Закрытие дефектов межпредсердной перегородки у взрослых больных: ближайшие и отдаленные результаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

артерий, ведет к увеличению выживаемости и снижению инвалидности.

Применение селективной тромболитической терапии в лечении ишемического инсульта

И.Б. Коваленко1, Н.С. Зуева12, В.Д. Полянский1, М.И. Бояринцев1, М.В. Филатов1, С.С. Гришин1

1 Белгородская ОКБ Святителя Иоасафа 2 Кафедра госпитальной хирургии НИУ БелГУ, Белгород Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острым ишемическим инсультом (ОИИ), сравнив два метода лечения.

Материал и методы. В наше исследование включено 110 пациентов с ОИИ. В 1-ю группу вошло 54 пациента (средний возраст 62 года), которым проводилась селективная тромболитическая терапия (СТЛТ), во 2-ю группу - 56 пациентов (средний возраст 63 года), которым выполнялся системный тромболизис. Среднее время от начала неврологической симптоматики до эн-доваскулярного лечения составило 4 ч (36 пациентам в первые 4,5 ч). СТЛТ проводилась препаратом Актилизе®. Средний балл по МНББ при поступлении 8. По локализации: ВСА проксимальная треть и супракли-ноидный отдел - 5, ПМА А2 - 1, СМА М1 - 7, граница М1-М2 - 6, М2 - 8, М3-М5 - 10, ПА, БА, ЗМА - 8, в 9 случаях при отсутствии документально подтвержденной окклюзии, но наличии клинической картины ОИИ. Средний балл по МНББ при поступлении во 2-й группе составил 11, среднее время от начала неврологической симптоматики до введения тромболитика - 2,5 ч. Тромболизис проводился препаратом Актилизе®. В 1 наблюдении из-за резкого ухудшения самочувствия пациента на первых минутах тромболизис прекращен.

Результаты. Восстановленный кровоток Т1С1 2Ь-3 у 35 (64%) пациентов 1-й группы, 1-2а у 10 (19%), отсутствие восстановленного кровотока у 9 (17%). Средний балл по МНББ при выписке 4. У 6 пациентов 1-й группы в послеоперационном периоде развилась ГТ очага ишемии в виде ГИ1, ГИ2 по ЕСАББ. Средний балл по МНББ при выписке во 2-й группе составил 4. У 4 пациентов развилась ГТ в виде ГИ1, ГИ2. Летальный исход. В 1-й группе 5 (9%) пациентов, у 3 из которых удалось восстановить кровоток. Во 2-й группе 8 (14%) больных. Причина смерти ГТ в виде ПГ2, отек и дислокация стволовых структур головного мозга, острая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.

Выводы. Учитывая локальное воздействие и минимальную дозировку препарата, а также "механическое воздействие" на тромб и частичную реканализацию во время заведения инструментов, СТЛТ является эффективным, безопасным методом лечения. Считаем целесообразным использование данного метода в первые 4,5 ч ишемического инсульта.

Закрытие дефектов межпредсердной перегородки у взрослых больных: ближайшие и отдаленные результаты

И.А. Ковальчук, Д.А. Асадов, А.Н. Рогатова, Т.Р. Рафаели, Д.Г. Иоселиани

ФГБУ"Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: на основании анализа ближайших и отдаленных результатов обосновать целесо-

образность и эффективность эндоваскулярного закрытия ДМПП у взрослых.

Материал и методы. Всего выполнена 91 эндова-скулярная процедура закрытия ДМПП-II. Средний возраст больных составил 47 ± 15 лет. 71 (78%) пациент был женского пола. Топическая диагностика порока осуществлялась посредством чреспищеводной ЭхоКГ. В 53 (58,2%) случаях выполнялась МСКТ с целью диагностики возможной сопутствующей коронарной патологии. В 92,3% (84 пациента) ДМПП был расположен в области овальной ямки. Дефицит краев дефекта наблюдался в 7 (7,7%) случаях. В 29 (31,9%) случаях дефект располагался в области аневризмы (дисплазии) первичной перегородки. В 2 (2,2%) случаях имелось два дефекта МПП. В 1 случае наблюдали реканализированный дефект после хирургического ушивания. Клинические проявления порока наблюдали у 80 (87,9%) пациентов. У всех пациентов имелись признаки объемной перегрузки правых отделов сердца. Средний размер ДМПП составил 18,3 ± 6,6 (10-35) мм.

Результаты. Технический успех эндоваскулярного закрытия ДМПП составил 98,9%. 91 пациенту имплантирован 91 ASD-окклюдер. В 6 (6,6%) случаях проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия ДМПП и коронарного стентирова-ния. В подавляющем большинстве случаев использовались ASD-окклюдеры системы Figulla Flex (Occlutech) -68 (74,7%). Размер окклюдеров варьировал от 12 до 40 мм (в среднем 25 ± 7,2 мм). Полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 86 (94,5%) случаях сразу после имплантации. В остальных случаях отмечался резиду-альный сброс (не более 3 мм). У 1 пациента в раннем госпитальном периоде произошла миграция окклюдера в легочную артерию, выполнена хирургическая коррекция порока с использованием заплаты (диаметр дефекта составил более 40 мм). При контрольном обследовании (в среднем через 13,5 ± 1,5 мес) полная окклюзия дефектов составила 98,9% (в 1 случае сохранялся незначительный резидуальный сброс). Все окклюдеры оставались стабильными, поздних осложнений не наблюдалось. За период наблюдения отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем ПП снизился с 48,6 ± 5,6 до 32,6 ± 3,8 см3, КДР ПЖ - с 43 ± 6,1 до 30,4 ± 4,8 см, СДЛА - с 43 ± 12,5 до 30,1 ± 9,7 (р < 0,05). У всех пациентов, имевших клинические проявления порока, отмечалось улучшение самочувствия, у 58 (72,5%) из них клиническая картина порока полностью отсутствовала.

Заключение. Эндоваскулярное закрытие ДМПП у взрослых является обоснованным, высокоэффективным методом лечения, позволяющим добиться значительного улучшения как клинических проявлений, так и показателей внутрисердечной и системной гемодинамики.

Одномоментное сочетанное закрытие дефектов межпредсердной перегородки и стентирование коронарных артерий у взрослых больных: ближайшие и отдаленные результаты И.А. Ковальчук, А.Н. Рогатова, Т.Р. Рафаели, Д.Г. Иоселиани ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и целесообразность проведения одномомент-

№ 48/49, 2017