CC BY
42
126
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
сохранить свои зубы.
Наиболее элементарной конструкцией является съемный пластинчатый протез из пластмассы, который может быть как частичный, так и полный (в зависимости от количества утраченных зубов). Такие протезы изготавливаются из пластмассы, и опорой для них служит слизистая оболочка полости рта. В результате нахождения в этих протезах мономера, у пациентов может появиться аллергическая реакция при их использовании.
Некоторой альтернативой этим протезам являются протезы, изготовленные из нейлонсодержащего материала. Основным преимуществом данных протезов можно назвать отсутствие возможных аллергических проявлений при их ношении. Необходимо отметить значительное косметическое преимущество указанного вида протезов, в отличие от стандартных пластинчатых протезов из пластмасс, в виде отсутствия металлических кламмеров, которые применяются для фиксации частичного съемного протеза на опорных зубах. В случае использования частичного съемного протеза, изготовленного из материала содержащего нейлон, кламмера изготавливаются из того же материала, что и сам протез и по цвету напоминают цвет тканей десны, либо зуба.
Указанный вид съемных частичных протезов в результате своей повышенной пластичности, по сравнению со стандартными пластмассовыми пластинчатыми частичными протезами, менее эффективен при пережевывании пищи, хотя и не способствуют искажению вкусовых ощущений у пациентов. В то же время, при клиническом случае, соответствующем полной потере зубов, наибольший комфорт и функциональные достоинства принадлежат протезу, изготовленному из пластмассы с использованием эластичной силиконовой подкладки.
В случае отсутствия у пациента значительного, но не полного отсутствия зубов, возможно использование бюгельного протеза. В этом виде протезов значительная часть пластмассового корпуса заменена на металлическую основу. В этом случае
металл может быть как стандартным, так и золото-платиновым сплавом или титаном. В результате протез становится более изящным, комфортным и прочным. При ношении бюгельных протезов жевательная нагрузка передается не только на слизистую оболочку полости рта, но и на опорные зубы. Немаловажным недостатком этого вида съемных протезов являются металлические кламмера (металлические «крючки»), которые располагают на передней поверхности опорных зубов. Этот эстетический недостаток устраняется при изготовлении бюгельных протезов на микрозамковых креплениях (на аттачментах). Данные крепления фиксируются под искусственными коронками, которые находятся на соседних с дефектом зубах. При таком расположении креплений, они полностью незаметны. Однако, и этот вид протезов не лишен недостатков. Основным недостатком данного вида съемных протезов можно назвать необходимость препарирования соседних с дефектом зубов под искусственные коронки и металлическую дугу, которая проходит на нижней челюсти вдоль зубов со стороны языка и на верхней челюсти - вдоль твердого неба. Металлическая дуга может вызывать дискомфорт при разговоре и при приеме пищи.
Указанного выше недостатка лишены съемные протезы на телескопических коронках. Этот вид протезов можно охарактеризовать, как условно-съемную конструкцию. Данная конструкция позволяет достичь максимального комфорта и создать видимость естественного зубного ряда. Данному виду протезов соответствует высочайшая точность прилегания в результате того, что каркас данной конструкции может быть изготовлен не только из стандартного металла, но и из золота или титана, а межкоронковая фиксация осуществляется за счет фрикционных штифтов или гальванотелескопов.
В то же время не надо забывать, что каким бы прочным и комфортным не был съемный протез, но только наличие своих зубов позволит Вам ощутить полную уверенность, как при разговоре, так и при жевании. А это не так уж и мало.
Заболевания пародонта. Составление грамотного плана лечения. Виды лечения
Мельдеханов А. К. АО «Санаторий Алматы»
В классификации пародонтальных заболеваний от 1999 г выделяют:
1. Гингивит, вызванный налетом и не обусловленный налетом
2. Хронический пародонтит
3. Агрессивный пародонтит
4. Пародонтит как проявление системных заболеваний
5. Некротические заболевания пародонта
6. Пародонтальные абсцессы
7. Пародонтит, вызванный периодонтитом
8. Приобретённые деформации и состояния
Постановка диагноза хр. пародонтита у взрослых складывается из многих факторов, но характерным для него остаётся следующее:
Появляется вначале в интерпроксимальных областях моляров верхней челюсти.
