CC BY
32
0УДК 616-058:312.2 (470.344)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES OF ABLE-BODIED POPULATION
Л. В. Стекольщиков L. V. Stekolschikov
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова», г. Чебоксары
Аннотация. Статья посвящена анализу заболеваемости населения трудоспособного возраста Чувашской Республики социально значимыми заболеваниями: инфекциями, передаваемыми половым путем, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.
Abstract. The article analyses the socially significant diseases of the able-bodied population in the Chuvash Republic: sexually transmitted infections, tuberculosis, HIV infection.
Ключевые слова: трудоспособный возраст, заболеваемость, инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция.
Keywords: able-bodied age, prevalence, sexually transmitted infections, tuberculosis, HIV infection.
Актуальность исследуемой проблемы. Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 [4] к социально значимым заболеваниям относятся туберкулез (ТБ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гепатиты, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет (СД) и некоторые другие. Для данного анализа были выбраны ТБ, ИППП и ВИЧ-инфекция. Выбор был определен тем, что, во-первых, данные социально значимые инфекции накапливаются среди населения, во-вторых, кроме социальной опасности, они влекут за собой ощутимые экономические последствия, в-третьих, по этим заболеваниям можно косвенно судить о соблюдении трудоспособным населением социально-гигиенических норм и правил здорового образа жизни.
Материал и методика исследований. Необходимая первичная информация по контингенту больных ТБ и ИППП была получена в оргметодотделе соответствующего республиканского диспансера, по ВИЧ-инфекции - из информационного бюллетеня № 103 от 14.01.2010 № 06/01-10 «ВИЧ-инфекция в ЧР по состоянию на 31.12.2009 г.» республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Интенсивные показатели рассчитывались на среднегодовую численность населения в соответствующих возрастно-половых группах. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистически значимые при р<0,05. Значимость различий экстенсивных и интенсивных коэффициентов между возрастно-половыми группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение. Результаты анализа рассмотрим по каждой инфекции в отдельности.
Инфекции, передаваемые половым путем. В 2009 г. в республике в целом было зарегистрировано 5639 случаев ИППП, что составляет 440,9 случая на 100 тыс. населения. На возрастной интервал 15-59 лет в зависимости от пола и инфекции при самых распро-
страненных ИППП приходится от 98,3 (хламидиоз у женщин) до 100 % заболевших (сифилис у мужчин и женщин, хламидиоз у мужчин, герпес урогенитальный (ГУ) у женщин). Чуть меньший процент (94,7) заболевших на трудоспособный возраст приходится при ГУ у мужчин. Наиболее уязвимый возраст как у мужчин, так и у женщин - 15-49 лет, что соответствует мировой тенденции [2, 52], а наибольшее количество зараженных при всех ИППП - в возрасте 20-29 лет [5, 18-19].
Интенсивные коэффициенты заболеваемости мужчин и женщин ИППП отражены в табл. 1. Из нее видно, что уровни заболеваемости ИППП в возрастной группе 15-59 лет у лиц обоего пола существенно выше, чем коэффициенты, рассчитанные на все население, что вполне естественно, поскольку, как отмечалось выше, ИППП в основном заражаются лица трудоспособного возраста. Разница интенсивных коэффициентов в возрасте 15-59 лет и у мужчин, и у женщин достоверно выше общих коэффициентов ^>2,2), кроме показателя по ГУ у мужчин ^=0,88). Наиболее распространенными ИППП среди трудоспособного населения являются урогенитальный трихомоноз (УТ), гонококковая инфекция (ГИ) и сифилис (см. табл. 1). Рассмотрим эти инфекции более подробно.
Таблица 1
Уровень заболеваемости населения Чувашской Республики в 2009 г. ИППП (на 100 тыс. населения, р<0,05)
Диагнозы (МКБ-10) Мужчины Женщины Оба пола
Все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т) Все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т) Все население (Р±т) 15-59 лет (Р±т)
Сифилис 33,33±2,4 47,03±3,3 28,35±2,0 43,34±3,1 30,57±1,5 45,12±2,2
ГИ 184,24±5,5 259,51±7,8 26,31±1,9 39,78±2,9 99,3±2,8 145,72±4,1
УТ 229,59±6,2 320,87±8,7 275,65±6,3 417,28±9,6 254,36±4,4 369,24±6,5
ХИ 23,34±2,0 32,94±2,8 34,16±2,2 52,0±3,4 29,16±1,5 42,81±2,2
ОК 18,94±1,8 26,5±2,5 23,4±1,8 35,56±2,8 21,34±4,3 31,19±1,9
ГУ 3,21±0,7 4,29±1,0 8,57±1,1 13,11±1,7 6,09±0,7 8,86±1,0
Примечание: ГИ - гонококковая инфекция, УТ - урогенитальный трихомоноз, ХИ - хламидийная инфекция, ОК - остроконечная кондилома (папилловирусная инфекция урогенитального тракта), ГУ - герпес урогенитальный.
