CC BY
323
УДК 616.97
АНАЛИЗ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
© О.С. Кузнецова, А.В. Чернышев, В.Г. Винницкий, С.Н. Симонов
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем; эпидемия инфекций; воспалительные изменения половых органов; бесплодие.
Дан анализ наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, в Тамбовской области. Перечислены факторы, снижающие истинные статистические данные инфекций, передающихся половым путем. Приведены литературные данные о распространенности, о последствиях перенесения данных инфекций у лиц фертильного возраста. Рассмотрены профилактические пути решения данной проблемы.
Сохранение здоровья общества - комплексная задача государственной важности. Однако основной государственной системой социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых - повышение уровня здоровья человека и населения в целом, является здравоохранение. Общемировая тенденция развития здравоохранения в области репродуктивного здоровья -стандартизация медицинских услуг [1], профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), планирование семьи и работа с молодежью [2-4].
Ежедневно более 1 млн человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем. По оценкам ВОЗ, ежегодно 500 млн человек приобретают одну из четырех ИППП: хламидиоз, гонорею, сифилис и три-хомониаз [5].
ИППП являются следствием рискованного полового поведения. Рискованное половое поведение является одной из особенностей социально-психологического портрета современной молодежи. В настоящее время широко распространены такие модели рискованного поведения, как раннее начало половой жизни, внебрачные, беспорядочные, незащищенные (без использования контрацептивов) половые связи [6].
В оценке репродуктивного здоровья населения эксперты ВОЗ учитывают показатели, отражающие уровень профилактики ИППП, включая ВИЧ/СПИД: ВИЧ-безопасность переливаемой крови; распространенность ИППП, распределение их по возрасту и полу; уровень качества медицинской помощи пациентам с ИППП (соотношение пациентов, прошедших через диагностику и лечение по протоколам, и общего числа пациентов с ИППП); степень подготовленности медицинского персонала для оказания помощи при ИППП; использование медицинскими работниками общих мер профилактики; знание населением назначения и правильного использования презервативов; уровень использования населением презервативов при случайных сексуальных контактах [7].
Анализ заболеваний репродуктивной системы проведен на примере Тамбовской области, расположенной в Центральном федеральном округе, занимающей площадь 34,3 тыс. км2. В Тамбовской области проживает, по данным Госкомстата России, 1075748 человек
(2013). Плотность населения - 30,83 человек/км2 (2013). Городское население - 59,07 % (635444 человека), сельское - 40,93 % (440304 человека) на 2013 г.
Для исследования взят период с 2008 по 2012 г., который для города Тамбова сложился демографически неблагоприятным. Несмотря на небольшой рост рождаемости (2008 г. - 9,1 на 1000 человек населения; 2012 г. - 9,7 на 1000 человек населения) и снижение смертности (2008 г. - 17,6 на 1000 человек населения; 2012 г. - 16,2 на 1000 человек населения), естественный прирост оставался отрицательным (2008 г. - 8,5 на 1000 человек населения; 2012 г. - 6,5 на 1000 человек населения).
Возникшая в начале 1990-х гг. в России эпидемия инфекций, передаваемых путем, продолжает снижаться. В 2012 г. в РФ было выявлено 382720 больных ИППП, из них 47268 - с вновь установленным диагнозом сифилиса, в т. ч. 1293 (2,7 %) детей (0-17 лет). ИППП занимают значительное место среди инфекционной патологии и вызывают в целом по России у 2,5 % населения воспалительные изменения мочеполовых органов [8-9]. Основными причинами распространения ИППП среди населения являются социальные и экономические условия, возникшие в стране в последние десятилетия, недостаточное финансирование эффективной медицинской помощи, в т. ч. и для проведения противоэпидемической работы [10-11].
Основой для динамического анализа и контроля за ИППП является медицинская статистика. Поэтому на сегодняшний день важным этапом является повышение достоверности учета заболеваемости. С 21 сентября 2000 г. согласно приказу МЗ РФ от 7 августа 2000 г. № 315 введена отчетная форма № 089/у - 00 «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок и др.». Однако для коммерческих медицинских учреждений, куда в первую очередь анонимно обращается большая часть заболевших ИППП для обследования и лечения, нет прямого указания предоставлять отчетность о выявленной патологии учреждениям медицинской статистики (Постановление правительства РФ № 402 от 21 мая 2001 г.). Кроме то-
го, в приказе МЗ РФ № 400 о введении учетной формы № 089/у - 00 не сказано о ее заполнении при выявлении ИППП частными медицинскими учреждениями.
