CC BY
25
УДК 617.541-001.41:572.51
зависимость повреждений внутренних органов от антропометрических характеристик грудной клетки при проникающих колото-резаных ранениях груди
И. А. Баландина, З. В. Давыдова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Проведено комплексное исследование 164 трупов мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста с проникающими колото-резаными ранениями груди. Установлены типы телосложения пострадавших, представлен анализ повреждений, выявлены особенности топографии ранений в зависимости от антропометрических параметров грудной клетки в случаях смертельной травмы груди.
Ключевые слова: тип телосложения, проникающее колото-резаное ранение груди, антропометрические параметры, смертельная травма.
Введение
В настоящее время колото-резаные проникающие ранения груди являются одним из самых распространенных видов травм и характеризуются высоким процентом осложнений и летальности [2, 8, 9]. По литературным данным, в структуре экспертиз такие повреждения занимают второе место, уступая по общему количеству лишь травмам, причиненным твердыми тупыми предметами [1, 4, 6]. Так, если среди насильственной смерти удельный вес повреждений острыми орудиями в пятидесятые годы не превышал 3,7%, в 90-е годы этот показатель достиг 5,9—10,6%, то, по данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в 2005 году он составил 14,7% [3, 5].
Цель исследования — определить взаимосвязь между антропометрическими характеристиками грудной клетки и повреждениями внутренних органов при смертельной травме груди.
мАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
исследования
Работа основана на анализе результатов исследований 164 трупов лиц мужского и женского пола первого и второго периодов зрелого возраста. Отбор трупного материала соответствовал следующим критериям: смерть людей наступала от проникающих колото-резаных ранений груди, какие-либо другие механические повреждения отсутствовали; давность смерти не превышала 24—36 часов; медицинская помощь пострадавшим не оказывалась; трупы погибших до исследования хранились в одинаковых условиях — в холодильнике при температуре +2°С.
Все объекты исследования распределили по следующим возрастным группам: в I группу включили 72 погибших (из них 38 мужчин и 34 женщины первого периода зрелого возраста), II группу составили 92 погибших (из них 50 мужчин и 42 женщины второго периода зрелого возраста).
В работе использованы антропометрический, включая торакометрию, метод исследования и судебно-медицинское исследование трупа, которое проводилось в соответствии с Приказом № 161 от 24 апреля 2003 года «Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».
Таблица 1 демонстрирует распределение пострадавших по типам телосложения с учетом половозрастной структуры выборки. По классификации В. Н. шевкуненко, А. М. Ге-селевича (1935), к долихоморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложения (отношение длины туловища к длине тела х 100) менее 29, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггитальному х100) — менее 130.
К мезоморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложе-
ния (отношение длины туловища к длине тела х 100) 29—31, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггитальному х100) — 130—140.
К брахиморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложения (отношение длины туловища к длине тела х 100) более 31, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггитальному х100) — более 140 [7].
долихоморфный тип телосложения отмечается у 11 (6,6% от общего числа пострадавших) трупов мужчин и 21 трупа (12,8%) женщин первого периода зрелого возраста, а также у 10 (6,2%) трупов мужчин и 9 (5,5%) трупов женщин второго периода.
Мезоморфный тип телосложения выявлен у 15 (9,1%) трупов мужчин и 9 (5,5%) трупов женщин первого периода зрелого возраста и у 15 (9,1%) трупов мужчин и 23 (14,0%) трупов женщин второго периода.
Таблица 1
Типы телосложения у трупов пострадавших с проникающими колото-резаными
ранениями груди (п=164)
№ п/п Возраст Пол Индекс телосложения Тип телосложения Количественная оценка типов телосложений Общее кол-во
1 Первый период зрелого возраста м <28,5 Долихоморфный 11 38
(28,5-31,5) Мезоморфный 15
>31,5 Брахиморфный 12
ж <28,5 Долихоморфный 21 34
(28,5-31,5) Мезоморфный 9
>31,5 Брахиморфный 4
2 Второй период зрелого возраста м <28,5 Долихоморфный 10 50
(28,5-31,5) Мезоморфный 15
>31,5 Брахиморфный 25
ж <28,5 Долихоморфный 9 42
(28,5-31,5) Мезоморфный 23
>31,5 Брахиморфный 10
Таблица 2
Повреждение внутренних органов у трупов пострадавших с колото-резаными проникающими ранениями груди (п=164)
№ п/п Тип телосложения Пол Повреждение внутренних органов
Ребро и реберный хрящ Межпозвоночный диск Спинной мозг Органы средостения
1 Долихоморфный м 8 1 1 32
ж 9 0 0 28
2 Брахиморфный м 13 1 1 25
ж 14 1 1 15
3 Мезоморфный м 10 0 0 28
ж 12 0 0 22
Брахиморфный тип телосложения обнаружили у 12 (7,3%) трупов мужчин и 4 (2,4%) трупов женщин первого периода зрелого возраста и у 25 (15,2%) трупов мужчин и 10 (6,2%) трупов женщин второго периода.
