CC BY
17
......................................УДК 61613'0046..........................................................................................................................................................................................................................................................doi 10.37903/sma.2020.2.19
i ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА КАК РАННИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Кунин А.И., Петросян Н.С., Логвинов П.В., Борсуков А.В., Дружинина Т.В., Волкова Е.А., Бекезин В.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Бекезин Владимир Владимирович [email protected] - Кунин Александр Игоревич
Резюме. Цель: измерение пороговых значений показателей артериальной жесткости (метод многоканальной объемной сфигмографии (МОС)), указывающих на ранние сердечнососудистые риски среди детей младшего школьного возраста.
Материалы и методы. В 2019 году 89 школьников (n = 89) были обследованы с помощью МОС: среди них 26 девочек (29 %), 63 мальчика (71 %) в возрасте от 6 до 9 лет. Артериальное давление измеряли одновременно в горизонтальном положении пациента после 5-минутного периода адаптации синхронно на двух руках и ногах с помощью компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Рассчитаны следующие показатели: лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - интегральный показатель заболеваемости периферических артерий; скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV) и скорость пульсовой волны плечо - лодыжка (baPWV) - маркеры жесткости стенок артериальных сосудов.
Результаты: среднестатистические данные (Me ± SD) периферических гемодинамических параметров у детей младшего школьного возраста были проанализированы в зависимости от пола (ABI (слева) - 1,05 ± 0,12; baPWV (слева) (м/с) - 9,0 ± 1,09; cpPWV (м/с) - 5,4 ± 0,91). Данные указывают на то, что не было никаких существенных различий между показателями МОС девочек и мальчиков (p> 0,05).
В связи с этим для использования предлагаются следующие показатели МОС, показывающие самые низкие и максимальные пороговые значения (baPWV, cfPWV, ABI) среди детей младшего школьного возраста (мальчиков и девочек). Значения показателей МОС, превышающие самые высокие уровни (Me + 2SD), могут служить ранними маркерами предрасположенности детей младшего школьного возраста к гипертоническим реакциям (ABI (слева)> 1,29; baPWV (слева) (м/с)> 1,18; cfPWV (м/с)> 7,22). Значения МОС ниже Me-2SD могут быть ранними маркерами предрасположенности детей младшего школьного возраста к гипотензивным реакциям и дисплазии соединительной ткани (ABI (слева) <0,81; baPWV (слева) (м/с) <6,82; cfPWV (м/с) <3,58).
Заключение. Многоканальная объемная сфигмография может быть рекомендована для скрининговых исследований среди детей младшего школьного возраста с целью выявления групп высокого риска развития гипертонических и гипотензивных состояний.
Ключевые слова: жесткость артериальных сосудов, дети младшего школьного возраста, кардиоваскулярный риск.
i ARTERIAL VESSELS STIFFNESS AMONGST CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE AS AN EARLY DIAGNOSTIC MARKER OF CARDIOVASCULAR RISK
Kunin A.I., Petrosyan N.S., Logvinov PV, Borsukov A.V., Druzhinina T.V., Volkova E.A., Bekezin V.V.
Smolensk State Medical University, Russia 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia [email protected] - Кунин Александр Игоревич
Summary. Purpose: measurement of arterial stiffness indicators threshold values (multichannel volumetric sphygmography (MVS) method) indicating early cardiovascular risks amongst primary school children.
Materials and methods. In 2019, 89 schoolchildren (n = 89) were examined with the help of the MVS: among them 26 girls (29%), 63 boys (71%) aged 6 to 9 years. Work with schoolchildren was carried out after obtaining voluntary consent to the examination. The blood pressure was taken simultaneously in the horizontal position of the patient after a 5-minute adaptation period synchronously on two arms and legs using the ABI-System 100 volumetric sphygmography computer complex (BOSO, Germany). One-size cuffs of an anatomical shape were put on the shoulders and ankles. The following indicators were calculated: ankle-brachial index (ABI) - an integral indicator of peripheral arteries morbidity; the carotid-femoral pulse wave speed (cfPWV) and the shoulder - ankle pulse wave speed (baPWV) - markers of stiffness of arterial vessels walls. For statistical calculations, the MS Excel data analysis package was used.
