CC BY
12
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
СТОМАТОЛОГ1Я
УДК: 616-089.844
ЗАСТОСУВАННЯ ДОПЛЕРОГРАФМВ КЛ1Н1Ц1 РЕК0НСТРУКТИВН01Х1РУРГ11ГОЛОВИI ШИ1
Аветгков Д.С.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
У реконструктивнгй хгрурггг голови г шиг на сучасному етапг вагоме мгсце займають операцгг з використанням мгкрохгрурггчног технгки. Актуальним питанням залишаеться своечасна профглактика ускладнень, перш за все пов'язаних з порушенням кровопостачання пересаджених клаптгв г аутотрансплантатгв. Методики доплерографгг су дин басейну зовнгшньог сонног артергг дозволяють провести гхне високоякгсне обстеження, дгагностувати ргвень пошкоджень, виявляти гншу патологгю судин, що гстотно зменшуе кглькгсть ускладнень пгсля проведения пластичних г реконструктивних операцгй на головг г шиг з використанням мгкрохгрурггчног технгки.
Ключов1 слова: доплерограф1я, реконструктивна х1рурпя, голова, шия.
В реконструктивнт х1рурги голови та шиТ на сучасному р1вы вагоме мюце займають операци з використанням мкрох^урпчноТ технки. Хоча методики проведения цих операцт вщпрацьо-ваы та широко застосовуються, актуальним питаниям залишилася своечасна профшактика ускладнень, перш за все пов'язаних з порушенням кровопостачання пересаджених клат1в \ аутотрансплантат1в. Тому пюляоперацтний контроль за гемодинамнними показниками живиль-них судин залишаеться актуальним питаниям щелепно-лицевоТ та пластично!' реконструктив-но1 х1рурги.
У сучаснт функцюнальнт д1агностиц1 для дослщження судин все ширше застосовуються ультразвуков! методики, зокрема, доплерогра-ф1я. Але застосування методик дуплексного \ триплексного сканування судин в реконструктивнт хфурги голови та шиТ проводиться пор1вня-но рщко.
Метою дослщження було вдосконалити методику доплерографи судин басейну зовышньоТ сонно1 артерИ для отримання даних щодо крово-забезпечення пересаджених кпаптв та аутотра-нсплантат1в.
Матер1али та методи дослщження В клЫщ було проведено комплексне пюля-операцтне дослщження 54 хворих, яким були проведен! реконструктивно-вщновлювальы та
пластичы операци. Була проведена статистична обробка 86 ¡стортхвороби пац1снт1в, як1 перенесли nofli6Hi операци. Були використаы доплеро-граф1чн1 методики дуплексного та триплексного сканування, Ha6ip датчиюв i програм для судин-них дослщжень.
Результати та ix обговорення
Для уточнения топографи судин ми проводили сканування в площиы, перпендикулярна анатомнному ходу судини. При поперечному скануваны визначали взасморозташування судин, Тхнт диметр, товщину i щтьнють стнок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцию «Area» i обвеши внутршый контур судини, одержували площу його ефективного поперечного nepepi3y. Дал1 проводилося попе-речне сканування уздовж дослщжуваного сегменту судини для пошуку дтянок стенозування.
При виявлены стеноз! в ми використовували комп'ютерну програму «2D % Stenosis» для отримання розрахункового показника стенозу. Пот1м проводили подовжне сканування судини, оцшюючи його xifl, диметр, внутршнт контур i щтьнють CTiHOK, Тхню еластичнють, активысть пульсацп та, наприюнц1, стан просв1ту судини. Дослщження судини ми проводили у дектькох областях топографоанатомнноТ дтянки, пере-м1щаючи датчик уздовж площини сканування для огляду бтьшоТ зони кровозабезпечення су-
* Робота е фрагментом теми «Розробка I удосконалення метод/в диагностики, л'кування, реабю1тацп I проф/лактики вроджених I набутих захворювань, дефект/в I деформаций щелепно-лицево'/' дтянки», яка виконуеться на кафедр/ пропедевтики х'рургЫно)' стоматологпз реконструктивною х/рург/ею голови I шш, номер державно)' реестрацп 0105V004081.
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
дини.