Трихомоноз. В 2009 г. в республике было зарегистрировано 3253 случая заражения УТ (58,3 % у мужчин и 41,7 % у женщин), на возраст 15-59 лет приходится 98,6 % случаев. Уровень заболеваемости среди 15-59-летних на 45,1 % выше, чем в среднем в популяции, у женщин - в 1,5 раза, у мужчин - на 39,7 %. Разность во всех случаях статистически достоверна ^>8,5). В целом в трудоспособном возрасте (15-59 лет) интенсивность заболеваемости женщин на 30,0 % выше, чем мужчин ^=7,4) (см. табл. 1).
Гонококковая инфекция. В 2009 г. в ЧР было зарегистрировано 1270 случаев заболевания ГИ, в 85,7 % случаев у мужчин и 14,3 % - у женщин. В 4,5 % случаев гонорея протекала в хронической форме, в 95,5 % - в острой. Уровень заболеваемости среди 15-59-летних на 46,7 % выше, чем в среднем в популяции ^=9,3), у женщин - на 51,2, у мужчин - на 40,8 %. В возрасте 15-59 лет в целом интенсивность заболеваемости мужчин в 6,5 раза выше, чем женщин (=26,4). Данное обстоятельство объясняется в основном тендерными особенностями клиники ГИ, что обуславливает разный стиль медицинской активности [5, 22].
Сифилис. В 2009 г. в ЧР было зарегистрировано 392 случая заболевания сифилисом, почти поровну у мужчин и женщин, все случаи в возрастном интервале 15-59 лет. В 66 случаях (16,8 %) была первичная форма сифилиса, в 110 (28,1 %) - вторичная, в 215 (54,8 %) - ранний скрытый сифилис, в одном случае (0,3 %) - нейросифилис. Уро-
вень заболеваемости среди 15-59-летних на 47,2 % выше, чем в среднем в популяции 0=5,1), у женщин - на 52,9, у мужчин - на 41,1 %. В возрасте 15-59 лет показатель заболеваемости у мужчин на 8,5 % выше, чем у женщин, однако разность статистически недостоверна 0=0,8) (см. табл. 1).
Туберкулез (ТБ). В 2009 г. в противотуберкулезных учреждениях республики на учете стояло 1535 больных ТБ, из них в возрасте 15-64 лет - 91,9±0,69 % (р<0,01) (мужчин -94,6±0,66 %, женщин - 82,9±2,0 %, р<0,01). Большинство больных имели активный ТБ органов дыхания, в возрасте 15-64 лет они составляли 97,7±0,39 % (р<0,01) (мужчины -98,9±0,31 %, женщины - 93,2±1,46 %, р<0,01). В 2001 г. среди всего населения распространенность ТБ составляла 51,1 случая на 100 тыс. населения [1, 18], в 2009 г. -120,0±9,37 (р<0,01) [3], то есть увеличилась в 2,3 раза.
Уровень распространения ТБ среди трудоспособного населения представлен в табл. 2. Из нее видно, что среди мужского населения старше 25 лет показатель заболеваемости ТБ достоверно выше 0>9), чем среди всего населения, в возрастном интервале 15-24 года заболеваемость на 18,4 % ниже, чем в целом среди населения, но без статистически достоверной разности 0=1,64). Заболеваемость женщин ТБ во всех возрастных группах трудоспособного населения достоверно ниже среднереспубликанского показателя 0>3). Данные табл. 2 показывают, что во всех возрастных группах заболеваемость мужчин ТБ достоверно выше, чем женщин 0>2,2). В самой молодой возрастной группе (15-24 года) заболеваемость мужчин ТБ выше, чем у женщин, только на 39,9 % 0 = 2,22), но уже в следующей возрастной группе (25-34 года) разница составляет 3,2 раза и, постепенно увеличиваясь, доходит до 7,8 раза в возрастном интервале 55-64 года. У мужчин самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в возрастной группе 35-44 года (в 3,1 раза выше среднего коэффициента по республике), у женщин - 25-34 года.
