CC BY
22
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-142-147
УДК 618.19-006-084 (571.13)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2003-2015 ГГ.
Ширлина Н.Г., Стасенко В.Л., Обухова Т.М.
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация
Аннотация. В настоящей работе представлена эпидемиологическая характеристика заболеваемости женского населения Омской области раком молочной железы (РМЖ) за период с 2003 по 2015 гг., определена динамика заболеваемости данной патологией. По материалам статистических отчетов (форма №7) органов здравоохранения Омской области проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы среди городских и сельских жительниц области.
В структуре заболеваемости онкологической патологией женского населения Омской области удельный вес РМЖ составлял 23,5% и был ниже аналогичного среднероссийского показателя (20,0%). В сельской местности в сравнении с областным центром отмечались более высокие темпы прироста заболеваемости раком молочной железы (в 1,5 раза). Также определена динамика стандартизированных показателей заболеваемости раком молочной железы среди всего населения области, а также отдельно по г. Омску и сельским районам.
В целом на территории Омской области выявлена ситуация, аналогичная мировой тенденции, характеризующаяся увеличением заболеваемости женского населения раком молочной железы, что является отражением недостаточного внимания к первичной профилактике рака, особенностей социально-экономической ситуации в Российской Федерации, а также отсутствия должной санитарно-просветительной работы.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, Омская область.
Введение. Проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества вследствие высокой смертности. Ежегодно во всем мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания раком и более 6 миллионов случаев смерти. Более половины причин всех случаев заболевания раком приходится на долю развивающихся стран. Рак является причиной примерно 20% всех случаев смерти в промышленно развитых странах и 10% -в развивающихся странах [1, 2, 3].
По данным ВОЗ рак является одной из основных причин смерти в мире. Так в 2015 г. произошло 8,3 миллиона случаев смерти от рака. Основными типами рака стали: рак легких - 1,59 миллиона случаев смерти; рак печени - 745 000 случаев смерти; рак желудка - 723 000 случаев смерти; рак толстого кишечника - 694 000 случаев смерти; рак молочной железы - 521 000 случаев смерти; рак пищевода - 400 000 случаев смерти.
Злокачественные новообразования являются второй по частоте и социальной значимости, после сердечно-сосудистых заболеваний, причиной смертности населения, формирующей отрицательный демографический баланс в нашей стране. Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний» [1, 3]. Отсутствие должной просветительной работы - одна из важных причин продолжающегося роста онкозаболеваемости населения в нашей стране.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения. Более 600 тыс. новых
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
случаев злокачественных новообразований молочной железы ежегодно регистрируется в развивающихся и более 500 тыс. - в развитых странах, который уносит каждый год более 400 тыс. жизней [3, 4].
В структуре онкологической смертности женского населения в России с 1993 года по настоящее время злокачественные новообразования молочной железы (ЗНОМЖ) также занимают ведущую позицию. В 2015 г. в России от РМЖ умерло 23052 женщин, что на 20% больше в сравнении с 1993 годом [5, 6].
На сегодняшний день известно, что рак молочной железы - это болезнь мультифакторного происхождения [1].
Тенденция к росту уровня первичной заболеваемости взрослого населения по классу злокачественных новообразований в Омской области неразрывно связана с улучшением их выявляемости как во время профилактических осмотров, так и при проведении скри-нинговых обследований.
Отражением недостаточного внимания к первичной профилактике рака, а также особенностей социально-экономической ситуации в Российской Федерации является непрерывный рост показателей онкологической заболеваемости.
В России ежегодно регистрируется около 50 тыс. новых случаев заболевания раком молочной железы. В структуре онкологической заболеваемости женского населения России в 2015 г. РМЖ занимал первое место (20,9%), причем, в возрастной группе 30-59 лет наибольший удельный вес имеют именно злокачественные новообразования молочной железы (15,7%). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) опухоли молочной железы занимают третье место (9,5%). С 2005 по 2015 гг. прирост абсолютного числа вновь выявленных больных РМЖ в России составил 31,76% [6].
С 2003 по 2015 гг. заболеваемость злокачественных новообразований молочной железы возросла с 65,01 до 84,79 на 100000 населения со среднегодовым темпом прироста 2,70%, что определило актуальность и цель настоящего исследования [6, 7].
