CC BY
181
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(5)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421
Original article
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 614.77/.777:616-008.921.5-008.64-084(476)
КоломиецН.Д.1, Мохорт Т.В.2, Федоренко Е.В.3, Мохорт Е.Г.2, Петренко С.В.4
ПРОБЛЕМА ДЕФИЦИТА ЙОДА И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
'Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 220013, Минск; Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», 220116, Минск; 3Унитарное предприятие Республиканский научно-практический центр гигиены, 220012, Минск; 4Учреждение образования «Международный государственный экологический университет имени А.Д. Сахарова», 220070, Минск
Проблема йодной недостаточности является актуальной для Республики Беларусь, что подтверждается наличием практически повсеместного геофизического дефицита йода в почвах и водах. Данные о йодном дефиците инициировали разработку государственной стратегии по ликвидации йодной недостаточности у населения, определившей основным мероприятием для ликвидации йодного дефицита в республике обязательное использование только йодированной соли в пищевой промышленности и общественном питании. Цель настоящей работы - комплексная оценка результатов реализации стратегии ликвидации йодного дефицита среди населения Республики Беларусь. Медицинский мониторинг оценки эффективности показал снижение заболеваемости простым нетоксическим зобом у подростков с 1215,23 на 100 000 населения в 1998 г. до 341,25 в 2013 г., т.е. в 3,6раза, а показатели первичной заболеваемости у детей снизились в 2,9раза. Первичная заболеваемость простым нетоксическим зобом за период с 1998 г. достоверно снизилась и у взрослых (с 379,9 человек на 100 000 населения до 31,71 в 2013 г. соответственно), т.е. почти в 12 раз. Данные оценки йодурии в Беларуси свидетельствуют о том, что 89,2% включенных в обследование детей имеют экскрецию йода более 100 мкг/л. Таким образом, в Республике Беларусь достигнут уровень адекватного потребления йода с пищевыми продуктами. Эта модель профилактики йодной недостаточности, так же как и традиционный подход, основанный на принятии закона, является универсальной и экономически выгодной.
Ключевые слова: йоддефицитные заболевания (ЙДЗ); экскреция йода с мочой; щитовидная железа; суточное потребление; йодная недостаточность.
Для цитирования: Коломиец Н.Д., Мохорт Т.В., Федоренко Е.В., Мохорт Е.Г., Петренко С.В. Проблема дефицита йода и пути ее решения в Республике Беларусь. Гигиена и санитария. 2016; 95 (5): 417-421. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421
Kolomiets N.D.1, Mokhort Т. V2, Fedorenko E.V.3, Mokhort E.G.2, Petrenko S.V.4
THE PROBLEM OF IODINE DEFICIENCY AND ITS SOLUTION IN THE REPUBLIC OF BELARUS
'Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk, 220013, Republic of Belarus; 2Belarusian State Medical University»; Minsk, 220016, Republic of Belarus; 3Republican Centre for Hygiene, Epidemiology and Public Health, Minsk, 220012, Republic of Belarus; 4International A. D. Sakharov Environmental University, Minsk, 220070, Republic of Belarus
The problem of iodine deficiency is relevant to the Republic of Belarus. It's confirmed by virtually commonly found geophysical iodine deficiency in soils and waters. Data on iodine deficiency initiated the development of a state strategy for the elimination of iodine deficiency in the population. This strategy determined the mandatory use of iodized salt only in the country in the food industry and catering as the main event for the elimination of iodine deficiency. The aim of this work was a comprehensive evaluation of the results of the implementation of the strategy for elimination of iodine deficiency among the population of the Republic of Belarus. Medical monitoring of the assessment of the efficacy showed the decrease in the incidence of simple non-toxic goiter in adolescents from 1215,23 per 100,000 population in 1998 to 341,25 in 2013 (3.6 times), and indices ofprimary morbidity rate in children fell by 2.9 times. Over the period from 1998 primary morbidity rate of simple nontoxic goiter decreased significantly in adults from 379,9 to 31,71 people per 100,000 of the population in 2013 respectively (almost 12 times). Data of the assessment of ioduria in Belarus indicate that 89.2% of children enrolled in the study have iodine excretion of more than 100 Hg/L. Thus, in the Republic of Belarus there was achieved the level of an adequate intake of iodine with foodstuffs. This model ofprevention of iodine deficiency, as well as the traditional approach based on the adoption of the law, is a versatile and cost-effective mode.
