CC BY
90
БАСТЫ МАКАЛА
УДК 614.4:613.62
ЗНАЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВИЙ ТРУДА В ЭКСПЕРТИЗЕ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ
М.Б. Отарбаева, К.З. Сакиев, А.У. Аманбекова, М.А. Фазылова
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
В статье подчеркивается значимость санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда в экспертизе связи заболевания с профессией. Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда работающего является одним из основных документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом.
Ключевые слова: санитарно-гигиенические условия труда, характеристика условий труда, профессиональный риск, нормативно-правовоая база, экспертиза связи заболевания с профессией
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗСР РК - государственная организация здравоохранения является организационно-методическим центром по вопросам оказания профпатологичес-кой помощи в системе здравоохранения, осуществляет научно-исследовательскую деятельность в области профессиональной патологии, оказывает специализированную медицинскую помощь в области профессиональной патологии и экспертизу при установлении диагноза профессионального заболевания и отравления.
На территории Казахстана функционируют около 20 тысяч предприятий различных форм собственности крупного, среднего и малого бизнеса. В республике работают крупные производственные комплексы горнорудной, угольной, черной и цветной металлургии, химической промышленности, нефтегазового сектора, такие как АО «Арселор Миттал Темиртау», ТОО «Корпорации Казахмыс», ЕКК^ ТОО «Казцинк», ТОО «Казфосфат» и др.
Современные условия труда на многих промышленных предприятиях характеризуются высокой запыленностью, интенсивным шумом и вибрацией, неблагоприятным микроклиматом. Параметры перечисленных вредных факторов значительно превышают гигиенические нормативы и являются причиной развития у рабочих профессиональных заболеваний. Создание и внедрение прогрессивных технологических процессов и оборудования коренным образом меняют ус-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
ловия и характер труда работающих. Интенсивное развитие различных видов промышленности и стройиндустрии сопровождалось увеличением контингента работающих в условиях воздействия производственных вредностей. В такой ситуации воздействие неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса приводит к снижению уровня здоровья работников, депрессии производительности труда и значительным экономическим потерям.
В условиях реформирования социально-экономических отношений в Казахстане особое значение приобретает качество оказания медицинской помощи работающим.
Правовой базой при экспертизе причинно-следственной связи заболевания с профессией, являются следующие нормативно-правовые акты РК:
Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года №451. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 19 сентября 2015 года №12083 «Об утверждении правил регистрации, ведения учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений и правил ведения отчетности по ним» (ранее приказ №706 от 12 ноября 2009г.).
Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 23 июня 2015 года №440. Зарегистрирован в Министерстве юстиции РК 24 июля 2015 года №11748 «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (ранее №705 от 26 ноября 2009г.).
Приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032 «Стандарт организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан».
Гигиена труда Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса Р 2.2.755-99 Регистрационный номер АДЗ РК № 1.04.001.2000 от 30.11.2000г. Руководство. Издание официальное. г. Астана, 2000г.
Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда (СЭХ) работающего является одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом.
Согласно приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032 «Стандарт организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан».
Целью деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профессиональной патологии в Республике Казахстан (далее -МО), является увеличение ожидаемой продолжительности трудоспособности и жизни работающего населения Республики Казахстан путем раннего выявления и
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
снижения профессиональной заболеваемости, снижения инвалидности от воздействия вредных и опасных производственных факторов.
Согласно п. 20 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
Врач медицинской организации (МО) направляет работника, имеющего признаки профессиональных заболеваний, выявленные при проведении периодического медицинского осмотра или при активном обращении работника, на консультацию к врачу профпатологу.
Согласно п. 21 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
Врач профпатолог изучает документы, подтверждающие трудовую деятельность работника, данные предварительного и периодических медицинских осмотров, анамнез заболеваний, имеющихся у работника.
При необходимости направляет на дополнительное медицинское обследование.