Цель исследования - оценка заболеваемости женского населения Омской области раком молочной железы за период 2003-2015 гг.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных статистических
отчетов (ф.7) органов здравоохранения Омской области за период 2003 - 2015 гг. Показатели заболеваемости раком молочной железы на 100000 женщин по Омской области рассчитывались с использованием метода прямой стандартизации относительно мирового стандарта. Корреляционный анализ по Спирмену был применен для изучения статистической связи между двумя переменными, измеряемыми в ранговой шкале. Оценка статистической достоверности корреляционной связи проводилась по F-критерию Фишера. Для расчета интенсивных показателей заболеваемости использовались сведения Федеральной службы государственной статистики о численности населения. Проверка статистических гипотез проводилась с заданным критическим уровнем значимости равным 0,05. Обработка данных проводилась с использованием возможностей Microsoft Excel и Statist^ 6.0.
Результаты и их обсуждение. В онкологических учреждениях Сибирского федерального округа на 1.01.2016 г. состояло на учете 423790 чел. (2014 г. -404136 чел.; 2013 г. - 385493 чел.; 2012 г. - 373946 чел.; 2011 г. - 363188 чел.; 2010 г. - 351160 чел.), из них с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования - 81167 чел. (2014 г. -77552 чел.; 2013 г. - 73874; 2012 г. - 73312 чел.; 2011 г. - 72263 чел.). В Омской области численность пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом злокачественного новообразования, составила 2334,2 на 100000 населения.
Полученные данные по Омской области согласуются с европейскими и российскими данными, свидетельствующими о росте заболеваемости РМЖ у женщин.
За период наблюдения (2003-2015 гг.) в женской популяции, проживающей в Омской области, было зарегистрировано 36564 случаев злокачественных новообразований (ЗНО), в том числе РМЖ - у 8509 человек (23,5%; федеральный показатель - 20,0 %).
Инцидентность рака молочной железы в Омской области за изученный период составила 69,8 %000 [95% ДИ 66,8-72,8], в г. Омске - 80,4%000 [95% ДИ
78.2-82,6], в сельских районах - 51,3%000 [95% ДИ
49.3-53,3; р<0,001] (Таблица 1). В целом по Омской области темпы прироста заболеваемости опережали таковые по Российской Федерации в 2,4 раза (Таблица 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости женского населения Омской области и Российской Федерации РМЖ за 20032015 гг. (0/0000; 95% ДИ)
Годы Омская область г. Омск Сельские районы РФ
2003 42,1 (38,3-45,9) 53,7 (47,9-59,5) 27,5 (22,8-32,2) 60,3 (59,7-60,9)
2004 46,6 (42,5-50,7) 60,3 (54,1-66,5) 29,1 (24,2-34,0) 64,4 (63,8-65,0)
2005 48,0 (43,9-52,1) 54,6 (48,8-60,4) 39,5 (33,8-45,2) 65,1 (64,5-65,7)
2006 72,3 (67,3-77,3) 88,3 (80,9-95,7) 51,4 (44,9-57,9) 65,8 (65,2-66,4)
2007 68,4 (63,5-73,3) 84,1 (76,9-91,3) 47,7 (41,5-53,9) 68,0 (67,4-68,6)
2008 76,1 (70,9-81,3) 99,1 (91,3-106,9) 46,0 (39,9-52,1) 68,8 (68,2-69,4)
2009 75,2 (70,0-80,4) 97,0 (89,2-104,8) 46,5 (40,3-52,7) 71,2 (70,6-71,8)
2010 71,8 (68,0-75,6) 81,2 (74,1-88,3) 59,4 (54,7-64,1) 75,1 (74,5-75,7)
2011 73,3 (68,2-78,4) 79,6 (72,6-86,6) 64,1 (56,6-71,6) 74,9 (74,3-75,5)
2012 81,4 (76,0-86,8) 94,3 (86,7-101,9) 62,5 (55,0-70,0) 76,7 (76,1-77,3)
2013 82,9 (77,8-88,0) 84,3 (77,2-91,4) 62,9 (55,4-70,4) 78,8 (78,2-79,4)
2014 84,2 (79,1-89,3) 81,0 (73,9-88,1) 64,8 (57,3-72,3) 83,0 (82,4-83,6)
2015 85,7 (80,6-90,8) 87,7 (80,6-94,8) 65,3 (57,8-72,8) 84,8 (83,8-85,4)
За период 69,8 (66,8-72,8) 80,4 (78,2-82,6) 51,3 (49,3-53,3) 72,1 (71,9-72,3)
Темп прироста за период 2,6 1,6 3,4 1,3
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в регионе за период 2003-2015 гг. составил 53,6 %000 [95% ДИ 49,9 - 57,3] с более высоким значением в областном центре в сравнении с сельскими районами - соответственно, 64,5 %000 [95% ДИ 59,0 - 70,0] и 41,1 %000 [95% ДИ 36,0 - 46,2] (р<0,001).
