Зависимость времени свертывания крови от содержания кортизола и альдостерона у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А. Г. Усенко, О. В. Нищета, Н. П. Величко, Г. А. Усенко, Т. Ю. Козырева, А. А. Демин, С. В. Машков, Д. В. Васендин, Г. С. Шустер

Новосибирский государственный медицинский университет

ЗАВИСИМОСТЬ ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ КОРТИЗОЛА И АЛЬДОСТЕРОНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЮ ТОКСИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

УДК 616.1-02:613.84; 616.1-02:547.262. 616.1-036.88-02:613.81

В условиях воздействия одних и тех же токсических агентов высокотревожные пациенты-флегматики и меланхолики являются группой риска по более тяжелому течению артериальной гипертензии (АГ) особенно без коррекции психосоматического статуса (ПСС). Антигипертензивная терапия, связанная с коррекцией особенностей ПСС, более эффективно (в 1,5—2 раза) снижает скорость свертывания крови и число лиц с осложнениями АГ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности.

Ключевые слова: гипертония, осложнения, тревожность, депрессивность.

A.G. Usenko, O. V. Nischeta, N. P. Velichko, G. A. Usenko, T. Yu. Kosyreva, A. A. Demin, S. V. Mashkov, D. V. Vasendin, G. S. Schuster

BLOOD COAGULATION TIME DEPENDENCE ON CONTENT OF CORTISOL AND ALDOSTERONE IN HYPERTENSION DISEASE PATIENTS EXPOSED TO TOXIC FACTORS

When exposed to toxins, HA|Ph and M are groups of high risk of a more severe course of AH-II, especially without correction of PSS. AHT associated with normalisation of PSS reduced the number of patients with complications to values approximating those in healthy individuals of corresponding temperament and anxiety level.

Key words: essential hypertension, temperament, anxiety, depression.

Гипертоническая (ГБ) и ишемическая болезни сердца (ИБС) занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности трудоспособного населения [11]. Психологическое, физиологическое напряжение сочетаются со смещением равновесности отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в сторону превалирования симпатического (SNS), повышением содержания кортизола и альдостеро-на в крови и снижением содержания инсулина и времени свертывания [10]. У ряда больных ГБ или ИБС эти процессы приводят к развитию острого инфаркта миокарда (ОИМ) или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с транзиторным или фатальным исходом [6]. В современных условиях усилия антигипертензивной терапии (АГТ) направлены на блокаду гиперсимпатикотонии, активности ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), коррекцию нарушений гомеостаза, вызванных также воздействием профессиональных вредностей, алкоголя, табакокурения [4]. Однако р-адренобло-каторы (БАБ), а также ингибиторы ангиотензипрев-ращающего фермента (иАПФ) назначаются эмпирически, без уточнения баланса отделов ВНС, превалирования РААС над активностью гипоталамо-ги-пофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) или наличия тревожности, депрессивности. Несмотря на