Keywords: iodine deficiency diseases (IDD); urinary iodine excretion; thyroid; daily intake; iodine deficiency.
For citation: Kolomiets N.D., Mokhort Т.V., Fedorenko E.V., Mokhort E.G., Petrenko S.V. The problem of iodine deficiency and its solution in the republic of Belarus. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(5): 417-421. (In Russ.). DOI: 10.18821/00169900-2016-95-5-417-421
For correspondence: Natalia D. Kolomiets, MD, PhD, DSci, Professor, Head of the Department of Epidemiology and
Microbiology. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Fedorenko E.V. http:// orcid.org/0000-0003-1240-1234
Kolomiets N.D. http://orcid.org/0000-0002-4837-5181
Mokhort A. http://orcid.org/0000-0002-6748-9598
Mokhort T. http://orcid.org/0000-0002-5040-3460
Petrenko S. http://orcid.org/0000-0001-6248-4619
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Received: 05 February 2015 Accepted: 04 June 2015
Для корреспонденции: Коломиец Наталья Дмитриевна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии и микробиологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 220013, Минск, Республика Беларусь, E-mail: [email protected].
гиена и санитария. 2016; 95(5)
РР1: 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421_
Оригинальная статья
Введение
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются группой наиболее распространенных заболеваний неинфекционного генеза в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ЙДЗ регистрируют у 1,5 млрд человек, 655 млн населения планеты имеют различной степени выраженности эндемический зоб, 43 млн -выраженную умственную отсталость в результате йодной недостаточности. В связи с этим, ЙДЗ представляют важную медико-социальную и экономическую проблему, так как сопровождаются не только нарушениями структуры и функции щитовидной железы, но и приводят к нарушениям фертильности, формированию врожденных аномалий развития, росту перинатальной и детской смертности, существенному снижению интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации
[1-3].
Именно поэтому под эгидой ВОЗ и Детского фонда ООН/ЮНИСЕФ во многих странах мира была поставлена цель ликвидировать ЙДЗ. Многочисленными исследованиями доказано, что основным подходом в решении проблемы дефицита йода является увеличение его потребления путем йодирования наиболее часто употребляемых пищевых продуктов: йодирование соли для домашнего обихода; добавление йода в хлеб; использование йодированной соли (ЙС) в пищевой промышленности и животноводстве; применение йодсодержащих масляных капсул, минерально-витаминных комплексов, лекарственных препаратов; йодирование питьевой воды. Среди них наиболее признанным и рекомендуемым Детским фондом ООН/ЮНИСЕФ и международным комитетом по борьбе с ЙДЗ (ICCIDD) способом для массовой профилактики является йодирование соли. Это обусловлено тем, что соль является единственным минералом, который добавляется в пищу непосредственно, без специальной химической обработки; используется всеми слоями общества независимо от социального и экономического статуса; ее потребление колеблется в достаточно узком диапазоне (от 5 до 15 грамм в сутки) и не зависит от времени года, возраста, пола; при правильной технологии йодирования соли невозможно передозировать йод и тем самым вызвать какие-либо осложнения; стоимость йодированной поваренной соли практически не отличается от нейодированной и оплачивается самим потребителем [1, 3, 4].
Цель настоящей работы - комплексная оценка результатов реализации стратегии ликвидации йодного дефицита среди населения Республики Беларусь.
Материал и методы
Проблема йодной недостаточности является актуальной для Республики Беларусь, что подтверждается наличием практически повсеместного геофизического дефицита йода в ее почвах и водах. Содержание йода в почвах находится в пределах от 0,64 мг/кг (дерново-подзолистые) до 9,23 (тор-
фяно-болотные, низменного типа), естественная луговая растительность имеет от 0,1 до 0,49 мг/кг йода, в зависимости от почвы. В воде концентрация йода также незначительна, на севере республики - 3,2 мкг/дм3, юге - 1,9 мкг/дм3, в центре -2,7 мкг/дм3 [1, 5].
