CC BY
263
УДК 613.62:615.851.3
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК - ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ
М.Б. Отарбаева, К.З. Сакиев, О.В. Гребенева
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
В статье представлено, что в период профессиональной деятельности усугубляющее и нормализующее влияние эндогенных факторов следует оценивать с одним из ведущих экзогенных факторов профессионального риска. Физиологические функции организма принадлежат к легко измеряемым, чувствительным и обратимым биомаркерам и поэтому успешно применяются при разработке проблемы ИПР. Расчет индивидуального безопасного стажа работы, основанный на оценке ИПР, может служить эффективной мерой сохранения здоровья для каждого работника, что соответствует глобальной стратегии ВОЗ.
Ключевые слова: оценка и управление, профессиональный риск, трудовая деятельность
В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Совокупность индивидуальных уровней здоровья, которая характеризует жизнеспособность общества и прогноз его дальнейшего социально - экономического развития. Здоровье населения каждой страны должно рассматриваться как ресурс национальной безопасности [1].
"Рабочее место - опасная среда" - этими словами начинается Глобальная стратегия ВОЗ "Медицина труда для всех", принятая в 1996г.. Каждое усовершенствование в искусствах и промышленности было куплено ценою телесного здоровья (А.Никитин, 1847). Значительный рост, наблюдающийся в отдельных отраслях промышленности, сопровождается ростом занятости, перетеканием трудовых ресурсов в наиболее динамично развивающиеся отрасли, в первую очередь добывающую промышленность. При этом рост количества мест сопровождается ростом вредных и опасных факторов на производстве, чему в немалой степени способствует износ технологического оборудования машин и механизмов [2-5]. В качестве основных причин возникновения профессиональных заболеваний следует назвать длительное влияние комплекса производственных факторов, которые воздействуют на рабочего, как стрессовые расстройства, синдром профессионального «выгорания» [6-8]. Кроме того, в современных условиях отмечается утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных форм хрони-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
ческих заболеваний, полисистемное поражение организма. Сочетанное действие факторов может вызвать однонаправленные или антагонистические реакции. В условиях, когда интенсивность одного из факторов носит экстремальный характер, доминируют изменения, соответствующие механизму приспособительных реакций к этому жизненно важному для организма фактору. Характер физиологических реакций в условиях физических и нервно-эмоциональных нагрузок, обусловленных комплексным действием рабочего раздражителя, зависит от уровня тренированности организма специфики трудовой деятельности [9]. Массовые комплексные обследования показали, что профессиональная патология служит "маской" тяжелых общесоматических болезней, в результате больным своевременно не ставится диагноз и не проводится адекватное лечение, что в целом сказывается на «качестве жизни» больных [10-12].
По данным ВОЗ, свыше 100 000 химических веществ, около 50 физических и 200 биологических факторов, около 20 неблагоприятных эргономических условий и столько же видов физических нагрузок нагрузок наряду с бесчисленными психологическими и социальными проблемами могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие. Плохое здоровье и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10-20% от валового национального продукта. По оценке Всемирного банка, 2/3 потерянных по профессиональной нетрудоспособности рабочих лет могут быть предотвращены программами охраны и медицины труда [13].
Статистикой не учитываются также недожитие и смертность в трудоспособном возрасте от профессиональных заболеваний, по зарубежным данным каждый больной силикозом не доживает в среднем 22 года, пневмокониозом - 17 лет. Очевидно, что вред здоровью работающих во вредных и опасных условиях труда значителен и требует незамедлительного внедрения направленных на снижение профессионального риска (ПР) мер. Категорирование ПР проводят предварительно по классам условий труда по результатам аттестации рабочих мест и окончательно по показателям здоровья работников Показателями ПР могут служить критерии безвредных условий труда, а именно, сохранение жизни, здоровья, функциональных способностей организма, предстоящей продолжительности жизни и здоровья будущих поколений [14,15].
Системным подходом к выявлению роли производства в заболеваемости трудоспособного населения, интенсивно развивающимся в последние годы в медицине труда, является «теория рисков» [16], так как выявлена роль условий труда как фактора, увеличивающего риск смерти рабочих основных профессий в ряде отраслей промышленности.
