CC BY
33
ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА
LABORATORY MEDICINE
УДК 616-074/.078
Г.Е. АСКАРОВА, Д.Т. КИКБАЕВА, Д.Т. МАЙСУПОВ
ЖШККА, «Клинико-диагностикалыц зертхана» бвлiмi
ЗЕРТТЕУД1Н, НЭТИЖЕС1НЕ ЭСЕР ЕТЕТ1Н ПРЕАНАЛИТИКАЛЫ^ ФАКТОРЛАР
ТYйiндi создер: преаналитикалыц кезец, аналитикалыц кезец, постаналитикалыц кезец, зертханалыц диагностика, зерттеу нэтижеа, цан сарысуы
Зертхана жэне клиникалы; медицина пайда болганнан бастап бiр бiрiмен ете тыгыз байланысты. Зертханалы; зерттеулераз ;азiрri медицинаныц еш 6ip белiмi eMip суре алмайды. БД¥ машме^ бойынша:
1. ЭртYPлi зерттеу туршщ жалпы саныныц 75-90%-ын зертханалы; зерттеулерi ;урайды.
2. Дэрiгер нау;астыц дурыс диагнозын клиникалы; кeрiнiсiне 60-70 %-ын зертханалы; зерттеу нэтижелерiн негiздей отырып ;ояды.
3. Дэрiгер eзiнiц 70 % -га жуы; шешiмiн, алынган зертханалы; зерттеу нэтижелерiн негiздей отырып ;ояды.
4. Шугыл жагдай кeрсеткiштерi бойынша зертханалы; зерттеу нэтижелерЫщ 65 %-ы нау;астыц eмiрiн ;ут;ару Yшiн, оныц тагайындалган емЫщ eзгеруiне экеледi .
^п уа;ыттан берi (XX гасырдыц 80-жылдарыныц аягына дейiн) кeптеген зертханалы; тесттердщ сезiмталдыFы, на;тылыгы eте тeмен болды, осыган орай егер кез келген зерттеу нау;астыц клникасына сэйкес келмесе клиникалы; дэрiгерлер бiрден зертханалы; ;ателт деген ойга келген.
Бiра;, зертханалы; диагностиканыц дамуы бiр орында турмайды, жэне заманауи зертханалы; тесттер eте жа;сы реагенттi базага, жогаргы на;тылы;;а, жэне арнайылы;;а ие болып табылады. Кeптеген iрi зертханалар сапалы; ба;ылау багдарламасын устану Yшiн аса ^п мeлшерде ;аражаттарын жумсайды, дегенмен клиникалы; дэр^ерлердщ бурынгыдай кез келген жагдайда зерттеудщ сапасына кeцiлдерi толмайды.
Сонда барлы; жагдайларда зертхана кiнэлi ме? Нау;асты эр TYPлi зертханаларга жiбере беремiзбе жэне
;андай зерттеу нэтижеа сеы/^ болып келедi? Нелiктен осылай болып жатыр?
Анализдi орындауда пайда болатын барлы; ;ателiктердi 3 топ;а ажыратуга болады:
1. Анализдi орындауга дейiнгi ;ателттер (преаналитикалы; кезец). Бул кезецге нау;асты зерттеуге дайындау, биоматериалды дурыс алу жэне т.б. жатады.
2. Зерттеудщ езЫщ ;ателiктерi (аналитикалы; кезец).
3. Зерттеудi орындаудан кейшп ;ателiктер (постаналитикалы; кезец).