В результате активизации мероприятий по борьбе с ЙДЗ в Республике Беларусь по инициативе Министерства здравоохранения и под эгидой Европейского регионального бюро ВОЗ с 1997 г. было проведено широкомасштабное исследование распространенности зоба и йодной обеспеченности населения. По его результатам Республика Беларусь отнесена к странам с легкой и средней степенью йодной недостаточности: медиана йодурии 12 000 детей и подростков по стране в целом составила 44,5 мкг/л, причем показатели варьировали от 27,3 до 79,8 мкг/л по регионам. При этом на постоянное употребление ЙС указали от 35,4 до 48,1% опрошенных, в зависимости от региона проживания [6].
Данные о йодном дефиците инициировали разработку государственной стратегии по ликвидации йодной недостаточности у населения.
На первом этапе разработки были определены основные причины йододефицита в Беларуси и намечены пути его ликвидации. Причинами йодного дефицита являлись: биогеохимический дефицит йода в почвах и воде; прекращение организованной «йодной» профилактики в масштабе страны; недостаточное использование ЙС населением; использование при изготовлении ЙС нестабильного йодида калия в недостаточном количестве (25 + 10 мг/кг); дефицит йода в рационе населения при использовании традиционных пищевых продуктов; недостаточная информированность населения о пользе ЙС [7]. Среди факторов, усугубляющих негативный прогноз в йодной обеспеченности, в первую очередь рассматривался селен, дефицит которого присутствует в Республике Беларусь.
Изначально было определено, что использование ЙС является основным мероприятием для ликвидации йодного дефицита в республике, так как в Беларуси на протяжении ряда лет солевые комбинаты в гг. Мозырь и Солигорск выпускают достаточное для обеспечения потребности количество высококачественной ЙС, поступающей в торговую сеть страны. Многие страны по рекомендациям ВОЗ и ICCIDD приняли закон о всеобщем йодировании соли. Однако наша страна использовала иную стратегию.
Были приняты постановление Главного государственного санитарного врача № 11 от 21.03.2000 «О проведении профилактики йододефицитных заболеваний» и постановление Совета Министров № 484 от 06.04.2001 «О предупреждении заболеваний, связанных с дефицитом йода», которые определяли:
- изменение стандарта по содержанию йода в соли (до 40 + 15 мг/кг соли с использованием в качестве источника йода более стабильного йодата калия вместо йодистого калия);
- изменение технических нормативно-правовых актов на производство пищевых продуктов (хлеба,
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(5)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421
Объемы продаж йодированной соли на различных административных территориях Республики Беларусь
Original article
Таблица 1
Удельный вес продаж йодированной соли в %
2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009 2011 2012 2013
Минск 74,0 72,5 80,0 69,3 64,7 54,9 60,0 51,1 46,4 43,8
Минская область 32,8 37,2 40,7 67,3 70,0 78,8 77,2 78,4 79,3 79,1
Брестская область 29,9 60,8 64,3 76,6 80,3 83,9 83,0 86,1 85,8 86,0
Гомельская область 47,0 48,1 51,6 70,5 72,8 78,7 72,2 72,2 73,1 69,8
Гродненская область 35,8 62,0 68,4 75,0 79,4 78,9 79,1 77,7 77,9 76,1
Могилевская область 24,9 45,0 48,5 69,3 51,8 76,8 79,2 83,1 84,7 90,3
Витебская область 27,6 39,4 42,9 52,1 68.6 69,13 68,2 70,8 73,1 71,3
Всего... 35,5 52,1 56,6 68,8 68.6 74,1 74,2 74,5 74,5 76,3
колбасных изделий, консервов и т.д.) с использованием в обязательном порядке ЙС;
- обязательное использование ЙС при приготовлении пищи в лечебно-профилактических учреждениях и общественном питании всех типов;
- полное материально-техническое и лекарственное обеспечение соответствующих медицинских учреждений [7].
