CC BY
18
6. Родин А. Ю, Заклякова Т. Н. // Фарматека. — 2011. — № 6. — С. 72—74.
7. Снисаренко Е. А, Коваленко И. А. / Лавомакс в клинической практике: Сборник статей. — М.: МДВ, 2007. — С. 92.
8. Хандсфилд Х. Заболевания, передающиеся половым путем. Цветной атлас-справочник. — М.: ООО «БИНОМ Пресс», 2004. — 296 с.
9. Хансон К. П., Имянитов Е. Н. // Практическая онкология. — 2002. — № 3. — С. 45—152.
10. Franco E. L. l, Rohan T. E, Villa L. L. // J. Nat. Cancer Inst. — 1999. — Vol. 91. — P 506—511.
11. Koutsky L. // Amer. J. Med. — 1997. — Vol. 102. — P. 3—8.
12. Schffmann M. H. // Curr. Top. Microbiol. Immunol. — 1994. — Vol. 186. — P. 83—96.
А. Г. Усенко, О. В. Нищета, Н. П. Величко, Г. А. Усенко, Т. Ю. Козырева, С. В. Машков, Д. В. Васендин, Г. С. Шустер, А. Б. Лопушинский
Новосибирский государственный медицинский университет
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ДИНАМИКОЙ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ И ВРЕМЕНЕМ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЮ ТОКСИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
УДК 550.838; 617.012; 616.1-02:613.84; 616.1-02:547.262. 616.1-036.88-02:613.81
Пациенты флегматики и меланхолики (особенно высокотревожные) — группа риска по более тяжелому течению артериальной гипертензии (АГ). Терапия АГ, связанная с коррекцией особенностей психосоматического статуса в годы высокой и низкой солнечной активности, снижала число лиц с осложнениями АГ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности.
Ключевые слова: токсины, гипертония, тревожность, депрессивность, лечение, солнечная активность.
A. G. Usenko, O. V. Nischeta, N. P. Velichko,
G. A. Usenko, T. Yu. Kosyreva, S. V. Mashkov, D. V. Vasendin,
G. S. Schuster, A. B. Lopushinsky
CORRELATION BETWEEN SOLAR ACTIVITY AND CLOTTING TIME IN HYPERTENSIVE PATIENTS EXPOSED TO TOXIC FACTORS
Patients of phlegmatic and melancholic type, especially those predisposed to anxiety, constitute a risk group for a more severe course of arterial hypertension. Therapy of hypertension associated with correcting the psychosomatic status during a period of increased or decreased solar activity reduced the rate of complications among hypertensive patients to values comparable with healthy individuals of similar temperament and anxiety level.
Key words: toxins, hypertension, anxiety, depression, treatment, sun's activity.
В структуре заболеваемости и смертности трудоспособного населения сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест. Несмотря на успехи фармакологии, уровень заболеваемости не снижается [8]. В настоящее время исследователи выделяют ряд факторов, влияющих на течение гипертонической (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) [5, 10]. Это повышение психоэмоционального и физического напряжения, влияние экологических и производственных факторов в сочетании с неумеренным приемом алкоголя и табакокурения [10, 13]. Вместе с тем имеются работы, указывающие на изменение заболеваемости и смертности от различных заболеваний, включая ГБ и ИБС, в
период повышения солнечной активности (СА) [3, 6]. Систематический прием препаратов антигипертен-зивной терапии (АГТ) позволяет в той или иной мере добиться снижения артериального давления (АД) [5]. Однако назначение р-адреноблокаторов (БАБ) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) чаще происходит эмпирически, без уточнения баланса отделов вегетативной нервной системы (ВНС), превалирования ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы (РААС) или гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС), наличия тревожности или депрессивности [13]. К причинам снижения эффекта АГТ можно отнести воздействие профессиональных вредностей, алкоголя
и табакокурения, низкую приверженность больных к лечению [10].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
В условиях изменения солнечной активности и воздействия токсических факторов производства, алкоголя и табакокурения изучить взаимосвязь между ВНС и некоторыми показателями гемостаза, а также уровнем осложнений в группах мужчин, страдающих гипертонической болезнью II стадии и различающихся по темпераменту, тревожности и депрессивное™.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с 1995 по 2009 гг. в условиях поликлиники обследована большая группа трудоспособных мужчин-технических работников в возрасте 44—62 лет [(54,2 ± 1,8) года], страдающих ГБ-11, 3-й степени, риск 3. В год обследовалось от 575 до 688 пациентов. Контролем служили (485 ± 6) здоровых мужчин (в год) тех же цехов, совместимые по возрасту, месту жительства, профессии.