Iрi шет елдiк зертханаларда преаналитикалы; ;ателiктердiц улеа 46-57% тец келедi екен (олардыц 22 % нау;астыц, клиникалы; дэр^ердщ, медбикелердiц ;ателiктерi, ал ;алган белт зертхананыц кiшi медицина ;ызметкерiнiц ;ателт), шынайы зертханалы; ;ателiктердiц Yлесi- 7-12 %, ;алган улес постаналитикалы; кезецнщ ;ателiктерi. Зертханалы; зерттеудiц нэтижесi нау;астыц организмiнде болып жат;ан Yрдiстердiц (патологиялы; Yрдiстермен ;атар) ;орытындысы болып табылады. Бул нэтижелер нау;астыц тама;тануына, дэрЫк заттарды ;олдануына, емдiк жэне диагностикалы; процедураларга, кейбiр физиологиялы; жагдайларга тэуелдi болып келедi. Бул факторлардыц эр;айсысы эсер ету KYшiне тэуелдi непзп патологиялы; Yрдiстiц байланысынсыз а; зерттеудщ нэтижесiне эсер ете алады. Бул факторлар зертханадан тыс сипат;а ие болганды;тан, олардыц зертханалы; нэтижелерге эсерЫщ есебiн клиникалы; дэрiгер iске асырады. Бул факторлардыц кей турлерi занды; сипат;а ие, жэне олардыц эсер е-^ оцай табылып жэне багаланады.
Физиологиялы; факторлар: Этникалы; тобы -жынысы (жуктЫк, босану, Менструальдi цикл, менопауза -жасы
- физикалы; белсендЫк
- ;оректенудщ цикл1
Ортанын факторлары:
географиялы; факторлар: температура, ылгалдылы; -жыл мезгiлi -кун тэулт
- Диета (су, топыра; курамы) -Элеуметпк, турмысты; орта
Зертханалы; зерттеу нэтижесi:
Токсикалы; жэне
терапиялы; факторлар:
-этанол
-кофеин
-никотин
-еартктер
-дэрЫк заттар
- кэаби жэне турмысты; токикалы; заттар
-ятрогендi факторлар
Сынаманын алыну шарттары: -тама;ты ;абылдау уа;ыты -физикалы; жуктеме -дененщ жагдайы -алдыщы демалыс -сынама алу кезiндегi стресс -консерванттар -ыдыс
-температура, са;тау уа;ыты - тасымалдау
Преаналитикалы; кезеннiн ;ателттерг Мундай ;ателттер зертхананын ен взектi мэселес болып табылады, себебi квптеген квптеген конфликтт жагдайлардын квзi болып табылады. Булар зерттеумен байланысты емес жэне зертханадан тыс сипат;а ие болып табылады. Сонды;тан нау;асты алдын ала зерттеуге дурыс дайындау клиникалы; дэрiгердiн ужыттылыгын, вз iсiне жауапкершiлiгiн, жанашырлыгын кврсетедГ
Нау;асты зертеуге дайындау: Нау;ас;а биологиялы; материалды (зэр, нэжiс, жэне т.б) дурыс жинау керекттн, зерттеу алдында физикалы; жэне эмоциональды ауыртпашылы; алмаудын, темекi шекпеу, алкоголь пайдаланбаудын маныздылыгын тусiндiру ;ажет. Дурыс нэтижелердi алудын бiрден-бiр кврсеткiшi нау;асты негiзгi зат алмасуынын тынышты; жагдайында тексеру ;ажет. Зерттеу ушiн ен ын^айлы кезен-тащы уй;ыдан кейiнгi уа;ыт. Зерттеу алдындагы кунi кешкi 20.00 немесе 22.00117
ден кейш тагамды, суйыктыкты пайланбауга тиюп. Зерттеуге материалды 8-10 сагатты; ашыгудан кейiн жинаган дурыс, ал липидтт спектрдi 12-14 сагатты; ашыгудан сон тексеруге болады. Себебi, тама;танганнан кежн ;анда холестерин жэне де бас;а липидтердiн концентрациясы жогарылайды. Гиперхолестеринемия кейбiр ашты;тын сатыларында да бай;алуы мумкн Тама;танганнан сон 4-8 сагатта тагамды; триацилглицериндердщ, хиломикрондардын мвлшерi жогарылауы мумюн жэне 2-4 сагаттан сон апопротеин В (апо-В), аздаган апопротеин А жэне С (апо-А жэне апо-С) концентрациясы вте жогары болады. Майлы тагамдарды ;олданганда К+, ушацилглицеридтердiн жэне сттЫ фосфатаза жогарылауы, сарысудын лайлануы бай;алса, ал еттi тагамдарды ;олдану сарысуда мочевина жэне аммиактын концентрациясынын жогарылауына, несепте ураттардын квбеюiне экеледк
Кофеинге бай сусындар БМ^ жогарылатып, катехоламиндердiн шыгуына ы;палын тигiзедi.