успехи антигипертензивной терапии, эффективность лечения ниже ожидаемой [7]. К причинам снижения терапевтического эффекта можно отнести воздействие профессиональных вредностей, алкоголя и табакокурения, низкую приверженность больных к лечению и недостаточное внимание врачей к особенностям психосоматического статуса больного при назначении АГТ [11]: назначаются фиксированные и нефиксированные группы гипотензивных средств «одной большой группе больных ГБ», без разделения ее по особенностям психосоматического статуса. Накопленный опыт показывает возможность адресного назначения препаратов с учетом особенностей психосоматического статуса пациента по темпераменту, тревожности [11], а также блокирующих нежелательные сдвиги в ВНС, РААС и ГГНС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить взаимосвязь между активностью ВНС, содержанием кортизола и альдостерона в крови, а также временем свертывания крови и уровнем осложнений в группах мужчин, страдающих ГБ II стадии (ГБ II) и различающихся по темпераменту, тревожности (депрессивности) в условиях воздействия токсических факторов производства, алкоголя и табакокурения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 1995 по 2010 гг. амбулаторно обследовались трудоспособные мужчины, технические работники, в возрасте 44—62 лет [(54,2 ± 1,8) года], страдающие гипертонической болезнью II стадии, 3-й степени, риск 3. В год обследовалось 575—688 пациентов. Контролем служили (485 ± 6) (в год) здоровых мужчин тех же цехов, совместимые по возрасту, месту жительства, профессии. В производственных условиях все они в равной степени были подвержены комбинированному воздействию ряда вредных факторов: шума, вибрации, оксидов углерода [(37 ± 2,2) мг/м3], серы [(12 ± 0,1) мг/м3], а также никотина [до (32,6 ± 2,1) сигарет/сут.] и алкоголя [96о этанола до (0,8 ± 0,02) мл/кг массы тела/сут.]. Исходя из 4 разновидностей темперамента, было выделено 8 групп: 4 высоко- (ВТ) и 4 низкотревожных (НТ), в каждой группе по (52 ± 4) человека. Лица групп контроля ВТ и НТ «темпераментов» принимали АГТ без учета особенностей психосоматического статуса и коррекции его проявлений, а пациенты опытных групп — препараты АГТ, вызывающие целенаправленную коррекцию сим-патикотонии и тревожности у одних и активности РААС, а также депрессивности у других. Наличие ГБ II устанавливали в соответствии с Рекомендациями [8]. У 96% выявлена клиника сопутствующей патологии, не снижающая работоспособность. Средняя продолжительность АГ (11,6 ± 1,4) года. В процессе АГТ пациенты 1—2 раза в месяц принимали соленую пищу. Необоснованный перерыв в лечении достигал (14 ± 1,4) дней в год. Активность SNS и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС определяли по вегетативному индексу Керде (ВИК): ЧСС / ДАД — 1 [9]. Содержание в сыворотке крови кортизола, инсулина и альдостерона определяли радиоиммунным методом. О состоянии свертывающей системы крови судили по времени свертывания крови (ВСК) (метод Сухарева) и длительности кровотечения (ДК) (по Дюке), а также по величине активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени (АПТВ) [2]. Содержание фибриногена (Фг, мкмоль/л) в сыворотке крови определяли по методу Аварского и Поварску, а протромбиновый индекс (Пр, %) по методу Ленинградского института скорой помощи; содержание тромбоцитов (Тр, х 109/л) в крови определяли по методике [5]. В целях определения эффективности лечения в каждой обследуемой группе учитывали долю лиц, перенесших ОНМК или ОИМ. Превалирующий темперамент: холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) определяли с использованием теста Дж. Айзенка и теста А. Белова [9]. В целях исключения ошибки в определении темперамента последний определяли не менее 5 раз до лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Прямой аналогии у Х или С с типом личности «А» (лидер) или Ф и М с типом «Б» (подчиненный) найдено не было. Величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности определяли по тесту Спилбергера в моди-

фикации Ю. Ханина [12], с той же частотой, что и темперамент. Уровень низкой тревожности (НТ) не превысил (29,6 ± 1,5) балла, а высокой тревожности (ВТ) (48,6 ± 1,5) балла. Уровень депрессивности определяли по методике [1 ], где состояние без депрессии от 20 до 50 баллов, 51 —59 баллов — состояние легкой депрессии неврогенного (ситуативного) генеза, 60—

