CC BY
9
1У.А. Муканова, 2А. Баймагамбетова, 1Ы.А. Аннаоразов 'Халык,аралык, ^аза^-mYpiK университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«Он,тYстiк ^аза^стан медицина академиясы» А^
ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДА БЕЛСЕНД1 АРЫНДЫ АСПИРАЦИЯНЫН, ДРЕНАЖДЫК К,¥РЫЛРЫСЫН КОЛДАНУ НЭТИЖЕЛЕР1
ТYЙiн: 1ш куысындаFы кабыну процестерi медицина дамуынын аскынуларынын 6ipi болып кала бередi. Осыпан байланысты,
басында белгл болды. He емдеу эдiстерiнiн жетiлдiрiлуiне осы ж^мыста 6i3 хирургиялык наукастарда белсендi-аFынды
жэне казiргi заманFы дэрi-дэрмектердiн Yлкен арсеналынын аспирацияны колдану нэтижелерiн беремiз.
пайда болуына байланысты перитонит жедел хирургиялык ТYЙiндi сездер: дренаж, дренаждау, перитонит, жайылFан
аурулардын жэне iш куысынын закымдануынын негiзгi перитонит, белсендi аFынды аспирация
1U.A. Mukanova, 2A. Baymagambetova, 1Y.A. Annaorazov ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy»
THE RESULTS OF THE USE OF THE DRAINAGE DEVICE OF THE ACTIVE-FLOW SUCTION IN SURGICAL PATIENTS
Resume: Inflammatory processes in the abdominal cavity have been known since the dawn of medicine. Despite the improvement of treatment methods and the appearance of a huge Arsenal of modern medicines, peritonitis remains one of the main complications of acute surgical diseases and injuries to the
abdominal cavity. For this reason, in this paper we present the results of the use of active-supply aspiration in surgical patients. Keywords: drainage, drainaging, peritonitis, diffuse peritonitis, an active-flow-through aspiration
УДК 612.534
ЖYктiлiк кезЫдеп кемнр тоты^ымен (СО) улану. Гипербариялык оксигенация (ГБО)
1,2И. Тулеев, 1Ы.А. Аннаоразов, 1З.И.Султанова
'Халык^аралык, к,азак,-тYрiк университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«ОцтYстiк ^аза^стан медицина академиясы» А^
Макалада ТYркiстан облысы мен Шымкент каласы бойынша Yш жыл аралыFында токсикология белiмшесiнде кемiр тотыFына (СО) жiтi уланFан наукастардын кейбiр деректерi мен олардын iшiнде жYктiлiгi бар эйелдердiн клиникалык керiнiстерi берiлген. Гипербариялык оксигенациянын(ГБО) патогенетикалык емдiк механизмдерi кемiр тотыFымен улану кезЫдеп организмде дамитын гипоксиянын салдарын жоюмен тYсiндiрiледi.
ТYЙiндi сездер: ЖYктiлiк, жYктi эйелдер, кемiр тотыFы, жедел улану, гипербариялык оксигенация, гипоксия
Мэселеьлн езектЫп
КоFамдык денсаулык сактауда кемiр тотыFымен (СО) улану кYрделi мэселелердщ бiрi болып келедi. Онын алдын алу бойынша карастырылFан шаралардын ^шейтшуЫе карамай т^ындар мен медицина кызметкерлерЫе кемек керсетудi Yйреткенiмен б^л уланудын тYрi жиi кездесiп жатады жэне де кеп жаFдайда ол ескерше бермейдi.
