CC BY
19
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
Мониторирование пенильных тумесценций в диагностике эректильной дисфункции
Хамзин А. А.
Центральная клиническая больница Управления делами президента РК, г. Алматы, Казахстан УДК 616.69-008.1:616.61
Эректильдi дисфункцияны аньщтаудагы пенилдiк Monitoring ofpenil tumescentic in diagnostics erectile of
тумесценцияныц мониторингi
Хамзин А.А.
Зерттеу нэтижеснде ер адамдардын эректильдi дис-функциясында аныцталатын пенилд/'к тумесценциянын взгеруiнiн ерекшел/ктер/ аныцталган. Эзектi свздер: эректильдi дисфункция, мониторинг, пенилд к тумесценция.
dysfunction
Hamzin A.A.
By results of research features of changes of parameters of registration penil tumescentic at men with erectile dysfunction are revealed.
Keywords: erectile dysfunction, RigiScan-monitoring
По результатам исследования выявлены особенности изменений параметров регистрации пенильных тумесценций у мужчин с эректильной дисфункцией.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, RigiScan-мониторинг.
Нами были проанализированы результаты исследования 402 пациентов, которые обратились амбулаторно с жалобами на снижение качества адекватных эрекций. В ходе инструментального исследования пациентам выполнена фармакодопплерография по стандартной методике с одновременным мониторированием индуцированных эрекций с помощью аппарата RigiScan в режиме реального времени. При этом пациенты располагались в положении лежа на спине на функциональной кушетке. Петлевые датчики прибора RigiScan были размещены на расстоянии не менее 2 см друг от друга (в области основания полового члена и в непосредственной близости от головки соответственно). Аппарат RigiScan был активизирован, и в течение 15-20 минут пациент адаптировался к ощущениям от датчиков в спокойной тихой обстановке. После этого интракаверноз-но вводился препарат простагландина Е1 (Каверджект в стандартной дозировке 10 мкг) в средней трети полового члена на 2-х или 10-ти часах условного циферблата. Производился контроль гемостаза. Затем линейным датчиком (7,5, 8 и 10 МГц) в течение времени не менее 30 минут исследовались параметры гемодинамики во все фазы развития эректильного ответа. Угол наклона используемых ультразвуковых датчиков был приближен к 60 градусов, для того, чтобы минимизировать ошибку в измерении скоростных характеристик кровотока. За время исследования оценивались максимальные значения пиковой систолической скорости, конечной диастолической скорости и индекса резистентности. Максимально регистрируемая ригидность при мониторировании использовалась для дальнейшей оценки. Ригидность более 70% считалась соответствующей максимальной (V степень эрекции по шкале Junemann) и рассматривалась как максимальный ответ на введение вазоактивного препарата. Мониторирование тумесценции продолжалось в течение 60 минут. После выполнения исследования каждый пациент наблюдался в течение 2-х часов для исключения приапизма и других осложнений. Кроме того, для всех пациентов был произведен инструктаж о том, что следует возвратиться в нашу клинику в случае, если в течение 4-х часов окончательно не произойдет детумесценция. В ходе нашего наблюдения исследовались корреляционные взаимосвязи между характеристиками гемодинамики при выполнении фармакодопплерографии и параметрами ригидности полового члена при RigiScan-мониторировании. Методом статистической обработки при этом являлся корреляционный коэффициент Пирсона (при уровне достоверности менее 0,05).
Возраст пациентов в данной выборке был от 18 до 80 лет. Средний возраст составил 48,8±8,14 лет.
Анализ данных проведенного обследования позволил разделить все регистрируемые риджисканограммы по форме получаемых кривых.
Чаще всего мы получали так называемые «логарифмические» кривые (из-за схожести получаемых кривых с соответствующим графиком математической функции) (рисунок 1).
Рисунок 1 - Типичная «логарифмическая» кривая, отражающая ригидность полового члена во время проведения комплексного исследования эректильной функции
В нашем наблюдении «логарифмическая» кривая мониторинга ригидности встречалась наиболее часто (31%, п=121). Если достигался уровень относительной ригидности в 70%, что соответствует достижению 5 степени ригидности по шкале Юнеманна, мы рассматривали такой тип кривой как относительную норму эректильного ответа на введение вазоактивного препарата. Возможные варианты кривой связаны со снижением амплитуды уровня ригидности.
В случае полного отсутствия эректильного ответа (3%, п=12) относительная ригидность полового члена отсутствовала.
В своем исследовании после проведения в течение получаса ультразвукового исследования сосудов полового члена мы использовали тест с визуальной эротической стимуляцией. Пациент оставался в одиночестве в спокойной тихой обстановке кабинета в течение часа, мони-торирование параметров жизнедеятельности пациента, в том числе ригидности полового члена велось врачами из смежного помещения. Видеоматериалы для просмотра
48
Вестник хирургии Казахстана
пациентом компоновались намеренно в виде видеороликов эротического и нейтрального содержания длительностью каждый по 5 минут.
У 183 пациентов (31%) это позволило получить волнообразную кривую, отражающую дискретный эректильный ответ на аудио-визуальную стимуляцию. За сходность по внешнему виду с графиком математической функции получены так называемые «синусоидные» кривые (рисунок 2).
Возможные варианты «синусоидной» кривой связаны со снижением амплитуды уровня ригидности.
Регистрируемая ригидность полового члена, возникающая только во время эротической стимуляции, несмотря на предварительное введение вазоактивного препарата, расценивалась как наличие у пациента выраженного психогенного компонента, препятствующего без психологической стимуляции реализовать эректильный ответ.
У 12 пациентов (3%) при мониторировании тумесцен-ции определялась диссоциация показателей ригидности между областью головки и основания полового члена, что указывало на патологические изменения сосудов полового члена. Диссоциация показателей ригидности встречалась в виде частичной и полной.
Ригидность в области головки и основания полового члена достоверно коррелировали между собой в подавляющем большинстве случаев (97%, п=390).
Данное исследование показало отрицательную корреляционную зависимость между показателями ригидности и возрастом пациентов.
Сравнительный корреляционный анализ показал положительную связь ригидности полового члена в области головки и основания полового члена и максимальной систолической скоростью кровотока, определяемой при выполнении фармакодопплерографии.
100
Т!п
Рисунок 2 - Типичная «синусоидная» кривая, отражающая ригидность полового члена во время проведения комплексного исследования эректильной функции
Также определена положительная связь ригидности полового члена в области головки и основания полового члена с индексом резистентности кавернозных артерий, определяемых при выполнении фармакодопплерографии.
По данным нашего наблюдения у пациентов с эректильной дисфункцией пиковая систолическая скорость пенильного кровотока и индекс резистентности достоверно коррелировали с уровнем ригидности полового члена в области основания полового члена, определяемого с помощью аппарата RigiScan. При этом в нашем исследовании корреляции между конечной диастолической скоростью и ригидностью выявлено не было. Полученные формулы можно применять для количественной оценки степени ригидности полового члена во время выполнения фармакодопплерографии при отсутствии аппарата RigiScan.