Согласно п. 22 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
Для предоставления санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работника руководитель МО, обслуживающей предприятие, или руководитель территориальной МО направляет запрос в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан.
Согласно п. 23 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
Территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан оформляют санитарно-эпидемиологическую характеристику условий труда работающего и при отсутствии исследования производственной среды учитывают данные научной литературы, моделирования, а также экстраполирования сходных производственных условий согласно приказу Министра национальной экономики Республики Казахстан от 23 июня 2015 года №440 «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за №11748) (далее - Приказ №440).
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
Согласно п. 32 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
В случаях предоставления неполной информации об условиях труда, анамнезе заболевания, результатах медицинских осмотров пациента оформляется запрос на дополнительную информацию в:
1) организацию здравоохранения, направившего пациента;
2) работодателю;
3) территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан.
Согласно п. 28 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
На обследование в клинику Центра направляются пациенты с подозрением на профессиональное заболевание в течение трех лет после прекращения работы во вредных и опасных условиях труда.
Согласно п. 26 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 23 июня 2015 года №440. «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
Хронические профессиональные заболевания (отравления) и последствия острого профессионального отравления устанавливаются на профильных экспертных комиссиях по профессиональной патологии (далее - ЭКПП), создаваемых организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь по профессиональной патологии населению Республики Казахстан.
Согласно п. 27 «Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан» Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 28 декабря 2015 года №1032.
При направлении на обследование в клинику Центра с подозрением на профессиональное заболевание учитывается стаж работы во вредных и опасных условиях работы - непрерывный стаж во вредных и опасных условиях труда не менее 8 лет, исключение составляют заболевания инфекционной и аллергической этиологии и интоксикации.
Согласно п. 29 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 23 июня 2015 года №440 «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
ЭКПП рассматривает материалы по первичному установлению диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) при наличии следующих документов:
1) направления Медицинской организации;
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
2) заключения врачебно-консультативной комиссии;
3) выписки из медицинских карт (амбулаторной, стационарной) с данными предварительного и периодического медицинских осмотров, результатами лабораторных и функциональных исследований;
4) подлинника медицинской карты амбулаторного больного с места жительства;
5) санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда;
6) документа, подтверждающего трудовую деятельность работника.
Согласно п. 43 Приказа Министра национальной экономики Республики
Казахстан от 23 июня 2015 года № 440 «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
При постановке диагноза профессионального заболевания (отравления) должны учитываться особенности клинической формы заболевания, характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, санитарно-эпидемиологические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Если исследования производственной среды не производились, это не является препятствием к установлению диагноза профессионального заболевания (отравления), так как при этом могут учитываться данные научной литературы (при их наличии и актуальности), моделирования, а также экстраполирования сходных производственных условий.
В соответствии с п. 57 статьи 1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» - «Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, вызванное воздействием на работника вредных производственных факторов в связи с выполнением им своих трудовых (служебных) обязанностей» и п. 25 Приказа №440: «Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания (связь его с выполняемой работой или профессией) является Перечень профессиональных заболеваний и отравлений» согласно приложению 1 к настоящим Правилам. В Перечень включены болезни, которые вызваны исключительно или преимущественным действием вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов. Констатация которых является одним из основных и проблемных аспектов в экспертизе связи заболевания с профессией.
Вредный производственный фактор - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызывать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Опасный производственный фактор-фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
Когда же вредные условия труда не могут вызвать профзаболевание? Уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений являются ПДК, ПДУ. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.
Согласно вышеизложенного, не умаляется, а наоборот, подчеркивается необходимость СЭХ условий труда в экспертизе связи заболевания с профессией. На настоящий момент, используя предыдущий и настоящий опыт, назрела необходимость в прозрачности процедуры расследования условий труда, качественности оформления СЭХ условий труда.
В соответствии с п.п. 2 статьи 7-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» - СЭХ условий труда работающего при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) утверждены приказом Министра национальной экономики РК от 30 мая 2105 года №415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Приложение 25). Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 10 июля 2015 года №11626.