В условиях производства все они в равной степени были подвержены комбинированному воздействию ряда вредных факторов: шума, вибрации, оксидов углерода [(37 ± 2,2) мг/м3], серы [(12 ± 0,1) мг/м3], а также никотина [до (32,6 ± 2,1) сигарет/ сут] и алкоголя [96 о этанола до (0,8 ± 0,02) мл/кг массы тела/сут.].
С учетом 4 разновидностей темперамента было выделено 8 групп: 4 высоко-(ВТ) и 4 низкотревожных (НТ), в каждой группе по (52 ± 4) человека. Группы сравнения ВТ и НТ «темпераментов» принимали АГТ без учета особенностей психосоматического статуса и коррекции его проявлений, а пациенты опытных групп — препараты АГТ, вызывающие целенаправленную коррекцию симпатикотонии и тревожности у одних и активности РААС, а также деп-рессивности — у других.
Наличие ГБ-11 устанавливали по критериям, изложенным в рекомендациях [10]. У 96 % исследуемых выявлена клиника сопутствующей патологии, не снижающая работоспособность. Средняя продолжительность АГ—(11,6 ± 1,4) года. В процессе АГТ пациенты 1 — 2 раза в месяц принимали соленую пищу. Необоснованный перерыв в лечении достигал (14 ± 1,4) дней в год. Активность симпатического (SNS) и парасимпатического (PSNS) отделов ВНС определяли по вегетативному индексу Керде (ВИК): ЧСС /ДАД — 1 [4]. Содержание в сыворотке крови кортизола, инсулина и альдостерона определяли радиоиммунным методом. О состоянии свертывающей системы крови судили по времени свертывания крови (ВСК) (метод Сухарева) и длительности кровотечения (ДК) (по Дюке), а также по величине активированного частичного (парциального) тромбопластино-вого времени (АПТВ) [2]. Содержание фибриногена (Фг, мкмоль/л) в сыворотке крови определяли по методу Аварского и Поварску, а протромбиновый ин-
декс (Пр, °%) и содержание тромбоцитов (Тр, х 109/л) в крови по существующим методикам [7].
В целях определения эффективности лечения в каждой обследуемой группе учитывали долю лиц, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК) или острый инфаркт миокарда (ОИМ). Превалирующий темперамент: холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) определяли с использованием тестов Дж. Айзенка и А. Белова [12]. В целях исключения ошибки в определении темперамента последний определяли не менее 5 раз до лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Прямой аналогии у Х или С с типом личности «А» (лидер) или Ф и М с типом «Б» (подчиненный) по Е. И. Соколову [11] найдено не было. Величину реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности определяли по тесту Спилбергера в модификации Ю. Ханина [14] с той же частотой, что и темперамент. Уровень низкой тревожности (НТ) не превысил (29,6 ± 1,5) балла, а высокой — (48,6 ± 1,5) балла. Уровень депрессивности определяли по методике [1], где состояние без депрессии — от 20 до 50 баллов, 51—59 баллов — состояние легкой депрессии неврогенного (ситуативного) генеза, 60— 69 баллов — субдепрессивное состояние, от 70 баллов и выше — истинное депрессивное состояние.
Лицам с ВТ психоневрологи назначали анксио-литик (Ах) сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. Из антидепрессантов (Ад) назначали коаксил по 12,5 мг утром и на ночь, избегая назначения трицик-лических Ад и Ах НТ лицам и водителям [13].
