CC BY
8
Таким образом, самая большая проблема на рынке труда может заключаться не в том, что подростки сосредотачивают свое внимание на нескольких хорошо известных специальностях. Проблема, как считают социологи, заключается в том, что мало талантливых женщин занимаются высокими технологиями и мало мужчин работают в социальной сфере. Любой экономист признает это неэффективным использованием ресурсов.
Е.А. Пехтерева
2020.03.035. ГУЗМАНО М., ТОМПСОН Ф. АДМИНИСТРАТИВНОЕ ПРЕЗИДЕНТСТВО, ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ТРЕБОВАНИЙ, ЗАКОН 2010 г. «О ЗАЩИТЕ ПАЦИЕНТОВ И ДОСТУПНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ».
GUSMANO M., THOMPSON F. The administrative presidency, waivers, and the affordable care act // J. of health politics, policy and law. - Durham: Duke University press, 2019. - Vol. 45, N 4. - P. 633646.
Ключевые слова: США; здравоохранение; политика страхования; программа Медикейд.
Профессора Университета Ратгерса М. Гузмано и Ф. Томпсон изучили практику «освобождений от обязательств» (waivers) при реализации закона 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении»1. Они установили, что администрация Б. Обамы имела определенный успех в использовании «освобождений от требований» в целях убедить республиканских губернаторов «расширить» программу Медикейд2. Администрация Д. Трампа была менее успешна в использовании этого инструмента из-за того, что многие решения по этой проблеме были заблокированы судами и ожидают своей судьбы в судах высшей инстанции.
1 Закон о социальном страховании дает право штатам тестировать новые способы доставки и оплаты медицинских услуг в программе Медикейд и программе медицинского страхования детей. - Прим. реф.
2 Закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» дал право штатам «расширить» Медикейд за счет лиц, чей доход не превышает 133% федерального уровня бедности. По состоянию на 21 апреля 14 штатов еще не приняли решения о «расширении» Медикейд. - Прим. реф.
В широком смысле «освобождение от обязательств» представляет собой делегированные Конгрессом США полномочия исполнительной власти осуществлять определенные отклонения от закона. До президента У. Клинтона этот механизм редко использовался в сфере здравоохранения. В 1990-2010 гг. «освобождения от обязательств» дали возможность штатам, во-первых, перевести значительную часть участников программы Медикейд в систему «управляемого лечения» (managed care)1, во-вторых, увеличить количество людей, получающих медицинские услуги через Меди-кейд, и, в-третьих, изменить инфраструктуру медицинского обслуживания. Затем, в 2010-2020 гг. около 80% запросов штатов на «освобождение от обязательств» были одобрены федеральным правительством, что привело к тому, что одна треть расходов программы Медикейд направлялась на деятельность, осуществляемую в рамках «освобождений от обязательств» (с. 635).
В период президентства Обамы контролируемые республиканцами штаты (Индиана, Мичиган, Монтана) «расширили» свои программы Медикейд на основе принципов выбора и личной ответственности. Применялись такие нехарактерные для Медикейд механизмы, как уплата ежемесячных платежей по страховке, управление счетом на оплату медицинских расходов, отмена ежемесячных платежей при условии прохождения ежегодного медицинского обследования, прохождение курсов повышения профессиональной квалификации и т.п.
При президенте Трампе использование «освобождений от обязательств» поощрялось для уменьшения количества лиц, получающих медицинскую помощь через Медикейд. Вводились новые условия, которые ограничивали возможность участия в программе Медикейд: «требование работы» (work requirement), которое включало в себя собственно работу, получение образования, поиск работы, волонтерство в НКО, регулярную отчетность. По состоянию на
1 «Управляемое лечение» (managed care) представляет собой систему, при которой организация получает фиксированную сумму на обслуживание определенного числа людей в определенный период. Если общие медицинские расходы превышают выделенную сумму, организация несет убытки; если же расходы ниже выделенной суммы, организация получает прибыль. Система управляемого лечения представляет собой попытку снизить темпы роста расходов на здравоохранение в США. - Прим. реф.
декабрь 2019 г. десять штатов, где губернаторы были республиканцами, воспользовались механизмом, предложенным администрацией Трампа. В четырех штатах «освобождения от обязательств» не вступили в силу, поскольку различные общественные организации опротестовали их в судебном порядке. В 2018 г. судья по Федеральному округу Колумбия отменил «освобождения от обязательств», посчитав, что они противоречат сути закона, нацеленного на увеличение количества людей, получающих медицинскую помощь.
В заключение американские ученые отмечают, что исполнение законодательства в сфере здравоохранения традиционно было прерогативой бюрократии. Однако администрации Обамы и Трампа стали использовать традиционно бюрократические инструменты, такие как «освобождение от обязательств», для реализации своих политических целей: целью Обамы было увеличение численности людей, имеющих медицинское страхование, а целью Трампа - саботаж главного достижения своего оппонента. Если Обаме удалось привлечь семь республиканских штатов к «расширению» Медикейд, в первые три года президентства Трампа ни один штат не пересмотрел ранее принятого решения.
С.С. Костяев