Качественность СЭХ, так же как и копий трудовых книжек, должна отслеживаться в первую очередь, профпатологической структурой первичного звена, направляющей пациента в Центр профпатологии для экспертизы связи заболевания с профессией. До получения СЭХ работник должен быть проинформирован профпатологом о необходимости детального ознакомления с содержанием СЭХ и подачи официального заявления в случае несогласия с ее содержанием, прилагаемого к СЭХ. Как было сказано выше, врач-профпатолог изучает документы, подтверждающие трудовую деятельность работника, данные предварительного и периодических медицинских осмотров, анамнез заболеваний, имеющихся у работника. Для предоставления СЭХ условий труда работника руководитель МО, обслуживающей предприятие, или руководитель территориальной МО направляет запрос в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан, согласно приказа №1032). В случаях предоставления неполной информации об условиях труда, анамнезе заболевания, результатах медицинских осмотров пациента оформляется запрос на дополнительную информацию в: организацию здравоохранения, направившего пациента; работодателю; территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Казахстан, согласно приказа №1032 и добиваться получения качественных СЭХ.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
Однако этот раздел работы совершено выпал из поля зрения профпатоло-гов первичного звена, и пациент впервые узнает о содержании СЭХ и начинает выражать свое несогласие с ней уже после поступления в центр профпатологии. Профпатологи первичного звена не интересуются содержанием СЭХ, в связи, с чем предварительный диагноз, указываемый ими в направлении в центр профпа-тологии, довольно часто не согласуется с прилагаемой к нему СЭХ. В связи с этим в значительной части случаев возникает потребность в дополнительных запросах, что перегружает клинику Центра и его филиалы излишней работой, затягивает сроки экспертизы, создает конфликтные ситуации, что в целом указывает на формальное отношение первичного звена профпатологической службы к выполнению своих обязанностей.
Хотелось бы напомнить, что в процессе диагностики ПЗ необходимо по данным СЭХ: детальное ознакомление с характером выполняемой больным работы с конкретным знанием тех профессиональных вредностей и уровня их воздействия, которым подвергался заболевший. СЭХ условий труда лиц, направляемых в профпатологические учреждения, составляется врачами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Без гигиенической оценки состояния производственной среды и трудового процесса решение вопроса о принадлежности выявленного заболевания к категории профессионального невозможно.
Недоучет или незнание условий труда заболевшего приводит к неправильным выводам и ошибкам в диагностике. Явно профессиональное заболевание принимается за общую болезнь или, наоборот, болезнь заведомо непрофессиональная принимается за профессиональную и т.д.
При экспертизе связи заболевания с профессий клинический диагноз профзаболевания (связь его с выполняемой работой или профессией) устанавливается в соответствии приложению 1 Перечня профессиональных заболеваний и отравлений, приказа №440 и на основании профессионального маршрута пациента, вредных и опасных условий труда, отраженных в санитарно-эпидемиологической характеристике (п. 36, приказ №1032).
Учитывается стаж работы во вредных и опасных условиях работы -непрерывный стаж во вредных и опасных условиях труда не менее 8 лет, исключение составляют заболевания инфекционной и аллергической этиологии и интоксикации (п. 27 приказ №1032).
В настоящее время "...принято считать, что стаж работы в профессии свыше половины среднего срока развития профессионального заболевания в данной профессии является значимым фактором риска". В нашей практике минимальный вредный стаж при профессиональных заболеваниях составлял 7 лет. Однако такие случаи были единичными. Вполне понятно, что при заболеваниях инфекционной или аллергической природы продолжительность контакта с вредным фактором не имеет решающего значения и может быть непродолжительным. При хронических интоксикациях продолжительность контакта с вредным факто-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
ром может быть менее 7 лет при значительном превышении уровня химической нагрузки ПДК.