С 1995 по 2009 гг. АГТ проводилась в рамках 6 групп препаратов, согласно указаниям [9] на основании коррекции психосоматических особенностей пациентов: у ВТ Х и С превалирование SNS, а у Ф и М — PSNS и более высокая активность РААС (по альдостерону). Для ВТ Х- и С-пациентов лечение включало р-блокатор + диуретик + Ах, для НТ так же, но без Ах. Лечение ВТ Ф- и М-пациентов включало: иАПФ + диуретик (верошпирон) + Ад, для НТ Ф и М так же, но без Ад. Остальные пациенты принимали те же препараты без целенаправленного купирования тревожности (депрессивности) по темпераменту, а также активности ВНС. Все пациенты получали панангин и кардиомагнил (1 таб. х 1 р/сут., утром). Исследования осуществляли утром с 8.00 до 10.00, натощак. Значения показателей учитывали 1 раз в 3 месяца ежегодно.
Данные о состоянии СА по месяцам года и по годам (с 1995 по 2009 гг.) получали из лаборатории ионосферно-магнитного прогнозирования Новосибирского Гидрометеоцентра. Гамма-фон среды обитания учитывали ежедневно, по месяцам и годам. Показателями СА считают число Вольфа и поток радиоизлучения на длине волны 10,7 см [6]. Результаты обрабатывали методом вариационной статистики с применением критерия Стьюдента при помощи пакета программ <^а^юа 6.0». Досто-
верными считали различия при р < 0,05. Результаты в таблицах представлены как М ± т, где М — среднестатистическое значение, т — стандартная ошибка от среднего.
Выбор методик исследования обусловлен их наличием в практическом здравоохранении, они соответствуют Хельсинкской декларации лечения и обследования людей и были одобрены Комитетом по этике Новосибирского государственного медицинского университета от 20.11.2009 г., протокол № 18.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование показало, что в годы низкой СА (1995—1996), когда значения потока радиоизлучения оказались не выше 77,3—73,0 условных единиц (УЕ), значения ВИК у ВТ пациентов достоверно изменялись в последовательном ряду Х-С-Ф-М: (2,8 ± 0,01); (1,4 ± 0,01); (-1,6 ± 0,01); (-2,8 ± 0,01) УЕ. В группах НТ пациентов в такой же последовательности: (1,8 ± 0,01); (-3,65 ± 0,01); (-6,95 ± 0,0); (-8,2 ± 0,01) УЕ. У ВТ и НТ Х-, а также ВТ С-пациентов на деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС) превалировало влияние SNS, а у остальных пациентов — PSNS отдела ВНС.
В годы высокой СА (2000—2002), когда поток радиоизлучения составил 179,1—178,8 УЕ и возрос гамма-фон среды обитания, значения ВИК достоверно изменялись, но в том же последовательном ряду, что и в годы низкой СА: Х-С-Ф-М. У ВТ лиц: (11,8 ± 0,01); (10,7 ± 0,01); (-1,9 ± 0,01); (-3,5 ± 0,01) УЕ. У НТ лиц: (8,6 ± 0,01); (4,7 ± 0,01); (-6,2 ± 0,01); (-9,3 ± 0,01) УЕ. Иначе говоря, у ВТ Х-, ВТ С- и НТ Х- и НТ С-лиц равновесность отделов ВНС существенно сместилась в сторону влияния SNS отдела ВНС, а у ВТ и НТ Ф и М выраженных сдвигов не отмечено.
