CC BY
18
УДК 616.36-073.756.8
I ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО КОМПЛЕКСА ОБЪЕМНОЙ СФИГМОГРАФИИ ABI-SYSTEM 100 В СКРИНИНГЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Еремкина А.В., Бойкова К.Р., Трушова ВА.
Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии"
ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
[email protected] - Еремкина Алина Владимировна, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 38а Резюме: В данной статье представлен анализ взаимосвязи тонуса сосудистой стенки и ранних патолого-функциональных изменений в кардиоваскулярной системе
у сельского населения Смоленской, Брянской и Калужской областей, что предоставляет возможность своевременной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Выполнено одномоментное обследование 150 пациентов от 16 до 85 лет с использованием метода многоканальной объемной сфигмографии (МОС). Проводилась синхронная регистрация артериального давления на четырёх конечностях. При этом автоматически рассчитывались разница систолического артериального давления на руках (АСАДр) и ногах (АСАДн), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Маркерами кардиоваскулярных рисков и заболеваний сердечно-сосудистой системы в данном исследовании являлись: повышенное артериальное давление, низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ <0,9), увеличение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф>10 м/с), асимметрия САД (\АСАДр\>15 мм рт.ст., \АСАДн\>15 мм рт.ст.), нарушения ритма в виде нерегулярности сердечных сокащений и тахи- или брадикардии.Выявлены маркеры кардиоваскулярных рисков: 9 случаев значимой асимметрии систолического артериального давления на нижних конечностях (\ АСАДн\ >15 мм рт.ст.), патологическое значение ЛПИ (ЛПИ <0,9) - зафиксировано в 3 случаях и чрезмерное повышение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф>10 м/с) - у 57 пациентов. Были зарегистрированы случаи нарушения ритма: 8 случаев тахикардии, 22 случая брадикардии, у 11 пациентов зафиксирован нерегулярный ритм сердечных сокращений. Метод МОС с определением значений АСАДр, АСАДн, ЛПИ и СПВкф может рассматриваться как основа для низкозатратной и эффективной системы кардиоангиологического скрининга сельского населения.
Ключевые слова: многоканальная объёмная сфигмография, разница артериального давления на руках и ногах, лодыжечно-плечевой индекс, скорость каротидно-феморальной пульсовой волны.
I THE OPPORTUNITIES OF USING COMPUTER BASED COMPLEX VOLUMETRIC SPHYGMOGRAPHY ABI-SYSTEM 100 IN SCREENING OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN RURAL POPULATION
Eremkina A. V., Boykova K.R., Trushova V.A
Scientific supervisor - Borsukov A.V. Professor, MD, Director of the Problem scientific-research laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies"
Smolensk State Medical University of the Ministry of Health ofRussian Federation., Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28
[email protected] - Eremkina Alina Vladimirovna, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 38a
Summary: This article describes the correlation between vascular tone and the first signs of cardiovascular diseases (rural population of Smolensk, Bryansk and Kaluga regions). It gives the opportunities to implement the subsequent prognosis, systematic control, prevention and treatment of cardiovascular diseases. 150 people from 16 to 85 was examined by using a multi-channel volume sphygmography (MCVS). Blood pressure (BP) was synchronously registrated on four extremities. At the same time the difference in systolic BP between arms (ASBParm) and legs (ASBPleg), ankle-brachial index (ABI) and carotid-femoral wave velocity (cfPWV) were automatically calculated. High systolic BP, diastolic BP, pulse pressure, asymmetry of systolic BP on arms, asymmetry of systolic BP on legs, low ankle-brachial index, high carotid-femoral wave velocity, heart rhythm disorders and high heart rate were considered as marks of cardiovascular diseases. We identified 9 cases of high asymmetry of systolic BP on legs (\ASBPleg\ > 15mmHg), 3 cases of abnormal ABI value (ABI <0.9) and 57 cases of an excessive increase in the speed of the carotid-femoral pulse wave (cfPWV>10 m/s). Cases of heart rhythm disorder: 8 cases of tachycardia, 22 cases of bradycardia, 11 cases of the irregular rhythm of heart contractions. The MCVS with the determination ofASBParm, ASBPleg, ABI and cfPWV values can be considered as the basic low-cost and effective method of cardio-angiological screening ofthe rural population.
Key words: multi-channel volume sphygmography, difference in blood pressure between arms and legs, ankle-brachial index, carotid-femoral wave velocity.