Начало исследований нового направления с использованием показателей биомониторинга в оценке риска для улучшения качества гигиенического контроля и диагностики на производстве относится к 30-м годам прошлого столетия [17].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
Программа «Здоровье работающего населения России» предусмотрела разработку и реализацию современных методик и технологий (медико-социальных, организационных, медико-профилактических, инженерно-технических, эргономических и др.) по минимизации рисков негативного влияния производств на окружающую среду и условия труда, сохранению и укреплению здоровья работающих, профилактике и снижению общей и профессиональной заболеваемости, тру-допотерь по болезни, инвалидности и преждевременной смертности, созданию условий для оздоровления работающих и выполнению ими социальной функции [18].
Результатом оценки профессионального риска является количественная оценка степени ущерба для здоровья работников от воздействия вредных и опасных факторов, рабочей среды и трудовой нагрузки по вероятности нарушений здоровья с учетом их тяжести. Эти данные являются обоснованием для принятия управленческих решений по ограничению риска и оптимизации условий труда работников [19].
Определение - профессиональный риск можно определить, как риск для жизни и здоровья, связанный с трудовой деятельностью.
Он включает риск: а) смерти в результате острого или хронического действия профессиональных вредностей независимо от деятельности болезни, если установлена связь с профессией; б) травмы; в) профессиональных заболеваний, вызванных воздействием факторов, связанных с профессиональной деятельностью и возникших за период более одного рабочего дня или смены, а также этапы [20]. Оценка и управление риском особенно важны в отношении шума, вибрации, микроклимата и др., и в таких отраслях, как горнорудная, обрабатывающая и строительная, где почти все работающие подвергаются опасным их экспозициям [21-24].
По результатам исследования [25] определен перечень типовых рабочих мест с очень высоким уровнем профессионального риска для организации на них санитарно-гигиенического мониторинга и отработки схемы управления профессиональным риском, разработки первоочередных мер коллективной и индивидуальной профилактики.
В результате выполненных в последние годы работ [26] были разработаны методология и принципиальные подходы и методы оценки профессионального риска, а также его критерии в свете современных концепций ВОЗ, МОТ. Но при оценке профессионального риска не всегда прослеживаются взаимосвязи между показателями состояния условий труда и уровнями заболеваемости работающих. Установление риска по статистическим показателям нарушений здоровья при неудовлетворительной выявляемости заболеваний и необъективным данным оценки условий труда искажает реальную значимость риска, в связи с чем, было предложено включить комплексную оценку рисков основных патологических синдромов в систему критериев оценки профессионального риска с разработкой оценочной шкалы профессионального риска. Например, анализ структуры и степени профессионального риска в хлорорганическом производстве показал сочета-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
ние химических, физических факторов и трудовой нагрузки и позволил оценить условия труда как вредные и опасные (3.2-3.4). Отмечено, что профессиональному риску высокого уровня по гигиеническим показателям соответствует значимая производственная обусловленность нарушений (от средней до почти полной степени) по большинству изученных медико-биологических показателей. Предложенный и апробированный подход к установлению производственной обусловленности нарушений здоровья при работе во вредных условиях может служить основой стандарта медицины труда [27].
Для консолидации усилий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления муниципальных образований и граждан Российской Федерации по обеспечению условий для устойчивого демографического развития страны Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 №1351 утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года». В Концепции решение задач по сокращению уровня смертности населения, прежде всего граждан трудоспособного возраста, включая в себя, в том числе, сокращения уровня смертности и травматизама от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счет перехода в сфере охраны труда к системе управления профессиональными рисками (включая информирование работников о соответствующих рисках, создание системы выявления, оценки и контроля таких рисков). Также за счет экономической мотивации для улучшения работодателем условий труда [28].