При оценке таких характеристик колото-резаной раны, как ее локализация и размеры, выявляется вариабельность параметров в зависимости от типа телосложения пострадавших.
Нами выявлено, что размеры наружной раны не имеют значительных различий в зависимости от локализации у мужчин мезоморфного типа телосложения и у всех женщин. У мужчин брахиморфного типа телосложения наибольшие по размерам раны отмечаются при их локализации по средне-ключичной линии, у женщин долихоморфного и мезоморфного типов телосложения — по передней подмышечной линии.
Анализ частоты повреждения ребер и реберных хрящей в зависимости от типа телосложения представлен в таблице 2.
Повреждения межпозвоночных дисков и спинного мозга в нашем исследовании замечены в единичных случаях у лиц долихоморфного и брахиморфного типов телосложения.
Частота повреждений органов средостения у исследованных нами трупов с колото-резаными проникающими ранениями груди выше у мужчин в сравнении с женщинами. Эта особенность характерна для всех типов телосложения.
Детальный анализ повреждения легких и сердца, как наиболее часто повреждаемых при проникающем ранении груди внутренних органов, показывает особенности топографии ранений в зависимости от типа телосложения пострадавших.
Так, у трупов обоего пола долихоморфного типа телосложения нами выявлена более высокая частота локализации повреждений нижней доли легких (чаще — левого, значительно реже — правого) в сравнении с ранениями верхней и средней долей, а также более частое повреждение верхушки сердца в сравнении с основанием. Повреждение верхушки сердца наблюдалось нами при исследовании 54 раневых каналов у трупов мужчин и 43 раневых каналов у трупов женщин долихоморфного типа телосложения, тогда как повреждением основания сердца сопровождалось 19 проникающих ранений у жертв мужского пола и 16 ранений у пострадавших женщин.
Изучение проникающих колото-резаных ранений грудной клетки у трупов брахиморфного типа телосложения позволяет сделать вывод о преимущественной локализации повреждений в верхних долях легких в сравнении с локализацией в нижней и средней долях, а также о более частом повреждении основания сердца в сравнении с повреждением верхушки (вне зависимости от пола жертв). Так, у трупов мужчин брахиморфного типа телосложения повреждение верхней доли левого легкого наблюдается нами при исследовании 45 раневых каналов, у женщин того же типа телосложения — при исследовании 49 каналов. Повреждение нижней доли левого легкого отмечено при изучении 20 раневых каналов у пострадавших мужчин и 25 — у жертв женского пола.
При исследовании повреждений сердца у жертв брахиморфного типа телосложения в 39 (у мужчин) и 32 случаях (у женщин) наблюдается повреждение основания сердца. Повреждение верхушки сердца зафиксировано нами при изучении 22 раневых каналов у трупов мужского и 21 — у трупов женского пола.
Исследование раневых каналов с повреждением легких и сердца у жертв мезоморф-
ного типа телосложения указывает на отсутствие больших различий в топографии повреждения левого легкого: повреждение верхней и нижней долей встречается с одинаковой частотой. у трупов мужчин мезоморфного типа телосложения повреждение верхней доли выявлено при исследовании 31 раневого канала, нижней — 36. у женщин того же типа телосложения повреждение верхней доли регистрируется в 23 случаях ранений, нижней доли — в 26 случаях.
При анализе локализации повреждений правого легкого нами получены данные о более высокой частоте повреждений средней доли в сравнении с верхней и нижней у пострадавших обоего пола. Повреждение средней доли правого легкого зарегистрировано нами при исследовании 15 раневых каналов у пострадавших мужского пола и 35 — у жертв женского пола. Верхняя доля повреждалась в результате 2 ранений у мужчин и 7 — у женщин мезоморфного типа телосложения, повреждение нижней доли выявлено при исследовании 3 раневых каналов у трупов мужчин и 5 раневых каналов у трупов женщин.
