CC BY
20
artery disease: a systematic review and meta-analysis. Gene. 2014;545(1):175-183.
12. Шевченко О.В., Свистунов А.А., Бородулин В.Б., Рута А.В., Бычков Е.Н. Генетические основы патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 7(1). С. 83-87. [Shevchenko O.V., Svistunov A.A., Borodulin V.B., Ruta A. V., Bychkov E.N. Genetic pathogenesis of essential arterial hypertension (the review). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011;7(1):83-87. (In Russ.)]
13. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л., Деев А. Д., Захарова А.В., Вилков В.Г. Способ определения риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного инфаркта миокарда. Патент России RU 2502464 C1. 2013. Бюл. 36.[Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., Ginzburg M.L., Deev A.D., Zakharova A.V., Vilkov V.G. Sposob opredeleniya riska smerti v otdalennom periode posle perenesennogo infarkta miokarda. Patent RUS RU 2502464 C1. 2013. Byul. 36. (In Russ.)]
14. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Деев А. Д. Способ определения долгосрочного риска смерти и нефаталь-
ных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца. Патент России RU 2649964 C1. 2018. Бюл. 10. [Tolpygina S.N., Martsevich S.Yu., Deev A.D. Sposob opredeleniya dolgosrochnogo riska smerti i nefatal'nykh serdechno-sosudistykh oslozhnenii u bol'nykh khronicheskoi ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa. Patent RUS RU 2649964 C1. 2018. Byul. 10. (In Russ.)]
15. Tousoulis D., Koumallos N., Antoniades C. et al. Genetic Polymorphism on Type 2 Receptor of Angiotensin II, Modifies Cardiovascular Risk and Systemic Inflammation in Hypertensive Males. Am JHypertens. 2010;23(3):237-42.
16. Отецкая Т.А., Полоников А.В., Солдатов В.О., Бирюков А.Е., Ласков В.Б., Иванов В.П., Бушуева О.Ю. Полиморфизм +1675G>A гена AGTR2 ассоциирован с развитием ишемического инсульта // Медицинская генетика. 2017. № 3. С. 33-36 [Stetskaya T.A., Polonikov A.V., Soldatov V.O., Birykov A.E., Laskov V.B., Ivanov V.P., Bushueva O.Yu. Polymorphism +1675G>A in gene encoding AGTR2 is associated with the development of ischemic stroke. Medical genetics. 2017;3:33-36 (In Russ.)]
УДК 616.348-007.61-053.2-036.87-089 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10143
ЗНАЧЕНИЕ ЕМКОСТИ ВЕКТОРНОГО ОБЪЕМА И КОЭФФИЦИЕНТА АСИММЕТРИИ СФИНКТЕРОВ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ
1,2Сварич В.Г., 1,2Каганцов И.М., 3Сварич В.А.
'ФГБОУ ВО Сыктывкарский государственный университет им. П. Сорокина Министерства науки и высшего образования России, Сыктывкар, Россия (167001, г. Сыктывкар, Октябрьский пр., 55), e-mail: [email protected] 2ГУ Республиканская детская клиническая больница, Сыктывкар, Россия (167000, г. Сыктывкар, ул. Пушкина 116/6), e-mail: [email protected]
3ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми Минтруда и соцзащиты России, Сыктывкар, Россия (167000, г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 100)
Цель: показать значение коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки и емкости векторного объема для контроля за лечением и реабилитацией при болезни Гиршпрунга у детей. Проведенное исследование было неконтролируемым проспективным с прерванным временным рядом. Для исследования были выбраны 346 детей с болезнью Гиршпрунга. Комплексное обследование в до-операционном, раннем и отдаленном послеоперационном периодах включало измерение коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки и емкости векторного объема. Они свидетельствовали об увеличении векторного объема у пациентов с суперкоротким вариантом заболевания до операции против нормы на 221,9%. Асимметрия сфинктеров была умеренной. Имелся рост векторного объема у пациентов с ректосигмоидным и ректальным вариантом на 100,9 - 231,6%. Эти пациенты имели выраженную асимметрию сфинктеров. Через три месяца после операции у детей с суперкоротким вариантом векторный объем против нормы увеличивался на 148,2%. Но последний по сравнению с дооперационным периодом уменьшился на 73,8%. Сохранялась умеренно выраженная асимметрия сфинктеров. Через двенадцать месяцев после операции у этих пациентов векторный объем оставался увеличенным против нормы на 116,1%. Сохранялась умеренная асимметрия сфинктеров, но векторный объем уменьшился 107,3% по сравнению с дооперационными показателями. Через три месяца после операции фиксировался тренд к снижению величины векторного объема. Через двенадцать месяцев после операции последний нормализовался. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с ректосигмоидным и ректальным вариантом сохранялась асимметрия внутреннего и наружного сфинктеров. Но имелась тенденция к уменьшению этого показателя в течение всего послеоперационного периода. Использование коэффициента асимметрии сфинктеров прямой кишки и векторного объема позволяет контролировать процесс лечения и реабилитации детей с различными вариантами болезни Гиршпрунга.