В динамике за период 2003 - 2015 гг. заболевае-
мость жительниц Омской области ЗНО молочной железы имела умеренно выраженную тенденцию к росту (Тпр. = +3,1 %) (Таблица 1). В сельской местности этот показатель был в 1,5 раза выше в сравнении с областным центром (соответственно, 3,4% и 1,6%; р<0,001). Динамика показателей заболеваемости РМЖ в городской и сельской местности имела разнонаправленный
характер с 2007 по 2012гг.(р=-0,829;р<0,05) (Рисунок!).
С 2003 по 2015 гг. инцидентность РМЖ в Омской области выросла в 2,1 раза в общих (с 42,1 до 85,7 %000) (Таблица 1) и 1,9 раза в стандартизованных показате-
лях (с 28,3 до 52,7 %000) (Рисунок 2). Рост заболеваемости РМЖ в регионе соответствовал аналогичному развитию ситуации в городской женской популяции (р = 0,873; р<0,01).
Рис. 2. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости женского населения ЗНО молочной железы в Омской области за период 2003-2015 гг. (на 100 тыс. женского населения, мировой стандарт)
За период наблюдения заболеваемость жительниц г. Омска РМЖ увеличилась с 53,7 до 87,7 %000 (стандартизованный показатель - с 34,9 до 59,2 %000; р<0,001), в сельских районах - с 27,5 до 65,3 %000 (стандартизованный показатель - с 20,1 до 38,3 %000; р<0,001) (Таблица 1). В г. Омске инцидентность РМЖ была существенно выше, чем в сельских районах, соответственно, 80,4 и 51,3 %000 (р<0,001).
Следует отметить, что за изученный период в Омской области показатели заболеваемости женского населения РМЖ были ниже федеральных. Вместе с тем негативная тенденция инцидентности РМЖ в регионе была более выраженная, опережая среднегодовые российские показатели в 2,4 раза, а заболеваемость жительниц г. Омска была существенно выше общероссийских (80,4 и 72,10/0000 ; р<0,001, соответственно).
Таким образом, на территории Омской области выявлена ситуация, аналогичная мировой тенденции, характеризующаяся увеличением заболеваемости женского населения РМЖ, что может быть связано с улучшением выявляемости злокачественных новообразований данной локализации (скрининг - маммографическое исследование), а также значительной распространённостью факторов риска, наиболее значимо проявляющих себя в г. Омске.
Выводы: 1. За изученный период в структуре онкологической заболеваемости женского населения Омской области РМЖ занимал ведущее место (23,5%, федеральный показатель - 20,0 %).
1. В многолетней динамике заболеваемости РМЖ в регионе за период 2003-2015 гг. наблюдалась умеренно выраженная тенденция к росту показателей (Тпр. = 2,6 %; р<0,05), с более высокими темпами прироста (в 1,5 раза) в сельской местности в сравнении с областным центром (соответственно, 3,4% и 1,6%; р<0,001).
2. С 2003 по 2015 гг. инцидентность РМЖ в Омской области выросла в 2,1 раза в общих (с 42,1 до 85,7 0/0000) и 1,9 раза в стандартизованных показателях (с 28,3 до 52,7 %000). Рост заболеваемости РМЖ в регионе соответствовал аналогичному развитию ситуации в городской женской популяции (р = 0,873; р<0,01).