Results. According to the results of the study, the average statistical data (Me ± SD) of peripheral hemodynamic parameters amongst primary school children were calculated and compared depending on gender (ABI (left) - 1,05±0,12; baPWV (left) (m/s) - 9,0±1,09; cfPWV (m/s) - 5,4±0,91). The data indicate that there were no significant differences between the MVS indicators of girls and boys (p> 0.05).
In this regard, following MVS indicators are proposed for use, showing the lowest and maximum threshold values (baPWV, cfPWV, ABI) amongst primary school children altogether (boys and girls). Values of MVS indicators exceeding the highest levels (Me + 2SD) can serve as early markers of primary school children's predisposition to hypertensive reactions (ABI (left) > 1,29; baPWV (left) (m/s) > 1,18; cfPWV (m/s) > 7,22). MVS values below Me-2SD may be early markers of primary school children's predisposition to hypotensive reactions and connective dysplasia (ABI (left) < 0,81; baPWV (left) (m/s) <6,82; cfPWV (m/s) < 3,58).
Conclusion. Multichannel volumetric sphygmography can be recommended for screening studies amongst primary school children in order to identify high-risk groups of hypertensive and hypotensive conditions development.
Key words: arterial stiffness, primary school children, cardiovascular risk.
Введение. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность от данной патологии прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XXI века [1-3]. Заболеваемость населения РФ болезнями системы кровообращения на 2018 год составила 32,6 на 1000 человек - данный показатель демонстрирует доминирующее положение подобных заболеваний среди прочих патологий. При этом следует отметить, что часто исходной точкой формирования рисков сердечно-сосудистой системы является детский и подростковый возраст - заболеваемость детского населения РФ болезнями системы кровообращения на 2017 год составила 1987,5 на 100000 населения. Одним из перспективных и эффективных способов снижения заболеваемости и в дальнейшем инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ является скрининг детей младшего школьного возраста, представляющий комплекс мероприятий (сбор анамнеза, первичный медицинский осмотр, индивидуальное анкетирование и инструментальные скрининговые неинвазивные исследования) [1-5]. Одним из инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы является многоканальная объемная сфигмография [6]. Использование многоканальной объемной сфигмографии (МОС) на этапе скрининга обосновывается информативностью, высокой пропускной способностью, низкой себестоимостью исследования, максимальной автоматизацией системы и низким количеством диагностических ошибок.
Цель: определение пороговых значений показателей жесткости артериальных сосудов (метод многоканальной объемной сфигмографии), свидетельствующих о ранних кардиоваскулярных рисках у детей младшего школьного возраста.
Материалы и методы. В 2019 г. было выполнено обследование с помощью МОС 89 школьников (n=89): среди них девочек - 26 (29 %), мальчиков - 63 (71 %) в возрасте от 6 до 9 лет. Работа со школьниками велась после получения добровольного согласия на обследование. Регистрация АД проводилась одномоментно в горизонтальном положении пациента после 5-ти минутного периода адаптации синхронно на двух руках и ногах с помощью компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Манжеты универсальных размеров анатомической формы накладывались на область плеч и лодыжек. Рассчитывались следующие показатели: лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - интегральный показатель заболеваемости периферических артерий, а также скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV) и скорость пульсовой волны плечо - лодыжка (baPWV) - маркеры жёсткости стенок артериальных сосудов. Для статистических расчётов использовался пакет анализа данных программы MS Excel.