¥за; уа;ытты; ашыгуда (48-72 саг) билирубиннщ концентрациясы жогарылап, ;андагы ;анттыц децгей 2,5ммоль/л-ге дейiн темендейдГ Физикалы; жуктеме:
Бастап;ыда БМ^ концентрациясын басында темендетт, кейiннен жогарылайды. Сонымен бiрге аммиак (180%), лактат концентрациясы жогарылап(300%), КК, АСТ, ЛДГ белсендЫп жогарылайды, ;анныц уюы белсенедi. ¥за; уа;ытты; физикалы; жуктiлiкте жыныс гормондарыныц концентрациясы жогарылайды (ТС, андростендиол, ЛГ) Эмоциональдi стресс:
лейкоцитоз, Fe концентрациясы тeмендейдi жэне КА езгередГ Гипервентиляциямен бiрге журетЫ аса ;атты ;обалжу к;ышк;ылдык;-алтЫк жагдайдыц дисбалансын ша;ырып, ;андагы лактаттыц жэне май ;ыш;ылдарыныц жогарылауына экеледi. ДэрЫк заттардыц эсерi:
Аскорбин ;ыш;ылы глюкоза, билирубиндi жогарылатса, ал аминокапрон ;ыш;ылы ;анда креатинкиназа, калий, зэр ;ыш;ылын жогарылатады екен.
Зиянды эдеттер:
Алкоголь -;андагы лактат, амилаза, зэр ;ышк;ылын, сiлтiлi фосфатаза, кортизол жэне ушацилглицеридт жогарылатады.
Темекi шегу- карбоксиНв, катехоламиндердщ жэне кортизолды жогарылатып, эозинофилдердi, Нв концентрациясын, эритроцит, MCV жэне лейкоциттердi тeмендетедi. ^орытынды
Клиникалы; зертханалы; диагностика дэрiгерi зертханалы; бeлiмге гана жауап берт ;оймай, сонымен бiрге зертханадан тыс кезецге де жауап беруi керек. Зертханалы; ;ателттердщ кептеген белт зертханадан тыс болып жат;анын есiмiзден шыгармайы;, сонды;тан ;ателiктердi болдырмаудыц ец тиiмдi шарттары-зертхана мен клиникалы; дэр^ерлердщ жа;сы ;атынасы жэне бiрлесiп жумыс iстеуi болып табылады. Эр ЕАМ-де зертханалы; зерттеудщ осы кезецшщ журпзтушщ сапасы бойынша нус;ау курастырып бекiтуi ;ажет.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Е.В. Селиванов, Е.Н. Звягинцев, И.И. Бусин «Ошибки в трактовке результатов лабораторных анализов». - 2002. - Б. 8-14
2 А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний «Клиническая биохимия». - 2004. - Б. 3-10
3 Кишкун А.А. «Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики». - 2005. - Б. 541-542
4 Аблаев Н.Р. «Клиническая биохимия». - 2002. - Б. 6-8.
ВЛИЯНИЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Резюме: Любой биологический материал должен отбираться по определенным правилам и должны контролироваться условия хранения и транспортировки. На многие параметры исследовании вляет и гемолиз вследствии неправильного забора крови. При гемолизе эритроцитов многие вещества выходят в сыворотку.
Выкуренная больным сигарета, кофе, алкоголь в малом количестве и другие факторы могут дать ложно положительный или ложно отрицательный результат. Такие ошибки приведут к неправильной интерпретации результатов клиницистом, назначению анализов повторно и неправильному лечению.
IMPACT OF PREANALYTICAL FACTORS ON THE QUALITY OF LABORATORY RESULT
Resume: Any biological material should be selected according to certain rules and be controlled storage and transport conditions. To many options of analysis affects hemolysis due to improper blood collection. When hemolysis of erythrocyte take place many substances come into the serum.
A cigarette which smoked by patients, coffee, alcohol in small quantities and other factors may give a false positive or false negative results. This will lead to an incorrect interpretation of results by the clinicians, lab tests will be appointed again and incorrect treatment.