В годы снижения СА (2003—2005), когда значения радиоизлучения изменялись в пределах 128,7—91,67 УЕ и отмечено достоверное снижение гамма-фона среды, в группах ВТ Х и ВТ С значения ВИК достоверно снизились до: (4,0 ± 0,01) и (6,3 ± 0,01) УЕ, а у НТ Х- и НТ С-пациентов до (2,2 ± 0,01) и (2,5 ± 0,01) УЕ соответственно. Это свидетельствовало о снижении влияний SNS отдела ВНС у Х и С к значениям 1995—1996 гг., особенно у НТ-лиц. Напротив, у ВТ/Ф и ВТ/М в эти годы отмечены положительные значения ВИК: (2,6 ± 0,01) и (0,47 ± 0,01) соответственно. Это говорило о смещении равновесности отделов ВНС в сторону превалирования симпатических влияний. У НТ Ф значения ВИК переместились с (-5,0 ± 0,01) (2003) до 0 (1,6 ± 0,01) УЕ (2005); а у НТ М с (-7,9 ± 0,01) (2003) до (-4,2 ± 0,01) (2005) УЕ, что трактовалось как смещение равновесности отделов ВНС в сторону симпатических влияний у НТ/Ф и снижения парасимпатических у НТ/М.
В годы низкой СА (2006—2009) и гамма-фона среды, близкого к значениям 1995—97 гг., значения ВИК у ВТ пациентов изменялись в указанном выше последовательном ряду: (2,6 ± 0,02); (5,1 ± 0,02);
(-5,2 ± 0,01); (-3,8 ± 0,01) УЕ, а у НТ лиц: (1,8 ± 0,02); (-0,5 ± 0,02); (-7,8 ± 0,01); (-8,8 ± 0,01) УЕ соответственно. Это показывало, что у пациентов равновесность отделов ВНС была близка к таковой в годы низкой СА (1995—1996). Причем у НТ пациентов положительные значения ВИК были ниже, а отрицательные — достоверно выше, чем у ВТ пациентов соответствующего темперамента. Можно говорить о том, что на деятельность ССС у НТ лиц в основном оказывал PSNS-отдел ВНС.
Данные исследования показали, что пик изменений значений ВИК у ВТ и НТ Х пришелся на 2001 г., у ВТ и НТ С- на 2002—2003, у ВТ и НТ Ф- на 2004— 2005, а у ВТ и НТ М- на 2005—2006 гг.
Таким образом, у лиц с превалированием SNS-отдела ВНС в годы спокойного Солнца момент повышения СА совпал с еще большим увеличением SNS-влияний, а у лиц с изначально PSNS-влия-ниями на ССС в годы активного Солнца отмечалось снижение парасимпатических и проявление SNS-вли-яний лишь в годы снижения СА. Это важно отметить, так как без разделения по психосоматическому статусу (ПСС) некоторые авторы не находили связи или она была слабой между ростом СА и изменениями функциональной активности органов и систем здоровых и больных людей [6].
Разделение по темпераменту и тревожности, а также учет депрессивности позволил установить тот факт, что ответная реакция больного в период изменения СА имеется, но ее характер и время проявления зависят от особенностей психосоматического статуса. Следует также отметить, что положительные значения ВИК у ВТ Х- и ВТ С-лиц в годы активного Солнца были в 4—5 раз ниже, чем у таких же лиц, принимавших АГТ без учета коррекции особенностей ПСС. АГТ, основанная на учете особенностей ПСС пациента, в отличие от таковой без учета, сочеталась с низкой долей лиц, перенесших ОНМК и ОИМ в годы высокой СА.
Исследование показало, что повышение СА с 1995—1996 к 2000—2002 гг. сочеталось с достоверным увеличением содержания Пр, Фг, Тр, но снижением ВСК, ДК и АПТВ у пациентов всех исследуемых групп. У ВТ и НТ Х пик изменения величины указанных показателей совпал с пиком увеличения СА. У ВТ С и НТ С пик изменения значений показателей пришелся на 2002—2003 гг. У ВТ Ф- и НТ Ф-пациен-тов пик изменения совпал с годами снижения СА (2003—2005), а у ВТ и НТ М — с 2005—2006 гг.
