CC BY
39
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (2) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-2-115-118
From abroad
За рубежом
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616-02:614.876]:312.2.6(574)
Ашимова Б.С.1, Белихина Т.И.2, Калматаева Ж.А.1, Апсаликов К.Н.2 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ КАЗАХСТАНА, ПОДВЕРГАВШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ, И ИХ ПОТОМКОВ
1 Высшая школа общественного здравоохранения, 050060, г. Алматы, Республика Казахстан; 2НИИ радиационной медицины и экологии, 071407, г. Семей, Республика Казахстан
Большая часть экспонированного радиацией населения и их потомков, проживающих на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, представляют объекты исследования в возрасте 40 лет и старше, поскольку возраст является фактором, снижающим показатели здоровья за счет естественных геронтологических процессов. В этих условиях дополнительное радиационное воздействие, помимо радиобиологических эффектов, выполняет роль потенцирования общебиологических и средовых факторов риска. Из архива НИИ радиационной медицины и экологии были выкопированы первичные медицинские документы, содержавшие информацию об установленных диагнозах лиц, вошедших в разработку по эпидемиолого-ста-тистическому анализу динамики заболеваемости лиц за 2008—2012 гг. За тот же период выкопированы акты-сертификаты причин смерти конкретных лиц, вошедших в группы исследования. Установлено, что по 8 классам заболеваний в основной группе и по 5 классам в группе сравнения регистрировалось существенное превышение среднегодовых показателей распространенности заболеваний по сравнению с контрольной группой. Общая распространенность заболеваний в основной группе составила 3147,5 случая, в группе сравнения — 2615,6 случая, в контрольной группе — 2203,8 случая на 1 тыс. населения. Показатели общей смертности в основной группе составили 1887,3 случая, в группе сравнения — 1531,2 случая, в контрольной группе — 1155,1 случая на 100 тыс. населения.
Ключевые слова: группа радиационного риска; Семипалатинский ядерный полигон; состояние здоровья облученного населения; отдаленные эффекты радиации. Для цитирования: Ашимова Б.С., Белихина Т.И., Калматаева Ж.А., Апсаликов К.Н. Заболеваемость и смертность среди жителей Казахстана, подвергавшихся радиационному воздействию, и их потомков. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2): 115—118. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-115-118
Для корреспонденции: Ашимова Бота Серикболовна, докторант Высшей школы общественного здравоохранения, [email protected]
Ashimova B.S.1, Belikhina T.I.2, Kalmataeva J.A.3, Apasalikov K.N.2 THE MORBIDITY AND MORTALITY OF RESIDENTS OF KAZAKHSTAN EXPOSED TO RADIATION IMPACT AND THEIR POSTERITY
'The high school of public health, 050060 Almaty, the Republic of Kazakhstan;
2The research institute of radiation medicine and ecology, 071407 Semey, the Republic of Kazakhstan The most part of population exposed to radiation and their offspring residing in territories bordering upon the Semipalatinsk nuclear testing area represent objects of studying aged 40 years and older because the age is the factor decreasing health indices at the expense of natural gerontological processes. In these conditions, additional radiation exposition, besides radiological biological effects, plays the role ofpotentiation of common biological and environmental risk factors. From the archives of research institute of radiation medicine and ecology the primary medical documents were retrieved containing information about established diagnoses of individuals included into elaboration of epidemiological .statistical analysis of dynamics of morbidity of persons in 2008—2012. Within the same period, the acts-certificates of causes of death of specific persons included into study groups were retrieved. It is established that in 8 classes of diseases in the main group and in 5 classes of diseases in comparison group significant exceeding of average annual indices of prevalence of diseases as compared with control group was established. The common prevalence of diseases in the main group comprised 3147.5 cases, in the comparison group — 2615.6 cases and in control group — 2203.8 cases per 1000 of population (RR=1.42;1.19; p<0.05;0.05). The indices of total mortality in the main group comprised 1887.3 cases, in the comparison group — 1531.2 cases and in control group — 1155.1 cases per 100 000 of population (RR=1.58;1.36; p<0.05;0.05). Among persons in the main group in 7 classes of diseases and in the comparison group in 5 classes of diseases significant exceeding of indices of mortality was registered over same indices in control group was registered as causes of death.
Keywords: group of radiation risk; the Semipalatinsk nuclear testing area; health of exposed population; remote effects of radiation.
For citation: Ashimova B.S., Belikhina T.I., Kalmataeva J.A., Apasalikov K.N. The morbidity and mortality of residents
of Kazakhstan exposed to radiation impact and their posterity. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii
meditsini. 2016; 24 (2): 115—118. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-115-118
For correspondence: Ashimova B.S., doctoral candidate e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Financing. The study had no sponsor support.
