CC BY
17
Актуальт проблеми сучасно! медицини
АКТУАЛЬН! ПИТАНИЯ ГН1ЙН0-СЕПТИЧН01 Х1РУРГ11
УДК 616.35-089-002.3-08
ВАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ П0В1Д0Н-Й0Д ДЛЯ Л1КУВАННЯ ПАЦ1ЕНТ1В, ОПЕРОВАНИХ 3 ПРИВОДУ ГН1ЙН0-ЗАПАПЬНИХ ПР0КТ0Л0Г1ЧНИХ ВАХВОРЮВАНЬ
Березницький Я.С., Сулима В.П., Малтовський С.Л.
Днтропетровська державна медична академ1я
Лтування гншно-запалъних ураженъ штри та слизових, вибгр для цього ефективних методгв дгг до тепергшнъого часу е одтею з актуалъних проблем сучасног хгрургп та фармакологи. Ця проблема поглиблюетъся невиргшетстю питанъ боротъби з тфекц{ею тсляоперацшних ран, що призводитъ до зростання кглъкостг гх гтйно-запалъних ускладненъ. Враховуючи значну терапевтичну ефективнгстъ та переносимгстъ, мазъ Пов{дон-йод може бути рекомендована для комплексного лтування хворих з поверхневими тфтованими ранами тсля операцт з приводу гострого парапроктиту та запалення еттел{алъног кисти куприку.
Ключов1 слова: мазь Повщон-йод, гострий парапроктит, запалення Вступ.
Лкування гншно-запальних уражень шк1ри та слизових, виб1р для цього ефективних метод1в дм до тепер1шнього часу е одшею з актуальних проблем сучасноТ х1рурги та фармаколог!Т. Ця проблема поглиблюеться невир1шенютю питань боротьби з ¡нфекц1ею пюляоперацшних ран, що призводить до зростання ктькост1 Тх гншно-запальних ускладнень.
Гншно-запальы ускладнення пюляоперацшних ран призводять до Тх довготермшового загоювання, що збтьшуе строки непрацездатносп, сприяе утворенню в вщдаленому перюд1 грубих келоТдних рубц1в, та можуть бути причиною повторного оперативного втручання. Виникнення цих ускладнень збтьшуе матер1альш витрати на Тх усунення, що свщчить про соц1ально-економ1чне значения проблеми лкування ¡нфкованих ран.
Запропоноваш та широко застосовуються в практик х1рурпчы, х1м1чы та бюлопчы методи лкування поверхневих ¡нфкованих ран, а також Тх комбшацп, та вони, маючи, в ряд1 випадш, ефективну терапевтичну дш, часто недоступы патентам.
Слщ вщм1тити, що особливе мюце серед поверхневих ¡нфкованих ран займають рани пюля проктолопчних операцш з приводу гострого парапроктиту та запалення еп1тел1альноТ кисти куприка, коли рана може забруднюватись калом, що буде сприяти розвитку ¡нфекцп у ран1 та збтьшуе термши лкування.
еп1тел1альноТ кисти куприку.
Мета. Метою роботи е пщвищення ефективносп лкування хворих з поверхневими ¡нфкованими ранами в проктолопчнш практик за рахунок необхщноТ ефективноТ дм з широким антим1кробним спектром та фшансовоТ доступност1 застосованого в1тчизняного препарату Повщон-йод в зр1внянш з ¡ншими антисептичними засобами.
Матер1али та методи досл1дження.
Препарат Повщон-йод, 10% мазь у тубах по 20 грам виробництва ВАТ «Ф1тофарм» (УкраТна), призначений для лкування пац1ент1в з поверхневими ¡нфкованими ранами, мехашзм fliT якого зумовлений широким антим1кробним спектром в1дносно бактерш, BipyciB, грибш та найпрост1ших при вивтьнеш йоду nifl час контакту 3i шмрою та слизовими, коли препарат утворюе з бтками кл1тини бактерш йодамши, коагулюе Тх та викликае загибель MiKpoopraHi3MiB, надае швидку бактерицидну дш на грампозитивш та грамнегативш бактерп (за виключенням Mycobacterium tuberculosis).
Мазь Повщон-йод наносять тонким прошарком на уражену дтянку 2-3 рази на добу, можна застосовувати nifl окпюзшну пов'язку. Препарат добре переноситься, але внаслщок пщвищеноТ чутливосп до йоду в одиничних випадках може виникнути подразнення, яке з часом зникае.
Препарат Повщон-йод, 10% мазь в тубах по 20 грам був застосований в лкуванш 36 хворих -основна група, з пюляоперацшними поверхневими ¡нфкованими ранами при гострих
Том 9, Выпуск 1
245
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
проктолопчних захворюваннях (пац1енти жшочоТ та чолов1чо1 стат1 в вщ1 вщ 18 до 65 poKiB з д1агнозами гострий парапроктит та запалення еп1тел1альних кист куприку). Контрольна група -36 пащент1в, яким застосовували rnrni антисептичш засоби. Пщ час лкування xBopi отримували призначеш препарати та Тм проводились Heo6xiflHi дослщження.