В годы низкой СА (2006—2009) значения показателей у пациентов были близки к таковым у пациентов в 1995—1996 гг. (табл. 1—3). В этой связи данные корреляционного анализа, проведенного между величиной число Вольфа и потока радиоизлучения с 1995 по 2009 гг. и величиной изучаемых показателей, установили наличие достоверной прямой и высокой степени значимости корреляционной связи в группах Х и С (ВТ и НТ) (г = 0,675 — 0,564) и обратной в группах Ф и М (ВТ и НТ) [г = -0,575 — (-0,593)].
Поскольку изменения величины показателей наблюдались с момента повышения СА с 1998— 1999 гг. во всех исследуемых группах, можно утверждать, что повышение СА и гамма-фона среды сочеталось с повышением содержания Тр и увеличением ВСК. Отрицательная корреляционная связь между СА и величиной изучаемых показателей у ВТ Ф и М по сравнению с Х и С обусловлена отличиями в ПСС (легкая депрессия на фоне влияния PSNS отдела ВНС на ССС) и более высокой активностью РААС (альдостерон). Вероятно, это и отразилось на «отставании» реакции организма от Х и С в период активного Солнца.
Было установлено, что доля лиц, перенесших осложнения АГ-11 в группах больных, достоверно увеличивалась наряду с увеличением числа Вольфа, мощности потока радиоизлучения Солнца и гамма-фона среды. Увеличение доли лиц с осложнениями совпало с повышением ВСК по тем же годам, что и увеличение содержания Тр, но сокращения ВСК и АПТВ.
ТАБЛИЦА 1
Содержание тромбоцитов в крови (х 109/л) у высоко- и низкотревожных лиц с различным темпераментом в годы низкой и высокой CA
СА Низкая Высокая Снижение Низкая
ч. Вольфа 24,4 ± 2,2 152,3 ± 6,6 75,3 ± 4,9 7,4 ± 0,9
Гамма-фон средь обитания, мкР/ч 11,8 15,5 13,8 12,1
Годы 1995—1997 2000—2002 2003—2005 2007—2009
Высокотревожные | Х 1 254,9 ± 0,9 583 293,6 ± 0,6 664 274,7 ± 0,9 622 257,4 ± 0,5 686
1а 222,0 ± 0,8 568 263,6 ± 0,4 659 243,5 ± 0,4 665 230,3 ± 0,4 664
С 1 227,6 ± 0,8 576 270,0 ± 0,4 576 266,2 ± 0,6 656 236,3 ± 0,5 694
1а 220,6 ± 0,8 558 246,9 ± 0,3 647 244,6 ± 0,5 667 202,3 ± 0,3 653
Ф 1 222,8 ± 0,8 584 226,8 ± 0,4 688 237,8 ± 0,4 725 226,6 ± 0,4 694
1а 201,7 ± 0,9 577 206,7 ± 0,6 706 224,0 ± 0,3 673 202,8 ± 0,3 657
М 1 198,9 ± 0,8 498 201,1 ± 0,4 667 207,8 ± 0,5 687 235,6 ± 0,5 638
1а 180,5 ± 0,9 486 185,2 ± 0,9 680 190,3 ± 0,5 716 206,6 ± 0,5 716
Низкотревожные Х 2 220,6 ± 0,6 481 260,9 ± 0,4 705 242,7 ± 0,9 694 228,6 ± 0,6 664
2а 200,1 ± 0,4 448 239,3 ± 0,3 687 222,6 ± 0,8 702 206,3 ± 0,4 633
С 2 205,4 ± 0,8 493 249,7 ± 0,4 687 232,7 ± 0,4 706 190,4 ± 0,4 635
2а 183,7 ± 0,4 468 225,6 ± 0,4 685 210,6 ± 0,5 515 209,6 ± 0,5 648
Ф 2 202,6 ± 0,5 476 209,3 ± 0,4 683 230,2 ± 0,3 675 188,6 ± 0,3 624
2а 183,5 ± 0,3 456 194,6 ± 0,4 653 209,2 ± 0,3 687 209,2 ± 0,3 687
М 2 188,7 ± 0,4 448 191,5 ± 0,4 661 198,3 ± 0,4 703 219,6 ± 0,4 703
2а 170,0 ± 0,5 436 178,4 ± 0,9 717 189,6 ± 0,4 717 195,9 ± 0,4 717
Здесь и далее: Примечания: 1. В знаменателе указано количество обследованных; 2. Значения 1а и 2а соответствуют таковым у здоровых мужчин. 3. Выделен пик изменений по ходу СА.