Ключевые слова: векторный объем, коэффициент асимметрии сфинктеров прямой кишки, болезнь Гиршпрунга.
USEFULLNESS OF VECTOR VOLUME CAPACITY AND ASYMMETRY FACTOR OF ANAL SPHINCTERS IN CHILDREN WITH HIRSCHSPRUNG'S DISEASE
1,2Svarich V.G., l2Kagantsov I.M., 3Svarich V.A
'Pitirim Sorokin Syktyvkar State University, Syktyvkar, Russia, (167001, Syktyvkar, October Ave., 55), e-mail: [email protected]
2Republican children's Clinical Hospital, Syktyvkar, Russia (167000, Syktyvkar, Pushkin St., 116/6), e-mail: [email protected]
3The Komi Republic Medical and Social Examination Service, Syktyvkar, Russia (167000, Syktyvkar, Internationalnaya St., 100)
The purpose of the research is to show the importance of the anal sphincter asymmetry coefficient and vector volume capacity for monitoring treatment and rehabilitation of Hirschsprung's disease in children. An uncontrolled prospective study with interrupted time series was conducted. 346 children with Hirschsprung's disease were selected for the study. A comprehensive examination in the preoperative, early and long-term postoperative periods included measurement of the anal sphincter asymmetry index and vector volume capacity. They showed a 221.9% increase in vector volume in the patients with a very short time duration of the disease before surgery. The sphincter asymmetry was mild. There was an increase in vector volume in patients with rectosigmoid and rectal variants by 100.9-231.6%. These patients had a pronounced asymmetry of the sphincter. Three months after the operation, the vector volume increased by 148.2% in children with a very short time duration of the disease. But if compared to the preoperative period, it decreased by 73.8 per cent. Sphincter asymmetry remained moderate. Twelve months after the surgery, the vector volume remained increased by 116.1% in these patients. Sphincter asymmetry remained moderate, but the vector volume decreased by 107.3% if compared to preoperative indicators. Three months after the operation, a downtrend in the vector volume value was recorded. Twelve months after the operation, the latter returned to normal. In the immediate and long-term postoperative period, the patients with rectosigmoid and rectal variants maintained asymmetry of the internal and external sphincters. But there was a tendency for this indicator to decrease during the entire postoperative period. Taking into account the anal sphincter asymmetry index and vector volume allows for monitoring the process of treatment and rehabilitation of children with various variants of Hirschsprung's disease.
Keywords: vector volume, coefficient of asymmetry of the sphincters of the rectum, Hirschsprung's disease.
Введение
Основным методом диагностики и контроля за лечением при болезни Гиршпрунга у детей является рентгенологический метод [1-5]. К сожалению, у него имеется определенное количество недостатков, в том числе и воздействие ионизирующего излучения на растущий организм ребенка. В последнее время предложены различные варианты контроля за лечением и реабилитацией при болезни Гиршпрунга у детей [6, 7]. Одним из таких малоизученных методов может служить коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и емкость векторного объема, о котором имеется единичное сообщение [8].
