CC BY-ND
19
ноябрь №11 (204) ЗНиСО
Q
УДК 616.995.1.-097.1-053.2(571.13)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТОКСОКАРОЗОМ И СЕРОПОЗИТИВНОСТЬ К АНТИГЕНАМ ТОКСОКАР У ДЕТЕЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Ю. Старостина, С.Н. Романова
ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск, Россия
Проанализированы статистические материалы по заболеваемости детей токсокарозом в Омской области за период 2007-2014 гг., а также результаты собственных серологических исследований за период 2006-2015 гг. В структуре гельминтозов (без учета энтеробиоза), регистрируемых у детей, проживающих в Омской области, токсокароз занимает третье место по количеству зарегистрированных случаев после аскаридоза и описторхоза. Показатели зараженности токсокарами детей до 15 лет, проживающих в сельских поселениях в 2 раза превышали аналогичные показатели среди городских детей (49,9 и 24,1 % соответственно), в том числе числе и в группах детей до 5 лет (41,7 и 18,6 %). Обнаружен рост доли серопозитивных реакций к антигенам токсокар среди городских детей возрастной категории до 5 лет. Установлено, что у 24,3 % серопозитивных к антигенам токсокар детей до 15 лет регистрируется высокий уровень антител, свидетельствующий о высокой вероятности клинических проявлений инвазии. Делается вывод о неполной регистрации случаев токсокароза среди детского населения Омской области.
Ключевые слова: токсокароз, серопозитивность к антигенам токсокар, заболеваемость детей токсокарозом.
O.Yu. Starostina, S.N. Romanova □ INCIDENCE OF TOXOCARIASIS AND SEROPOSITIVITY TO TOXOCARA ANTIGENS AMONG CHILDREN IN OMSK REGION □ Omsk Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia.
Analyzed statistical data on the incidence of children toxocariasis in the Omsk region in the period 2007-2014 years, as well as the results of their serological studies for the period 2006-2015. In the structure of helminth infections recorded among children living in the Omsk region, excluding enterobiosis, toxocariasis ranks third in the number of reported cases of ascariasis and after opisthorchiasis. Toxocara infection rate of children under 15 years of age living in rural areas in 2 times higher than among urban children (49,9 and 24,1 %), including those in the groups of children up to 5 years (41,7 and 18,6 %, respectively). An increase in the proportion of seropositive reactions to antigens toxocara among urban children age category up to 5 years. It was found that 24,3 % of seropositive children to antigens toxocara high antibody levels registered 15 years, indicating a high probability of clinical manifestations of infection. The conclusion of underreporting of toxocariasis in children population of the Omsk region.
Key words: toxocariasis, seropositivity to toxocara antigens, toxocariasis incidence of children.
Заболеваемость населения токсокарозом в Российской Федерации, равно как и в Омской области, остается по-прежнему серьезной проблемой. Риск заражения токсокарами обусловлен практически повсеместной инвазированно-стью токсокарами собак и кошек, а также контаминацией яйцами гельминта почвы и других факторов передачи инвазии. Ежегодно в РФ регистрируется 3 035-3 189 случаев токсокароза, а дети до 17 лет составляют от 43,0 до 46,5 % среди всех заболевших. Показатели заболеваемости токсокарозом среди детей до 17 лет превышают общие показатели по РФ в 2-3 раза и составляют 4,9-5,7, в том числе среди детей в сельской местности - 6,5-8,9 на 100 тыс. детей данного возраста. На территории Западной Сибири ежегодно регистрируются от 28 (Новосибирская область) до 203 (Тюменская область) случаев токсокароза.
Цель исследования - дать характеристику современного состояния заболеваемости и динамики серопозитивных реакций на антигены токсокар у детей в Омской области.
Материалы и методы. Проанализированы статистические материалы по заболеваемости гельминтозами населения Омской области за 2007-2014 гг. Сероэпидемиологические исследования проведены на территории Омской области в 2006-2015 гг. Всего исследовано на
токсокароз 1 186 сывороток крови городских и 641 сыворотка крови сельских детей в возрасте 0-15 лет, направленных для обследования на гельминтозы в Омский НИИ природно-очаго-вых инфекций врачами лечебных учреждений. Для выявления антител к антигенам токсокар применялись ИФА тест-системы. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась общепринятыми методами в программе Microsoft Excel 2010. Вычислялась доля и ошибка доли (P ± m), достоверность результатов оценивалась с использованием коэффициента t Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05 [4].
Результаты исследования. Наиболее угрожаемым контингентом в отношении развития клинически выраженных форм токсокарозной инвазии являются дети [2]. Показатели заболеваемости токсокарозом среди детей до 17 лет в Омской области в 2007-2014 гг. колебались от 3,0 до 8,6 на 100 тыс. детей данного возраста и в отдельные годы превышали общие показатели в 2,7-3,4 раза (рис. 1).
