CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.Ф. Зинчук, Е.В. Парменова, В.Г. Зинчук, И.И. Никитина, О.В. Гришаева, И.А. Воронцова, Г.А. Гореликова, И.В. Булгина
Кемеровская государственная медицинская академия Кемеровский технологический институт пищевой промышленности
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ В РАЗЛИЧНЫХ КОГОРТАХ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА КЕМЕРОВА
Нетоксический зоб относится к одному из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. По различным оценкам зобом болеет от 280 до 800 млн. человек (1,2). Столь широкий размах цифр заболеваемости можно объяснить различными методическими подходами к оценке заболеваемости, особенностями статистического учета (часто зоб не является учетным признаком форм статистической отчетности, либо спорадический зоб не учитывают как нетоксический зоб).
Следует отметить и тот факт, что частью врачей данное заболевание воспринимается через призму искривленной логики. Например, эутиреоидное состояние при зобе, когда в щитовидной железе еще не наблюдается признаков функциональной декомпенсации, не трактуется врачами как заболевание.
Высокий уровень заболеваемости, который сохраняется долгие годы, свидетельствует о нерешенности многих проблем профилактики и лечения этого заболевания. В России на сегодняшний момент отсутствует единая концепция профилактики зоба и ликвидации очагов зобных эндемий.
При планировании и проведении профилактических мероприятий важным аспектом является оценка
Таблица № 1
Заболеваемость зобом среди детей г. Кемерово
№ № Обследуемые группы Кол-во детей Увеличение ЩЖ Распределение по степеням увеличения ЩЖ
абс. число % I II
1 Детские комбинаты 173 85 49,1 80 5
2 Школы-интернаты 331 259 78,2 236 23
3 Общеобразовательные школы 385 271 70,3 232 39
Всего 889 615 69.1 ■и оо 67
заболеваемости зобом в регионе, а также выявление групп риска населения, наиболее предрасположенных к данному заболеванию.
Большое внимание к данной проблеме педиатров и детских эндокринологов обусловлено двумя причинами. Во-первых, - негативными последствиями нетоксического зоба, приводящими к росту соматической заболеваемости, к нарушениям физического, психического и полового развития (3,4,5,6). Во-вторых, -высокой предрасположенностью детей к зобу, которая трактуется как следствие повышенной потребности детского организма в йоде и тиреоидных гормонах в периоды активного роста и полового созревания.
Ранее нами была показана значительная роль для некоторых когорт детского населения в Кузбассе такого фактора как низкое поступление йода с рационами, в которых организованное питание составляло значительную часть (7,8). В свете полученных новых данных исследования, посвященные выяснению особенностей и закономерностей формирования тирео-идной патологии у детей, не утеряли своей актуальности.
Целью нашего исследования явилось изучение уровня заболеваемости нетоксическим зобом у некоторых когорт детского населения города Кемерова. Были обследованы три когорты детей с организованной формой питания, составляющей различный удельный вес в суточном рационе - дети, посещающие детские дошкольные учреждения (более 85% суточного рациона), дети, обучающиеся в школах-интерна-
№1 2000
31
Таблица № 2
Показатели экскреции йода с мочой у детей г. Кемерова
тах (более 95% суточного рациона) и школьники общеобразовательных школ (около 20% суточного рациона). При обследовании использовался следующий алгоритм - осмотр эндокринолога, определение размеров щитовидной железы методом пальпации, определение концентрации йода в утренней порции мочи це-рий-арсенитным методом (9,10) с расчетом медианы экскреции и распределения по рангам йодурии, рекомендованным ВОЗ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из таблицы 1 видно, что уровень распространенности зоба среди детей значительно превышает 10%-й уровень, определяющий наличие зобной эндемии в регионе, и составляет 69,1%. Такой показатель характерен для тяжелых зобных эндемий. Обращают на себя внимание довольно значительные колебания уровня заболеваемости между различными когортами (49,1% - у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, 78,2% - у детей из школ-интернатов).
При анализе распределения больных по степеням увеличения щитовидной железы прослеживается тенденция превалирования начальных форм зоба (I и II степени увеличения) как в каждой обследованной группе, так и в целом. Обращает на себя внимание и тот факт, что узловые формы зоба не регистрировались.
Индекс Ленца - Бауэра (отношение числа больных мальчиков к девочкам) во всех обследованных коллективах в сумме составил 1 : 1,8. В группах детей, посещавших детские комбинаты и школы-интернаты, преобладали больные мальчики над девочками, а в общеобразовательных школах - девочки над мальчиками (1 : 2,9). Уровень данного показателя характерен для регионов, где наблюдаются тяжелые зобные эндемии.
Анализ уровня экскреции йода с мочой (табл. 2) показал, что нормальный уровень йодурии (больше 10 мкг/дл) отмечался лишь у 52 детей (7,47%). Наименьший удельный вес обследованных с нормальной йо-дурией наблюдался в группе детей, посещавших школы-интернаты (1,95%); наибольший - в группе детей из общеобразовательных школ (12%). Медиана экскреции для всех обследованных составила 6,2 мкг/дл, что характерно для региона со средней степенью йодного дефицита. У основной массы обследованных детей наблюдался легкий (у 68,6%) и средний (у 23,2%) йодный дефицит.
Вышеизложенный фактический материал позволяет сделать следующие выводы:
№ Обследуемые Кол-во Показатели экскреции йода с мочой Медиана экскреции мкг/дл
№ группы детей (по рангам йодурии)
>10 5-Ю 2-5 <2
мкг/дл мкг/дл мкг/дл мкг/дл
1 Детские комбинаты 90 5 66 19 0 7,1
2 Школы-интернаты 256 5 199 52 0 5,7
3 Общеобразовательные школы 350 42 213 91 4 6,15
4 Всего 696 52 478 162 4 6,2
1. По уровню распространенности нетоксического зоба город Кемерово является зоной зобной эндемии средней степени тяжести.
2. Причиной формирования высокого уровня заболеваемости зобом является широкая распространенность йоддефицитных состояний в организованных детских коллективах города Кемерова.
3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и общеобразовательные школы являются группой высокого риска по возможности заболеть зобом, и в этих коллективах должны проводится постоянные профилактические противо-зобные мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов А.Г. //Тироид Россия. - 1997. - С.39-40.
2. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов А.Г. //Проблемы эндокринологии. - 1992. - №3. - С.6-15.
3. Гореликова Г.А., Зинчук С.Ф., Маюрникова Л.А., Никитина И.И. //Вестник Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". - 1999. - №3. - С.26-28.
4. Петрова И.Н. Особенности развития на первом году жизни детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 1999.
5. Утенина В.В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Оренбург, 1999.
6. Щеплягина Л.А. //Тироид Россия. - 1997. - С.41-
42.
7. Зинчук С.Ф., Гореликова Г.А., Маюрникова Л.А., Зинчук В.Г., Воронцова И.А., Никитина И.И. //Вопросы питания. - 1999. - №3. - С.28-30.
8. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 1997.
9. Бабко А.К., Пилипенко А.Т. Фотометрический анализ. Методы определения неметаллов. - М., 1974.
10. Селятицкая В.Г., Пальчикова НА, Галкин П.С. //Клин. и лабораторная диагностика. - 1996. - №5. - С.22-24.
32
№1 2000