Ми вважаемо оптимальною наступну схему доплер1вськогодослщження судин:
- кольорове доплер1вське сканування на пщ-CTaBi анал^у напряму або енерги потоку KpoBi для пошукудтянокз аномальним кровоо&гом;
- доплеросонограф1я судини в ¡мпульсному режиму що дозволяе оцнювати швидюсть i на-прям потоку вдослщжуваномуоб'см1 KpoBi;
- доплеросонографя судини в постмному хвилевому режим! для дослщження високошви-
ДКЮНИХ nOTOKiB.
При дослщжены артерм основний спектр ми мали в своему розпоряджены вище базово! лни, а при дослщжены вен - нижче. Ряд автора ре-комендуе для Bcix судин, включаючи вени, роз-ташовувати Bropi антеградний спектр, внизу -ретроградний. Функц1я «Invers» мняе мюцями позитивну i негативну niBBicb на oci ординат i таким чином змшюе напрям спектру на екраы в протилежну сторону.
Розрахунок швидюсних характеристик поток1в в режим! ¡мпульсноТ доплерографи можливий при швидкост1 потоку не бтьше 1-1,5 м/с. Для отримання точышого уявлення про розподт швидкостей необхщно встановити контрольний об'см не менше 2/3 просв1ту дослщжуваноТ судини. Працюючи в nporpaMi «Carotid», вщзнача-смо назву вщповщноТ судини, фасуемо значения максимально!' i м1ымально!' д1астолою швидкостей систоли, пюля чого проводимо обведення одного комплексу. Пюля проведения Bcix цих вим^ювань можна одержати зв1т, що включас значения V max, V min, V mean, PI, RI для Bcix обстежених судии.
Ознакою ламшарного KpoBooöiry е наявысть "спектрального вкна" на доплерограм1 (мал. 1). Якщо кут достатньо великий, то "спектральне BiKHo" може "закритися" нав1ть при ламшарному Tnni кровоо&гу
Мал. 1. Лам/нарний кровооб!г.
Турбулентний тип KpoBooöiry характерний для мюць стенозу або неповних окпюзм судини i характеризусться вщсутнютю "спектрального в1кна" на доплерограмк Виявлясться моза!'чнють фарбування, у зв'язку з рухом частинок у р^них напрямах. Змшаний тип KpoBooöiry може в нор-Mi визначатися в мюцях ф^юлопчних звужень
судини, бфуркацтх артерм, характеризусться наявыстю невеликих зон турбулентное^ при ламЫарному потоцк При цьому виявлясться то-чкова моза!'чысть потоку у дтянц1 бфуркаци за-гальноТ сонно! артери або звуження.
У периферичних плках басейну зовышньо! сонно! артери видтяють також наступы типи кровооб1гу на пщстав1 анатзу огинаючо! криво!' доплер1вського спектру.
Мапстральний тип - нормальний вар1ант кро-вооб1гу в басейы зовышньо! сонно! артери. В1н характеризусться наявнютю на доплерограм1 трифазно! криво!, що скпадаеться з двох антег-радних \ одного ретроградного пку. Перший п1к криво! - високоампл1тудна систола. Другий п1к -невеликий ретроградний. Третм п1к - невеликий антеградний. Треба вщзначити, що мапстраль-ний тип кровооб1гу може збер1гатися \ при гемо-динамнно незначущих стенозах артерм, як1 кро-возабезпечують ангюсомы клат1 \ аутотрансп-лантати. (Мал. 2).
К f к V А,
Мал. 2. BapiaHmu маг'ютрального типу кровооб/гу в артери.
Доплерограф'т в i.мпульсному режимi.
/tot
Мал. 3. Магютральний зм/нений кровооб/г.
Мапстральний змЫений тип кровооб1гу - ре-еструеться нижче за мюце стенозу або неповно! окпюзи. Перший п1к систоли зммений, достатньо! ампл1туди, розширений. Ретроградний п1к може бути дуже слабо виражений. Другий антеградний пк вщсутнм (мал. 3). У такому раз1 вико-ристовувати ангюсомы клат1 з включениям в живлячу ыжку вщповщних артерм небажано.
На доплерограм1 басейну зовышньо! сонно! артери визначаються гострий п1к систоли \ низь-ко розташована складова д1астоли. Пюля отримання доплер1вського спектру з досл1джувано! артери проводиться короткочасна компрест по-верхнево! скронево! артери (безпосередньо перед козелком вуха) на стороы дослщження. При локаци зовышньо! сонно! артери на доплерог-
Том 6, Выпуск 3
27
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ_
paMi з'являться додатков1 пки, при локаци внут- лов1 та шиТ з використанням мкрохфурпчно!' pirnHboi сонно!' артерп форма криво!' не змшить- технки.