69 баллов — субдепрессивное состояние, от

70 баллов и выше — истинное депрессивное состояние. Лицам с ВТ психоневрологи назначали анксио-литик (Ах) сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. Из антидепрессантов (Ад) назначали коаксил по 12,5 мг утром и на ночь, избегая назначение трициклических Ад и Ах НТ-лицам и водителям [11]. АГТ проводилась в рамках 6 групп препаратов, согласно указаниям [7] на основании необходимости коррекции психосоматических особенностей пациентов: у ВТ/Х и С — превалирование SNS, а у Ф и М — PSNS и более высокая активность РААС. Для ВТ Х и С-пациентов лечение включало р-блокатор + диуретик + Ах, для НТ — так же, но без Ах. Лечение ВТ Ф- и М-пациентов включало: иАПФ + верошпирон + Ад, для НТ Ф и М так же, но без Ад. Остальные пациенты принимали те же препараты без целенаправленного купирования тревожности (депрессивности) и активности ВНС. Все пациенты получали панангин и кардиомагнил (1 таб. х 1 раз/сут., утром). Исследования осуществляли с 8.00 до 10.00, натощак. Значения показателей учитывали 1 раз в 3 месяца ежегодно. Результаты обрабатывали методами вариационной статистики с применением ¿-критерия Стьюдента при помощи пакета программ <^а^са 6.0». Достоверными считали различия при р < 0,05. Результаты в таблицах представлены как М ± т, где М — среднестатистическое значение, т—стандартная ошибка от среднего. Выбор методик исследования обусловлен их наличием в практическом здравоохранении, они соответствуют Хельсин-ской декларации лечения и обследования людей и были одобрены Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 20.11.2009 г., протокол № 18.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Было установлено, что значения ВИК изменялись в последовательном ряду: Х—С—Ф—М как у ВТ, так и НТ лиц. У ВТ пациентов: Х (+5,9 ± 0,1); С (+5,0 ± 0,1); Ф (-2,5 ± 0,1); М (-3,5 ± 0,1) балла. У НТ-пациентов: Х (+3,3 ± 0,1); С (+2,3 ± 0,1); Ф (-6,5 ± 0,1); М (-7,8 ± 0,1) балла. Такая же динамика установлена в группах контроля, но значения ВИК у них были ниже: на 2 балла у ВТ и 1, 2 балла у НТ лиц соответствующего темперамента. По трактовкам [3], полученные данные свидетельствовали о превалировании тонуса SNS-отдела у ВТ и НТ Х и ВТ С, более выраженного у ВТ лиц. Напротив, у ВТ и НТ Ф и М превалировал тонус PSNS-отдела ВНС, особенно у низкотревожных. Полученные различия убеждают в необходимости дифференцированного подхода в

изучении психосоматического статуса у пациентов, а также обоснованности назначения БАБ лицам с симпатикотонией. Исследование показало, что содержание кортизола в крови у пациентов достоверно снижалось, а инсулина и альдостерона повышалось в последовательном ряду: Х—С—Ф—М (табл. 1).

Иначе говоря, в одних и тех же условиях жизнедеятельности (страна, регион, город, производство) у лиц с превалированием Х-темперамента содержание кортизола было самое высокое, а у меланхоликов самое низкое из всех обследованных групп. С другой стороны, у М-пациентов содержание альдостерона было самым высоким, а у Х-лиц самым низким из этих же обследуемых групп. Тем не менее у ВТ пациентов содержание кортизола и альдостерона было выше, а инсулина ниже, чем у НТ лиц соответствующего темперамента —эти различия также отнесены к особенностям психосоматического статуса (ПСС) пациентов. Суммируя указанные выше результаты, можно утверждать, что течение ГБ у ВТ Х и С связано с превалированием симпатического отдела ВНС и более высокой

ТАБЛИЦА 1

Содержание кортизола, альдостерона и инсулина в сыворотке крови у больных ГБ

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС Пациенты Здоровые

Кортизол, нмоль/л Альдостерон, пг/мл Инсулин, мкЕд/мл Кортизол, нмоль/л Альдостерон, пг/мл Инсулин, мкЕд/мл

ВТ Х 1 505,8 ± 1,7 3134 62,6 ± 0,1 3167 12,50 ± 0,03 3140 — — —

1а 401,0 ± 1,4 3076 53,4 ± 0,1 3257 13,90 ± 0,03 3064 399,0 ± 1,4 2376 51,3 ± 0,1 2058 13,90 ± 0,03 3064