Для него является характерным билатеральная симметрия (если её не наблюдается, нужно искать специфическую причину, как отсутствие, например, антагониста)
Развитие заболевания во многом продиктовано воздействием местных факторов
Обычно встречается во взрослом возрасте.
При лечении пациента врач часто задается вопросом: что лечить первым, заболевания десен или заменить реставрационные работы в полости рта. Решение о начале пародонтальной терапии складывается из:
1. Адекватного диагноза
2. Анализа факторов риска
3. Желаний и ожиданий пациента, которые, безусловно, влияют на план лечения, но не диктуют его.
Лечение пародонтальных заболеваний складывается из двух абсолютно равнозначных по своей важности этапов:
Активной фазы лечения
Ретенционной или закрепляющей фазы лечения
При этом активная фаза лечения подразумевает следующее:
1. Неотложная помощь(Етегдепсу Care).
2. Лечение, связанное с устранением основной причины заболевания(СаиБе Related Therapy).
3. Хирургические вмешательства на пародонте(Эигд1са1 Therapy).
Неотложная помощь подразумевает вскрытие пародонтальных абсцессов, которые важно не спутать с абсцессами, вызванными воспалительными процессами околоверхушечных тканей корня зуба, а также оказание помощи при обращении пациента с острым язвенно-некротическим гингивитом или поражениями в результате травматической окклюзии.
Лечение, связанное с устранением основной причины заболевания - в книгах можно встретить синонимы названию этого этапа: начальное лечение^т^! Therapy) или нехирургическое лечение(Non-Surgical Therapy).
На этом этапе происходит:
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
127
- Инструктаж по соблюдению гигиены полости рта
- Скейлинг (Scaling), очистка и полировка поверхности корней зубов(Роо1 Planing)
- Лечение кариеса
- Эндодонтическое лечение
- Удаление зубов, не подлежащих сохранению
- Дальнейший мониторинг пациента
Итак, за что же врач должен браться первым при обращении к нему пациента с явными признаками пародонтальной патологии и незавершенными или некачественными реставрационными работами в полости рта? Всегда ли пародонтальное лечение стоит на первом месте в плане лечения? Что вы будете лечить воспаление или кариес?
Иногда сами реставрации ничем не отличаются по своему негативному воздействию на ткани пародонта от банального зубного камня и тогда, не устраняя причину воспаления, мы не добьемся желаемого эффекта, проведя вначале полный курс пародонтального лечения.
Также неприглядно может выглядеть ситуация, но уже для пародонолога, если основной акцент в лечении сделан на реставрацию разрушенных зубов и проигнорировано своевременное лечение пародонта.
Более того, даже ортопедические работы, которым не предшествует скейлинг, могут пострадать от этого, т.к. скопления зубного камня дают ложное представление о поверхностном рельефе и толщине коронки зуба.
Таким образом, выбор первичности какой-либо процедуры ложится на доктора. И выбор, в сущности, не представляет затруднений, если какая-либо из патологий значительно превалирует, в таком случае алгоритм прост:
1. Если множественный кариес является основной проблемой пациента, сначала лечится кариес;
2. Если у пациента наблюдается выраженное поражение пародонта, его лечению уделяется внимание в первую очередь.
3. В случае сочетания патологий, разрабатывается скоординированный план лечения.
Это может означать, например, что процедуры скейлинга (Scaling) и очистки поверхности корней от скоплений камня и её полировка (Root Planning) будут проводиться в то же посещение, что и реставрационные работы.