Другими исследователями показано, что основными неблагоприятными факторами являются напряженность трудового процесса, повышенные уровни шума, загрязнение воздушной среды химическими веществами и неблагоприятные микроклиматические условия. Поперченное эпидемиологическое исследование условий труда и состояния здоровья работников службы эксплуатации радиотехнического оборудования в связи гражданской авиацией (ЭРТОС ГА) выявило высокий относительный риск развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца и формирование этих форм патологии в более молодом возрасте у персонала, подвергающегося воздействию электромагнитных излучений СВЧ-, УВЧ-, ВЧ- диапазонов [29].
Некоторые авторы для комплексной оценки риска использовали оценку опасности для здоровья населения канцерогенов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и почве, опираясь при этом на методические документы Агентства по охране окружающей среды США по оценке воздействия на здоровье канцерогенов, с учетом безопасности химических веществ в системе гигиенической регламентации Минздрава РК. Проведенные исследования позволят выработать рекомендации и предложения по оптимизации функционирования природной экосистемы, обоснования возможности их реализации и прогнозирования уровня заболеваемости среди населения [30].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
Анализ про- и ретроспективных клинико-эпидемиологических исследований, проведенный сотрудниками Института медицины труда РАМН, показал, что характер развивающейся профессиональной и производственно-обусловленной патологии, их клиническое течение и осложнения определяются не только агрессивностью вредных факторов производственной среды, но также и индивидуальными особенностями самого организма [31].
На основе гигиенической оценки условий труда и состояния здоровья женщин массовых профессий радиоэлектронного приборостроения определены вредные производственные факторы, формирующие профессиональный риск, в содержании которого включены критерии нарушений репродуктивного здоровья [3 2].
Динамические наблюдения за состоянием здоровья работников сельского хозяйства позволили установить зависимость широко распространенных среди механизаторов сельского хозяйства поражений пояснично-крестцовой области (нервно-мышечного, костно-суставного и связочного аппарата позвоночника и периферической нервной системы) с микротравматизацией, нарушением кровообращения и последующими дистрофическими изменениями в тканях в результате сочетанного действия вибрации, статического мышечного напряжения в условиях ограниченной общей подвижности тела и микроклиматического дискомфорта в кабинах. Обнаружены характерные для механизаторов периферические нейросо-судистые нарушения, нередко сопровождающиеся изменениями болевой чувствительности по дистальному типу, снижением вибрационного чувства, сочетающегося с общими ангиодистоническими и нейродинамическими расстройствами. Отмеченные нарушения в большинстве случаев развиваются на фоне вегетативной дисфункции. При этом установлено, что наиболее подвержены риску развития профессиональной патологии лица со стажем работы в условиях контакта с вредными условиями труда 10 лет и более. Значимую роль в системе управления профессиональным риском здоровью работников сельского хозяйства, имеют разработки и внедрения мероприятий по улучшению условий труда и профилактике профессиональных и производственно обусловленных заболеваний и производственного травматизма [33].
При проведении периодических медицинских осмотров работающих в вибро- и шумоопасных производствах внимание уделяется, главным образом, специфическим проявлениям вредного воздействия вибрации и шума. Проведенный анализ свидетельствует, что вибрация и шум являются профессиональными факторами риска нарушений репродуктивного здоровья как женского, так и мужского организма [34].
Обеспокоенность ученых и всей медицинской общественности нашей страны вызывает ухудшение медико-демографической ситуации, резкий рост преждевременной смертности трудоспособного населения, увеличение уровня трудопо-терь от заболеваний, травм и инвалидизации, ухудшения репродуктивного здоровья населения, что во многом связано с ростом экологических и профессиональ-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
ных рисков. При этом влияние на здоровье профессиональных рисков значительно усиливается под воздействием экологических и психосоциальных рисков. Негативные тенденции четко просматриваются и в профессиональной заболеваемости. Отмечается утяжеление течения заболеваний и рост неблагоприятных исходов. Вырисовывается весьма тревожная картина и при сохранении имеющихся тенденций в стране в недалеком будущем реально угрожает дефицит трудовых ресурсов. И еще один весомый аргумент - в развитых странах здоровье работника рассматривается как непременное условие, влияющее напрямую на производственный процесс и качество произведенной продукции: «больной производитель не может производить качественный товар» [35]. Анализ заболеваемости с ВУТ для установления риска рекомендуется проводить не только по строке «сумма всех болезней», но и по отдельным классам болезней, так как это позволяет выявить заболевания, обусловленные особенностями труда [3 6].