ТАБЛИЦА 2
Время свертывания крови у высоко-и низкотревожных лиц с различным темпераментом в годы низкой и высокой CA
СА Низкая Высокая Снижение Низкая
Годы 1995—1997 2000—2002 2003—2005 2007—2009
Высокотревожные Х 1 158,6 ± 0,7 571 118,8 ± 0,5 681 134,9 ± 0,5 707 150,9 ± 0,5 626
1а 179,8 ± 0,8 563 139,9 ± 0,8 676 151,9 ± 0,8 702 172,9 ± 0,8 692
С 1 170,7 ± 0,7 565 131,5 ± 0,7 707 144,5 ± 0,7 699 161,6 ± 0,7 633
1а 186,7 ± 0,6 563 147,9 ± 0,6 686 162,9 ± 0,6 720 181,7 ± 0,6 620
Ф 1 195,3 ± 0,5 576 166,8 ± 0,5 751 159,8 ± 0,5 706 182,6 ± 0,5 642
1а 213,8 ± 0,6 580 188,9 ± 0,6 703 173,2 ± 0,6 723 202,9 ± 0,6 609
М 1 202,9 ± 0,6 577 189,8 ± 0,6 697 178,9 ± 0,6 703 171,0 ± 0,6 606
1а 229,5 ± 0,7 504 211,2 ± 0,6 687 190,8 ± 0,6 697 180,2 ± 0,6 592
Низкотревожные Х 2 176,7 ± 0,9 503 143,1 ± 0,7 707 156,1 ± 0,6 730 171,5 ± 0,6 617
2а 196,8 ± 0,9 471 160,8 ± 0,9 715 172,8 ± 0,6 731 188,8 ± 0,6 601
С 2 188,7 ± 0,8 506 154,5 ± 0,4 716 166,9 ± 0,4 709 183,9 ± 0,4 663
2а 204,6 ± 0,9 487 168,2 ± 0,5 725 187,9 ± 0,5 732 200,9 ± 0,5 596
Ф 2 216,6 ± 0,5 498 184,2 ± 0,6 727 173,6 ± 0,6 726 200,9 ± 0,6 538
2а 235,7 ± 0,6 476 210,4 ± 0,5 728 191,5 ± 0,5 720 230,5 ± 0,6 501
М 2 223,9 ± 0,6 469 203,9 ± 0,6 738 200,6 ± 0,6 720 189,6 ± 0,6 536
2а 245,3 ± 0,7 457 227,3 ± 0,9 732 219,6 ± 0,9 732 210,6 ± 0,9 507
ТАБЛИЦА 3
Активированное парциальное тромбопластиновое время у высоко- и низкотревожных лиц с различным темпераментом в годы низкой и высокой CA
СА Низкая Высокая Снижение Низкая
Годы 1995—1997 2000—2002 2003—2005 2007—2009
Высокотревожные Х 1 30,5 ± 0,2 609 24,8 ± 0,2 775 26,6 ± 0,2 813 28,9 ± 0,2 786
1а 32,8 ± 0,3 515 26,9 ± 0,3 758 28,9 ± 0,15 771 31,9 ± 0,3 764
С 1 30,7 ± 0,2 668 28,4 ± 0,2 776 26,30 ± 0,15 785 30,0 ± 0,2 794
1а 32,7 ± 0,3 583 30,6 ± 0,3 763 28,8 ± 0,3 773 31,7 ± 0,3 746
Ф 1 32,8 ± 0,4 654 31,3 ± 0,1 746 28,70 ± 0,25 789 30,4 ± 0,4 737
1а 35,7 ± 0,3 645 34,5 ± 0,1 757 31,80 ± 0,15 795 33,8 ± 0,3 746
М 1 36,0 ± 0,3 654 34,1 ± 0,1 743 33,3 ± 0,3 763 31,4 ± 0,1 683
1а 39,5 ± 0,3 642 37,0 ± 0,2 762 36,5 ± 0,3 760 34,7 ± 0,2 657
Низкотревожные Х 2 33,9 ± 0,2 608 29,00 ± 0,15 735 30,8 ± 0,2 759 32,6 ± 0,2 674
2а 36,4 ± 0,3 606 30,9 ± 0,2 754 32,9 ± 0,2 763 34,7 ± 0,3 646
С 2 34,1 ± 0,2 657 31,4 ± 0,2 738 30,8 ± 0,2 757 33,7 ± 0,2 667
2а 36,4 ± 0,3 634 34,1 ± 0,3 656 32,5 ± 0,1 761 35,7 ± 0,3 647
ОКОНЧАНИЕ ТАБЛ. 3
СА Низкая Высокая Снижение Низкая
Годы 1995—1997 2000—2002 2003—2005 2007—2009