Цель: показать значение коэффициента асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и емкости векторного объема для контроля за лечением и реабилитацией при болезни Гиршпрунга у детей.
Материал и методы
Проведенное исследование было неконтролируемым проспективным и имело прерванный временной ряд. Для необходимой репрезентативности были выбраны 346 детей с болезнью Гиршпрунга. Критерием включения являлись оперированные дети в возрасте старше четырех лет, так как некоторые виды проводимого исследования требовали осознанного участия в них пациентов. Критерием исключения являлись дети с субтотальным и тотальным вариантом заболевания. Из вышеперечисленных трехсот сорока шести детей двести три пациента с суперкоротким вариантом болезни Гиршпрунга были выделены в
две группы: 1а и 1б. Все пациенты до операции находились в стадии компенсации. Сто девятнадцать пациентов составили группу 1а с операцией Линна в качестве радикальной. В группу 1б вошли остальные 84 ребенка с задней миектомией в качестве радикальной операции. Остальные 143 пациента с ректосигмо-идным и ректальным вариантом болезни Гиршпрунга составили группу 2а и 2б. В стадии компенсации находились 111 пациентов. Остальные 32 ребенка имели субкомпенсированную стадию заболевания. Шестьдесят четыре пациента с операциями брюш-но-промежностной проктопластики по Дюамелю - Баирову и Соаве - Ленюшкину, выполненными открытым способом, вошли в группу 2а. Остальные 79 детей с лапароскопической брюшно-промежностной проктопластикой вошли в группу 2б. Комплексное обследование, проведенное всем детям в дооперацион-ном, раннем (через три месяца после операции) и отдаленном (через двенадцать месяцев после операции) послеоперационном периодах, включало в том числе измерение коэффициента асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и емкости векторного объема. Для получения вышеуказанных данных проводилось колодинамическое исследование (аппарат Dyno Smart Menfis bioMedica, Италия). Полученные в процессе обследования параметры обрабатывались методом вариационной статистики. Учитывали величину простой средней арифметической (М) и ее среднеквадратического отклонения (с). Для обработки полученных результатов использован персональный компьютер с приложением Microsoft Excel и пакетом статистического анализа данных Statistica
5.1 for Windows (Statine., USA). Уровень статистической значимости был задан как p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Основываясь на математическом анализе пока-
зателей профилометрии, полученных в ходе колоди-намического исследования у детей старше четырех лет, были определены коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и емкость векторного объема до операции (табл. 1).
Таблица 1
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема в предоперационном периоде у детей с суперкоротким вариантом болезни
Гиршпрунга (М±с)
Исследуемый параметр Полученные данные
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 57,1±17,1%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 57,9±12,9%
Емкость векторного объема 158532±1915,1 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Вышеуказанные параметры в таблице 1 свиде- носила умеренный характер. Такое же измерение тельствуют об увеличении векторного объема у паци- было проведено у всех пациентов с ректальным и ентов с суперкоротким вариантом заболевания в до- ректосигмоидным вариантом заболевания до опера-операционном периоде против нормы [9] на 221,9%. ции (табл. 2). Асимметрия внутреннего и наружного сфинктеров
Таблица 2
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема в предоперационном периоде у детей с ректосигмоидным и ректальным
вариантом болезни Гиршпрунга (М±с)
Исследуемый параметр Компенсированная стадия Субкомпенсированная стадия
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 88,0±25,0% 97,1±20,0%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 87,3±31,2% 90,9±22,2%
Емкость векторного объема 98271±585,8 мм рт. ст.2 х см 113322±359,3 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют о росте величины векторного объема у пациентов с ректосигмоидным и ректальным вариантом в предоперационном периоде в зависимости от стадии болезни в сравнении с нормальными показателями на 100,9-231,6%. Независимо от стадии болезни все пациенты с ее ректосигмоидным и ректальным вариантом имели выраженную асимметрию внутреннего
и наружного сфинктеров. Анализируя с помощью математических методов параметры профилометрии у всех детей старше 4 лет с суперкоротким вариантом болезни в раннем послеоперационном периоде (через три месяца после операции) определены коэффициент асимметрии сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема (табл. 3).