С 1 431,1 ± 1,0 3134 64,5 ± 0,1 3011 13,20 ± 0,03 3202 — — —

1а 361,3 ± 0,8 3082 56,3 ± 0,1 2834 14,30 ± 0,03 3125 346,8 ± 0,7 2482 53,3 ± 0,1 2539 14,60 ± 0,03 3125

Ф 1 358,1 ± 1,0 3082 95,8 ± 0,1 2931 14,60 ± 0,03 3081 — — —

1а 300,7 ± 1,1 3153 86,1 ± 0,1 3021 15,60 ± 0,03 3065 277,7 ± 1,1 3153 79,3 ± 0,1 3021 15,70 ± 0,03 3065

М 1 331,9 ± 1,0 3153 108,6 ± 0,1 2928 16,00 ± 0,02 3100 — — —

1а 284,2 ± 0,8 3116 95,6 ± 0,1 2923 16,70 ± 0,02 3086 254,2 ± 0,8 3116 97,6 ± 0,1 2923 16,80 ± 0,02 3086

НТ Х 2 398,2 ± 1,0 3110 49,9 ± 0,1 2818 14,40 ± 0,02 3187 — — —

2а 357,2 ± 0,8 3095 41,3 ± 0,1 2831 15,00 ± 0,03 3068 307,2 ± 0,7 3095 41,30 ± 0,16 2831 15,60 ± 0,03 3068

С 2 366,1 ± 0,8 3174 53,2 ± 0,1 2686 14,60 ± 0,02 3105 — — —

2а 315,1 ± 0,8 3140 47,0 ± 0,1 2815 15,60 ± 0,02 3109 287,1 ± 0,6 3140 47,00 ± 0,16 2815 15,80 ± 0,02 3109

Ф 2 313,4 ± 0,9 3108 77,9 ± 0,1 2893 13,70 ± 0,02 3125 — — —

2а 290,7 ± 0,9 3153 69,06 ± 0,10 2833 16,20 ± 0,03 3157 246,7 ± 0,9 3153 69,06 ± 0,14 2833 16,40 ± 0,03 3157

М 2 292,1 ± 0,9 3114 89,0 ± 0,1 2780 14,70 ± 0,03 3047 — — —

2а 263,4 ± 0,8 3264 78,7 ± 0,1 2758 16,80 ± 0,02 3078 233,4 ± 0,8 3264 78,70 ± 0,17 2758 16,7 ± 0,02 3078

Примечания: 1. Здесь и далее: пациенты-мужчины с различным темпераментом, высоким и низким уровнем тревожности: 1, 2 — без коррекции особенностей ПСС; 1а, 2а — с коррекцией особенностей ПСС. 2. В числителе указано количество исследований.

активностью ГГНС (по кортизолу), нежели РААС. У НТ Х и С близко к этим сдвигам, но менее выражено, чем у ВТ. У ВТ Ф и М признаки парасимпатикото-нии сочетались с более высокой активностью РААС (по альдостерону), но не ГГНС (кортизол). Таким образом, назначение БАБ Х и С более обосновано, нежели иАПФ, а последние + верошпирон — для Ф и М. У ВТ/Х и С для коррекции тревожности без признаков депрессии обосновано применение широкого арсенала анксиолитиков, а для ВТ Ф и М — антидепрессантов, с учетом наличия легкой депрессивности. Вариант лечения (и его эффективность) вначале был установлен по амбулаторным картам наблюдаемых мужчин с тем или иным темпераментом, а затем целенаправленно был назначен на основании указанных выше различий в ПСС—такая терапия сочеталась со снижением симпатикотонии, содержания кортизола и альдостерона в крови до значений, близких к значениям у здоровых мужчин соответствующего темперамента и тревожности, а также сочеталась со снижением доли лиц, перенесших осложнения (табл. 1).