Трудовая деятельность горнорабочих угольных шахт связана с выполнением нерациональных и неравномерных физических нагрузок, наличием стереотипных, многократно повторяющихся движений в сочетании с воздействием вибрации, неблагоприятных микроклиматических параметров, которые могут играть роль факторов, провоцирующих и предрасполагающих к сочетанию нескольких заболеваний. При анализе профессиональной заболеваемости рассчитывают относительные показатели, как по числу пострадавших, так и по количеству профессиональных заболеваний (отравлений), поскольку у одного работника может быть выявлено два и более профессиональных заболевания, возникших при воздействии нескольких вредных факторов. Интенсивный показатель частоты вновь выявленных профзаболеваний в год представляет собой отношение числа с вновь выявленными профзаболеваниями к общему числу лиц данной профессиональной группы [37,38].
Наибольшее число профессиональных заболеваний регистрируется на предприятиях ведущих отраслей промышленности: угольной, металлургической и химической. Среди работающих растет доля производственно-обусловленных заболеваний, увеличивается число женщин, работающих во вредных условиях [39].
Во многих европейских странах - членах ВОЗ сформировалась тенденция к переориентированию задач, стоящих перед охраной труда. В настоящее время стоит вопрос о том, как улучшить параметры производительности труда рабочих и служащих и в значительной мере сократить все увеличивающиеся социальные издержки на производственно-обусловленную заболеваемость, производственный травматизм и инвалидность. Экономические потери в результате преждевременной смертности и нарушения трудоспособности в результате воздействия профессиональных факторов по оценкам некоторых стран составляют 10-15% от валового национального продукта. В исследовательском отчете Европейского фонда по улучшению жизни и условий труда указывается, что в Великобритании 177 миллионов рабочих дней были потеряны в результате временной нетрудоспособнос-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
ти. Это цифра обернулась убытком, оцененным в 13,2 миллиарда экю из-за потерь в производительности труда. По литературным данным (США) прямые и косвенные издержки на производственно обусловленные заболевания оценивались в 171 миллион долларов, оказавшись на одном уровне с затратами на лечение раковых и сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако во многих странах методики по оценке расходов и выгод, связанных с существующей практикой в медицине труда недостаточно разработаны и редко используются для планирования профилактических стратегий [40-43].
Модель риск-ориентированная надзора предполагает выбор объектов и определение периодичности проведения в их отношении мероприятий по надзору на основе оценки степени их потенциальной опасности и вероятности нарушений законодательства в сфере санитарно-эпидемиологического благополучии. Проанализированы результаты аттестации рабочих мест, использован модифицированный метод построения профиля профессионального риска. По результатам исследования отмечено, что в условиях труда не отвечающих гигиеническим требованиям, трудятся 86,1% работников массовых профессий [44].
На основании проведенных исследований с учетом международных стандартов и передовых практик предложена гармонизированная система охраны здоровья и безопасности труда женщин-работниц как научная основа для практического управления профессиональными рисками. Систематизация и анализ результатов гигиенической оценки факторов производственной среды и трудового процесса позволили разработать и реализовать управленческие решения по минимизации и устранению профессиональных рисков здоровью работников, занятых во вредных и опасных условиях труда [45,46]. На основе анализа профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков Ростовской области удалось получить новые результаты, позволяющие оценивать характер развития профессиональной заболеваемости работников различных профессиональных групп, а также прогнозировать на перспективу динамику ее формирования. Разработана математическая модель оценки апостериорного профессионального риска на основе материалов периодических медицинских осмотров [47]. Неблагоприятное воздействие на здоровье лиц работоспособного возраста оказывает целый комплекс социально-экономических причин, в числе которых не только факторы производственной среды, но при определенных условиях и сам процесс труда. В качестве основных проблем на этом пути авторы отмечают: 1) Отсутствие регламентирующих документов по организации предсменных (послесменных) медицинских осмотров в горно-металлургической промышленности; 2) необходимость включения услуг по оказанию первичной медико-санитарной помощи на предприятиях с вредными условиями труда в систему ОМС; 3) отсутствие методик выявления профессионально-обусловленных заболеваний в донозологический период; 4) отсутствие методик профилактического лечения профессиональных заболеваний; 5) отсутствие государственной поддержки предприятий, имеющих собственные санатории-про-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
филактории [48]. Одним из важных направлений реализации концепции является обеспечение безопасных условий труда на производстве, снижение заболеваемости работающих на предприятии. После внедрения принципов «бережливого про-изводства»доля рабочих мест с классом 3.4 снизилась с 13.4 до 1,9% с классом 3.3 с 47,3 до 20,6%, что привело к уменьшению числа дней нетрудоспособности [49]. Проведенные исследования выявили наличие профессионального риска нарушений здоровья у водителей грузового автотранспорта, в связи с чем необходима разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранение трудоспособности указанного контингента [50].