Наиболее высокие показатели заболеваемости среди детей, проживающих в сельских поселениях, отмечены в 2009 году - 8,5 на 100 тыс. детей данного возраста. В последующие годы наблюдалось снижение показателей заболеваемости и стабилизация их в пределах
54
ЗНиСО ноябрь №11 (284)
5,6-6,5 на 100 тыс. сельских детей данного возраста.
В структуре гельминтозов (без учета энте-робиоза), регистрируемых у детей, проживающих в Омской области, токсокароз занимает третье место по количеству зарегистрированных случаев после аскаридоза и описторхоза, как в целом по области, так и в сельских поселениях (рис. 2).
Можно ожидать, что среди зарегистрированных случаев заболевания токсокарозом у детей будут преобладать жители сельских поселений в связи с особенностями быта (преобладающее проживание населения в частных
10
9 8,4
домовладениях и дворового содержания собак). Однако за изучаемый период времени из 158 зарегистрированных случаев токсокароза у детей до 17 лет только 41,1 % (65 детей) проживали в сельской местности.
Согласно данным официальной регистрации общая динамика заболеваемости токсока-розом детей в Омской области имеет тенденцию к снижению (рис. 1). В то же время результаты серологических исследований в 20062015 гг. не показали снижения доли серопози-тивных к антигенам токсокар как среди городских детей, так и проживающих в сельских поселениях (рис. 3).
8,6 8,5
5,6
£ *
ю 1
8 2
8 ¡£
ч л
^ о
й =3
и I
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 всего жители села
■"■".".4 дети 0-17 лет сельские дети 0-17 лет
.....Линейный (дети 0-17 лет)
Рис. 1. Заболеваемость токсокарозом населения Омской области (2007-2014 гг.)
2014
8%
41%
1%
дети 0-17 лет
50%
:: аскаридоз
описторхоз
= токсокароз
■ прочие гельминтозы
6%
1%
45%
сельские дети 0-17 лет 48%
аскаридоз
описторхоз
= токсокароз
■ прочие гельминтозы
Рис. 2. Структура гельминтозов без учета энтеробиоза у детей, проживающих в Омской области (в %)
66,6
57,5
51,9 51,6 489 52,7 50 50,8
* 3
I
к 5 Н 5
с^ С С с
к
с; О
ч
70 60 50 40 30 20 10 0
19,6
2006
2007
2008
2009
городские дети Линейный (городские дети)
2010 2011 2012 2013 'ч^11 сельские дети -Линейный (сельские дети)
2014
2015
Рис. 3. Серопозитивность к антигенам токсокар у детей 0-15 лет, обследованных на паразитарные инвазии по направлениям врачей
ноябрь №11 (204) ЗНиСО
55
Более того, в 2013-2015 гг. положительные реакции к антигенам токсокар у городских детей до 5 лет встречались достоверно чаще, чем в 2006-2008 гг. При обследовании городских детей 0-5 лет, антитела к токсокарам были выявлены у (32,1 ± 5,1) % (п = 84), в то время как в 2006-2008 годах в младшей возрастной группе серопозитивные реакции регистрировались в (12,1 ± 3,0) % случаев (п = 116, р < 0,001). Не наблюдалось снижения доли серопозитивных и при обследовании детей 0-5 лет, проживающих в сельских поселениях: частота встречаемости антител к токсокарам была примерно одинакова в начале периода наблюдения (34,3 ± 8,0) % (п = 35) и в конце (44,4 ± 7,4) % (п = 45). Обращает на себя внимание тот факт, что серологические показатели зараженности детей из сельских поселений значительно превышают (р < 0,001) аналогичные показатели у городских детей, (табл.), в том числе и в группах до 5 лет (р < 0,001).
Высокие уровни специфических антител (титры 1/800 и выше) отражают как первичное заражение или суперинвазию, так и возобновление миграции личинок токсокар в организме, и с большой долей вероятности свидетельствуют о развитии заболевания [1]. У детей из сельских поселений диагностические титры антител выявлялись в несколько раз чаще, чем у городских детей (табл.), как в возрастной категории 0-5 лет (14,3 % и 4,5 % соответственно, р < 0,001), так и у детей 6-15 лет (11,4 % и 6,3 % соответственно, р < 0,01). В то же время,
ежегодно в сельских поселениях регистрируется всего 5-8 случаев токсокароза у детей. Ранее нами было показано, что среди сельских жителей высокотитражные антитела (1/800 и выше) встречаются практически с одинаковой частотой как в группе условно здорового населения, так и среди лиц с подозрением на паразитарную инвазию [3]. Учитывая это, можно предполагать, что реальное число больных токсокаро-зом детей, проживающих в сельской местности, значительно выше данных официальной статистики, что является следствием неудовлетворительной диагностики клинических форм токсокароза.