Для контроля эффективности проводимых мероприятий была разработана система гигиенического и медицинского мониторинга.
Система гигиенического мониторинга включает мониторинг содержания йода в поваренной соли (территориальные органы государственного санитарного надзора в течение года контролируют содержание йода в соли: на производствах пищевой промышленности, в магазинах, учреждениях общественного питания, детских дошкольных и школьных учреждениях, организациях здравоохранения); контроль наличия в продаже ЙС и ее использования в учреждениях общественного питания с наложением административных взысканий за невыполнение постановления Главного государственного санитарного врача (руководители торговли несут персональную ответственность за обеспечение правильного хранения соли, сроков ее реализации и доведения до потребителя без потерь йода); мониторинг содержания йода в пищевых рационах (расчетным методом и экспериментальными исследованиями оценивается фактическое питание населения, суточные рационы в лечебно-профилактических учреждениях, в детских дошкольных и школьных учреждениях, в отдельных видах пищевых продуктов, в суточных рационах домашних хозяйств).
Медицинскими аспектами мониторинга являлись: работа по активному выявлению и рациональному лечению заболеваний щитовидной железы; разработка и внедрение системы унифицированного учета заболеваний щитовидной железы для динамического наблюдения и принятия необходимых управленческих решений; проведение выборочных обследований населения, проживающего в различных регионах Республики Беларусь с проведением анкетирования, осмотра, исследования йодурии и тиреоидного статуса; совершенствование программы скрининга врожденного гипотиреоза; проведение обучающих семи-
наров для медицинских работников. Параллельно проводились семинары по обоснованию необходимости мероприятий по ликвидации йодной недостаточности и мониторингу содержания йода в образцах соли для врачей-лечебников и врачей-гигиенистов. В активной пропаганде использования ЙС и необходимости профилактики ЙДЗ приняли участие средства массовой информации.
Для объективной оценки йодной обеспеченности населения применяли следующие методы:
- определение уровня экскреции йода в моче при помощи спектрофотометрического церий-арсенит-ного метода, принятого ВОЗ в качестве стандартного международного метода [2];
- определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титриметрическим методом [8];
- оценку суточного поступления йода с пищевыми рационами по методу [9].
Результаты и обсуждение
Согласно результатам гигиенического мониторинга в республике, наблюдается неуклонный рост продаж ЙС с 35,5% в 2001 г. до 76,3% в 2013 году (табл. 1).
При этом наибольший и стабильный рост продаж приходится на период активной имплемента-ции. Положительная динамика роста продаж ЙС прослеживается во всех регионах, за исключением Минска, где в последние 2 года удельный вес продаж ЙС не составляет даже 50%. Однако при этом не учитывается объем продаж морской соли с природным содержанием йода, предпочтение которой отдают жители столицы, имеющие более высокий уровень жизни. Следует также отметить, что выпускаемая белорусской промышленностью ЙС имеет высокий стандарт качества: так, в 2013 г. из 2150 исследованных образцов не было обнаружено ни одного с несоответствующей концентрацией йода.
Нами проведена оценка поступления йода в составе пищевых продуктов, при изготовлении которых использовалась ЙС или иные формы обогащения йодом (например, йодказеин при изготовлении молока, куриные яйца с йодом). Расчеты проводились с учетом среднесуточного потребления отдельных категорий продуктов среди жителей Минска. Было установлено, что при использовании в питании
гиена и санитария. 2016; 95(5)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421_
Оригинальная статья
Таблица 2
Динамика первичной заболеваемости токсическим зобом (на 100 тыс. населения) в Беларуси у детей, подростков и взрослых в 1998-2013 гг.
Возрастная категория 1998 г. 2001 г. 2004 г. 2009 г. 2013 г.
