Одномоментная эндоваскулярная коррекция ДМПП и коронарных артерий у взрослых больных с врожденным пороком сердца и ИБС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

дов в ближайшем послеоперационном периоде не было. ОИМ был у двух больных после проведения ЭВП на шунтах. Частота рестеноза при ЭВП на шунтах в 2 раза превышает этот показатель на нативном коронарном русле.

Выводы. 1. ЭВП как инициирующий метод лечения ИБС не ухудшает результаты КШ, проводимого позже. 2. Потребность в выполнении ЭВП у пациентов с АКШ в анамнезе возрастает с течением времени после операции в связи с окклюзиями шунтов, стенозами анастомозов и прогрессированием атеросклероза. 3. Частота рестеноза после ЭВП на нативном коронарном русле у больных с АКШ в анамнезе ниже, чем при ЭВП на шунтах. 4. Проведение ЭВП в отдаленные сроки после КШ позволяет улучшить качество жизни пациентов, снизить класс стенокардии, снизить количество серьезных сердечных осложнений.

Одномоментная эндоваскулярная коррекция ДМПП и коронарных артерий у взрослых больных с врожденным пороком сердца и ИБС

Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Ковальчук И.А., Крюков В.А., Рогатова А.Н., Васильев П.С.

ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы"

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и целесообразность одномоментной эндоваскулярной коррекции ДМПП и стенотического, окклюзирующего поражения коронарных артерий.

Предпосылки. Вторичный дефект МПП у взрослых людей, нуждающихся в его закрытии, нередко сочетается с коронарной болезнью сердца. Сегодня в лечении этих патологий успешно используют эндоваскулярные процедуры. Между тем на сегодняшний день не существует общепринятой тактики эн-доваскулярного лечения этих пациентов: одномоментное или поэтапное? В литературе имеются лишь единичные сообщения по этому поводу.

Материал и методы. Из общего числа пациентов, подвергшихся эндоваскулярной коррекции ДМПП (70 пациентов), в 5 случаях (7,1%) проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия вторичного ДМПП (Figulla Flex) и коронарного стентирования по поводу ИБС. Средний возраст этих пациентов составил 63,2 ± 7,0 года. Инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у трех пациентов. У всех пациентов имелись клинические проявления ИБС (в виде стенокардии напряжения) и порока сердца, в том числе в двух случаях мигренеподобные боли. Оценка по Syntax эсоге составила в среднем 12,9 ± 6,3 балла. Среднее количество имплантированных стентов на человека составило 2,0 ± 1,0, среднее время флюороскопии - 19,4 ± 9,5 мин, средний расход контрастного вещества - 205,8 ± 65,9 мл. Средний размер ДМПП по данным ТЭЭ составил 12,8 ± 2,9 мм. У одного пациента отмечалась дисплазия МПП с выраженным аневризматическим выпячиванием в правое предсердие.

Результаты. Первым этапом выполнялось коронарное стентирование, затем закрытие ДМПП окклюдером. Технический успех составил 100%. 5 пациентам было имплантировано 5 ASD-окклюдеров. Средний диаметр окклюдеров составил в среднем 21,8 ± 8,1 мм. Непосредственно после имплантации ASD-окклюдера полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 5 (100%) случаях. Процедура стентирования коронарных артерий выполнялась во всех случаях, в 2 из них после успешной механической реканализации хронической окклюзии. Ранний госпитальный период протекал без особенностей. При контрольных обследованиях (период наблюдения составил в среднем 13,5 ± 1,5 мес) у всех пациентов сохранялось полное закрытие дефектов. Отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем ПП по данным ТТЭ снизился с 48,6 ± 5,6 до 32,6 ± 3,8 см3 (р < 0,01), объем ПЖ с 43 ± 6,1 до 32,4 ± 4,8 см3 (р < 0,01), СДЛА снизилось с 45,4 ± 11,3 до 25,6 ± 6,8 мм рт.ст. (р < 0,01). Исчезновение симптомов, имевших место до операции, наблюдалось у всех 5 пациентов. По результатам контрольной КАГ сохранялся

эффект ранее выполненных ЭВП на коронарных артериях. Толерантность к физической нагрузке по данным пробы с нагрузкой повысилась с 68,5 ± 11,8 до 85,3 ± 12,4 Вт.