Течение большинства ИППП имеет стертые формы, поэтому часто создаются трудности в диагностике ин-фекционно-воспалительных заболеваний урогениталь-ного тракта. Безрецептурный отпуск антибиотиков в аптеках способствует росту случаев самолечения.
Перечисленные обстоятельства являются факторами недоучета истинных показателей заболеваемости ИППП. Подобная ситуация в большей степени проявляется в крупных городах. В связи с этим есть необходимость координации работы бюджетных и коммерческих звеньев здравоохранения [9].
В Тамбовской области заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз), в 2012 г. составила 215,6 случая на 100 000 населения. Это на 19,1 % ниже по сравнению с заболеваемостью ИППП в 2008 г. (266,2 случая на 100 000 человек).
На фоне общего умеренного снижения данных ИППП обращает на себя внимание относительно высокий удельный вес трихомониаза и хламидийной инфекции в популяции Тамбовского региона. Эти данные должны лечь в основу санитарно-профилактических мероприятий по снижению их распространенности.
Хламидийной инфекции необходимо уделять серьезное внимание в связи с ее негативным влиянием на репродуктивное здоровье населения, включая бесплодие. Наиболее высокая заболеваемость хламидийной инфекцией зарегистрирована в России у лиц в возрасте 15-24 лет. Выявление хламидийной инфекции затрудняется преимущественно бессимптомным течением заболевания, особенно у лиц женского пола.
ИППП являются основной предотвратимой причиной бесплодия, особенно у женщин. У 10-40 % женщин с нелечеными хламидийными инфекциями развивается симптоматическое воспаление тазовых органов. Постинфекционная патология маточных труб является причиной женского бесплодия в 30-40 % случаев. Кроме того, вероятность развития внематочной (трубной) беременности у женщин, перенесших воспаление тазовых органов, возрастает в 6-10 раз, а причиной внематочной беременности в 40-50 % случаев является перенесенное ранее воспаление тазовых органов. Инфицирование некоторыми типами вируса папилломы человека может привести к развитию рака половых органов, в частности, рака шейки матки у женщин [12].
Существуют сложности с получением точных эпидемиологических данных о распространенности гени-тального герпеса и аногенитальных бородавок - наиболее распространенных ИППП. По данным международных источников, распространенность вирусов папилломы человека и простого герпеса среди молодых людей может превышать 20 % [13-15].
Распространенность ИППП по полу и возрасту крайне неоднозначна. За последние годы распространенность среди мужского населения сифилиса выше по сравнению с женским полом, что требует особого внимания профилактики именно среди мужского населения. В Тамбовской области в 2012 г. с диагнозом сифилис, впервые установленным в жизни, зарегистрировано 217 человек, из них 53 % составляют мужчины (115 случаев) и 47 % женщины (102 случая). Среди мужчин и женщин наибольшая распространенность сифилиса приходится на возрастную группу от 18 до 29
лет (45,2 % мужских и 54,8 % женских случаев заболеваний), причем удельный вес женского населения значительно превалирует над мужским в возрастных группах от 15 до 29 лет - самом благоприятном возрасте с точки зрения фертильности, т. к. генетические поломки еще минимальны, а в возрастных группах от 30 и старше видим обратную картину - распространенность сифилиса выше среди представителей мужского пола. Это требует повышения профилактических мер по заболеваниям, передающимися половым путем, среди женского населения до 30 лет и среди мужского населения старше 30 лет.
В 2012 г. в Тамбовской области было выявлено 198 случаев гонококковой инфекции, из них 84,8 % больных мужского пола. Анализ заболеваемости гонореи в Тамбовской области показывает высокую распространенность данного заболевания у мужчин во всех возрастных группах, особенно высокая заболеваемость отмечается в возрасте от 18 до 29 лет.
Таким образом, складывается картина о высоком распространении гонореи среди городских жителей Тамбовской области и о превышающей заболеваемости сифилиса среди сельского населения с 2011 г. При этом динамика сифилиса с 2008 г. прослеживается неоднозначная, однако при сравнении средних величин заболеваемости сифилисом среди городского и сельского населения с 2008 по 2012 г. можно определенно точно сказать, что распространенность сифилиса среди сельских жителей выше.