Взрослые 8,00 9,83 21,3 10,03 11,17
Подростки 4,02 4,94 6,71 5,76 5,71
Дети 0,53 0,38 2,9 1,27 1,17
таких пищевых продуктов поступление йода выглядит следующим образом: наибольшими по содержанию йода оказались хлебопродукты (в среднем объеме потребляемого хлеба 162,7 г содержится 64,0 мкг йода), колбасные продукты (на 50 г приходится
64.1 мкг йода), молочные продукты (на среднюю потребляемую порцию 280 г приходится 54,1 мкг йода). За счет естественного содержания в овощах (среднее потребление - 430,5 г) в организм поступает
17.2 мкг йода, за счет потребления рыбопродуктов (14 г в сутки) - 10,4 мкг йода, круп и макаронных изделий (среднее потребление - 162,7 г) - 10,2 мкг йода, среднесуточных порций мяса (112,9 г) -7,5 мкг, картофеля (98,3 г) - 4,9 мкг йода. Значительно меньшее количество йода поступает за счет таких продуктов, как яйца (2,9 мкг йода), фрукты (2,7 мкг йода), сахар и кондитерские изделия (2,5 мкг йода). Т.е. поступление йода зависит не только от абсолютного содержания йода в отдельных пищевых продуктах, но и от уровней их потребления. Полученные данные свидетельствуют, что использование в составе рациона 10% пищевых продуктов, обогащенных йодом в промышленных условиях, даже без учета использования ИС для досаливания пищи позволяет обеспечить физиологическую потребность (150 мкг в сутки) в указанном микроэлементе для взрослых.
Приведенные данные согласуются с рекомендациями ВОЗ по снижению потребления поваренной соли до 5 г в день при условиях ее качественного йодирования в общей популяции.
В результате оценки йодной обеспеченности популяции по уровню медианы экскреции йода с мочой отмечена положительная динамика, свидетельствующая о достижении целевого показателя йодурии. Проводимые выборочные исследования свидетельствуют о том, что с 2007 г. медиана йодурии колеблется в пределах 136,8-171,1 мкг/л, пробы с йоду-рией менее 100 мкг/л составляют менее 10-15%, а проб с йодурией менее 20 мкг/л не выявляется [10]. Более высокие значения йодурии были получены при обследовании беременных (уровень йодурии составил 204,8 мкг/л, а в 2010 г. - 223,6 мкг/л), однако приведенные значения соответствуют рекомендациям ВОЗ.
Медицинский мониторинг оценки эффективности основан на анализе заболеваемости простым нетоксическим зобом, узловым зобом, врожденным гипотиреозом, тиреотоксикозом. Анализ динамики заболеваемости основной йододефицитной патологией (простым нетоксическим зобом, врожденным гипотиреозом) свидетельствует о позитивных сдвигах.
Таблица 3
Динамика частоты транзиторных нарушений тиреоидной функции (повышенного уровня ТТГ) у новорожденных различных регионов Беларуси после внедрения Национальной стратегии ликвидации йодного дефицита
1994-1998 гг. 2004-2009 гг.
Область число обсле- ТН число обсле- ТН
дованных абс. % дованных абс. %
Минск 55535 363 0,65 116035 11 0,0095
Минская 48912 1264 2,58 85299 12 0,014
Брестская 58863 2104 3,92 92514 10 0,011
Гродненская 39271 408 4,14 65032 12 0,019
Витебская 41311 2310 2,82 65382 8 0,012
Могилевская 41101 1627 5,12 64765 10 0,015
Гомельская 53602 1163 0,76 89429 9 0,010
Примечание. ТН - транзиторное нарушение.
Так, анализ заболеваемости простым нетоксическим зобом как клинического показателя эффективности проводимой стратегии ликвидации йододефицита выявил устойчивое и достоверное снижение заболеваемости в Республике Беларусь. Согласно данным статистических отчетов эндокринологической службы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в течение последних лет отмечается неуклонное снижение первичной и общей заболеваемости простым нетоксическим зобом. Анализ общей заболеваемости простым нетоксическим зобом у подростков показал снижение заболеваемости с 1215,23 случаев на 100 000 населения в 1998 г. до 341,25 в 2013 г., т.е. в 3,6 раза, а у детей показатели первичной заболеваемости также снизились с 596,78 на 100 000 населения до 206,83, т.е. в 2,9 раза. При этом первичная заболеваемость простым нетоксическим зобом за период с 1998 г. снизилась у взрослых с 379,9 человек на 100 000 населения до 31,71 в 2013 г. соответственно, т.е. почти в 12 раз.