Исходя из вышеизложенного, оценка и управление риском возможны как на популяционном, так и на индивидуальном уровне. В отличие от группового (популяционного) профессионального риска, при котором условия труда изучаются по величине экспозиций (воздействию доз, состоящих из уровня и длительности действия агента), экзогенных или внешних факторов, оценка ИПР основана на исследовании объективных процессов взаимодействия экзогенных с эндогенными или внутренними факторами риска. В медицине труда физиологические функции при работе и прочие биомаркеры расцениваются как индивидуальные или личностные факторы риска и не относятся к профессиональным факторам. В период профессиональной деятельности усугубляющее и нормализующее влияние эндогенных факторов риска следует оценивать неразрывно, по крайней мере, с одним из ведущих экзогенных факторов профессионального риска. Физиологические функции организма принадлежат к легко измеряемым, чувствительным и обратимым биомаркерам и поэтому успешно применяются при разработке проблемы ИПР. Расчет индивидуального безопасного стажа работы, основанный на оценке ИПР, может служить эффективной мерой сохранения здоровья для каждого работника, что соответствует глобальной стратегии ВОЗ, провозгласившей «каждому человеку ... должна быть предоставлена возможность активно участвовать в работе без риска для здоровья и работоспособности».
Литература
1. Измеров Н.Ф. Роль профпатологии в системе медицина труда // Медицина труда и пром. экология. - 2008. - №11. - С. 1-4.
2. Сраубаев Е.Н. Состояние охраны здоровья работающего населения в республике Казахстан // Современные вопросы гигиены труда и профзаболеваний: сб. науч. тр. - Караганда, 2007. - С. 3-9.
3. Кретов А.С., Бушманов А.Ю., Мамонова Е.Ю. Методика оценки риска развития хронического профессионального заболевания и медицинских противопоказаний труда // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С. 78.
4. Охрана труда в Республике Казахстан: Национальный обзор. - Астана, 2008. - 128 с.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
5. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина труда и пром. экология. - 2005. - №11. - С. 3-9.
6. Субботин В.В., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н, Орлова О.Е. Проблема критериев профессионального риска и оценки компенсаций работникам // Медицина труда и пром. экология. - 2005. - №5. - С.28-35.
7. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях // Медицина труда и пром. экология. - 2001. -№9. - С.1-6.
8. Мухин В.В., Передерий Г.С., Харковенко Н.М. Уровень, структура и динамика сочетанных форм профзаболеваемости у горнорабочих угольных шахт Донецкой области // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №9. - С.11-13.
9. Егорова А.Г., Горохова З.Н., Романова А.Н. и др. Качество жизни и психоэмоциональное состояние как возможные факторы развития сердечнососудистой патологии у лиц трудоспособного возраста // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: сб. науч. тр. ХКТУ науч.-практ.конф. с межд. участием. -Новокузнецк, 2009. - С. 56-58.
10. Баран О.И., Григорьев Ю.А., Репин Е.Н. Возможные пути разграничения ответственности за охрану здоровья между гражданином и государством // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: сб. науч. тр. ХКТУ науч.-практ.конф. с междун.участием. - Новокузнецк, 2009. - С. 13-17.