Received 18.01.2015 Accepted 28.01.2016
Испытание ядерного оружия на Семипалатин- ющих к нему территориях Казахстана, связанных с ском полигоне (1949—1989 гг.) стали причиной неоднократным острым и длительным хроническим формирования радиационных ситуаций на прилега- облучением больших по численности групп насе-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2)
DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-2-115-118
ления [1—3]. Беспрецедентная длительность (40 лет) проводимых испытаний, естественные демографические процессы оказали прямое воздействие на формирование численности и возрастно-поло-вого состава групп радиационного риска. В начале испытаний (5—15 лет) пострадавшее население в 85—90% случаев было представлено лицами, подвергшимися прямому облучению (первое поколение) в различном диапазоне доз. В последующие годы нарастала численность групп риска, представленных их потомками. По состоянию на 2010 г. на территориях, прилегающих к полигону, проживало 356 тыс. человек, подвергшихся облучению, и их потомков, из них 107 тыс. лица, подвергшиеся прямому облучению, 249 тыс. их потомки во втором и третьем поколении. С радиобиологической и социальной точек зрения сложившаяся ситуация требовала постоянного медицинского контроля за состоянием здоровья пострадавшего населения, а также изучения механизмов возможного наследования детерминированного воздействия ионизирующей радиации на родителей их потомками, что предполагало исследования по разработке методов индикации маркеров опосредованных радиационных повреждений [4—6].
Материалы и методы
Из архива НИИ радиационной медицины и экологии (НИИ РМиЭ) были выкопированы первичные медицинские документы, в которых содержалась информация об установленных диагнозах лиц, вошедших в разработку по эпидемиолого-статистическому анализу динамики заболеваемости лиц во всех группах за 2008—2012 гг. За тот же период выкопирова-ны акты-сертификаты причин смерти конкретных лиц, вошедших в группы исследования.
Общий объем выборки для эпидемиолого-стати-стического анализа распространенности заболеваний за период исследования составил 1626 человек (801 мужчина, 825 женщин); группы сравнения — 1382 человека (651 мужчина, 731 женщина), контрольной группы — 1491 человек (702 мужчины, 789 женщин).
Для оценки динамики показателей смертности по основной группе проанализировано 3626 актов-сертификатов (1754 мужчины, 1872 женщины), по группе сравнения — 3184 акта-сертификата (1624 мужчины, 1560 женщин), по контрольной группе — 2976 актов-сертификатов (1427 мужчин, 1549 женщин). Критерии включения в выборку стали:
♦ юридически подтвержденное постоянное проживание лиц основной группы на территориях изучаемых районов Восточно-Казахстанской области, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону (СИЯП) за 1949—2012 гг., группы сравнения — за 1949—2012 гг., контрольной группы — лиц, прибывших на изучаемые территории после окончания испытаний ядерного оружия (с 1990 г.) и проживших там не менее 5 лет;
♦ диапазон эффективных эквивалентных доз облучения в основной группе 200—250 мЗв, в группе
За рубежом
сравнения 100—199 мЗв, в контрольной группе — отсутствие радиационного воздействия. Исключены из выборки были:
♦ лица по различным причинам не имевшие отношения к радиационным ситуациям прошлых лет;
♦ лица с юридически подтвержденными сведениями об эффектах воздействия нерадиационных факторов риска.
При оценке динамики уровня заболеваний мы рассчитывали коэффициент распространенности РЯ по формуле:
РЯ = п • 103/ЛТ где п — число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N — численность когорты в период осмотра, 103 — стандартное число обследований.
Для характеристики уровней распространенности заболеваний рассчитывали интенсивные показатели и проводили возрастную стандартизацию. Для характеристики уровней смертности рассчитывали интенсивные показатели смертности с последующей их стандартизацией. Интенсивный показатель рассчитывался на 100 тыс. населения по формуле:
СгиёвгМв = пТ • 105М^, где пТ — число случаев смерти от болезней различных классов за период Т, 105 — стандартное число жителей.
Представленная нами эпидемиолого-статистиче-ская выборка материалов исследования, включающая информацию по демографическим данным, — возрастно-половым характеристикам и численностью групп радиационного риска — характеризует главный сравнительный показатель — их репрезентативность в основной и контрольной группе.
Результаты исследования
В современной радиобиологии и радиационной медицине вопрос о долговременном воздействии низкоинтенсивного облучения имеет важное научное и практическое значение. Подобная ситуация требует современных методов индикации радиационных повреждений, а также масштабных клинико-эпиде-миологических исследований по установлению и верификации обозначенных отдаленных эффектов ионизирующего излучения, формирующих состояние здоровья декретированного населения.
