CC BY
14
Чтобы обеспечить лицам с ограниченными возможностями полноценное участие в жизни общества, Европарламент в 2019 г. утвердил Европейский закон о доступной среде (European Accessibility Act). Он предусматривает улучшение доступности объектов (билетных касс, автоматов для регистрации проезда, банкоматов и т.п.), повседневных продуктов и услуг для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.
Б.Г. Ивановский
2020.04.032. МАКРОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РАСШИРЕНИЯ МЕДИКЕЙД НА ПРИМЕРЕ ШТАТА МИЧИГАН. Macroeconomic feedback effects of Medicaid expansion: Evidence from Michigan / Levy H., Ayanian J.Z., Buchmueller Th.C., Grimes D.R., Ehrlich G. // J. of health politics, policy and law. - Durham, 2020. - Vol. 45, N 1. - P. 5-48.
Ключевые слова: США; здравоохранение; медицинское страхование; программа Медикейд.
Профессор Мичиганского университета Х. Ливи с коллегами исследуют макроэкономические последствия расширения государственной программы медицинского страхования Медикейд для малообеспеченных. Они установили, что расширение Медикейд в Мичигане приносит фискальные выгоды штату за счет экономии на других его расходах, не связанных с Медикейд, и за счет увеличения налоговых поступлений от больниц и других налогоплательщиков. Дополнительные доходы штата в целом и в каждом отдельном году превосходят его расходы на расширение Меди-кейд.
Одним из ключевых положений закона 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» было расширение Медикейд на лиц, чей доход не превышает 138% федерального уровня бедности1. В 2012 г. Верховый суд США постановил, что штаты по своему усмотрению решают вопрос о расширении Медикейд. По состоянию на 2018 г. 36 штатов и Федеральный округ Колум-
1 В 2020 г. федеральный уровень бедности на одного человека составил 17,7 тыс. долл. - Прим. реф.
бия решили реализовать вышеуказанное положение реформы Обамы1.
Первоначально федеральное правительство финансировало 100% расходов по расширению Медикейд, с 2020 г. - 90%. Соответственно для оставшихся штатов встает вопрос: если они примут решение о расширении Медикейд, превысят ли выгоды от этого неизбежные расходы или наоборот.
Власти штата Мичиган решили расширить Медикейд в 2014 г., для чего была создана «Программа здоровый Мичиган» (Healthy Michigan Program). При этом республиканцам удалось внести положения в закон, согласно которому программа будет закрыта, если доля расходов штата на расширение Медикейд превысит экономию средств для бюджетов штата и местных органов власти. По состоянию на декабрь 2018 г. вышеуказанная программа оплачивала медицинские услуги 670 тыс. жителей штата, что составляло 10% всех малообеспеченных в возрасте от 18 до 64 лет (с. 7).
Американские экономисты рассчитали, что в первые пять лет реализации программы (2014-2018), расходы штата на программу были ниже средств, сэкономленных на других программах. Начиная с 2019 г. они превышают сэкономленные средства, но доходы от налогов на больницы по-прежнему выше расходов. В итоге штат выигрывает от реализации программы. Результаты моделирования показывают, что дополнительные налоговые доходы от Медикейд ежегодно составляют более 140 млн долл. Кроме того, расширение Медикейд приведет к увеличению числа жителей штата на 30 тыс. человек к 2021 г. (с. 7).
Авторы отмечают определенную ограниченность своего анализа. Во-первых, они исходили из того, что расширение Меди-кейд не оказывает влияния на предложение рабочей силы. Однако расширение Медикейд может иметь два противоположных эффекта на предложение рабочей силы. В частности, одни индивиды могут принять решение не работать или работать меньше, поскольку им больше не нужна страховка от работодателя в условиях доступности Медикейд. Другие, в частности граждане с детьми, могут работать больше и сохранять возможность пользоваться Меди-
1 По состоянию на февраль 2020 г. 37 штатов расширили Медикейд. -Прим. реф.
кейд, поскольку закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» увеличил критерий допуска людей к Медикейд с 64% до 138% федерального уровня бедности.
Во-вторых, результаты анализа относятся только к штату Мичиган с конкретными характеристиками его экономики, налоговой системы, рынка труда и т. д. Другие 14 штатов, которые еще не приняли решения о расширении Медикейд в соответствии с законом 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении», при проведении аналогичного анализа могут прийти к другим выводам. Например, Техас и Флорида имеют по сравнению с Мичиганом более высокую долю людей, не имеющих медицинского страхования; соответственно они в сумме получат больше средств из федерального бюджета. С другой стороны, в этих штатах нет региональных налогов на доходы; следовательно, сумма налоговых доходов от увеличившейся экономической активности будет меньшей, чем в Мичигане.
В заключение американские экономисты отмечают, что их результаты показывают очевидные фискальные выгоды для штата Мичиган от расширения Медикейд. Экономия штата от расходов на другие социальные программы и рост собранных налогов значительно перекрывают расходы на расширение Медикейд. Более широкий взгляд на последствия показывает улучшение состояния здоровья людей, которые приобрели медицинское страхование, и финансового положения больниц, которые получили дополнительный источник финансирования1.
С. С. Костяев
2020.04.033. САНДОЭ Э., ГОЛБЕРСТЕЙН Э. ЧТО ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ ШТАТЫ, РАССМАТРИВАЯ ВОПРОС О ВВЕДЕНИИ РЫНОЧНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКЕЙД. SANDOE E., GOLBERSTEIN E. Reading the fine print: State considerations for Medicaid buy-in plans // J. of health politics, policy and law. - Durham, 2020. - Vol. 45, N 1. - P. 153-164.
1 Следует напомнить, что по одному из положений закона 1986 г. «О консолидированном бюджете», которое действует по настоящее время, больницы обязаны оказывать бесплатную экстренную помощь в случае, если пациент не имеет медицинского страхования. - Прим. реф.