БYгiнде денсаулык сактау саласында «Ана мен бала саулы^ы» мемлекет тарапынан басты назарда болFандыктанда жYктiлiгi бар эйелдердiн уланудын бул тYрiмен наукастануы ерекше проблемаFа ие. СО-нын ана денсаулыFына зиянды эсер
етуiмен катар жатыр iшiндегi балаFа (шаранаFа) ете жоFары жаFымсыз эсерi оны елiмге, жалпылай немесе жартылай акыл-ой дамуынын кешеуiлдеуiне экелуi мYмкiн. Зерттеудщ максаты мен мiндетi
СО -мен жт улану кезiнде ГБО-нын жYктiлiгi бар эйелдер мен олардаFы жатыр шЫдеп бала денсаулыFына эсерiн зерттеу, онын нэтижес бойынша кажеттi усыныстарды даярлау. Зерттеудiн материалдары мен эдiстерi
Зерттеуге Т.О.Орынбаев атындаFы ГБО орталыFындаFы токсикология белiмшесiне 2017-2019 жылдар аралы^ында СО-мен жiтi уланFан наукастардын ГБО-мен емделген материалдык деректерi пайдаланылды.
Осы жылдар шЫде СО-мен жiтi улану 2017 ж. 327, ал 2019 ж -430 наук,асты курап, олар пайызFа шак,к,анда осы жылдардыFы барлык, уланулардын тиiсiнше 8,87, 14,4 жэне 17,3 пайызын алды.(2017 ж. - 2445, 2018 ж. - 2273, ал 2019 ж. - 2485 болFан) СО-мен жт уланFан наукастарFа олардын ауыртпашылык, дэрежелерiн ескере отырып 1,6-2,0 ата кысымындаFы оттегiмен 45-120 минуттык, экспозиция жасалуымен ГБО сеанстар 1-6 рет журпзшдк Наук,астар саны 5-6 адамнан аск,ан жаFдайда олар кеп орынды «Арысь МТ» ауа-оттегi барокамерасына алынып , ал жекелей улануларда бiр орындык, БЛКС-ОЗ оттеп барокамерасында жYргiзiлдi. ЖYктiлiгi бар эйелдер белiмшеде жiтi улануына байланысты кlажеттi ем таFайындалFаннан кейiн, мЫдетп тYрде дэрiгер акушер-гинеколог мамандарынын керЫу мен кенесiнен етiп, олардын мэлiметтерi мен усыныстары наук,астардын ауру тарихында тiркелiп отырылды.
Кемiртегiнiн монооксидiмен жт уланFан жYктi эйелдердiн жалпы жаFдайымен к,атар олардаFы терi жамылFылары, еашн бузылыстары, неврологиялык, симптомдары мен орталык, гемодинамикалык, керсеткiштерi (АК, жэне пульс) ГБО сеансына дейiн жэне сеанс сонында да кlадаFаланып турды. Зерттеудщ нэтижелерi
Барлык, жаFдайда алFашкlы терi жамылFыларынын кlызарFаны азайып, наук,астардын женш жэне орташа ауыртпашылык, жаFдайларында еашн бузылыстары керi к,айтып, неврологиялык, женш орын алFан симптомдары жойылып, жоFарылаFан артериялык, к,ысымдары темендеп, тамыр соFуларынын жиiлеуiнiн азаЙFандыFы керiнiс бердi. Жекелей жаFдайларда естiн астеникалык, шатасуы немесе аменция тYрiндегi естiн бузылуы женш психомоторлык, крзумен к,атар жYрдi. Улы белмеде узак, болFан стационарFа кешлпп тYскенде немесе ГБО сеансы тYрлi себептермен кешуiлдеп жYргiзiлген жаFдайларда ес денгей тек к,ана сопорFа дешн кетерiлдi жэне олар аз кездесп, ал бiр тэулк iшiнде ес денгейiнiн к,айтып ез к,алпына дейiн келмеуi ете сирек кездесп. Еюншл сеанстын барысында кептеген наук,астарда ес денгейi к,алпына келгешмен транзиторлы - психоорганикалык, синдром шенберЫде айк,ын астенизация, мнестико-интеллектуалдык, бузылыстар сак,талып турды.