Мазь застосовували мюцево пюля первинноТ xipypri4HOi обробки ран, яка скпадалася з видалення некротичних тканин та гншного ексудату з наступним промиванням рани розчином антисептичного засобу (хлоргексидин) та висушування рани стерильним марлевим тампоном. Мазь наносили або на уражену поверхню, або наносили на стерильш марлев1 серветки, якими закривали ранову поверхню, пюля чого накпадали стерильну пов'язку. Вказана процедура виконувалась кожного дня ABi4i на день з ¡нтервалом 6 годин на протяз1 5 fli6.
Для обстеження пащетчв застосовувались наступи! методи:
• об'ективне обстеження (оцшка стану рани);
• м1кробюлопчне дослщження матер1алу, що був взятий з рани;
• загальний анал1з кров1 (еритроцити, гемоглобш, лейкоцити, ШОЕ);
• загальний анал1з ce4i (кол1р, реакц1я, питома вага, бток, цукор, еп1тел1альш кл1тини, лейкоцити, еритроцити, ешь);
• бюх1м1чний анал1з KpoBi (АЛТ, ACT, креатинин, глюкоза).
Оцшка стану рани проводилася за наступними показниками:
1) площина поверхн1 рани (см2);
2) запальш змши у paHi та оточуючих тканинах (пер1фокальний набряк, пперем1я шк1ри, локальна ппертерм1я);
3) характеристика рани (наявнють некрозу, ф1брину, грануляцш);
4) наявнють видтень з поверхн1 ран;
5) характер вид ¡лень з поверхн1 рани.
Результати та ix обговорення.
nifl впливом терапи поверхневих ¡нфкованих ран Повщон-йодом у хворих проходило зменшення клш1чних прояв1в пюляоперацшних ран пюля розкриття та дренування гострого парапроктиту i запалення еп1тел1альноТ кисти куприку: ефективно очищувалось дно ран, зменшились запальш змши в ранах та оточуючих тканинах, змшювався характер видтень з ран, зменшувалась ктькють самих видтень, стимулювалось утворення грануляцш.
Значний клш1чний ефект вщм1чався вже к 4-й доб1, повний клш1чний ефект вщм1чався до кшця 6-01 доби. Позитивна динамка клш1чних прояв1в була под1бною як у хворих основноТ групи, так i контрольно'!. Зникнення клЫчних прояв1в наступало практично одночасно з контрольною групою. Початок утворення грануляцш у хворих
0сн0вн01 та контрольно! груп було под1бним, що вказуе на ефективнють препарату. Вщм1чена також позитивна р1вноцшна динамка
суб'ективних скарг у хворих основноТ \ контрольно!' груп пюля проведения рекомендованого комплексу лкування.
Таким чином, результати дослщження препарату Повщон-йод, отримаш на пщстав1 вивчення зр1вняльно1 динамки об'ективних клш1чних прояв1в, евщчать про високу виражену фармакотерапевтичну активнють препарату.
Анал1з результате, евщчить про те, що лкування ¡з застосуванням препарату Повщон-йод та ¡нших антисептичних засоб1в не причиняло яко'юь негативно! дм на показники перифершноТ' кровк В обох трупах пюля лкування вщм1чалось достов1рне зниження ктькост1 лейкоцит1в, еозинофт1в та ШОЕ до нормальних показниш.
Анал1з ктькост1 лейкоцит1в у хворих показав пщвищення лейкоцит1в до проведения лкування, що обумовлено наявнютю мюцевого гншного вогнища при гострому парапроктит! \ запаленш еп1тел1ально!' кисти куприку. Зниження ктькост1 лейкоцит1в у хворих основноТ та контрольно! груп пюля проведения лкування, може бути показником санацп вищезгаданих вогнищ. Прискорення ШОЕ у хворих обох груп, розцшюеться як слщова реакц1я макрооргашзму на гншну ¡нфекцш.
Динамка показниш бюх1м1чного анал1зу кров1 у хворих контрольно! групи \ пац1ешпв ОСНОВНОТ групи достов1рно не змшювалась. Анал1з лабораторних даних показав, що препарат Повщон-йод не мае токсичних властивостей, не викликае поб1чних ефект1в, не впливае на функцш печшки та ф1зико-х1м1чш властивост1 бтш сироватки кровк
Показники, що характеризуют стан кп1тин печшки та ¡нтенсивнють цитол1зу гепатоцит1в (активнють аланшамшотрансферази та аспартатамшотрансферази), а також функцп гепатоцит1в у процеа лкування хворих препаратом Повщон-йод не мали шяких змш \ зостались в межах норми.
Загальний стан хворих при застосуванш препарату Повщон-йод був характерним для клш1чних прояв1в гострого парапроктиту та запалення ештел1альноТ кисти куприку.
За час застосування препарату Повщон-йод поб1чних явищ не зареестровано та не було вщм1чено ш одного випадку непереносимое^ препарату Повщон-йод.
Висновки.