Результаты. По результатам исследования были рассчитаны средние статистические данные (Ме±SD) показателей периферической гемодинамики у детей младшего школьного возраста с последующим их сравнительным изучением в зависимости от пола (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о том, что достоверных различий между показателями МОС у девочек и мальчиков выявлено не было (p>0,05).
Таблица 1. Значения показателей МОС у детей младшего школьного возраста (общая группа, мальчики, девочки)__
Группа 1 Из них (группа 1):
Показатели (дети младшего школьного возраста, группа 1 а группа 1 б (девочки,
(Mе±SD) n= 89) (мальчики, n=63) n=26)
ЛПИ (слева) 1,05±0,12 1,05±0,13 1,03±0,12
ЛПИ (справа) 1,02±0,11 1,02±0,11 1,02±0,11
baPWV (слева) (м/с) 9,0±1,09 9,0±1,09 9,0±1,14
baPWV (справа) (м/с) 8,9±1,19 8,9±1,02 8,9±1,25
cfPWV (м/с) 5,4±0,91 5,4±0,91 5,4±0,95
В связи с этим в дальнейшем предложены к использованию пограничные показатели МОС, свидетельствующие о максимально низких (табл. 2) и максимально высоких (табл. 3) значениях (baPWV, cfPWV, ЛПИ) у детей младшей школьной группы в целом (мальчиков и девочек). Значения показателей МОС, превышающие максимально высокие уровни (Ме+2SD), могут служить ранними маркерами предрасположенности детей младшего школьного возраста к гипертензивным реакциям (табл. 2). Значения показателей МОС, ниже Ме-2SD, могут являться ранними маркерами предрасположенности детей младшего школьного возраста к гипотензивным реакциям и дисплазии соединительной ткани (табл. 3).
Таблица 2. Значения показателей МОС у детей младшего школьного возраста, указывающие на риск развития гипертензивных реакций_
Показатели Значение показателей (Ме+2SD)
ЛПИ (слева) > 1,29
ЛПИ (справа) > 1,24
baPWV (слева) (м/с) > 11,18
baPWV (справа) (м/с) > 11,28
cfPWV (м/с) > 7,22
Таблица 3. Значения показателей МОС у детей младшего школьного возраста, указывающие на риск развития гипотензивных реакций
Показатели Значение показателей (Ме-2SD)
ЛПИ (слева) < 0,81
ЛПИ (справа) < 0,8
baPWV (слева) (м/с) < 6,82
baPWV (справа) (м/с) < 6,52
cfPWV (м/с) < 3,58
Заключение. Многоканальная объемная сфигмография может быть рекомендована для проведения скрининговых исследований у детей младшего школьного возраста с целью определения групп высокого риска по развитию гипертензивных и гипотензивных
состояний. Выполнение детьми из групп высокого кардиоваскулярного риска профилактических мероприятий (в первую очередь немедикаментозных), начиная с младшего школьного возраста, будет способствовать снижению сердечно-сосудистой патологии у них в будущем. Литература
1. Александров А.А., Бубнова М.Г., Кисляк О.А. и др. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте: клинические рекомендации. - М., 2012.- 77 с.
2. Бекезин В.В. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция. Их вклад в развитие метаболического синдрома у детей и подростков// Владикавказский медико-биологический вестник.- 2012.- Т. 15.- № 23.- С. 134-142.
3. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным суточного мониторирования артериального давления// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2006.- № 1 (17).- С. 45-49.
4. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Козлова И.С., Иголкина М.В. Особенности кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности // Кардиология.- 2008.- Т. 48.- № 3.- С. 69-74.
5. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Милягин В.А., Козлова И.С. Особенности сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Российский кардиологический журнал.- 2007.- Т. 12.- № 3.- С. 46-50.
6. Илюхин О.В., Лопатин Ю.М. Скорость распространения пульсовой волны и эластические свойства магистральных артерий: факторы, влияющие на их механические свойства, возможности диагностической оценки // Вестник ВолГМУ.- 2006.- №1.- С.3-8.