Исследование показало, что у пациентов, принимавших препараты АГТ, включая антиагрегант аспирин (0,125 г один раз/сут. после еды) и диуретик (гипотиазид) в персональной дозировке как с учетом, так и без учета коррекции особенностей психосоматического статуса пациента, содержание Пр, Фг, Тр в крови снижалось, а ВСК, ДК и величина АПТВ увеличивались в последовательном ряду: Х>С>Ф>М (табл. 2, 3). Иначе говоря, со снижением содержания кортизола, но увеличением альдостерона и инсулина в крови сочеталось ТАБЛИЦА 2

снижение готовности крови к гемостазу. У ВТ пациентов содержание Пр, Фг и Тр было выше, а ВСК и ДК, а также АПТВ ниже, чем у НТ лиц соответствующего темперамента. Вместе с тем содержание Пр, Фг, Тр было ниже, а ВСК, ДК и АПТВ выше у пациентов соответствующей тревожности и темперамента, если они принимали препараты, направленные на коррекцию указанных выше особенностей ПСС: ВТ Х и ВТ С (Ах и БАБ), НТ Х и НТ С (БАБ), а также Ад и анти-РААС (иАПФ + верош-пирон) для НТ Ф и М (табл. 2, 3).

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС Пациенты Здоровые

Пр, % Фг, мкмоль/л Тр х 109/л ВСК, с Пр, % Фг, мкмоль/л Тр х 109/л ВСК, с

ВТ Х 1 98,9 ± 0,1 3042 4,50 ± 0,01 269,3 ± 0,4 4048 142,5 ± 0,5 4048 — — — —

1а 94,7 ± 0,1 3979 4,10 ± 0,01 239,8 ± 0,4 4279 158,7 ± 0,6 4279 92,7 ± 0,1 3979 3,90 ± 0,01 219,8 ± 0,4 4279 160,7 ± 0,6 4279

С 1 98,2 ± 0,1 3368 4,20 ± 0,01 247,3 ± 0,5 4366 152,9 ± 0,5 4366 — — — —

1а 96,1 ± 0,1 3294 3,90 ± 0,01 225,6 ± 0,4 4164 169,2 ± 0,5 4164 94,1 ± 0,1 3294 3,70 ± 0,01 205,6 ± 0,4 4164 172,2 ± 0,5 4164

Ф 1 97,2 ± 0,1 3661 3,80 ± 0,01 232,7 ± 0,4 4671 177,3 ± 0,5 4671 — — — —

1а 95,7 ± 0,1 3744 3,50 ± 0,01 212,0 ± 0,4 4545 196,3 ± 0,5 4545 94,7 ± 0,1 3744 3,30 ± 0,01 188,0 ± 0,4 4545 199,3 ± 0,5 4545

М 1 93,9 ± 0,1 3721 3,50 ± 0,01 213,8 ± 0,4 4637 187,6 ± 0,5 4637 — — — —

1а 91,6 ± 0,1 3739 3,10 ± 0,01 196,0 ± 0,4 4647 208,4 ± 0,6 4647 90,6 ± 0,1 3739 2,90 ± 0,01 173,0 ± 0,4 4647 212,4 ± 0,6 4647

НТ Х 2 94,9 ± 0,1 3692 4,10 ± 0,01 239,1 ± 0,4 4798 161,9 ± 0,5 4798 — — — —

2а 91,8 ± 01 3547 3,70 ± 0,01 219,2 ± 0,4 4547 179,2 ± 0,5 4547 91,8 ± 0,1 3547 3,70 ± 0,01 200,2 ± 0,4 4547 182,2 ± 0,5 4547

