CC BY
16
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
45
Значение инструментальных обследований в диагностике эректильной дисфункции
Хамзин А. А.
Центральная клиническая больница Управления делами президента РК, г. Алматы, Казахстан УДК 616.69-008.1:616.43
Эректильд/'к дисфункцияны аныцтаудагы инстру-ментальды тексерудщ мацызы
Хамзин А.А.
Тексеруд/н нэтижеснде эректильдi дисфункцияларды анын;тауда инструментальды тексерулерд/'н манызы кврсетлген.
Эзектi свздер: эректильдi дисфукция, инструментальды тексеру, диагностика.
По результатам исследования показана роль инструментальных обследований в диагностике эректильных дисфункций.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, инструментальные обследования, диагностика.
Value of tool inspections in diagnostics erectile of dysfunction
Hamzin A.A.
By results of research the role of tool inspections in diagnostics erectile dysfunctions is shown. Keywords: erectile dysfunction, tool inspections, diagnostics.
При использовании фармакодопплерографии нами определено, что артериогенная эректильная дисфункция в чистом виде была диагностирована у 28% пациентов основной группы (п=1148), вено-окклюзивная эректильная дисфункция (ЭД) в чистом виде выявлена у 9% пациентов. Пациенты со смешанной формой эректильной дисфункции (31%) кроме васкулогенных нарушений имели признаки эндокринопатий и нарушений функций нервной системы.
Исследования парных сосудов полового члена проводилось отдельно с каждой стороны. В подавляющем большинстве случаев одностороннего изменения параметров пенильного кровотока не наблюдалось. Сильная корреляционная зависимость кровотока по кавернозным артериям с обеих сторон представлена на рисунке 1.
В основной группе пациентов выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока по кавернозным артериям в зависимости от возраста.
При анализе данных выявлены достоверные отрицательные корреляции между пиковой систолической скоростью кровотока по кавернозным артериям полового члена и уровнем холестерина (Критерий Пирсона -0,881, р=0,015) и триглицеридов (Критерий Пирсона -0,8, р=0,000000003), при этом обращает на себя внимание более выраженное статистическое взаимодействие скорости пенильного кровотока с плазменным уровнем триглицеридов.
Определение скоростных параметров пенильного кровотока статистически взаимосвязано с данными, полученными при анкетировании. Так, максимальная систолическая скорость по кавернозным артериям прямо пропорциональна показателю эректильной функции, определяемому по шкале МИЭФ.
Определяемые индексы резиситентности кавернозных артерий были взаимозависимы с обеих. Наблюдения показали, что значение величины индекса резистентности кавернозных артерий зависит от уровня холестерина плазмы крови и триглицеридов.
Величины конечной диастолической скорости кровотока с обеих сторон были пропорционально статистически зависимы.
Кроме этого, выявлена корреляционная зависимость максимальной скорости кровотока по глубокой дорзаль-ной вене полового члена с длительностью анамнеза ЭД у пациентов (рисунок 2).
Vmax a. cavernosa sin (см/с)
Рисунок 1 - Корреляция пиковой систолической скорости по кавернозным артериям с обеих сторон.
Дгаграгит рассеяния ( EAâA GQ 63v*1149c) анамнез сД летМпах Где (см/с): r = 0,1463; p = 0,00002
Vmax ГЛВ (см/с) = 9, 623+0, 2036*x; 0, 95 £Ьв. Инт.
S 40 И
g 30
S
5 20
___I___I____I___I___I
zrzz" z и
L Z ~ Г Г ~ L Г
I I I I I
1 I ~
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 анамнез ЗД лет
Рисунок 2 - Корреляция максимальной скорости кровотока по глубокой дорзальной вене с возрастом пациентов
В ходе настоящего исследования мы применяли метод визуальной эротической стимуляции (ВЭС-тест), который позволил внести коррекцию в формируемый диагноз. Так, на фоне визуальной эротической стимуляции в 45%
60
50
10
0
46
Вестник хирургии Казахстана
случаев характер эректильного ответа менялся в сторону увеличения, что способствовало объективизации получаемых данных ультразвукового исследования сосудов полового члена.