Низкотревожные Ф 2 37,3 ± 0,4 667 35,6 ± 0,4 783 32,1 ± 0,3 794 34,5 ± 0,4 659
2а 41,6 ± 0,3 641 39,9 ± 0,3 766 37,0 ± 0,2 779 38,8 ± 0,3 638
М 2 40,1 ± 0,3 587 38,4 ± 0,3 772 37,5 ± 0,3 775 35,8 ± 0,3 644
2а 43,6 ± 0,3 569 41,6 ± 0,3 733 41,0 ± 0,2 746 39,6 ± 0,2 629
Однако в ВТ группахдопя лиц с осложнениями была достоверно выше, чем в НТ соответствующего темперамента. Вместе с тем доля лиц с осложнениями увеличивалась в последовательном ряду Х < С < Ф < М. Этот факт установлен в группах, принимавших АГТ с учетом и без учета коррекции ПСС. Однако в случае АГТ, направленной на коррекцию тревожности и симпа-тикотонии (Х и С), а также депрессивности и активности РААС (Ф и М), доля лиц, перенесших осложнения АГ, была достоверно ниже (в 1,5—2 раза) и оказалась близка по числу осложнений к группам здоровых лиц соответствующей тревожности и темперамента (табл. 4).
ТАБЛИЦА 4
Доля лиц (%), перенесших осложнения (ОНМК или ОИМ), в группах высоко-и низкотревожных больных ГБ-11 с различным темпераментом в годы низкой и высокой СА
СА Низкая Высокая Снижение Низкая
Годы 1995—1997 2000—2002 2003—2005 2007—2009
Высокотревожные Х 1 3,85 ± 0,09 156 9,625 ± 0,050 156 6,86 ± 0,10 173 3,85 ± 0,09 156
1а 1,98 ± 0,08 151 5,205 ± 0,080 173 3,45 ± 0,08 174 1,98 ± 0,08 151
С 1 5,95 ± 0,09 152 10,6 ± 0,1 171 9,995 ± 0,200 171 5,95 ± 0,09 152
1а 2,66 ± 0,08 150 7,27 ± 0,10 165 6,02 ± 0,08 166 2,66 ± 0,08 150
Ф 1 6,36 ± 0,06 157 11,93 ± 0,06 168 14,87 ± 0,06 168 6,36 ± 0,06 157
1а 3,90 ± 0,08 154 5,45 ± 0,05 165 7,73 ± 0,08 168 3,90 ± 0,08 154
М 1 7,46 ± 0,10 136 10,84 ± 0,1С 166 11,9 ± 0,1 149 16,975 ± 0,100 165
1а 5,46 ± 0,10 131 7,23 ± 0,10 166 7,38 ± 0,10 157 11,0 ± 0,1 164
Низкотревожные Х 2 2,38 ± 0,08 126 5,59 ± 0,05 161 3,09 ± 0,07 162 2,03 ± 0,03 149
2а 0,80 ± 0,09 125 2,44 ± 0,06 164 1,85 ± 0,05 161 0,74 ± 0,09 147
С 2 2,94 ± 0,09 136 6,63 ± 0,07 166 6,82 ± 0,10 160 3,45 ± 0,07 144
2а 1,43 ± 0,09 136 3,57 ± 0,04 168 4,31 ± 0,07 161 2,06 ± 0,07 147
Ф 2 3,04 ± 0,09 157 5,33 ± 0,08 169 12,0 ± 0,1 158 5,12 ± 0,06 136
2а 2,19 ± 0,05 139 4,25 ± 0,08 166 7,55 ± 0,10 159 3,49 ± 0,06 143
М 2 4,62 ± 0,10 131 5,78 ± 0,06 173 7,22 ± 0,20 148 12,7 ± 0,1 148
2а 3,0 ± 0,1 130 4,14 ± 0,06 169 4,70 ± 0,05 145 7,90 ± 0,05 145
Примечание. Значение 1а и 2а соответствуют таковым у здоровых мужчин либо выше на (1,9 ± 0,6) %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В годы активного Солнца, по сравнению с другими годами, несмотря на проводимую терапию, отмечено сокращение времени свертывания крови и увеличение доли лиц с осложнениями ГБ.