При изучении динамики репродуктивной заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, предоставляется возможность разработки методов прогнозирования и профилактики патологии, прогнозирования демографической ситуации в регионе, прогнозирования состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, т. е. для разработки медико-социальных мер, направленных на укрепление репродуктивного здоровья населения и улучшение демографической ситуации. Полученные данные помогут в дальнейшем совершенствовать медицинскую помощь, правильно расставляя акценты в решении данной проблемы. Все это поможет выделить наиболее актуальные направления развития регионального здравоохранения, сформировать долгосрочные программы для повышения демографических показателей, а также оздоровления населения репродуктивного возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сурмач М.Ю. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал: методология исследования и оценки // Медицинские новости. 2007. № 3. С. 40-45.
2. Симонов С.Н., Симонова Д.Л., Симонов М.С. Демографические последствия злоупотребления алкоголем в России // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2013. Т. 18. Вып. 1. С. 321-323.
3. Girard F., Nowicka W. // Reprod. Health Matters. 2002. V. 10 (19). P. 22-30.
4. Stern C., Fuentes-Zurita C., Lozano-Trevino L.R., Reysoo F. // Salud Publica Mex. 2003. P. 45 Suppl. 1. P. 34-43.
5. Инфекции, передаваемые половым путем // Информационный бюллетень ВОЗ. 2013. № 110. Ноябрь.
6. Протько Н.Н., Марченкова И.Б., Ростовцев В.Н. Метод диагностики подверженности рискованному половому поведению и выявления групп риска ИППП: инструкция по применению (рег. № 035-0607 от 11.04.2008 г.). Минск: БелМАПО, 2008. 10 с.
7. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
8. Винницкий В.Г., Салыкина Е.В., Ведищев С.И. Невынашивание беременности: учеб. пособие. Тамбов: Издат. дом Тамб. гос. ун-та им. Г.Р. Державина ТГУ, 2011. 53 с.
9. Павлова Ю.Н.Оптимизация профилактики ИППП/ВИЧ среди работниц секс-бизнеса в условиях крупного промышленного центра Сибири: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2004.
10. Чекушин Р.Х., Медведева Н.Л. О современных проблемах выявления, регистрации и учета инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в России // Успехи современного естествознания. 2005. № 4. С. 79-80.
11. Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации. Екатеринбург, 2002. 249 с.
12. Мавров И.И. Половые болезни. М., 2002. 752 с.
13. ИППП. Информационный бюллетень ВОЗ. 2007. № 110. Октябрь.
14. ИППП в России. Статистика и факты. URL: http://x-regi-star.ru/archivenews/06_2011/ippp_v_rossii (дата обращения: 22.01.2015).
15. Чернышев А.В., Клименко Г.Я., Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья школьников с учетом особенностей их образа жизни и образовательного процесса на муни-
ципальном уровне. Тамбов; Воронеж; Саратов: Изд-во комплекс ООО «Фармнет», 2008. 205 с.
Поступила в редакцию 24 января 2015 г.
Kuznetsova O.S., Chernyshev A.V., Vinnitsky V.G., Simo-nov S.N. ANALYSIS OF INFECTIONS, SEXUALLY TRANSMITTED, IN TAMBOV REGION
Was given analysis of the most wide-spread infections, sexually transmitted, in Tambov region. The factors, lowing the real statistic data of infections, sexually transmitted, are listed. Literary data about spread, consequences of their transferring of data of infections at people of fertile age are given. Preventive ways of decision of this problem are reviewed.
Key words: infections, sexually transmitted; epidemic of infections; inflammatory changes of genitals; infertility.
Кузнецова Оксана Сергеевна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: [email protected]
Kuznetsova Oksana Sergeevna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Social Health and Public Health Department, e-mail: [email protected]
Чернышев Андрей Валентинович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения; Управление Росздравнадзора по Тамбовской области, г. Тамбов, Российская Федерация, руководитель, e-mail: [email protected]
Chernyshev Andrey Valentinovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Social Health and Public Health Department; Management of Roszdravnadzor of Tambov region, Tambov, Russian Federation, Head, e-mail: [email protected]
Винницкий Владимир Григорьевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии; Тамбовская городская клиническая больница № 3, г. Тамбов, Российская Федерация, главный врач, e-mail: [email protected]
Vinnitsky Vladimir Grigorievich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor of Obstetrics and Gynaecology Department; Tambov State Clinical Hospital № 3, Tambov, Russian Federation, Main Doctor, e-mail: [email protected]
Симонов Сергей Николаевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора медицинского института по научной работе, e-mail: [email protected]
Simonov Sergey Nikolayevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director of Medical Institute on Scientific Work, e-mail: [email protected]