Введение:
Болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти мужчин трудоспособного возраста и второе место - среди женщин. Заболеваемость населения РФ болезнями системы кровообращения на 2016 год составила 23232,3 на 100 тыс. человек, что занимает второе место после болезней органов дыхания ГЛ. Одним из обоснованно эффективных способов снижения инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ является ранний скрининг, представляющий комплекс мероприятий (первичный медицинский осмотр, опрос, индивидуальное анкетирование пациента), направленный на раннее выявление патологии сердечно-сосудистой системы.
К сожалению, в сельской местности, в связи с проблемой оснащенности квалифицированными кадрами и медицинской техникой, ранняя диагностика зачастую затруднительна, а работа ЛПУ сводится непосредственно к процессу лечения при возникновении у пациентов явных клинических признаков заболевания. Использование многоканальной объемной сфигмографии (МОС) может помочь в решении данной проблемы, что объясняется рядом преимуществ: информативностью метода, его высокой пропускной способностью, низкой себестоимостью
исследования, максимальной автоматизацией системы, сокращением трудозатрат квалифицированных специалистов и снижением количества диагностических ошибок [2].
Цель:
Оценить возможность использования компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 в скрининге сердечно-сосудистых заболеваний сельского населения.
Материалы и методы:
В течение 2018 г. в рамках межрегионального проекта «Здоровое село» было выполнено одномоментное обследование с помощью МОС 150 жителей Смоленской, Брянской и Калужской областей (n=150). Среди них женщин -137 (91%), мужчин - 13 (9%) в возрасте от 16 до 85 лет. Регистрация АД проводилась одномоментно в горизонтальном положении пациента после 5-ти минутного периода адаптации синхронно на двух руках и ногах с помощью компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 (BOSO, Германия). Манжеты универсальных размеров анатомической формы накладывались на область плеч и лодыжек. Данные каждого пациента вносились в специально разработанную для данной методики компьютерную программу «Boso profil-manager XD», после чего проводилось автоматическое определение уровней систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) для каждой конечности, а также осуществлялся расчёт значений лодыжечно-плечевых индексов (ЛПИ) и скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Синхронное измерение исключало возможность погрешностей, возникающих при последовательном определении АД и способствовало повышению чувствительности метода. Затем результаты измерений отправлялись в виртуальную систему поддержки принятия решений «ABI Assist», которая выдавала заключение с рекомендацией по дальнейшим действиям (рис. 1).
Рис.1 Заключение виртуальной системы «ABI Assist»
' Ч Смоленский ГНУ
Рошм, ■. Смоленск
И-L.t Многокаиалвная объемная сфигмография V. 1
AOI-iytlum 100 PWV S, Ч :6£20332 Д.j а: 25.11.2018 14:11 Врач: Научный LOI рудник
Им* l'dui'а: Код: 37-В Вшрас 1: 70 яе> Пол: Жетдг-л Вис: 71 кг. йосг: 157 с».
Правая PVM
сАД ;65 им pi.ci. Я АД »5 ни pl.О. пАД: ТО ии p-.cl. Пулкс: 96 ll/'M'H
Ар ИТ.: rtel
СПРАВА
ЛПИ: 1.11 плСПВ: 13-80 м/с
Лввая рук«
сАД: 163 мм рг.ст. яАД: 42 мм pi.et. пАД: 71 MN pr,ct. Пульс: 97 уд/ми«. Ариг.1 Н«|
слева ЛПИ: 1.07 плСПВ: 14.20 и/с
Правая ПОТА
САД: :>] ии pl.cl.
Л»««я йога
с АД: 177 мм pi.с.
Каротмдно - феморальнал СЛВ (кфСПО): 9 50
Лв1имаии4гр..«амна>- :л;еикА ptuyjlbldl-tt скриг*г*>(А рмсяи« г jjî'j.itit-jrrr сердечио-сосудистим сис1еиы-Не является медицинским диагнозом!
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
и АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ:
Артедиа-Ияная ГШ «|>1емаи* Л ст«ле*«и
РЕКОМЕНДАЦИИ : Иаметчгник о&рааа «мни в гцчеми« пядалв. Налначвииш
фармакоир«' «и. Цшмю* уровоин ЛД « 140/90 им рт.ст. [РИОЛ"/С5Н)
Маркерами кардиоваскулярных рисюв и заболеваний сердечно-сосудистой системы в данном исследовании являлись: повышенное артериальное давление, низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ 50,9) [7], увеличение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф>10 м/с) [6], ассиметрия САД (|ДСАДр|>15 мм рт.ст., |ДСАДн|>15 мм рт.ст.) [4], аритмий в виде нерегулярности сердечных сокащений и тахи- или брадикардии.