В случае несогласия экспертной комиссии с оценкой условий труда, представленной в СЭХ (как в сторону завышения, так и в сторону занижения класса и степени вредности), экспертиза связи заболевания с профессий откладывается до предоставления из департамента (управления) санитарно- эпидемиологического надзора дополнительной информации на официальный запрос центра профпато-логии.
Согласно данных Центра за последние годы, среди причин случаев запоздалого решения связи заболевания с профессией в 80% случаях является некачественная СЭХ, а именно:
- ее малоинформативность, противоречивость указанных данных, отсутствие количественных параметров вредных производственных факторов с указанием ПДУ, отсутствие окончательной оценки тяжести труда вообще, при отсутствие данных текущего санэпиднадзора и аттестации рабочих мест, безосновательная ссылка на отрывочные цитирования данных литературы без указания источника информации, не указывается наличие или отсутствие случаев профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется характеристика.
В случаях ликвидации цеха, участка, организации не приводится моделирование условий труда заболевшего, результаты исследований других организаций (научные лаборатории, экспертиза условий труда), в результате которого выпадают данные годы работы из вредного стажа работы. При отсутствии или недостаточности результатов лабораторных и инструментальных исследований, государственными органами санитарно-эпидемиологической службы не проводятся дополнительные замеры на рабочем месте заболевшего; в ряде случаев отсутствуют качественные характеристики шума - постоянный, импульсный; локальной вибрации - прерывистая, импульсная (ударная), высоко-, низкочастотная; общая вибрация (вибрация рабочих мест) - транспортная, транспортно- технологическая, технологическая; ультразвук - воздушный, контактный, постоянный, импульсный; инфразвук; пыли -характер и состав, природная или искусственная, минеральная или органическая, однородная или смешанная, волокнистая и другие; присутствие газов и паров химических веществ; дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтеграции; минералогический, химический состав пыли и др. характеристики физико-химических свойств пыли; при подозрении на профессиональное заболевание кожи не представляется полный перечень компонентов (раствора, клея, смолы, сплава и других), с которыми имеет контакт работающий. Необходимо указывать все параметры тяжести трудового процесса.
Качественная характеристика загрязнения воздуха рабочей зоны помимо перечня выделяющихся вредных веществ на местах постоянного и временного пребывания работающего, не учитывает промежуточные и конечные продукты,
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
реакции и возможности их превращения (окисление, деструкции, гидролиз и другие).
В связи с вышеизложенным, какие же условия труда существуют, какие же из них относятся к вредным и каким классам они относятся.
В руководстве 2.2.755-99 от 1.04.2000 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» указаны классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической, биологической природы, аэрозолей фиброгенного действия, пылевых нагрузок, от уровней шума, локальной и общей вибрации инфра- и ультразвука на рабочем месте, показателей тяжести труда и т.д.
Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности:
- степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;
- степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции;
- степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
- степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
В приказе Министра здравоохранения РК от 03.12.2004г. №841 «Об утверждении гигиенических нормативов» указано, что «Воздействие вредного вещества на уровне ПДК не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью». Поэтому установление ПЗ от воздействия химических факторов и аэрозолей с высокофиброгенным эффектом должна базироваться на безусловных, бесспорных, патогномоничных признаках болезни. Характеристика условий труда при воздействии как «допустимых» (класс 2), при равных предельно-допустимых концентрациях при длительной экспозиции, еще не исключают возможности развития у работника профессионального заболевания. Также необходимо учитывать, что ПДК определяется на воздействие вредного фактора в течение 8 часов при 40-часовом рабочем дне. При установлении ПЗ необходимо учесть возможность однонаправленного действия аэрозолей и при концентрации веществ даже ниже ПДК может быть эффект суммации.