1. Препарат Повщон-йод, 10% мазь у тубах по 20 грам виробництва ВАТ «Ф1тофарм» мае значну загоювальну дш при лкуванш пюляоперацшних поверхневих ¡нф1кованих ран при гострому парапроктит! та запаленн1 еп1тел1ально! кисти куприку.
2. Повщон-йод добре переноситься хворими з
Актуальт проблеми сучасно*! медицини
гострим парапроктитом та запаленням ештел1ально'|' кисти куприку, не викликае патолопчних змш з боку орган1в кровотворення, видтьно!' системи.
3. Мазь Повщон-йод терапевтично ешвалентна ¡ншим антисептичним засобам за показником загально!' ефективностк
4. Препарат Повщон-йод статистично значимо не вщзначаеться вщ ¡нших антисептичних засоб1в за показником загально'Г переносимост1.
5. Враховуючи значну терапевтичну ефективнють та переносимють, мазь Повщон-йод може бути рекомендована для комплексного лкування хворих з поверхневими ¡нфкованими ранами шсля операцш з приводу гострого парапроктиту та запалення ештел1ально1' кисти куприку.
Л1тература
1. Georgiade N.G., Harris W.A.: Open and closed treatment of burns with povidone-iodine // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1973. - V.52:- P.640-644.
2. Hunt J. L., Sato R., Heck E.L., Baxter C.R.: A critical evaluation of povidone-iodine absorption in thermally injured patients // The Journal of Trauma. - 1980. - V.20. - P. 127129.
3. de Kock M., van der Merwe A. J.: A study to assess the effects of a new Betadine cream formulation compared to a standard topical treatment regimen for burns // Burns. -1987. - V.13. - P. 69-74.
4. Lavelle K. J., Doedens D. J., Kleit S. A., Fornay R. B.: Iodine absorption in burn patients treated topically with povidone-iodine // Clin. Pharmacol. Ther. - 1975. - V.17. - P. 355362.
5. MeKnight A. C.: A clinical trial of povidone-iodine in the treatment of chronic leg ulcers // The Practitioner. - 1965. -V.195. - P. 230-234.
6. Pietsch J., Meakins J. L.: Complications of povidone-iodine absorptions in topically treated burn patients // The Lancet. -1976. - V.1. - P.280-282.
7. Steen M.: Die Lokalbehandlung der Brandwunde mit PVP-Jod // Unfallheilkunde. - 1983. - P. S6: 28-33.
8. Thorne N., Fox D.: A trial of povidone-iodine ointment in the treatment of leg ulcers // The Practitioner. - 1985. - V.194. -P. 250-253.
9. de Wet P. M., Rode H., Cywes S.: Bactericidical efficacy of 5 per cent povidone iodine cream in Pseudomonas aeruginosa burn wound infection // Burns. - 1990. - V.16. - P. 302-306.
10. Wynn-Willians D., Monballiu G.: The effects of povidone-iodine in the treatment of burns and traumatic losses of skin // British Journal of Plastic Surgery. - 1995. - V.18. - P. 146-150.
11. Zamora J. L.: Povidone-iodine and wound infection // Surgery. - 1984. - V.95. - P. 121-122.
12. Zamora J. L.: Chemical and microbiologic charecteristics and toxicity of povidone-iodine solutions // The American Journal of Surgery. - 1986. -V.151. - P. 400-406.
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ПОВИДОН-ЙОД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Березницкий Я.С., Сулима В.Ф.
Ключевые слова: мазь Повидон-йод, острый парапроктит, воспаление эпителиальной кисты копчика.
Лечение гнойно-воспалительных поражений кожи и слизистых, выбор для этого эффективных методов воздействия до настоящего времени остается одной из актуальных проблем современной хирургии и фармакологии. Эта проблема усугубляется нерешенностью вопросов борьбы с инфекцией послеоперационных ран, что приводит к росту количества их гнойно-воспалительных осложнений. Учитывая выраженную терапевтическую эффективность и переносимость, мазь Повидон-йод может быть рекомендована для комплексного лечения больных с поверхностными инфицированными послеоперационными ранами по поводу острого парапроктита и воспаления эпителиальной кисты копчика.
Summary
APPLICATION OF PREPARAT POVIDON-IODINE OINTMENT FOR TREATMENT OF PATIENTS OPERATED ON INFLAMMATORY PROCTOLOGICAL DISEASES Bereznytsky Ya.S., Sulyma V.P.
Keywords: Povidon-iodine ointment, acute paraproctitis, pilonidal inflammation.
Treatment of suppurative inflammatory defects of skin and mucosal tissue with effective methods is among the actual up-to-date problems of surgery and pharmacology. This problem is redoubled by a number of questions referring to the treating of post-operative infection that in turn increases purulent inflammatory complications. Taking into account pronounced therapeutic effect of Povidon-iodine ointment and patients' tolerance to it this remedy may be advised to include in the complex therapy of patients with infected wounds after operations on acute paraproctitis and inflammation pilonidals.
Tom 9, Выпуск 1
247
