышц кистей в обеих группах юношей были ниже нормативных показателей (в среднем 57,53±11,2% в группе юно-шей-диспластиков и 57,3±14,4 % в контрольной группе при норме 70-75%).
Абсолютные показатели кистевой динамометрии у девушек обеих группах ниже нормативных, статистически значимых различий между группами не выявлено (20,76±5,49 кгс у девушек с дисплазией соединительной ткани; 21,94±5,44 кгс в контрольной группе). Не обнаружено существенных отличий и при анализе относительных показателей силы мышц кистей. Они также снижены по сравнению с нормой (40,0±1,8% у девушек с ДСТ, 40,33±7,5% в контрольной группе).
В группах девушек как с признаками ДСТ, так и в контроле отмечаются низкие показатели статической
выносливости мышц живота, более выраженные среди лиц с дисплазией соединительной ткани (1=3,006; р<0,005) (табл. 2). Среди юношей обеих когорт выявлены средние значения данного показателя, соответствующие возрастной норме.
Показатели силовой выносливости в исследуемых группах девушек соответствуют уровню выше среднего, силовая выносливость мышц брюшного пресса в группах юношей соответствует высокому уровню. Существенных различий внутри групп не выявлено (табл. 2) .
Обсуждение и выводы
Выполненное в условиях среднего учебного заведения физиологическое исследование кардиореспи-раторной системы у подростков 15-16 лет, имеющих недифференцированный фенотип костно-мышечной дисплазии, позволило выявить неблагоприятную реакцию сердечно-сосудистой системы на гипоксию и неудовлетворительные показатели гемодинамики, которые сочетаются с низкими показателями силовой и статической выносливости. Указанные изменения свидетельствуют о снижении адаптационного потенциала кардиореспираторной системы и опорно-двигательного аппарата у подростков старшего школьного возраста с локомоторными и висцеральными признаками дисплазии соединительной ткани, что определяет необходимость разработки критериев экспертизы профессиональной пригодности. В свою очередь, разработка критериев экспертизы профессиональной пригодности у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани позволит обосновать целесообразность вторичной профилактики, эффективно управлять развитием признаков ДСТ у подростков, приведет к улучшению качества жизни, снижению темпов прогрессирования диспластикозависимых поражений
кардиореспираторной и других систем в старшем возрасте.
У большинства обследованных выявляется удовлетворительная адаптация сердечно-сосудистой системы по результатам исследования ИФИ, в то же время отмечается неблагоприятная реакция на гипоксию, как среди лиц с ДСТ, так и в контрольной группе.
В группе лиц с ДСТ чаще, чем в контроле, отмечались неудовлетворительные показатели гемодинамики в ответ на пробу с дозированной физической нагрузкой и низкие показатели качества реакции, свидетельствующие о недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы.
У девушек с ДСТ и в контрольной группе отмечаются низкие относительные показатели кистевой динамометрии, статической и силовой выносливости мышц живота, что необходимо учитывать при составлении лечебных и реабилитационных программ, а также на уроках физической культуры в учебных заведениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 235 с.
2. Кадурина Т. И. Современные представления о дисплазии соединительной ткани / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88. № 5, приложение. -С. 2-5.
3. Клеменов А. В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. - М., 2005. - 136 с.
4. Яковлев В. М. Нарушения ритма и проводимости при соеди-нительно-тканной дисплазии сердца / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Ю. Б. Белан. - Омск: изд-во «Агентство курьер», 2001. - 160 с.
Поступила 23.05.2009
С. Е. ГОВОРОВА1, М. В. ВЕРШИНИНА1, В. М. ГЕРШЕВИЧ2’3, А. А. ХОМЕНЯ1, С. А. СОКОЛОВ3
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТА ТАБАКОКУРЕНИЯ
кафедра внутренних болезней и семейной медицины ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава,
Россия, 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12. Тел. (3812) 236700;
2кафедра общей хирургии с курсом торакальной хирургии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава,
Россия, 644119, г. Омск, ул. Перелета, 7. Тел. (3812) 7433521;
3отделение торакальной хирургии МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. А. Н. Кабанова», Россия, 644119, г. Омск, ул. Перелета, 7. E-mail: [email protected], тел. (3812) 7433521
Для уточнения патогенетических механизмов формирования буллезной эмфиземы легких обследовано 76 молодых пациентов со спонтанным пневмотораксом. Пациенты были разделены на группы в зависимости от факта табакокурения. Определялись фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани, концентрация нейтрофильной эластазы и интерлейкина-8 в мокроте, уровень а1-антитрипсина, показатели общей окислительной и общей антиоксидантной способности. У курящих пациентов с ДСТ чаще встречались рецидивы спонтанного пневмоторакса, двустороннее поражение и крупные размеры булл, а также снижение общей антиоксидантной способности сыворотки крови и развитие относительного дефицита а1-АТ.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, буллезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, курение.
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009 УДК 616.25-003.219-092-053.7/.8:611.018.2-007.17]: 613.84