Сопорлык, жаFдайдаFы наук,астарда алFашк,ы сеанстын езЫде-ак, немесе сонында естерi к,айта к,алыптасты. Сирек жаFдайда Fана сомнеленция аясында езi турFан орнын, уак,ыт бойынша баFытынан адасуы, жартылай езiнiн дэрежесiн жоFалтуы, ез-езiн сынаудын темендеуi, кеншшектк немесе бейтараптык,, келенсiз мЫез-кулык, керсету керiнiстерiмен жiтi транзиторлык, психоорганикалык, синдром анык,талды. ГБО сеансын алFандар мен ол емдк шараны к,олданбаFан аурулардын клинико-психопатологиялык, салыстырмалы зерттеулерi психипатологиялык, синдромокинезанын динамикасына к,атысты онын сызылFан айырмашылык,тарын айк,ындады. Комадан кейiнгi сатыда, стандарттык, дэрiлiк ем алFан наук,астарда орталык, жYЙке жYЙесiнiн к,ызметi жайлап к,алпына келуiмен, сопор аясында комотозды жаFдайдан кейiн iле-шала дамитын аментиптi, психомоторлы к,озумен, хаосты к,имылды эрекетпен , байланыссыз айк,аймен, ынырсумен енiмдi байланыск,ан мYмкiншiлiгiнiн жок,тыFымен сипатталды. Оларда сопор аясында комадан шьтарда аяк,-к,ол булшык,еттерЫщ гипертонусымен, кезендiк сiнiр рефлексiнiн жоFарылауымен, аяк,-кол булшык,еттерiнiн гиперкинезиясы, Бабинский симптомы мен гиперкинетикалык синдром орын алды. Комалык, кезеннiн узак,тыFы ГБО сеансы жYргiзiлгендерге к,араFанда 2,5 есе кеп болатынын клинико-психопатологиялык, зерттеулер керсетiп отырды. ГБО сеансын жYргiзер алдында жатыр iшiндегi баланын к,имыл-к,озFылысы оншалык,ты байк,алмай немесе баяулануы мен жYрек соFысынын бэсендеуi жэне жиiленуi сеанс сонында кеп езгеркке ендi. Жатыр шЫдеп баланын к,озFалысы артып,
жYрек соFыстары анык, естiле бастап онын соFуы жиiлiгiнiн азаюы байк,алды. Гипербариялык, оттепмен емделген, жYктiлiгi бар жiтi кемiртотыFынын монооксидiмен уланFан эйелдердердiн узак, к,адаFаулауын 5 жылдык, зерттеулерi олардаFы жYктiлiк сак,талып, к,алыпты жаFдайдаFы бала туFандыFын керсеттi. ОлардаFы жатырiшiлiк баланын дамуынын кешеуiлдеуi немесе баланын кеш тууы, туа бiткен ак,аулыFы анык,талFан жок,.
ЖYктi эйелдердiн СО-мен ауыр дэрежедеп интоксикациясынын сомотогендi сатысында астеникалык, симптомды кешендi жэне мнестикалык, бузылыстарды редукциялау (бэсендету) Yшiн оттегi к,ысымын 1,4 - 1,8 ата аралы^ында, сеанс саны 8-13-ке дейiн арттырылып отырылды, нэтижеа к,aнaFaттaнaрлык, болды. Зерттеулердiн нэтижелерЫ талк,ылау
СО-мен жiтi уланулардын саны осы жылдар aрaлыFындa бiртiндеп еап отыруынын басты себептерi 0збекстан Республикасынан оралмандардын кешiп келуi, олардын ата к,оныста баспана салуы, баспана курылысынын жыл сонына к,арай аяк,талмай, крлда бар жылу кездерiнде техника к^ п сiзд i г1 н жеткш I к т i дэрежеде са к,та ма й п а йдалану салдарынан орын алды. Еюншлден, жалпы елдi мекенде жылу кездерЫщ жана Yлгiде жaсaлынFaндaрынын пайдалану технологиясын жете бiлмегендiктерi де кездеап отырды, Yшiншiден, осы жылдары к,ыс айлары суык, болып, узак,к,а созылды. ЖоFaрыдa aйтылFaндaрдын негiзiнде, тшанше керсетiлген жылдары жYктiлiгi бар эйелдерд^ арасында да осы улану тYрiнiн кеп кездескенi тYсiнiктi жай. Бул туралы токсикологиялык, к,ызметтiн еткен жылдaрдaFы керсеткiштерiне шолу жaсaFaн материалдарымызда бaяндaлFaн [1].