Выводы. Одномоментное сочетание эндоваскулярных процедур закрытия ДМПП и стентирования коронарных артерий у взрослых пациентов вполне безопасно и эффективно с большим комфортом для больного, сокращая время пребывания в клинике. Выполнение данных процедур не приводило ни к существенному увеличению расхода контрастного вещества, ни увеличению времени лучевой нагрузки на пациента.

Одномоментная процедура TAVI и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных

Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Ковалева Е.А., Арабаджян И.С., Савелов Е.А., Сухоруков О.Е., Асадов Д.А., Куртасов Д.С., Крюков В.А., Рогатова А.Н.

ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы"

Цель: изучить возможность, эффективность и безопасность одномоментного выполнения эндоваскулярного протезирования аортального клапана и стентирования коронарных артерий у больных высокого хирургического риска.

Методы. За период с мая 2012 по декабрь 2013 г. в нашей клинике произведена транскатетерная имплантация аортального клапана у 33 пациентов. В 12 случаях (36,4%) TAVI и стентирование коронарных артерий выполнены одномоментно. Средний возраст больных составил 75,6 ± 3,9 года. У всех пациентов присутствовали клинические признаки стенокардии напряжения II-III ФК и стеноз устья аорты тяжелой степени (средний градиент систолического давления на аортальном клапане - 61,5 ± 16,3 мм рт.ст., максимальный 99,7 ± 20,2 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана - 0,53 ± 0,13 мм). Риск хирургического вмешательства составил по Euro Score > 20%, по STS > 10%. В 4 случаях у пациентов было однососудистое поражение коронарных артерий, в пяти - двухсосудистое и еще в 3 - трехсосудистое. Syntax score составил 18,3 ± 11,5.

Результаты. Средняя продолжительность процедуры составила 123,6 ± 31,3 мин, время скопии - 36,6 ± 9,6 мин. Средний объем контрастного вещества составил 322,3 ± 123,6 мл. Всем пациентам были имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Средний диаметр стентов составил 2,56 ± 0,42 мм, средняя длина стентов - 22,5 ± 8,4 мм. В десяти случаях были имплантированы протезы аортального клапана CoreValve System, у остальных двух - Edwards Sapient. 30-дневная летальность составила 0%. Поданным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на аортальном клапане после операции составил 15,4 ± 5,0 мм рт.ст., средний - 6,8 ± 2,0 мм рт.ст, через 30 дней - 15,8 ± 5,1 и мм рт.ст. и 8,4 ± 3,5 мм рт.ст соответственно. Продолжительность госпитализации не превышала 8 дней. У всех больных на 30-й день состояние оставалось клинически стабильным, ангинозные боли не возникали, признаки сердечной недостаточности отсутствовали.

Выводы. Одномоментная транскатетерная имплантация аортального клапана в сочетании со стентированием коронарных артериях возможна, эффективна и безопасна. Данная методика может быть использована для лечения больных с крайне высоким риском операции на открытом сердце.

Непосредственные и среднеотдаленные результаты стентирования коронарных артерий голометаллическими стентами “Синус” (опыт НПЦИК) Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Громов Д.Г., Сухоруков О.Е., Асадов Д.А., Ковальчук И.А., Матини М.Б., Куртасов Д.С., ЛеончукК.А.

ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы"

Цели: оценить непосредственные и среднеотдаленные результаты стентирования коронарных артерий голометаллическими стентами “Синус” отечественного производства.

Материал и методы. С октября 2012 по май 2013 г было имплантировано 394 стента “Синус” 328 пациентам. Из них

№ 3B, 2013

47