Таблица 3
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема у детей с суперкоротким вариантом болезни Гиршпрунга в раннем
послеоперационном периоде (М±о)
Исследуемый параметр 1а группа 1б группа
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 58,2±19,2% 60,0±12,0%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 58,1±16,2% 59,1±19,1%
Емкость векторного объема 121452±1583,0 мм рт. ст.2 х см 123199±1229,3 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Представленные в таблице 3 параметры показывают, что через три месяца после операции у всех детей с суперкоротким вариантом болезни векторный объем против нормы увеличивался в среднем на 148,2%. Но необходимо отметить, что последний по сравнению с дооперационным периодом уменьшил-
ся в среднем на 73,8%. Так же все пациенты имели умеренно выраженную асимметрию внутреннего и наружного сфинктеров.
Через двенадцать месяцев после операции, то есть в отдаленном послеоперационном периоде, исследования были повторены (табл. 4).
Таблица 4
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема у детей с суперкоротким вариантом болезни Гиршпрунга в отдаленном
послеоперационном периоде (М±о)
Исследуемый параметр 1а группа 1б группа
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 54,5±16,2% 56,0±13,2%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 52,0±13,0% 55,2±18,2%
Емкость векторного объема 105299±2239,3 мм рт. ст.2 х см 111749±1768,9 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Представленные в таблице 4 параметры показывают, что через двенадцать месяцев после операции у всех пациентов с суперкоротким вариантом болезни векторный объем оставался увеличенным против нормальных показателей в среднем на 116,1%. Также у всех пациентов сохранялась умеренно выраженная асимметрия внутреннего и наружного сфинктеров. Но при этом векторный объем уменьшился в среднем
на 107,3% по сравнению с дооперационными показателями.
У всех пациентов старше 4 лет с ректальным и ректосигмоидным вариантом болезни в раннем и отдаленном послеоперационном периодах определены коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема (табл. 5, 6).
Таблица 5
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема у детей с ректосигмоидным и ректальным вариантом болезни Гиршпрунга
в раннем послеоперационном периоде (М±о)
Исследуемый параметр 2а группа 2б группа
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 77,2±32,7% 76,1±35,8%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 83,4±38,3% 93,5±30,3%
Емкость векторного объема 82011±369,9 мм рт. ст.2 х см 69429±177,9 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Таблица 6
Коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина емкости векторного объема у детей с ректосигмоидным и ректальным вариантом болезни Гиршпрунга в отдаленном послеоперационном периоде (М±о)
Исследуемый параметр 2а группа 2б группа
Коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера прямой кишки 45,2±14,8% 40,1±9,6%
Коэффициент асимметрии наружного сфинктера прямой кишки 47,3±20,5% 46,3±19,7%
Емкость векторного объема 55110±411,1 мм рт. ст.2 х см 48903±778,4 мм рт. ст.2 х см
p<0,05 при сравнении исследуемых групп
Через три месяца после операции, в сравнении с идентичными предоперационными показателями, фиксируется тренд к снижению величины векторного объема. Через двенадцать месяцев после операции вышеуказанный параметр нормализовался. Однако в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в группе 2б емкость векторного объема осталась меньшей, чем в группе 2а, на 14,9% и 12,1%. В обеих группах у всех детей сохранялась асимметрия внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, несмотря на проведение реабилитации. Но при этом имелась тенденция к уменьшению этого показателя в течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода. При этом в группе 2б коэффициент асимметрии внутреннего сфинктера был меньше, чем в группе 2а на 2,8% и 10,9%, а наружного сфинктера - на 9,7% и 2,9%.