Результаты и их обсуждение:
Основные характеристики всех обследованных лиц представлены в табл. 1. Таблица 1. Общая характеристика пациентов, прошедших скрининг
Параметр Мужчины (n=13) Женщины (n=137)
Средний возраст, лет 46±20,4 58,5±13,1
Средний ИМТ, кг/м2 24,3±6,2 29,3±5,2
ИМТ>25, n (%) 6 (46,2%) 115 (83,9%)
Из представленных данных видно, что ИМТ>25 был выявлен у 121 человека (80,6%).
В ходе исследования было выявлено 112 случаев САД> 130 мм рт.ст. на правой руке и 111 - на левой. Структура выявленного повышения САД представлена в табл.2.
Таблица 2. Структура выявленного повышения систолического АД
САД САД на правой руке САД на левой руке
Высокое нормальное (САД=130-139 мм рт.ст.), п (%) 19 (12,7%) 23 (15,3%)
Соответствует АГ 1ст. (САД=140-159 мм рт.ст.), п (%) 43 (28,7%) 36 (24%)
Соответствует АГ 2 ст. (САД= 160-179мм рт.ст.), п (%) 32 (21,3%) 33 (22%)
Соответствует АГ 3 ст. (САД>180 ммрт.ст.), п (%) 18 (12%) 19 (12,7%)
Итого 112 (74,7%) 111 (74%)
В процессе работы был выявлен 9 случаев (6%) значимой ассиметрии САД на нижних конечностях (| АСАДн | >15 мм рт.ст.), что может свидетельствовать об атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей [9]. Значимая разница САД на верхних конечностях (| АСАДр |>15 мм рт.ст.) выявлена не была.
Были выявлены следующие аритмии: 8 (5,3%) случаев тахикардии, 22 (14,7%) случая брадикардии и у 11 (7,3%) пациентов зафиксирован нерегулярный ритм сердечных сокращений.
Патологическое значение ЛПИ (ЛПИ <0,9) зарегистрировано в 3 (2%) случаях, что позволяет предположить о наличии атеросклеротических изменений артерий нижних конечностей и сосудов коронарного артериального бассейна у данных пациентов [8]. Чрезмерное повышение скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф>10 м/с) выявлено в 57 (38%) случаях, что свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки, а, следовательно, и риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий [5].
Выводы:
Использование компьютерного комплекса объемной сфигмографии ABI-System 100 с определением значений АСАДр, АСАДн, ЛПИ и СПВкф может рассматриваться как основа для кардиоангиологического скрининга сельского населения. Данный комплекс не требует задействования специалистов с высшим медицинским образованием, и работу оператора может выполнять обученный персонал среднего звена. Представленный прибор позволяет расширить возможности диагностики атеросклеротического поражения артериальных сосудов и своевременного оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Список литературы:
Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 - 2017. - 170 с.
Хохлов Р.А., Остроушко Н.И., ГайдашевА.Э., Кирсанов Д.В., и др. Использование многоканальной объемной сфигмографии для кардиоангиологического скрининга взрослого населения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - 11(4): 371-9. Хохлов Р.А., Гайдашев А.Э., Ахмеджанов Н.М. Предикторы атеросклеротичесюго поражения артерий конечностей по
данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения. - 2015. - 11(5). - C.470-476. Clark C.E., Campbell J.L., Evans P.H., Millward A. Prevalence and clinical implications of the inter-arm blood pressure difference:
a systematic review // Journal of Human Hypertension. - 2006. - №20. - Р.923-931. Clark C.E., Campbell J.L., Powell R.J. The interarm blood pressure difference as predictor of cardiovascular events in patients with
hypertension in primary care: cohort study // Journal of Human Hypertension. - 2007. - №21. - Р.633-638. Clark C.E., Taylor R.S., Shore A.C., et al. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease
and mortality: a systematic review and meta-analysis // Lancet. - 2012. - 380 (9838). - 218 р. Criqui M.H., McClelland R.L., McDermott M.M., et al. The Ankle-Brachial Index and Incident Cardiovascular Events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)
J Am Coll Cardiol. - 2010. - 56:1506-12. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // EurHeart J. - 2012. - 33: 1635-701. Zhang Z., Ma J., Tao X., et al. The Prevalence and Influence Factors of Inter-Ankle Systolic Blood Pressure Difference in Community Population. PLoS ONE. - 2013. - 8(8): e70777.
