Значение трехмерных реконструкций, основанных на использовании мскт, у больных опухолевыми заболеваниями лицевой области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗНАЧЕНИЕ ВИРТУАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ И ТРЕХМЕРНЫХ ОТТЕНЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ, ОСНОВАННЫХ НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (МСКТ), ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ

А.М. Сдвижков, Л.Г. Кожанов, П.В. Васильев, А.Л. Юдин, Г.Ф. Сологубова

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

либо лучевой терапии. Пролечено 19 больных. В сроки от 6 мес до 4 лет прослежено 299 пациентов, 110 из них - без признаков рецидива и генерализации (37 %).

Рак гортани и гортаноглотки - наиболее частые онкологические заболевания области головы и шеи. Современные возможности и практическое значение трехмерных реконструкций, основанных на применении МСКТ, остаются неизученным вопросом.

Материал и методы. Методом МСКТ обследовано 120 человек раком гортани и гортаноглотки. Алгоритм обследования включал непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгенографию гортани. При подозрении на рак гортаноглотки проводилось рентгеновское исследование гортаноглотки и пищевода с бариевой взвесью. МСКТ выполнялась на аппарате NX/i (General Electric) в спиральном режиме при фонации срезами толщиной 3 мм. В дальнейшем “сырые данные” обрабатывали с использованием программных пакетов для получения трехмерных изображений.

Результаты исследования. Виртуальная ларингоскопия и трехмерные оттененные изображения гор-

тани и гортаноглотки позволили точно оценить локализацию и протяженность поражения. При экзофитном росте определялось образование, вдающееся в просвет гортаноглотки или гортани. При эндофитном росте отмечалась инфильтрация стенки гортаноглотки, грушевидного синуса или отдела гортани на фоне ограничения подвижности при фонации. МСКТ позволила получить дополнительную информацию о большем распространении опухоли по сравнению с рентгенологическими исследованиями у 70 человек (58,3 %), непрямой ларингоскопией - у 30 (25 %), фиб-роларингоскопией - у 15 (12,5 %). Кроме того, у 5 больных МСКТ оказалась единственным методом, позволяющим установить рак гортани и гортаноглотки, что было подтверждено морфологическим исследованием. Однако МСКТ не установила опухоль гортани и гортаноглотки у 2 человек.

Выводы. МСКТ - новый и высокоинформативный метод лучевой диагностики рака гортани и гортаноглотки. Трехмерные изображения позволяют точно оценить локализацию и распространенность поражения. МСКТ в комплексе с другими инструментальными и клиническими методами исследования

позволяет улучшить лучевую диагностику рака гортани и гортаноглотки.

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ, ОСНОВАННЫХ НА ИСПОЛЬЗОВАНИИ МСКТ, У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

А.М. Сдвиждов, Л.Г. Koжaнoв, П.В. Васильев, А.Л. Юдин, Г.Ф. Coлoгyбoвa

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Опухолевые заболевания лицевой области - актуальная проблема в онкологии. Комплексное значение трехмерных реконструкций у больнык с опухолевыми заболеваниями лицевой области, основанных на

использовании метода мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСКТ), полностью не изучено.

Материал и методы. Обследовано 70 человек с различными опухолевыми заболеваниями лицевой

области. Исследование выполнялось на первичном этапе, а также после хирургического и/или химиолу-чевого лечения на компьютерном томографе NX/i (General Electric) срезами толщиной 3 мм. В последующем информацию обрабатывали на рабочей станции.

Результаты исследования. Трехмерные реконструкции позволили у всех первичных больных получить точное объемное изображение опухоли на фоне окружающих костных и мягкотканных структур. Проведение повторного исследования после хирургического лечения позволяло исключить наличие остаточ-

ной опухоли. Выполнение МСКТ после химиолуче-вого лечения способствовало точной динамической оценке изменения размеров и внутренней структуры опухоли.

Выводы. Трехмерные реконструкции, основанные на использовании метода МСКТ, позволяют точно оценить локализацию и распространенность процесса у больных опухолевыми заболеваниями лицевой области. Динамическое контрольное исследование после лечения позволяет точно оценить наличие остаточной опухоли, выявить рецидив заболевания, оценить изменение размеров и внутренней структуры опухоли на фоне проведенного химиолучевого лечения.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

А.М. Сдвижков, Л.Г. Кожанов, В.П. Демидов

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Рак щитовидной железы по темпам годового прироста в последние годы опережает другие злокачественные новообразования. Лечением предрака и рака щитовидной железы, как показывает практика, занимаются онкологи, радиологи, хирурги и эндокринологи. Между тем до настоящего времени не разработаны алгоритмы диагностики и лечения рака и предрака щитовидной железы в силу особенности клинического течения заболеваний.

Материал и методы. Авторы располагают большим опытом диагностики и лечения указанной патологии (625 наблюдений) и предлагают стандартизированные подходы к решению спорных вопросов тиреоидоло-гии. По данным авторов, тактическими ошибками в диагностике и лечении рака щитовидной железы были следующие: длительные наблюдения - 63 %, гормонотерапия без верификации диагноза - 37 %, в том числе неадекватное оперативное вмешательство - 38,7 %.

Установлены причины диагностических и лечебных ошибок: отсутствие онкологической настороженности и незнание особенностей клинического течения рака щитовидной железы; несоблюдение принципов обязательного полного обследования больного (гормональный профиль, сканирование щитовид-

ной железы, УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией), планирование лечения осуществляется одним врачом, а не консилиумом специалистов.

Многофакторный анализ, проведенный авторами, позволил выделить важные прогностические факторы при раке щитовидной железы: пол, возраст, гистологическая структура опухоли, стадия заболевания. К группе высокого риска отнесены мужчины старше 45 лет с большой опухолью (Т3, Т4) с отдаленными метастазами, со злокачественными опухолями низкой дифференцировки. Группу низкого риска и хорошего прогноза составляют женщины моложе 45 лет, страдающие папиллярным раком (Т1, Т2). Прогностические факторы позволяют выбрать оптимальный план лечения.

Результаты. Основным методом лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы является адекватное хирургическое вмешательство (эк-страфасциальная резекция, экстирпация), которое дает стойкий лечебный эффект в 95 % случаев в 10-летние сроки при низких факторах риска.

Выводы. Соблюдение принципов обязательного полного обследования и адекватного лечения позволяет получить стойкий лечебный эффект у больных высокодифференцированным раком щитовидной