Л1тература
Висновки 1. Зубарев А.Р., Грторян P.A. Ультразвукове ангиоскани-
рование. - М.: Медицина, 1991. - С. 12-19. 2. Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканиро-
СЯ.
1. Застосування доплерографи для fliamoc-
ТИКИ порушень KpOBOOÖiry В ангюсомних клаптях вания магистральных артерий // Ультразвуковая диаг-
¡ аутотрансплантатах вщр^няеться вщ аналоги- ностика. - 2°°1. - №3. - с. 21-24
них рентгенолопчних та агюграфнних методик
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагнос-_ тике / Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1997. - С.
простотою I безпекою досл1дження для хворого 34-38.
при ДОСИТЬ ВИСОЮЙ ¡нформативностк 4. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудис-
2. Кольорове дуплексне та триплексне скану- труха™°вТ В м^Веда^ ?9™<f ^Is Никитина, АИ.
вання судин ДОЗВОЛЯС провести ÏX ВИСОКОЯКЮНе 5. Ameriso s,et а." Pulseless Transcranial Doppler Finding in
обстеження, д1агностувати piBeHb ушкоджень, Takayasu's Arteritis. // J. of Clinical Ultrasound. - 1990. -
виявляти ¡ншу патолопю судин, що суттсво зме- №2 - р. 56-61.
6. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler ншуе К1ЛЬК1СТЬ ускладнень П1СЛЯ проведения & D.Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in
пластичних та реконструктивних ОПерацм на ГО- normal lower extremity arteries. // Ultrasound in Medicine &
Biology. - 1992. - №2. - P. 31-36.
Реферат
ПРИМЕНЕНИЕ ДОППЛЕРОГРАФИИ В КЛИНИКЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Аветиков Д.С.
Ключевые слова: доплерография, реконструктивная хирургия, голова, шея.
В реконструктивной хирургии головы и шеи на современном этапе весомое место занимают операции с использованием микрохирургической техники. Актуальным вопросом остается своевременная профилактика осложнений, прежде всего связанных с нарушением кровоснабжения пересаженных лоскутов и аутотрансплантат1в. Методики допплерографии сосудов бассейна наружной сонной артерии позволяют провести их высококачественное обследование, диагностировать уровень повреждений, обнаруживать другую патологию сосудов, что существенно уменьшает количество осложнений после проведения пластических и реконструктивных операций на голове и шее с использованием микрохирургической техники.
Summary
DOPPLEROGRAPHY APPLICATION IN CLINIC OF HEAD AND NECK RECONSTRUCTIVE SURGERY Avetikov D.S.
Key words: dopplerography, reconstructive surgery, neck, head.
Surgery providing for microsurgery techniques is among the leading positions in the modern reconstructive surgery of head and neck. Prompt prevention of the complications connecting with the blood supply disturbances of transplanted grafts and autogenous grafts is a one of the most urgent questions. Dopplerography of carotid artery vascular branches gives an opportunity to carry out their careful examination, to diagnose the level of damages, to detect other vascular pathologies, that considerably reduces complications after plastic and reconstructive surgeries on the head and neck under the using of microsurgical techniques.
УДК 616.314.26:616-056.7(569.1)
ЗНАЧИМОСТЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ПАТОЛОГИИ ПРИКУСА СИРИЙЦЕВ
Аздашер Аль Caed
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
Установлена степень значимости наследственного фактора в этиологии зубочелюстных аномалий у представителей сирийской нации. В исследовании применялись статистический, близнецовый, дерматоглифический методы. Полученные данные статистики обработаны и сопоставлены с собственными данными роли наследственности у представителей украинской нации.
Ключевыеслова: сирийцы, украинцы, патология прикуса, наследственность.
Высокая распространенность зубочелюстных мость детей и их родителей за помощью к вра-аномалий (более 80%) и большая обращае- чам-ортодонтам волнует ученых всего мира
* Статья связана с инициативной научно-исследовательской работы Института стоматологии АМН Украины "Усовершенствование лечение и профилактики рецидивов заболеваний тканей пародонта и кариеса зубов у лиц со сниженной неспецифичной резистентностью" (№ государственной регистрации 0104и000866).