Одним из возможных побочных эффектов активно проводимой йодной профилактики может быть увеличение частоты заболеваемости токсическим зобом в популяции. Показатели динамики заболеваемости населения различных возрастных групп диффузным токсическим зобом в Республике Беларусь приведены в табл. 2.
Полученные данные свидетельствуют об отсутствии достоверного роста заболеваемости токсическим зобом на фоне внедрения стратегии йодной ликвидации, что указывает на отсутствие побочных эффектов у модели проводимой йодной профилактики.
Важнейшим критерием оптимизации йодной обеспеченности является достижение стандартного показателя врожденной тиреоидной дисфункции, верифицируемой по результатам скрининга на врожденный гипотиреоз, проводимого Республиканским научно-практическим центром «Мать и дитя». В табл. 3 приведены сравнительные данные по частоте выявления тиреоидной дисфункции у новорожденных различных регионов страны за периоды 1994-1998 и 2004-2009 гг.
Согласно полученным данным, частота выявления тиреодных дисфункций у новорожденных снизилась более чем в 100 раз и достигла 1:5634 в Минской области (максимальное значение) и 1:9167 в Витебской области (минимальное значение), что соответствует частоте регистрации врожденного гипотиреоза, не связанного с дефицитом йода, в Европейском регионе.
Нами не включены в анализ данные по динамике заболеваемости узловым зобом и аутоиммунным ти-реоидитом, что обусловлено особенностями диагностики и учета перечисленных патологий в условиях онкологической настороженности после катастрофы на Чернобыльской атомной станции. Широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковых исследований привело к гипердиагностике узлового зоба при выявлении микроузловых образований и аутоиммунного тиреоидита при выявлении нарушений эхогенности тиреоидной ткани. Также трудно основываться на данных по диагностике аутоиммунного тиреоидита, так как зачастую врачи используют не общепринятые международные критерии при установлении диагноза.
Заключение
Данные оценки йодурии в период 2007-2008 гг. в Беларуси свидетельствуют о том, что 89,2% включенных в обследование детей имели экскрецию йода более 100 мкг/л. Согласно рекомендациям ВОЗ, основными критериями эффективности программ йодной профилактики считаются целевой уровень медианы йодурии 100-300 мкг/л, выявленный более чем у 50% обследованных, уровень йодурии менее 50 мкг/л у менее 20% обследованных, а также использование йодированной соли в 90% домашних хозяйств.
В Республике Беларусь достигнут уровень адекватного потребления йода с продуктами питания. Эта модель профилактики йодной недостаточности, так же как и традиционный подход, основанный на принятии закона, является универсальной и экономически выгодной.
По мнению ICCIDD, Республика Беларусь достигла больших успехов в программе ликвидации йодного дефицита и в целом соответствует критериям ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD как страна, устранившая дефицит йода в питании населения. Опыт Беларуси был рекомендован для внедрения в России и Украине, которые пока отстают в решении вопроса о ликвидации йодного дефицита. Возможно, что этот факт напрямую связан с затратами на йодную профилактику отдельными пищевыми продуктами, которые в результате становятся значительно дороже и менее доступны для большей части населения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (п.п. 3-4 см. References)
1. Мохорт Т.В., Коломиец Н.Д., Холодова Е.А., Петренко С.В.,
Мохорт Е.Г. Обеспеченность йодом и селеном жителей Республики Беларусь, медико-экологические проблемы. Биоэле-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(5)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-5-417-421
Original article
ментный статус населения Белоруси: экологические, физиологические и патологические аспекты. Минск: Харвест; 2011.