Заключение
При любой патологии наиболее важным показателем в конечном итоге является результат проведен-
ного лечения. Не является исключением в этом плане и болезнь Гиршпрунга. В последнее время четко прослеживается тенденция, направленная на объективизацию контроля за результатами лечения и реабилитации данного заболевания. Так как подавляющим большинством пациентов при болезни Гиршпрунга являются дети, которые не всегда могут достаточно четко изложить свои жалобы и ощущения, то предложено множество способов оценки их состояния в процессе диагностики, лечения и реабилитации данной патологии. Но при этом каждый метод имеет свои недостатки. Использование рентгенологических способов в детской практике имеет ограниченное значение вследствие воздействия ионизирующего излучения на растущий организм ребенка [10-13]. Различные варианты ультразвуковых методов сильно зависят от опыта исследователя, его стажа работы, остроты зрения, наличия дополнительной специальности по профилю заболевания, то есть крайне высок элемент субъективизма [14]. Эндоскопические способы исследования являются инвазивными, а зна-
чит достаточно рискованными в плане ятрогенных повреждений [15]. Использование для целей диагностики, контроля за лечением и реабилитацией у детей с болезнью Гиршпрунга таких показателей, как коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и величина векторного объема, в этом аспекте является весьма оправданным. Несмотря на то, что эти данные рассчитывают по результатам обработки параметров профиломе-трии, которые в свою очередь получают при проведении инвазивного колодинамического исследования, инвазия заключается во введении в прямую кишку на глубину 10 сантиметров тонкого термопластичного зонда диаметром 0,5 сантиметра. Наш опыт проведения более пятисот таких исследований показал отсутствие каких-либо осложнений при них [16]. Сравнение вышеуказанных показателей до операции и после операции позволяет мониторить результаты проведенного лечения и реабилитации детей с болезнью Гиршпрунга. Кроме того, расчет коэффициента асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров и векторного объема заложены в программе профило-метрии и выдаются автоматически после проведения колодинамического исследования.
Использование таких показателей профиломе-трии, полученных при колодинамическом исследовании, какими являются коэффициент асимметрии внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки и векторный объем, позволяет достоверно контролировать процесс лечения и реабилитации детей с различными вариантами болезни Гиршпрунга.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Erten Е.Е., Gavusoglu Y.X., Arda N. et al. A rare case of multiple skip segment Hirschsprung's disease in the ileum and colon. Pediatr. Surg. Int. 2014; 3 (30): 349-351. doi: 10.1007/s00383-013-3428-z.
2. Карпухин О.Ю., Насыбуллин М.Н., Хасанов Н.Р., Бикбов Б.Ш. Клинико-статистические параллели у пациентов различных возрастных групп при болезни Гиршпрунга // Практическая медицина. 2016. № 4 (96). С. 97-101. [Karpukhin O.Y., Nasybullin M.N., Hasanov N.R., Bikbov B.S. Clinical and statistical parallels in patients of different age groups with Hirschsprrunng's disease. Prakticheskaya meditsina. 2016; 96(4): 97-101. (In Russ.)]
3. Абайханов Р.И., Киргизов И.В., Шахтарин А.В., Апроксимов М.Н. Диагностика и хирургическое лечение ректальных форм болезни Гиршпрунга у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. № 1 (9). С. 16-18. [Abaykhanov R.I., Kirgizov I.V., Shakhtarin A.V., Aproximov M.N. Diagnosis and surgical treatment of rectal forms of Hirschsprung disease in children. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2014; 9(1): 16-18. (In Russ.)]
4. Говорухина О.А. Болезнь Гиршпрунга у детей // Новости хирургии. 2017. № 5 (25). С. 510-517. [Govorukhin O.A. Hirschsprung's disease in children. Novosti khirurgii. 2017; 25(5): 510-517. (In Russ.)]
5. Болезнь Гиршпрунга у детей. / Под ред. Разумовского А.Ю., Дронова А.Ф., Смирнова А.Н., Холостовой
B.В. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019.