Была проанализирована распространенность заболеваний и показателей смертности за 2008— 2012 гг. в двух дозовых группах. Основная группа — 1626 человек (801 мужчина, 825 женщин), диапазон доз для этой группы составил 200—250 мЗв; группа сравнения — 1382 человека (651 мужчина, 731 женщина), диапазон доз — 100—199 мЗв. Контрольная группа сформирована из населения Кокпектинского района, не подвергавшегося радиационному воздействию (1491 человек: 702 мужчины, 789 женщин).
Предварительно выполненная стандартизация позволила представить весь возрастной спектр лиц, подвергавшихся радиационному воздействию, в том числе часть населения старше 50 лет и их потомков во втором (40—49 лет) и третьем поколениях.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (2) DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-115-118
From abroad
Таблица 1
Динамика распространенности среднегодового уровня заболеваемости в группах за 2008—2012 гг. (на 1 тыс. населения)
Рубрика, класс болезни (МКБ-10) Группа исследования
основная группа сравнения контрольная
Классы болезней: 3147,5 2615,6 2203,8
А00—В99 — инфекционные и паразитарные заболевания 289,6 211,3 196,8
С00—Б49 —новообразования 2,85 2,45 1,62
Б50—Б89 — болезни крови и кроветворных органов 182,3 121,6 109,5
Е00—Е90 — болезни эндокринной системы 272,8 200,4 161,3
Б60—Б90 — психические расстройства 183,5 171,3 105,8
000—099 — болезни нервной системы 136,7 139,8 141,2
100—199 — болезни системы кровообращения 685,4 510,7 403,9
.00—.99 — болезни органов дыхания 613,7 499,8 410,6
К00—К93 — болезни органов пищеварения 280,5 176,2 168,7
Ь00—Ь99 — болезни кожи и подкожной клетчатки 127,8 132,4 134,9
М00—М99 — болезни костно-мышечной системы 134,7 138,8 132,6
и соединительнои ткани
N00—N99 — болезни мочеполовоИ системы
Q00—Q99 — врожденные аномалии
139,8 97,8
141,3 89,5
145,7 91,2
Таблица 2
Среднегодовые показатели смертности в группах исследования за 2008—2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Рубрика, класс болезни (МКБ-10) Группа исследования
основная группа сравнения контрольная
Классы болезней:
А00—В99 — инфекционные и паразитарные заболевания С00—Б49 — новообразования
Б50—Б89 — болезни крови и кроветворных органов
Е00—Е90 — болезни эндокринной системы
000—099 — болезни нервной системы
100—199 — болезни системы кровообращения
.ГО0—.99 — болезни органов дыхания
К00—К93 — болезни органов пищеварения
М00—М99 — болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани
N00—N99 — болезни мочеполовой системы
Q00—Q99 — врожденные аномалии
1887,3 118,6
248.3
81.4
68.7 52,3
826.4 153,2 143,8
53.8
82.5 58,3
1531,2
112.3 155,1 76,2 41,2 47,4
690.4 91,4 156,4 42,4
71,2 47,2
1155,1 78,4 123,8 74,4 37,4 45,8 456,7 80,6 109,7
43.3
59,6
45.4
Динамика распространенности среднегодовых показателей уровня заболеваемости в исследуемых группах за 2008—2012 гг. представлена в (табл. 1). По 8 классам заболеваний в основной группе и по 5 классам в группе сравнения регистрировалось существенное превышение среднегодовых показателей распространенности заболеваний по сравнению с контрольной группой. Общая распространенность заболеваний в основной группе составила 3147,5 случая, в группе сравнения — 2615,6 случая, в контроле — 2203,8 случая на 100 тыс. населения.
В табл. 2 представлены среднегодовые показатели смертности в исследуемых группах за 2008—2012 гг. Среди лиц основной группы по 7 классам заболеваний, ставших причинами смерти, зарегистрировано существенное превышение показателей смертности над таковыми контроле, а в группе сравнения — по 5 классам.
Относительные риски показателей смертности по отдельным классам заболеваний среди лиц основной группы колебались в пределах от 1,39 (болезни мочеполовой системы) до 2 (новообразования), в груп-
пе сравнения от 1,2 (болезни мочеполовой системы) до 1,51 (болезни системы кровообращения).
Заключение
В группах радиационного риска, представленных лицами в возрасте 50 лет и старше, подвергавшихся радиационному воздействию в диапазоне доз 200— 250 мЗв, и у их потомков 40 лет и старше установлены относительные риски заболеваний различных классов, уровень которых существенно превышал таковые среди лиц с меньшим диапазоном доз облучения. Эти результаты являются основой при расчете показателей ежегодного ущерба здоровью, определяемого дополнительными к ожидаемым радиогенным случаям заболеваний и смерти.