С 2 93,8 ± 0,1 3632 3,80 ± 0,01 226,4 ± 0,4 4692 173,9 ± 0,5 4692 — — — —

2а 91,6 ± 0,1 3564 3,50 ± 0,01 205,8 ± 0,4 4578 189,5 ± 0,5 4578 91,6 ± 0,1 3564 3,50 ± 0,01 195,8 ± 0,4 4578 199,5 ± 0,5 4578

Ф 2 92,7 ± 0,1 3652 3,60 ± 0,01 212,9 ± 0,4 4758 196,0 ± 0,5 4758 — — — —

2а 90,7 ± 0,1 3748 3,20 ± 0,01 198,0 ± 0,4 3979 217,1 ± 0,5 3979 90,7 ± 0,1 3748 3,20 ± 0,01 188,0 ± 0,4 3979 232,1 ± 0,5 3979

М 2 90,6 ± 0,1 3689 3,30 ± 0,01 197,5 ± 0,4 4349 205,7 ± 0,5 4349 — — — —

2а 88,5 ± 0,1 3605 2,90 ± 0,01 186,5 ± 0,4 3998 230,0 ± 0,5 3998 88,5 ± 0,1 3605 2,90 ± 0,01 176,5 ± 0,4 3998 243,0 ± 0,5 3998

ТАБЛИЦА 3

Длительность кровотечения, АПТВ и доля лиц, перенесших осложнения в группах больных ГБ

Уровень тревожности, темперамент, коррекция ППС Пациенты Здоровые

Длительность кровотечения, с АПТВ Доля лиц с ОНМК или ОИМ, % Длительность кровотечения, с АПТВ Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %

ВТ Х 1 92,8 ± 0,1 27,3 ± 0,1 4397 5,83 ± 0,03 9569 — — —

1а 110,5 ± 0,1 29,5 ± 0,1 4063 3,08 ± 0,03 9654 115,5 ± 0,1 30,5 ± 0,1 4063 3,10 ± 0,03 7780

С 1 103,9 ± 0,1 29,2 ± 0,1 4158 7,30 ± 0,03 9666 — — —

1а 117,9 ± 0,1 31,0 ± 0,1 4214 4,51 ± 0,03 9704 123,9 ± 0,1 31,6 ± 0,1 4214 4,20 ± 0,03 7829

Содержание протромбина, фибриногена, тромбоцитов в крови и время свертывания крови у больных ГБ

ОКОНЧАНИЕ ТАБЛИЦЫ 3

Уровень Пациенты Здоровые

тревожности, темперамент, коррекция ППС Длительность кровотечения, с АПТВ Доля лиц с ОНМК или ОИМ, % Длительность кровотечения, с АПТВ Доля лиц с ОНМК или ОИМ, %

Ф 1 118,5 ± 0,1 31,1 ± 0,1 4216 9,35 ± 0,03 9796 — — —

1а 133,3 ± 0,1 34,2 ± 0,1 4088 6,61 ± 0,03 9754 139,3 ± 0,1 34,9 ± 0,1 4088 6,20 ± 0,04 7935

М 1 127,7 ± 0,1 34,0 ± 0,1 4077 11,56 ± 0,03 9770 — — —

1а 140,9 ± 0,1 37,2 ± 0,1 4149 8,70 ± 0,02 9669 143,9 ± 0,1 37,9 ± 0,1 4149 8,30 ± 0,03 7914

Х 2 121,4 ± 0,1 31,5 ± 0,1 4097 3,40 ± 0,02 9601 — — —

2а 150,00 ± 0,06 33,6 ± 0,1 4063 1,45 ± 0,03 9546 153,00 ± 0,06 33,9 ± 0,1 4063 1,30 ± 0,03 ПК

С 2 128,2 ± 0,1 32,4 ± 0,1 4048 4,86 ± 0,02 8839 — — —

НТ 2а 143,4 ± 0,1 34,7 ± 0,1 4143 3,23 ± 0,02 9618 147,4 ± 0,1 34,9 ± 0,1 4143 3,00 ± 0,03 7160