11. Потеряева Е.Л., Логвиненко И.И., Ивлева Г.П. и др. Стратегии обеспечения здоровья работающих во вредных условиях труда на крайнем севере (на модели АК «Алросса») // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: сб. науч.тр. ХКТУ науч.-практ.конф. с междун.участием. - Новокузнецк, 2009. - С. 105-108.
12. Михайлуц А.П., Цигельник М.И., Алексеев В.В. и др. Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний (отравлений): Метод. рекомендации. - Кемерово, 1997. - 25 с.
13. Профессиональныйц риск для здоровья работников: Руководство / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.
14. Красовский В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний // Медицина труда и пром. экология. - 1997. -№12. - С. 18-22.
15. Мартин С.В. Факторы профессионального риска на заключительном этапе трубопрокатного производства // Медицина труда и пром. экология. - 2015. -№9. - С.93.
16. Устьянцев С.Л. К оценке индивидуального профессионального риска // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - №5. - С.22-28.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
17. Башарова Г.Р., Денисов Э.И. Профессиональный риск: Справочник / под ред. акад. РАМН Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. - М.: Социздат, 2001. -С.168-184.
18. Ершов В.П., Котова Н.И., Сальников А.А. К вопросу о гармонизации законодательства в области развития службы медицины труда на предприятиях // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.51.
19. Трубецков А.Д. Этика и вопрос информирования работника о профессиональных рисках // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - №18. - С.7-10.
20. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.
21. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство / 1.04.001. утв. АДЗ РК. - 2000. - 90 с.
22. Сивочалова О.В. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих, принципы и перспективы // Медицина труда и пром. экология. - 1999. - №7. - С.19-22.
23. Суворов Г.А., Бабаян М.А., Хвастунов Р.М. Анализ сочетанного влияния шума и нагревающего микроклимата на некоторые показатели состояния организма человека // Гигиена труда и профзаболевания. - 1991. - №10. - С.8-11.
24. Кулкыбаев Г.А., Кабаев Ш.К., Смагулов Н.К. Использование принципа неуправляемого эксперимента в оценке и прогнозировании влияния производственных факторов на напряженность операторского труда // Медицина труда и пром. экология. - 1993. - №9. - С.27-31.
25. Баевский Р.М., Берсенева А.П., Палеев Н.Р. Комплексная оценка функциональных резервов организма. - Илим, 1998. - С. 11-103.
26. Матвеев О.В., Е.Б. Гуревич, С.И. Родин и др. Некоторые аспекты профессиональной вертеброгенной патологии // Медицина труда и пром. экология. -2003. - №9. - С.8-10.
27. Дубейковская Л.С., Салангина Л.И., Сладкова Ю.Н., Смирнов В.В. и др. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работающих в вибро- и шумоопасных профессиях (обзор литературы) // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №9. - С.23-27.
28. Башарова Г.Р., Денисов Э.И., Радионова Г.К., Карамова Л.М. Профессиональный риск и оценка ущерба здоровью у рабочих хлорорганического производства // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №9. - С. 13-18.
29. Измеров Н.Ф. Обращение к участникам и гостям XIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» // Медицина труда и пром. экология. - 2015. -№9. - С.1-2.
30. Жумакаева К.Д., Бенц Т.В., Дузбаева Н.М. и др. Метод кластерного анализа как оценка риска заболеваемости населения // Актуальные проблемы сов-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
ременной теоретической, клинической медицины и медицинского образования: сб. науч. тр., посвященной 50-летию Западно-Казахстанской государственной медицинской академии им. М.Оспанова. - Актобе, 2007. - С.32-35.
31. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П. Методические аспекты оценки профессионального риска работающих // Медицина труда и пром. экология. - 2007. -№6. - С.21-26.
32. Алексеев С.В., Янушанец О.Я. Экология человека - системный взгляд на процесс формирования здоровья // Вестник РАМН. - М.: Медицина, 2002. - С. 3-6.
33. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №5. - С.29-33.
34. Фролова Н.М. Профессиональный риск и его профилактика у женщин, занятых в радиоэлектронном приборостроении // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №5. - С. 11-17.