Кемiртегiнiн монооксидiмен уланудын жиЫп бiзде Faнa емес, Еуропа мен СолтYстiк Америкада да бYгiнгi тaндaFы кездейсок уланудын себебi болып отыр [2,3].
Ингаляциялык, уланулардын iшiнде кемiр тотыFымен жiтi улану басты орынFa ие, олар экзогендi улaнулaрдaFы жалпы елiм-жiтiмнiн 17,5% курайды [4].
Кемiр тотыFынын организмге эсер ету мехaнизмi бiрнеше элементтерден, яFни гемоглобиннiн тоск,ауылдануынан, диссоциациялану к,исыFынын езгеруiнен, улпaлaрдaFы тыныс алу ферменттерi мен миоглобиннiн тоск,ауылдануынан турады
[5].
ЖYктi эйеделдердiн СО-мен улануы ете ерекше мэселенi к,озFaйды, онын жатыр iшiндегi нэрестеге мейлЫше к,олайсыз жaFдaй туFызуы, кем-тар болуы мен есiнiн дамуынын кешеуiлдеуiн алып келедi. Ананын бойындaFы клиникалык, жaFдaй мен iштегi улaнFaн бала жaFдaйынын aуыртпaшылыFы арасында езара к,атан байланыстылык, жок, [6]. Патофизиологиялык, кезк,к,араспен Yш мэселенi назарда устау к,ажет. Планцентарлык, (бала жолдасылык,) тоск,ауыл арк,ылы СО-ны пайдалану, сонымен катар СО-ны шытару диффузиясы аналык,та осы керсеткiштермен салыстырмалы тYрде баяулайды [7]. Ересектердiн гемоглобиндерЫе к,aрaFaндa iштегi баланын гемоглобиндерiнiн СО^а уксaстыFы едэуiр жоFaры. Жaсушaiшiлiк гемопротеиндермен СО-нын кебiрек айк,ын байланыста болуына байланысты СО-мен улану кезiнде ересектерге к,aрaFaндa iштегi баланын гипоксиясы едэуiр ауырлау жYредi. Сондык,тан да ананын жaFдaйы бойынша iштегi баланын улану ауыртпашылы^ынын себептерiн жеткiлiктi дэрежеде бшу мYмкiн емес.
Организмге aбсорбциялaнFaн СО-нын мелшерi тыныс aлFaн СО концентрациясына, кепiршiктi (альвеоларлык,)
вентиляциFa жэне эсер ету узакты^ына байланысты болады
[6]. Ол гемоглобинмен байланысып, кaрбоксигемоглобиндi (НвСО) тYзе отырып, оттегiнi тасымалдауы Yшiн к,aжеттi геммен байланысатын нYктеге тоск,ауыл жасайды, ол
Vestnik KazNMU №2-2020
шамамен оттегiге караFанда гемоглобинге 250 есе уксасты^ымен арттырады [7,8].
Кемiр тотыFы гемоглобиннен баска да гемопротеиндермен реакцияFа тYседi, оFан миоглобин, гидропероксидаза, цитохромоксидаза жэне цитохром Р-450 жатады [9,10]. ГБО ертен оттегiнiн мелшерiн арттыра отырып, шеткейлк жерлерге тез арада оттегiнi калыпты жеткiзуiн камтамасыз етедi. Сонын аркасында гипоксемиялык гипоксия токтатылып, гистотоксикалык гипоксиянын жойылуына да алып келедi. Цитохром а, а3 езiнiн функционалдык кабшетЫ кайта орныктырып, митохондриялык тыныс алу табепндеп оттегiнi редукциялау кабiлетiн калыптастырады. Жасаушалардын кызметiн калпына келтiрудi жаксарта отырып, бос оттегiлiк рардикалдардын ешмЫ азайтады. Brown жэне Piantadosi бул механизмдердi экспериментте дэлелденгенiн хабарлаFан [11,12].