2. Данн Д., ван дер Хаар Ф. Практическое руководство по устранению йодной недостаточности. Техническое пособие № 3. ICCIDD, UNICEF, WHO; 1994.
5. Качан В.И., Мохорт Т.В., Коломиец Н.Д., Петренко С.В. Государственная стратегия ликвидации йододефицитных заболеваний: итоги действующей системы мониторинга. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2010; (2): 31-6.
6. Аринчин А.Н., Гембицкий М., Петренко С.В. и др. Зобная эндемия и йодная недостаточность у детей и подростков Республики Беларусь. Здравоохранение. 2000; (11): 25-30.
7. Коломиец Н.Д., Мохорт Т.В., Данилова Л.И., Дрозд В.М., Мохорт Е.Г., Долгин А.С., и др. Ситуационный анализ по программе «Предупреждение заболеваний, связанных с дефицитом йода в Республике Беларусь». Минск: UNICEF. Детский фонд ООН; 2006: 7-69.
8. Методические указания 4.1.1106-02. Методические указания по определению массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титриметрическим методом. М.; 2002.
9. Оценка алиментарной химической нагрузки на население: инструкция по применению № 018-1211. Минск; 2011.
10. Мохорт Т.В., Коломиец Н.Д., Петренко С.В., Мохорт Е.Г. Йодный дефицит в Беларуси: состояние проблемы. Медицинская панорама. 2013; (9): 3-6.
References
1. Mokhort T.V., Kolomiets N.D., Kholodova E.A., Petrenko S.V., Mokhort E.G. The Availability of Iodine and Selenium Residents of the Republic of Belarus, Medico-Ecological Problems. Bioelements Status of the Population of Belarus: Ecological, Physiological and Pathological Aspects [Obespechennost' yodom i selenom zhiteley Respubliki Belarus', mediko-ekologicheskie problemy. Bioelementnyy status naseleniya Belorusi: ekologicheskie, fiziologicheskie i patologicheskie aspekty]. Minsk: Kharvest; 2011. (in Russian)
2. Dunn J.T., Van der Haar F. A practical guide to the correction of iodine Deficiency. WHO/ UNICEF Technical Manual N. 3. International Council for control of iodine Deficiency disorders (ICCIDD), WHO; 1990.
3. Gerasimov G. IDD in the former USSR. IDD News. 1993; 9 (4): 43-8.
4. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Salt and Guidelines for Monitoring TheirAdequacy and Effectiveness. Geneva; 1996.
5. Kachan V.I., Mokhort T.V., Kolomiets N.D., Petrenko S.V. State strategy for elimination of iodine deficiency disorders: results of the current monitoring system. Mediko-biologicheskie problemy zhiznedeyatel'nosti. 2010; (2): 31-6. (in Russian)
6. Arinchin A.N., Gembitskiy M., Petrenko S.V. et al. Goiter endemic and iodine deficiency in children and adolescents of the Republic of Belarus. Zdravookhranenie. 2000; (11): 25-30. (in Russian)
7. Kolomiets N.D., Mokhort T.V., Danilova L.I., Drozd V.M., Mokhort E.G., Dolgin A.S. et al. Situational Analysis on the Program «Prevention of Iodine Deficiency Diseases in the Republic of Belarus» [Situatsionnyy analiz po programme «Preduprezh-denie zabolevaniy, svyazannykh s defitsitom yoda v Respublike Belarus'»]. Minsk: UNICEF. Detskiy fond OON; 2006: 7-69. (in Russian)
8. Guidelines 4.1.1106-02. Guidelines for the determination of mass fraction of iodine in food and raw materials titrimetric method. Moscow; 2002. (in Russian)
9. Assessment of nutritional chemical load on the population: the instructions for use № 018-1211. Minsk; 2011. (in Russian)
10. Mokhort T.V., Kolomiets N.D., Petrenko S.V., Mokhort E.G. Iodine deficiency in the Republic of Belarus: status of the problem. Meditsinskayapanorama. 2013; (9): 3-6. (in Russian)
Поступила 05.02.15 Принята к печати 04.06.15