Итак, вернёмся к лечению, связанному с устранением основной причины заболевания, куда относятся :
1. Инструктирование пациента по вопросам гигиены полости рта и наблюдение за её улучшением,
2. Инструментальная обработка пародонтальных карманов,
3. Лечение кариеса,
4. Коррекция окклюзии и наблюдение за пациентом.
Процедуры, направленные на контроль зубных отложений
Контроль гигиены полости рта осуществляется на протяжении всего лечения и является неотъемлемым компонентом визита с целью удаления зубных над и поддесневых отложений. Общее состояние гигиены полости рта может отсрочить или ограничить предусматриваемые планом лечения лечебные реставративные и пародонтальные процедуры.
Теперь коснемся инструментальной обработки. Как пациенту, так и врачу важно понимать, что причина воспаления не сам зубной камень, но бактерии образующие колонии на поверхности зубов. Таким образом, инструментальная обработка преследует цель не только и не столько просто убрать зубной камень как видимый раздражитель, сколько нарушить бактериальную экосистему, удалить эндотоксины, обеспечить антигенную стимуляцию за счёт контакта крови с эндотоксинами.
Лечение полости рта у детей
Омарова К. В.
Врач стоматолог средней школы им. Аль-Фараби с. Байтерек
Занимаясь физическим развитием ребёнка, следует уделять должное внимание развитию полости его рта. Ведь в детском возрасте около 50% людей имеют неправильное развитие челюсти и зубов, что выражается в появлении неправильного прикуса. Это проблема влечёт за собой развитие множества проблем со здоровьем. Но проблема эта решаема, ведь в наше время существуют различные услуги врачей - ортодонтов, которые занимаются исправлением прикуса и неправильного развития челюсти и зубов, как у детей, так и у взрослого населения. При этом детская ортодонтия наиболее популярна.
Врач - ортодонт рекомендует всем родителям постоянно наблюдать за развитием полости рта их детей, и в случае возникновения каких-либо отклонений немедленно обращаться за их помощью, ведь исправление прикуса на ранней стадии болезни даст хорошие и незамедлительные результаты. Сам процесс лечения включает в себя совместную работу стоматолога и маленького пациента вместе с его родителями, потому что общими усилиями всегда можно добиться быстрого эффекта от лечения.
В современное время лечение полости рта не доставляет никаких хлопот, ведь медицина не стоит на одном месте, что позволяет использовать всё более новые технологии и оборудование - отродонтические аппараты. Чтобы исправить прикус стоматологи прописывают ношение брикетов, пластинок или трейнеров. В отличие от брикетов трейнеры используются уже в дошкольном возрасте и устраняют причину возникновения проблемы, а не её последствия. Используемый материал для
изготовления трейнеров позволяет лечению проходить быстро и безболезненно. На их ношение не требуется много времени, всего лишь час днём и во время всего ночного сна.
Ношение брикетов на сегодняшний день не приносит никаких неудобств, как детям, так и взрослому человеку. Существует множество моделей и цветовых решений брикетов, поэтому их использование для исправления прикуса начинает приобретать огромную популярность среди людей разных возрастных категорий.
Лечение полости рта в раннем детском возрасте протекает намного легче и быстрее, чем в более позднем возрасте, ведь маленькие пациенты воспринимают это как своеобразное развлечение, что помогает сохранить их психическое равновесие. Это следует учитывать при принятии родителями решения о назначении лечения. Но всё же нужно разъяснять своим детям о необходимости таких процедур, чтобы процесс лечения в детской ортодонтии прошёл более незаметно и безболезненно для всех членов семьи.
Следует всегда помнить, что вовремя начатое лечение даёт огромный положительный результат и, чтобы избежать множества проблем со здоровьем во взрослой жизни, необходимо уже с раннего детства обращать внимание на возникновение каких-либо отклонений касаемо области рта. Современные ортодонтические аппараты позволяют быстро и незаметно для окружающих исправить прикус у малыша. Благодаря своевременному лечению полости рта, улыбки ваших детей будут сиять с большей силой.