3. Несмотря на очевидную актуальность, эпидемиология и распространенность известных факторов риска развития РМЖ в Омской области изучены недостаточно, что требует научного обоснования и совершенствования подходов к первичной профилактике с учетом региональных особенностей. Факторы риска развития РМЖ в мире достаточно хорошо изучены, что позволяет информировать население о них в аспекте первичной профилактики
Публикация подготовлена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01234.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Брусина Е. Б. Эпидемиология рака / Е. Б. Брусина, Ю. А. Магарилл, А. Г. Кутихин. - Кемерово : КемГМА, 2011. - С. 76-80.
[2] Заридзе Д. Г. Профилактика рака : рук. для врачей / Д. Г. Заридзе. - Москва, 2009. - С. 70-77.
[3] Всемирный доклад о раковых заболеваниях, 2014 г. Эл. ресурс. - Режим доступа - http://www.who.int/mediacen-tre/factsheets/fs297/ru/ (доступ 02.10.2017)
[4] Злокачественные новообразования в России (обзор статистической информации за 1993-2013 гг.) / Г. В. Петрова, А. Д. Каприн, О. П. Грецова, В. В. Старинский. -Москва, 2015. - 511 с.
[5] Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Ка-прина, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - Москва, 2017. - 250 с.
[6] Ширлина Н.Г. Повозрастная инцидентность рака молочной железы у женского населения Омской области: описательное исследование / Н.Г. Ширлина, В.Л. Ста-сенко, В.А. Ширинский // Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2014. № 5 (78). С. 49-53.
DISEASE OF BREAST CANCER OF THE FEMALE POPULATION OF THE
OMSK REGION FOR 2003-2015
Shirlina N.G., Stasenko V.L., Obukhova T.M.
Federal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation
Annotation. In this paper, we present the epidemiological characteristics of the incidence of female breast cancer in the Omsk Region in the period from 2003 to 2015, and the dynamics of the incidence of this pathology have been determined. Based on the materials of the statistical reports (Form No. 7) of the health authorities of the Omsk Region, a comparative analysis of the morbidity rates of malignant neoplasms of the breast among urban and rural women of the region was carried out.
In the structure of morbidity oncological pathology of the female population of the Omsk Region, the specific gravity of breast cancer was 23.5% and was lower than the similar average Russian indicator (20.0%). In rural areas, in comparison with the regional center, there was a higher rate of increase in the incidence of breast cancer (by 1. 5 times). The dynamics of standardized incidence rates of breast cancer among the general population of the region, as well as separately for Omsk and rural areas, has also been determined.
In general, the situation in the Omsk region is similar to the world trend, characterized by an increase in the incidence of the female population of breast cancer, which reflects a lack of attention to primary cancer prevention, the socioeconomic situation in the Russian Federation, and lack of proper sanitation. Key words: breast cancer, morbidity, Omsk region.
REFERENCES
[1] Brusina E. B. Jepidemiologija raka / E. B. Brusina, Ju. A. Magarill, A. G. Kutihin. - Kemerovo : KemGMA, 2011. -p. 76-80.
[2] . Zaridze D.G. Profilaktika raka: ruk. dlja vrachej / D. G. Zaridze.-Moskva, 2009.-p. 70-77.
[3] Vsemirnyj doklad o rakovyh zabolevanijah, 2014 g. Jel. resurs. - Rezhim dostupa - http://www.who.int/mediacen-tre/factsheets/fs297/ru/ (dostup 02.10.2017)
[4] Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii (obzor statis-ticheskoj informacii za 1993-2013 gg.) / G. V. Petrova, A.
D. Kaprin, O. P. Grecova, V. V. Starinskij. - Moskva, 2015. - 511 p.
[5] Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost') / Pod red. A. D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - Moskva, 2017. - 250 p.
[6] Shirlina N.G. Povozrastnaja incidentnost' raka molochnoj zhelezy u zhenskogo naselenija Omskoj oblasti: opisatel'noe issledovanie / N.G. Shirlina, V.L. Stasenko, V.A. Shirinskij // Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. 2014. № 5 (78). p. 49-53.