C. 62-65. [Razumovsky A.Yu., Dronov A.F., Smirnov A.N., Holostova V., editors. Bolezn' Girshprunga u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2019: 62-65. (In Russ.)]
6. Яницкая М.Ю., Голованов Я.С., Турабов И.А. Сравнительная оценка диагностических возможностей ги-дроэхоколонографии и ирригографии в выявлении признаков болезни Гиршпрунга у детей с запором // Детская хирургия. 2013. № 6. С. 27-31. [Yanitskaya M. Yu., Golovanov Ya. S., Turabov I. A. Comparative assessment of diagnostic capabilities of hydroeehoeolonography and irrigography in detecting signs of Hirschsprung's disease in children with constipation. Detskaya khirurgiya. 2013; 6: 27-31. (In Russ.)]
7. Колисниченко М.М., Пыков М.И., Поддубный И.В. Ультразвуковая диагностика болезни Гиршпрунга у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 4 (116). С. 38-43. [Kolisnichenko M. M., Pykov M. I., Poddubny I.V. Ultrasound diagnostics of Hirschsprung's disease in children. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2015; 4(116): 38-43. (In Russ.)]
8. Стендаль Ш. Практическое руководство по функциональным исследованиям желудочно-кишечного тракта. М., 1999. 51 с. [Stendal' Sh. Stendal' Sh. Prakticheskoe rukovodstvo po funktsional'nym issledovaniyam zheludochno-kishechnogo trakta. Moscow; 1999. 51 p. (In Russ.)]
9. Старожилов Д.А. Применение метода биологической обратной связи для лечения анального недержания у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки: автореф. дис. ...канд. мед. наук. Воронеж; 2010. С. 8-10. [Starozhilov D. A. Primenenie metoda biologicheskoi obratnoi svyazi dlya lecheniya anal'nogo nederzhaniya u bol'nykh posle bryushno-anal'noi rezektsii pryamoi kishki. [dissertation] Voronezh; 2010. Р. 8-10. (In Russ.)]
10. Frongia G., Günther P., Schenk J-P. et al. Contrast enema for Hirschsprung disease investigation: diagnostic accuracy and validity for subsequent diagnostic and surgical planning. Eur. J. Pediatr. Surg. 2016; 26(2): 207-214. doi: 10.1177/0009922812458354.
11. Сварич В.Г., Каганцов И.М., Сварич В.А. Ректоо-бодочный индекс при болезни Гиршпрунга у детей // Вятский медицинский вестник. 2020. № 1 (65). С. 7-12. [Svarich V.G., Kagantsov I.M., Svarich V.A. The value of the anal canal in Hirschsprung's disease in children. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020;1(65):7-12. (In Russ.)] doi: 10.24411/22207880-2020-10050.
12. Singh Ch.D., Baruah R.R. Role of barium enema in the diagnosis of Hirschsprung disease. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. 2016; 5 (72): 5245-5248. doi: 10.14260/jemds/2016/1188.
13. Garcia R., Hormaza L., Haymon M.L. et al. Use of the Recto-Sigmoid Index to Diagnose Hirschsprung's Disease. Clin. Ped. 2007; 46(1): 59-63. doi: 10.1177/0009922806289328.
14. Jakobson-Setton А., Weissmann-Brenner А., Achiron R., Kuint J., Gindes L. Retrospective analysis of prenatal ultrasound of children with Hirschsprung disease. Prenat. Diagn. 2015; 35(7): 699-702. Doi:10.1002/pd.4595.
15. Nabi Z., Chavan R., Shava U., Sekharan A., Reddy N. Video. 2018; 5(3): 157-158. doi: 10.1016/j.vgie.2018.02.008.
16. Сварич В.Г. Оптимизация диагностики и хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: автореф. дис. ...докт. мед. наук. Ростов-на-Дону; 2016. С. 13-28. [Svarich V.G. Optimizatsiya diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. [dissertation] Rostov-na-Donu; 2016. Р. 13-28. (In Russ.)]