При оценке патогенности вредного фактора производства необходимо принимать во внимание продолжительность рабочей смены, которая в настоящее время в ряде профессиональных групп бывает 12-часовой. В таких случаях доза полученной вредности должна оцениваться по отношению к 8-часовой рабочей смене, что фактически означает трактовку выраженности условий труда у обследуемого более высокой, чем указано в СЭХ. Иначе говоря, в СЭХ должна быть представлена дозная оценка вредного фактора. Это требование относится и для случаев, когда работник подвергается воздействию вредного фактора неполную рабочую смену.
В связи с вышесказанным, для улучшения качества санитарно-эпидемиологических характеристик, качества экспертизы связи заболевания с профессией, необходимо отражать в СЭХ:
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
- полную качественную и количественную характеристику вредного фактора с указанием ПДУ и с указанием времени контакта (воздействия)
- при ссылке на данные литературы, не цитировать, а резюмировать используемую ссылку с указанием источника литературы;
- дать окончательную оценку тяжести труда по каждому вредному фактору в отдельности;
- оценивать сочетанное влияние однонаправленного воздействия нескольких вредных факторов, эффект суммации;
- оценивать тяжесть труда по всем показателям, с расчетом динамических и статических нагрузок, пылевой нагрузки, экспозиции за стаж, эквивалентных корр. уровней и т.д. (т.е. дозную оценку вредного фактора);
- оценить напряженность трудового процесса.
В связи с глобализацией экономики, расширением связей Казахстана с мировым сообществом, планированием войти в ВТО, назрела необходимость, которая указана в ст. 29 Кодекса как «Приоритеты и направления международного сотрудничества в области здравоохранения»: применение норм и принципов международного права для решения вопросов в области здравоохранения на межгосударственном уровне. Согласно которых, в основе развития системы труда, в современном ее понимании, лежит теория оценки и управления профессиональными рисками. Теория оценки и управления рисками предполагает проведение комплекса правовых, технологических, социальных, медицинских и санитарно-гигиенических мер, направленных на минимизацию воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье работников. Согласно ст. 307-309, Трудового кодекса РК: Государственное управление, контроль и надзор в области безопасности и охраны труда осуществляются Правительством Республики Казахстан, уполномоченным государственным органом по труду и иными уполномоченными государственными органами в соответствии с их компетенцией. Требования по безопасности и охране труда обязательны для исполнения работодателями и работниками при осуществлении ими деятельности на территории Республики Казахстан. В целях комплексной оценки условий труда на рабочих местах, снижения производственного травматизма и предупреждения несчастных случаев на производстве уполномоченный государственный орган по труду и его территориальные подразделения организуют мониторинг и оценку рисков в сфере безопасности и охраны труда.
В связи с вышеизложенным, для повышения эффективности трудового процесса, продления здоровой трудовой жизни назрела необходимость:
- внедрение практики оценки производственных рисков в систему охраны
труда;
- разработка, усовершенствование, внедрение норм и принципов международного права в Законодательство РК для решения вопросов медицины труда на межгосударственном уровне.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
Тужырым
Макалада кэсшпен аурудыц байланысына сараптама жYргiзу барысында санитариялык-гигиеналык ецбек жагдайыныц мацыздылыгы айтылады. Ж^мыс-шылардьщ ецбек жагдайына берiлген санитариялык-эпидемиологиялык сипаттама непзп кужаттардыц бiрi болып табылады, оныц негiзiнде кэсiппен аурудыц бай-ланысы туралы мэселелер шешiледi.
TYüindi свздер: санитариялык-гигиеналык ецбек жагдайы, ецбек жагдайына сипаттама, кэсштш кауш, нормативт1к-к¥кыктык база, кэсшпен аурудыц байланысына са-раптама
Summary
The article emphasizes the importance of sanitary and epidemiological characteristics of working conditions in examination of the Association of the disease with the profession. Sanitary-epidemiological characteristics of working conditions is one of the main documents on the basis of which the question of the Association of the disease with professional work.
Key words: sanitary-and-hygienic conditions of labor, characteristics of labor conditions, professional risk, legal and regulatory framework, examination of the Association of the disease with the profession
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №4 (53), 2016