2. В условиях лечения у ВТ(НТ) Х-пациентов на фоне симпатикотонии, высокой (низкой) тревожности пик повышения скорости свертывания крови (и доля лиц с осложнениями АГ) совпал с пиком СА, у ВТ(НТ) С — сместился на 1 год, а у ВТ(НТ) Ф и М на фоне парасимпатикотонии и депрессивности сместился на 3 и 4 года соответственно.
3. У ВТ пациентов активность свертывающей системы крови (по изучаемым показателям) и доля лиц, перенесших осложнения, во все годы исследования были выше, чем у НТ лиц соответствующего темперамента.
4. По сравнению с лечением, назначаемым эмпирически, лечение, направленное на блокаду тревожности и симпатикотонии у ВТ Х и С и легкой депрессивности, а также активности РААС (по аль-достерону) — у ВТ Ф и М, сочеталось с более выраженным приближением скорости свертывания крови и доли лиц с осложнениями ГБ к значениям таковых у здоровых мужчин, особенно в годы высокой солнечной активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметжанов Э. Р. Шкала депрессии. Психологические тесты. — М: Лист, 1996. — 320 с.
2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М: Ньюдиамед, 2001. — 296 с.
3. Бреус Т. К., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. // Клин. мед. — 2005. — № 3. — С. 4—12.
4. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. Заболевания вегетативной нервной системы. — М: Медицина, 1991. — 624 с.
5. Гогин Е. Е. // Клин. мед. — 2010. — № 4.- С. 10—17.
6. Гурфинкель Ю. И. Ишемическая болезнь сердца и солнечная активность. — М: ИИКЦ «Эльф-3», 2004. — 170 с.
7. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Том 1. Гематологические исследования. Химико-микроскопические исследования. — М: Лабора, 2008. — 447 с.
8. Ощепкова Е. В. // Кардиология. — 2009. — № 2. — С. 67—73.
9. Приказ № 254 Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».
10. Профилактика, диагностика и лечение АГ. Рекомендации ВНОК // Кардиоваск. тер. и проф. — 2004. — Прилож. 1—19.
11. Соколов Е. И., Лавренова Н. Ю, Голобородова И. В. // Кардиология. — 2009. — № 12. — С. 18 — 23.
12. Столяренко Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии. — Ростов-н/Д: Феникс, 1997. — 736 с.
13. Усенко А. Г. Особенности психосоматического статуса у больных артериальной гипертензией, профилактика осложнений и оптимизация лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2007. — 29 с.
14. Ханин Ю. Л. // Вопросы психол. — 1978. — № 6. — С. 94—106.