Одним из примечательных результатов является то, что некоторые случаи васкулогенной ЭД после применения теста с эротической стимуляцией были пересмотрены в качестве неваскулогенных (нейрогенная, эндокринная, смешанная неваскулогенная), в результате диагноз был уточнен. Так, при анализе применения ВЭС-теста получены следующие результаты (таблица 1).
Таблица 1 - Характер предполагаемой этиологии ЭД до и после применения ВЭС-теста
ЭД До ВЭС-теста (%, п) После ВЭС-теста (%, п)
Неваскулогенная органическая 8(п=78) 32 (п=312)
Артериогенная 36(п=351) 28(п=273)
Вено-окклюзивная 4(п=39) 9(п=88)
Смешанная 52(п=508) 31(п=303)
Наблюдение показывает, что тест с визуальной эротической стимуляцией в реальном времени способствует демонстрации наиболее приближенного к индивидуальному уровню физиологического эректильного ответа. Это позволяет значительно повысить диагностическую ценность проведения фармакодопплерографии.
В случаях выявления у пациентов патологического венозного сброса при выполнении ультразвуковой фар-макодопплерографии выполнялась динамическая кавер-нозография (рисунок 3).
При обработке данных динамической кавернозографии были получены следующие результаты: венозная утечка выявлена у 81,8% пациентов (п=72), патологические шунты между головкой полового члена и кавернозными телами у 29,5% (п=26), склерозирование кавернозных тел полового члена у 21,5% (п=19), болезнь Пейрони выявлена у одного пациента (1,14%, п=1), патологическое строение кавернозного бассейна полового члена у 14,8% пациентов (п=13). Сочетанная патология наблюдалась 64,8 % (п=57) (Р<0,05).
Следует отметить, что большинство патологических шунтов между кавернозными телами и головкой полового члена начинали функционировать при достижении определенного давления крови в кавернозных телах во время введения рентгенконтрастного препарата. Данные шунты функционируют в течение короткого промежутка времени (менее минуты). После сброса крови по этим шунтам и снижения давления в кавернозных телах они не визуализировались. Таким образом, выявленный феномен позволяет утверждать, что диагностика таких патологических шунтов возможна только при непрерывной съемке кавернозогра-фии в динамическом режиме в реальном времени. Схожая картина наблюдалась в некоторых случаях и при наличии патологического венозного сброса вследствие несостоятельности веноокклюзивного механизма при патологическом венозном сбросе из кавернозных тел.
Этот факт существенно ограничивает применение метода КТ-визуализации, так как это требует определенного периода времени без возможности непрерывной визуализации пассажа контрастного вещества по сосудам. Несмотря на это, применение мультиспиральной компью-
Рисунок 3 - Динамическая кавернозография. Патологический венозный сброс по системе глубоких пенильных вен в момент достижения максимальной эрекции
терной томографии обладает значительным преимуществом в качестве полученного изображения, а также за счет возможности построения трехмерных компьютерных моделей.
Полученные кавернозограммы были классифицированы и распределены по вариантам патологического венозного дренажа (таблица 2) после проведения анализа данных ангиографических снимков и видеозаписей кавернозографии в режиме скопии с цифровых носителей.
Таблица 2 - Выявленные коллекторы патологического венозного сброса крови из кавернозного бассейна полового члена при эрек-тильной дисфункции
Патология кавернозного бассейна полового члена Количество пациентов
абс. %
Подвздошные вены малого таза 49 55,7
Эпигастральные вены 16 18,18
Выраженный кавернозный фиброз 12 13,61
Смешанный вариант утечки: подвздошные + эпигастральные венозные бассейны 11 12,51
Всего 88 100
Как следует из представленных в таблице данных, наибольшая доля встречающейся патологии кавернозного бассейна - патологический венозный сброс в подвздошные вены малого таза (55,7%), второй по распространенности - патологический венозный сброс в эпигастральные вены (18,18%), (р<0,05).
Сравнивая полученные данные, можно сделать вывод о том, что эффективность диагностики патологической венозной утечки из кавернозного бассейна полового члена методом ультразвуковой индикации сосудистой системы кавернозного бассейна полового члена значительно ниже методики динамической кавернозографии. Кроме того, динамическая кавернозография позволяет диагностировать не только сам факт наличия патологической утечки, но также определять количество патологических коммуни-кантных вен, их уровень и бассейн сброса.