Повреждение основания и верхушки сердца у пострадавших мезоморфного типа те-
Таблица 3
Локализация повреждения легких и сердца у трупов пострадавших с колото-резаными проникающими ранениями груди (п=150)
Повреждение внутренних органов
Легкие Сердце
№ п/п Тип телосложения Пол левое правое
верхняя нижняя верхняя средняя нижняя основа- верхушка
доля доля доля доля доля ние
1 Долихоморфный м 11 68 1 5 10 19 54
ж 16 51 3 7 18 16 43
2 Брахиморфный м 45 20 19 4 4 39 22
ж 49 25 16 5 2 32 21
3 Мезоморфный м 31 36 2 15 3 30 33
ж 23 26 7 35 5 22 18
лосложения встречается практически с одинаковой частотой: у трупов мужского пола повреждение основания сердца зафиксировано при исследовании 30 раневых каналов, верхушки — 33 раневых каналов; у трупов женского пола повреждение основания сердца отмечено при 22 ранениях, верхушки — при 18.
Таким образом, нами получены данные о том, что у лиц долихоморфного типа телосложения повреждение легких и сердца с большей частотой приходится на нижние отделы грудной полости (нижние доли легких и верхушка сердца), что может повлечь за собой летальный исход ранения в связи с острой сердечной недостаточностью вследствие резкого падения сократительной способности миокарда левого желудочка. У лиц брахиморфного типа телосложения более частое повреждение основания сердца может сопровождаться наиболее массивными кровотечениями, связанными с повреждением сосудистого пучка сердца. Более частое повреждение средней доли правого легкого у лиц мезоморфного типа телосложения может обусловить более массивный гемоторакс, связанный с повреждением корня легкого.
В результате детального анализа раневых каналов у пострадавших с колото-резаными проникающими ранениями груди нами составлены характеристики наиболее часто встречающихся раневых каналов в зависимости от пола и типа телосложения пострадавших.
Таким образом, исследование показало, что при проведении судебно-медицинской экспертизы трупов, погибших в результате проникающих колото-резаных ранений груди, следует ориентироваться на установленные для каждого типа телосложения антропометрические параметры грудной клетки. Выявленные конституциональные закономерности раневых каналов могут являться основой к формулировке и обоснованию су-
дебно-медицинских критериев повреждения внутренних органов и их внедрению в работу танатологических отделений бюро судебно-медицинской экспертизы.
Библиографический список
1. Гедыгушев И. А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика): автореф. дис. ... д-ра мед. наук/И. А. Гедыгушев.— Воронеж,
2000.- 38 с.
2. Демидов В. А Повреждения груди/В. А. Демидов— Екатеринбург: Изд-во УГМА—
2001.— 48 с.
3. Загрядская А. П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-резаного ранения/А. П. Загрядская— М., 1968.— 70 с.
4. Закиров Т. Р. Особенности колото-резаных ран, возникающих при свободном падении человека на фиксированный клинок ножа: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Т. Р. Закиров- М., 2008.— 26 с.
5. Иванов И. Н. Судебно-медицинское исследование колото-резаных ран кожи: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук/И. Н. Иванов— СПб., 2000.— 56 с.
6. Крюков В. Н. Судебная медицина/В. Н. Крюков— М.: Медицина, 1998.— 462 с.
7. Шевкуненко В. Н. Типовая анатомия/ В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич— Л.: Био-медгиз, 1935.— 290 с.
8. Hammond S. G. Chest injuries in the trauma patients/S. G. Hammond//Nur. Clin. North. Am— 2000.— Vol. 25.— № 1.— P. 35—43.
9. Reuter M. Trauma of the chest/M. Reuter// Eur. Radiol— 1996.— Vol. 6.— № 3.— P. 707— 711.
I. A. Balandina, Z. V. Davydova
DEPENDENCE OF INTERNAL DAMAGES ON ANTHROPOMETRIC CHARACTERISTICS OF THORAX IN PENETRATING STAB-CuT THORACIC WOuNDS
Complex investigation of 164 male and female dead bodies of the first and second periods of mature age with penetrating stab-cut thoracic wounds was fulfilled. The types of victims' constitution were established, analysis of damages was presented, peculiarities of wound topography depending on anthropo-
metric parameters of thorax in cases of mortal thoracic wound were found.
Keywords: type of constitution, penetrating stab-cut thoracic wound, anthropometric parameters, mortal wound.
Контактная информация: Баландина Ирина Анатольевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой нормальной топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 236-07-61
Материал поступил в редакцию 01.02.2010