35. Новикова Т.А. Основные факторы профессионального риска работающих на мобильной сельскохозяйственной технике // Медицина труда и пром. экология. - 2003. - №11. - С.34-38.
36. Valenti M., Prosperini V., Falzano P. et al. Vibratio and physical exercise in high-risk professionals: a crostudy. G. Ital. Mtd. Lav. Ergon. - 2004. - N26(3). - P.180-187.
37. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях // Медицина труда и пром. экология. - 2004. - №5. - С.4-8.
38. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В. Гигиеническая оценка риска // Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования: сб. науч. тр., посвященной 50-летию Западно-Казахстанской государственной медицинской академии им. М.Оспанова. - Актобе, 2007. - С.125-129.
39. Современные методические подходы к проведению профилактических осмотров работников, подвергающихся воздействию шума и вибрации // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.52.
40. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск: Справочник. -М.: Социздат, 2001. - С.5-39.
41. Тарасова Л.А., Милишникова В.В., Ожиганова В.Н. Профпатология (настоящее и будущее) // Медицина труда и пром. экология. - 1998. -№6. - С.35-40.
42. Виблая И.А., Захаренков В.В., Астафуров А.Н. Предпосылки необходимости дальнейшего совершенствования системы медицинской помощи в рамках первичного звена ее оказания // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: сб. науч. тр. XL1V науч.-практ.конф. с междун. участием. - Новокузнецк, 2009. - С.26-28.
43. Решетюк А.Л., Поворознюк В.В., Козловская С.Г. Профессиональное старение (моделирование по данным биологического возраста) // Медицина труда и пром. экология. - 2000. - №2. - С.23-28.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
44. Кирьяков В.А., Сухова Профессиональный риск болезней костно-мы-шечной системы у рабочих горно-обогатительных комбинатов // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.68.
45. Новикова Т.А., Таранова В.М. Роль региональных программ по улучшению условий и охраны труда в управлении профессиональными рисками // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.105.
46. Пиктушанская Т.Е. Оценка профессионального риска у шахтеров // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.105.
47. Сальников А.А., Шиндяев А.В., Фещенко О.Н., Кутузова Н.В. Концепция системного подхода в оценке профессиональных рисков и разработке профилактических мер // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С. 128.
48. Симонова Н.И., Низяева И.В., Степанов Е.Г. Актуальные проблемы оценки и управления профессиональными рисками в непроизводственных видах экономической деятельности // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.132.
49. Управление профессиональным риском здоровью при внедрении концепции «Бережливого производства» в транспортном машиностроении // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.132.
50. Сухова Я.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья водителей транспорта крупного предприятия водоснабжения и канализации // Медицина труда и пром. экология. - 2015. - №9. - С.139.
Тужырым
Маккалада кэсштш кызмет барысында асккындыратын жэне калыпкка келт> ретш каушт эндогендж факторлардьщ эсер етуш кэсштш кауштщ жетекшi экзо-гендк факторларымен бiрге багалау кажет екеш керсетшген. Адам агзасыныц фи-зиологиялыкк функциялары оцай елшенетш, сезiмтал жэне кайтымды биомаркер-лерге жатады, сондыкктан оны ЖКК проблемаларын эзiрлеу барысында жиi колда-нады. ЖКК багалауга негiзделiп, жеке каушаз ецбек етiлiн есептеу, эр жумысшы Yшiн денсаулыкты сактаудыц тиiмдi ю-шаралары болып табылады, ал бул ДД¥ галамдык стратегиясына сэйкес келедi.
TYüiHdi свздер: багалау жэне баскару, кэсштш кауш, ецбек кызмет
Summary
The article presents that in the period of professional activity exacerbating and normalizing effect of endogenous risk factors should be assessed with one of the leading exogenous factors of professional risk. Physiological functions of the body belong to an easily measured, sensitive and reversible biomarkers and therefore successfully used in the development of the problem of IPR. The calculation of individual safe work experience, based on the evaluation of IPR could serve as an effective measure for the preservation of health for each employee, which corresponds to the global strategy.
Key words: assessment and management, professional risks, work
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №3 (52), 2016