Thom ГБО эсерiнен липидтердiн аскын тотыFынын босансуынын есебiнен реоксигенация фазасы кезiнде кездесетiн тамырлык закымданулардын азаюын хабарлады [13]. Ол механизм тамыр эндотелилерiне лейкоциттердiн жабысуынын азаюынан болады. Бул мембраналык гуанилатциклазаFа ГБО эсерЫен болFан циклдык ГМФ -т1н
редукциялары аркылы бета-2 интегриннiн белiнуiнiн темендеуi салдарынан орын алады [14]. Сондай-ак ГБО-нын осындай жаFымды эсерi ишемия-реперфузия кYЙiне байланысты баска да жаFдайларда байкалады [15]. Кортынды
ЖYктi эйелдердi ГБО кемепмен емдеу НБО (нормобариялык оттепмен ) емдеумен салыстырFанда шеткейлiк жYЙкелiк закымдануды темендетуi бойынша едэуiр жоFары болады. Наукастардын улануларынын токсикогендi сатысынын орташа жэне ауыр дэрежесiнде 1,6-2,0 ата 30-40 мин ГБО сеансы жеткшкт ем бола алады.
ГБО-ны жт уланFан жYктi эйелдер арасында емдеу максатында колдану жатыр шЫдеп балаFа жаFымды эсер берiп, узак бакылау нэтижесi олардын арасында физикалык, психикалык ауыткулардын болмаFандыFын керсеттi. Барлык жYктi эйелдердi кандай жаFдайда болса да СО-мен жт уланулардын кез-келген сатысында ГБО-мен емдеу кажет. СО-мен жт уланып, ГБО-мен емделген жYктi эйелдердi тэуекелдiгi жоFары топка жаткызып, кадаFалауFа алып, ГБО емiнен кешн жоспарлы тYрде жYктiлiгiн Yзуге усыныс жасалынбауы тиiс.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Тулеев И. 2008-2012 жылдар аралы^ында ОКО бойынша стационарлык токсикалогиялык кызметке шолу зерттеуi. ОнтYстiк Казакстан Мемлекеттк Фармакологиялык Академиясынын ХАБАРШЫСЫ - 2013. №3(64), 27-29 бет.
2 Faure J, Arsac P, Chalandre P. "Prospective study in carbon monoxide intoxication by gas water neatеrs".Hum Toxical.1983,2:422-425.
3 Dolan M. "Corbon monoxide poisoning". Can med Assoc J.1985.133:392-399
4 Лужников Е.А. Клиническая токсикология - М: Медицина, 1982.-198 стр.
5 Аксельрод А. Ю. Отравление. Окись углерода. Руководство по гипербарической оксигенации. М.:Медицина, 1986. с.211-212.
6 Матье Д и др. Отравление окисью углерода. Отравление СО у беременных. В кн. Гипербарическая медицина (Прак. рук-во) Под ред. Д Матье.М.: БИНОМ. Лаборатория знаний(перевод с англ)-2009.с.236-237.
7 Zikria B.A et al.. "Smoke and carbon monoxide poisoning in fire victims". J Trauma.1972,12:641-645
8 Haldane J. " The relation of the action of carbonic oxide to oxygen tension". J Physiol.1995,18:201-217.
9 Coburn R,Mayers L. " Myoglobin o tension determined from measurements of carbomioglobin in skeletal muscle" Am J PhysioL1971,220:66-74.
10 Keilin D,Hartree E. "Cytochrome and cytochrome oxidase".Pros Roy Soc Lond Ser B.1939,127:167-191.
11 Brown S., Piantadosi C. "Reversal of carbon monoxide-cytochrome c oxidase binding by hyperbaric oxygen in vivo",Adv.Exp.Med.Biol.1989,248:747-754.
12 Brown S.,Piantadosi C. "Recovery of energy metabolism in rat brain after carbon monoxide hipixsia",J.Clin.Invest .1992,89:666672
13 Thom S."Antogonism of carbon monoxide-mediated brain lipid peroxidation by hyperbaric oxygen".Toxicol.AppLPharmacoL1990/l05:340-344
14 Thom S. "Functional inhibition of leykocyte B2 integrins by hyperbaric oxygen in carbon monoxide-mediated brain injury in rats".Thoxicol.Appl.Pharmacol.1993.123:248-256.