Исследование не имело финансовой поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Логачева В.А. Ядерные испытания СССР. Семипалатинский полигон: обеспечение общей и радиационной безопасности ядерных испытаний. М.: ИздАТ; 1997: 34—45.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2)
DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-2-115-118
2. Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж., Масалимов Е.Т., Гусев Б.И., Мансарина А.Е. Динамика движения населения в районах Восточно-Казахстанской области, прилегающих к Семипалатинскому полигону и формирование групп радиационного риска. Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. 2012; (2): 71—3.
3. Адылханов Т.А., Пивина Л.М., Аукенов Н.Е., Мадиева М.Р., Ке-римкулова А.С., Белихина Т.И. Показатели состояния здоровья населения Казахстана, подвергшегося радиационному воздействию. В кн.: МатериалыIXМеждународной научно-практической конференции "Экология. Радиация. Здоровье". Семей; 2013.
4. Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж., Гусев Б.И. Белихина Т.И. Современные медико-демографические проблемы населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия и их преодоление. В кн.: Материалы VII Международной научно-практической конференции "Экология. Радиация. Здоровье". Семей; 2011: 17.
5. Липихина А.В., Кошпесова Г.К., Мансарина А.Е. Медико-организационное обеспечение Государственного Научного Автоматизированного Медицинского Регистра населения Казахстана, подвергшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП. В кн.: VII Международной научно-практической конференции "Экология. Радиация. Здоровье". Семей; 2012: 53.
6. Мулдагалиев Т.Ж., Масалимов Е.Т., Адылканова А.М., Кошпесо-ва Г.К. Состояние здоровья населения некоторых районов Восточно-Казахстанской области по региональным статистическим данным за период 2006—2010 гг. Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. 2012; (2): 35—9.
Поступила 18.01.2016 Принята в печать 28.01.2016
REFERENCES
1. Logacheva V.A. The USSR nuclear tests. Semipalatinsk Test Site: Providing General and Radiation Safety of Nuclear Testing. [Yad-
За рубежом
ernye ispytaniya SSSR. Semipalatinskiy poligon: obespechenie ob-shchey i radiatsionnoy bezopasnosti yadernykh ispytaniy]. Moscow: IzdAT; 1997: 34—45. (in Russian)
2. Apsalikov K.N., Muldagaliev T.Zh., Masalimov E.T., Gusev B.I., Mansarina A.E. Dynamics of the population movement in the districts of East Kazakhstan region, adjacent to the Semipalatinsk test site and the formation of radiation groups of risk. Aktual'nye voprosy formirovaniya zdorovogo obraza zhizni, profilaktiki zabolevaniy i ukrepleniyazdorov'ya. 2012; 2: 71—3. (in Russian)
3. Adylkhanov T.A., Pivina L.M., Aukenov N.E., Madieva M.R., Kerimkulova A.S., Belikhina T.I. Indicators of the health state of Kazakhstan's population exposed to radiation. In: Proceedings of IX International Scientific-practical Conference "Ecology. Radiation. Health". [Materialy IX Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Ekologiya. Radiatsiya. Zdorov'e"]. Semey; 2013: 260. (in Russian)
4. Apsalikov K.N., Muldagaliev T.Zh., Gusev B.I. Belikhina T.I. Modern medical and demographic problems of Kazakhstan's population exposed to radiation as a result of nuclear weapons tests and their overcoming. In: Proceedings of the VII International Scientific-practical Conference "Ecology. Radiation. Health". [Materialy VII Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Ekologiya. Radiatsiya. Zdorov'e"]. Semey; 2011: 17. (in Russian)
5. Lipikhina A.V., Koshpesova G.K., Mansarina A.E. Medical and organizational support of the State Scientific Automated Medical Register of Kazakhstan's population exposed to radiation as a result of nuclear weapons tests in the SNTS. In: VII International Scientific-practical Conference "Ecology. Radiation. Health". [VII Mezhdun-arodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya "Ekologiya. Radi-atsiya. Zdorov'e"]. Semey; 2012: 53. (in Russian)
6. Muldagaliev T.Zh., Masalimov E.T., Adylkanova A.M., Koshpesova G.K. The health state of the population in some areas of the East Kazakhstan region by using regional and statistical data within period 2006—2010. Tsentral'no-Aziatskiy nauchno-prakticheskiy zhur-nalpo obshchestvennomu zdravookhraneniyu. 2012; (2): 35—9. (in Russian)