При анализе структуры антител у серопози-тивных лиц установлено, что у городских детей с серологическими маркерами токсокарозной инвазии высокотитражные антитела встречались с одинаковой частотой как в возрастной категории 0-5 лет, так и у детей 6-15 лет (24,1 ± 5,8) % и (24,1 ± 5,7) %. Практически с той же частотой высокие уровни специфических антител выявляли у серопозитивных детей 6-15 лет из сельских поселений (21,6 ± 2,6) % и, несколько чаще (разница недостоверна) - у серопозитивных детей 0-5 лет (34,3 ± 5,7) %. В целом же, на территории Омской области, у 24,3 % серопозитивных к антигенам токсокар детей до 15 лет, направленных на обследование, регистрировались высокие титры антител.
Сезонная динамика выявления антител к ток-сокарам ярко выражена (р < 0,05) у городских детей возрастной категории до 5 лет (рис. 4).
Таблица. Средние за 2006—2015 гг. показатели серологического обследования на токсокароз детей 0—15 лет в Омской области
Возрастные группы Город Сельские поселения
всего обследовано человек из них с положительным результатом в ИФА в том числе с титрами антител 1/800 и выше всего обследовано человек из них с положительным результатом в ИФА в том числе с титрами антител 1/800 и выше
абс. % ± т абс. % ± т абс. % ± т абс. % ± т
0-5 лет 290 54 18,6 ± 2,3 13 4,5 ± 1,2 168 70 41,7 ± 3,8 24 14,3 ± 2,7
6-15 лет 896 232 25,9 ± 1,5 56 6,3 ± 0,8 473 250 52,9 ± 2,3 54 11,4 ± 1,5
Всего в группе 015 лет 1 186 286 24,1 ± 1,2 69 5,8 ± 0,7 641 320 49,9 ± 2,0 78 12,2 ± 1,3
з
к к 5 Н 5 с^ С С с
к
с; О
ч
70
60
50 43,7
40 х-
37,8 д.
30 23,8
20
9,8
10
0
51,2 42,9.
—-Д- —..
62,2 .-X-
57,8 ■ - - -X
50;8д
31,6
21
зима
♦ 0-5 лет город — -Д — 0-5 лет село
лето
О — 6-15 лет город ■ X - - 6-15 лет село
Рис. 4. Сезонная динамика выявления антител к токсокарам у детей до 15 лет, обследованных по направлениям врачей
ЕС
ЗНиСО ноябрь №11 (284)
Минимальное количество серопозитивных случаев - 9,8 % выявлено у городских детей в зимние месяцы, максимальное - в летне-осенний период (27,3-21,0 %), что отражает сезон заражения в условиях городской среды и первые контакты с возбудителем у детей младшей возрастной группы. В более старшей возрастной категории (6-15 лет) городских детей (рис. 4), а также у сельских детей, направленных на обследование, не обнаружено выраженных сезонных колебаний в частоте встречаемости антител к антигенам токсокар.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о значительном уровне инвазиро-ванности токсокарами детей, проживающих в Омской области. Антитела к токсокарам выявляются у 24,1 % городских, и у 49,9 % сельских детей, обследованных по направлениям врачей.
Анализ результатов обследования детей с 2006 по 2015 годы не выявил тенденции к снижению зараженности детей 0-15 лет токсока-рами. Более того, наблюдается статистически значимый рост доли серопозитивных лиц среди городских детей до 5 лет, обратившихся в лечебные учреждения.
Единичные зарегистрированные случаи заболеваний токсокарозом у сельских детей Омской области на фоне показателей зараженности и доли лиц с диагностическим уровнем ан-
тител, превышающими аналогичные показатели среди городских детей, свидетельствуют о неполном выявлении клинических форм токсо-карозной инвазии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лысенко А.Я. и др. Токсокароз: Учебное пособие / А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина. М.: РМАПО, 1996. 37 с.
2. Миропольская Н.Ю. и др. Клинико-эпидемиологические аспекты токсокароза у детей г. Хабаровска / Н.Ю. Миропольская, Т.В. Мжельская, Г.М. Воронкова [и др.] // Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. 2007. № 10. С. 105-109.
3. Романова С.Н. и др. Серологические маркеры зараженности токсокарами у жителей Омской области / С.Н. Романова, О.Ю. Старостина // Сборник трудов Российской научно-практической конференции «Итоги и перспективы изучения проблем инфекционных и паразитарных болезней». Тюмень, 2015. Т. 2. С. 65-69.
4. Савилов Е.Д. и др. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Е.Д. Савилов, Л.М. Мамонтова, В.А. Астафьев, С.Н. Жданова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 111 с.
Контактная информация:
Старостина Ольга Юрьевна, тел.: +7 (3812) 65-20-29, e-mail: [email protected] Contact information: Starostina Olga, phone: +7 (3812) 65-20-29, e-mail: [email protected]
♦ ♦ ♦