15 Buras J."Basic mechanisms of hyperbaric oxygen in the treatment of ischemia-reperfusion injury".Int Anesthesiol Clin.2000.38:91-109.
12И. Тулеев, 1Ы.А. Аннаоразов, 1З.И.Султанова 'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия»
ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ (СО) ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (ГБО)
Резюме: В статье даны некоторые сведения по отделению токсикологии о больных с острым отравлением угарным газом (СО), в том числе отражены клинические проявления у беременных женщин, в течение трех лет по городу Шымкенту и Туркестанской области.
Патогенетические лечебные механизмы гипербарической оксигенации (ГБО) объясняются ликвидацией гипоксии, развивающейся в организме при отравлении угарным газом. Ключевые слова: беременность, беременные женщины, окись угля, острое отравление, гипербарическая оксигенация, гипоксия
1'2I. Tuleyev, 1Y.A. Annaorazov, 1Z.I.Sultanova 'International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy»
CARBON MONOXIDE POISONING (CO) DURING PREGNANCY. HYPERBARIC OXYGENATION (HBO)
Resume: The article provides some information on the Department of toxicology about patients with acute carbon monoxide poisoning (CO), including clinical manifestations in pregnant women, for three years in the city of Shymkent and the Turkestan region.
Pathogenetic therapeutic mechanisms of hyperbaric oxygenation (HBO) are explained by the elimination of hypoxia that develops in the body during carbon monoxide poisoning. Keywords: pregnancy, pregnant women, carbon monoxide, acute poisoning, hyperbaric oxygenation, hypoxia
УДК 617-7:532.5
Применение дренажей в экстренной абдоминальной хирургии
1,2Р.Е. Баймедетов, 1,3Ы.А. Аннаоразов, 1З.И. Султанова, 1М.Е. Сейсенбаева
'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» 3Больница скорой медицинской помощи г. Шымкент
Дренажи являются одним из активных физических методов антисептики, а в некоторых случаях и «основным» методом лечения. Функция каждого вида дренажа разная. Ирригационные дренажи для введения лекарственных средств, индикационные дренажи выполняют контрольную функцию и т.д. Во многих случаях жизнь больного зависит именно от вида используемого дренажа. Ключевые слова: абдоминальная хирургия, экстренная хирургия, дренирования, дренирования в обдоминальной хирургии
Актуальность
Дренажи являются одним из активных физических методов антисептики, а в некоторых случаях и «основным» методом лечения [1, 2].
В то же время, не будет лишним напомнить практическим врачам о дренажах в хирургии и дополнить о принципах применения их в абдоминальной хирургии. Одним из них являются: ирригационные, так называемые «ниппельные» дренажи, посредством которых место устраненного патологического очага брюшной полости орошается антибиотиками и/или растворами антисептиков (деструктивные аппендициты с наличием местного перитонита, деструктивного холецистита, аппендэктомиях у беременных, прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждениях полых органов). Эти дренажи можно оставлять в брюшной полости и через
основную рану и/или через контрапертурный разрез, в основном на 3-5 суток.
Вторую группу составляют индикационные или по-другому их называют «контрольные дренажи», оставляются в брюшной полости для контроля места устраненного патологического очага и /или в места возможного скопления патологической экссудации и по особенностям анатомического расположению органов брюшной полости, где могут быть воспалительные явления. Вставляются только через контрапертурный разрез по боковым поверхностям живота, чтобы воспалительные экссудации: кровь, гной, желчь, кишечное содержимое, по силе своей тяжести выводилось наружу беспрепятственно. Например, после аппендэктомии, через контрапертурный разрез ближе к правой боковой стенке, холецистэктомии - в правой боковой стенке ниже реберной дуги и т.д.. Эти дренажи используются и как ирригационные, т.е., можно вводить растворы антибиотиков