Таблица 2
Уровень общей заболеваемости (распространенность) населения трудоспособного возраста ЧР туберкулезом в 2009 г (на 100 тыс. населения, р<0,05)
Возраст (лет) Мужчины (Р±m) Женщины (Р±m) Оба пола (Р±m)
15-24 97,94±9,64 69,98±8,19 84,02±6,33
25-34 259,81±16,71 80,14±8,95 166,69±9,29
35-44 377,16±20,59 60,06±8,02 183,73±10,04
45-54 346,34±18,77 57,16±7,26 193,49±9,70
55-64 277,40±22,1 35,59±6,96 140,98±10,41
ВИЧ-инфекция. Кумулятивный показатель ВИЧ-инфицированных в республике в 2009 г. составил 1078 человек, в 2001 г. было 252 человека, то есть общая численность инфицированных увеличилась в 4,3 раза. Уровень распространенности инфекции в 2001 г., по данным Минздравсоцразвития ЧР, составлял 18,5 случая на 100 тыс. населения [1, 20], в 2009 г. - 71,7 [2, 40].
По нашим расчетам распространенность ВИЧ-инфекции в 2009 г. составила 84,29±2,56 случая на 100 тыс. населения. Наши расчеты были сделаны по официально опубликованным абсолютным величинам с помощью общепринятой методики, поэтому у нас нет оснований сомневаться в их достоверности. Из общего количества инфицированных в возрасте 15-59 лет в 2009 г. было 98,43±0,38 % (р<0,01), доля инфицированных в трудоспособном возрасте среди мужчин и женщин практически не отличается. В трудоспособном возрасте среди лиц старше 40 лет уровень инфицированности ниже, чем среди всего населения, при
этом чем старше возраст, тем меньше показатель. Самый высокий уровень общей заболеваемости наблюдается среди 20-29-летних, у женщин - выше среднереспубликанского показателя в 2,8 раза, у мужчин - в 3,8, далее идут возрастные группы 30-39 и 15-19 лет (табл. 3).
Таблица 3
Уровень общей заболеваемости (распространенность) населения трудоспособного возраста ЧР ВИЧ-инфекцией в 2009 г. (на 100 тыс. населения, р<0,05)
Возраст (лет) Мужчины (Р±т) Женщины (Р±т) Оба пола (Р±т)
15-19 130,66±17,15 107,68±15,7 119,27±11,63
20-29 321,36±17,27 239,75±14,61 279,62±11,27
30-39 158,13±13,31 93,77±10,0 125,12±8,26
40-49 70,41±8,54 25,33±4,97 47,18±4,87
50-59 15,98±4,43 6,14* 10,61±2,44
Примечание:* Р>0,05.
Во всех возрастных группах интенсивные коэффициенты среди мужчин выше, чем среди женщин, однако в возрастных группах 15-19 и 50-59 лет разница коэффициентов статистически не достоверна 0<2), а в возрастном интервале 20-49 лет - достоверна 0>3,6) (см. табл. 3).
Резюме. Коэффициенты распространенности среди населения социально значимых заболеваний показывают их существенный рост, данная патология накапливается среди населения. Так, распространенность ТБ с 2001 по 2009 г. увеличилась в 2,3 раза, кумулятивный показатель ВИЧ-инфицированых с 2001 по 2009 г. увеличился в 4,3 раза.
Основной группой, страдающей данной патологией, является население трудоспособного возраста. На возрастной интервал 15-59 лет в зависимости от пола и инфекции при самых распространенных ИППП приходится от 98,3 (хламидиоз у женщин) до 100 % заболевших (сифилис у мужчин и женщин, хламидиоз у мужчин, герпес урогенитальный у женщин). Из общего контингента больных ТБ в возрастном интервале 15-64 года находятся 91,9 %. У мужчин в возрастной группе 35-44 года уровень общей заболеваемости ТБ в 3,1 раза выше, чем в среднем по республике. Коэффициент ВИЧ-инфицированных у 20-29-летних женщин выше среднереспубликанского показателя в 2,8 раза, у мужчин -в 3,8. Интенсивные коэффициенты заболеваемости социально значимыми болезнями, рассчитанные на среднюю численность всего населения, сглаживают уровни распространения социально значимой патологии в возрастно-половых группах трудоспособного населения, по структуре и интенсивности не отражают реальную ситуацию, поэтому необходим ежегодный мониторинг по возрастно-половым группам в целях адресной профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья в соответствии с Президентской программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года / Минздрав ЧР. - Чебоксары, 2002. - С. 17-21.
2. Диагностика урогенитальных заболеваний, вызванных условно патогенными микроорганизмами, у мужчин репродуктивного возраста / Е. В. Липова, М. Н. Болдырева, А. С. Чекмарев, К. Аджар // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2011. - № 3. - С. 52-55.
3. Постановление Кабинета Министров ЧР от 09.07.2010 № 218 «О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году"» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://zakon-region.rU/1/152613
4. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: referent.ru /1/ 68092
5. ^екольщиков, Л. В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем / Л. В. Стекольщиков, О. В. Балакирева // Здравоохранение Чувашии. - 2011. - № 4. - С. 17-24.