Ф 2 146,7 ± 0,1 35,1 ± 0,1 4182 7,07 ± 0,03 9770 — — —

2а 166,7 ± 0,1 39,4 ± 0,1 4226 8,70 ± 0,03 9618 170,7 ± 0,1 39,9 ± 0,1 4226 4,00 ± 0,04 7802

М 2 159,2 ± 0,1 38,4 ± 0,1 4113 9,11 ± 0,03 9680 — — —

2а 178,6 ± 0,1 41,5 ± 0,1 4160 6,54 ± 0,02 9724 180,6 ± 0,1 41,9 ± 0,1 4160 6,30 ± 0,03 7841

Особенность в том, что в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции особенностей ПСС, значения изучаемых показателей были практически такими же, как у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности (депрессивности) (табл. 1, 2). Как оказалось, доля лиц, получивших осложнения АГ, была почти в 2 раза ниже в группах, принимавших АГТ с учетом коррекции тревожности и симпатикотонии (Х и С), депрессивности и активности РААС (Ф и М), и соответствовала таковой в контрольной группе (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Группа мужчин зрелого возраста, страдающих ГБ II, по своим психологическим характеристикам неоднородна и разделяется на лиц с высоким и низким уровнем тревожности, наличием депрессив-ности легкой степени и превалированием того или иного типа темперамента.

2. Каждый больной отличается от другого превалированием определенного темперамента и связанного с ним отдела ВНС, ГГНС: для Х и С характерно превалирование ГГНС (кортизол) над РААС (альдостерон) и сим-патикотония (для ВТ лиц гиперсимпатикотония в сочетании с тревожностью), а для Ф и М более высокая активность РААС (по альдостерону) над ГГНС и парасимпа-тикотония, в сочетании с легкой депрессивностью.

3. В условиях комбинированного воздействия ряда вредных факторов время свертывания крови и доля лиц с осложнениями ГБ увеличивается в порядке, прямо пропорциональном увеличению содержанию альдостерона и инсулина в крови: М>Ф>С>Х, что сочетается у Ф- и М-пациентов с нарастанием влияний парасимпатического отдела ВНС, наличием депрессии и с более высокой активности РААС (альдостерон) над ГГНС (кортизол). У ВТ пациентов время свертывания

крови и доля лиц, перенесших осложнения, выше, чем у НТ лиц соответствующего темперамента.

4. Лечение, направленное на блокаду тревожности и симпатикотонии у ВТ Х и С, а также коррекцию депрессивности и активности РААС (по альдостерону) у ВТ Ф и М сочетается с более низкой скоростью свертывания крови и низкой долей лиц, перенесших осложнения ГБ (до уровня таковых у здоровых мужчин соответствующего темперамента).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахметжанов Э. Р. Шкала депрессии. Психол. тесты. — М.: Лист, 1996. — 320 с.

2. Баркаган З. С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2001. — 296 с.

3. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

4. Гогин Е. Е. // Клин. мед. — 2010. — № 4.— С. 10—17.

5. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Том 1. Гематологические исследования. Химико-микроскопические исследования. — М.: Лабо-ра, 2008. — 447 с.

6. Ощепкова Е. В. // Кардиология. — 2009. — № 2. — С. 67—73.

7. Приказ № 254 Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

8. Профилактика, диагностика и лечение АГ. Рекомендации ВНОК // Кардиоваск. тер. и проф. — 2004. — Прилож. 1—19.

9. Столяренко Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии. — Ростов н/Д: Феникс, 1997. — 736 с.

10. Соколов Е. И., Лавренова Н. Ю, Голобородова И. В. // Кардиология. — 2009. — № 12. — С. 18—23.

11. Усенко А. Г. Особенности психосоматического статуса у больных артериальной гипертензией, профилактика осложнений и оптимизация лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2007. — 29 с.

12. Ханин Ю. Л. // Вопросы психол. — 1978. — № 6. — С. 94—106.