CC BY
55
УДК 617.735-002
Б.С. АШИМОВА 12, Б.А. АПСАЛИКОВ 3, А.М. НУРТАНОВА 3, Т.И. БЕЛИХИНА 4, Ш. СЕРИККАНКЫЗЫ 4, З.С. ЖОЛАМБАЕВА 4
1 Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы 2Алматинская многопрофильная клиническая больница, г. Алматы 3Государственный медицинский университет г. Семей 4Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии, г. Семей
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ, ПОДВЕРГАВШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМИПАЛАТИНСКОГО ЯДЕРНОГО ПОЛИГОНА (ЗА ПЕРИОД 2006-2012 ГГ.)
Представлены результаты эпидемиологического исследования в группах лиц, подвергавшихся радиационному воздействию в установленных дозах по оценке динамике распространенности заболеваемости. Сформированы 3 группы исследования: основная группа - 1 572 человека, представленных лицами, подвергавшихся прямому облучению в дозе 575 мЗв и их потомками во втором и третьем поколениях; группа сравнения - 1 273 человека, представленных лицами, подвергавшимися прямому облучению в дозе 271,5 мзв и их потомками; контрольная группа - 1 310 человек, представленные населением Кокпектинского района и не подвергавшиеся радиационному воздействию. Установлено, что на всем протяжении исследования по 8 классам заболеваний распространенность их уровней, в основной группе и группе сравнения, была достоверно большей, чем в контрольной группе. Относительные риски в основной группе колебались в пределах 1,35-1,86, в группе сравнения 1,26-1,64. Наибольшие риски в основной группе и группе сравнения зарегистрированы по ЗНО: 1,93; 1,49. И по БСК 1,9;1,56 соответственно.
Ключевые слова: радиация, заболеваемость, Семипалатинский полигон, доза облучения, относительный риск.
Введение. Стратегической проблемой для любой страны является здоровье и продолжительность жизни населения. В этой связи, для Казахстана существенное значение имеет общая неблагополучная радиационно-гигиеническая обстановка, вызванная испытаниями ядерного оружия на Семипалатинском полигоне и загрязнением радиоактивными осадками объектов окружающей среды и продуктов питания местного производства [1,2].
Беспрецедентная частота и длительность атмосферных и подземных ядерных взрывов (1949-1989 гг.), а также демографическая ситуация являлись причиной облучения сотен тысяч человек и формирования групп радиационного риска, представленных лицами, подвергавшимися прямому облучению и их потомками [3, 4]. Эта ситуация предполагает применение существующих методов и разработки новых, по оценке медицинских последствий облучения население, проживающего на территориях, прилегающих к полигону.
Цель исследования - выполнить эпидемиологическое исследование в группах лиц, подвергавшихся радиационному воздействию в установленных дозах по оценке динамике распространенности заболеваемости. Материалы и методы. Работа выполнена на базе НИИ радиационной медицины и экологии, МЗ РК, г. Семей. Объектом исследования являются группы радиационного риска, представленные лицами, подвергавшимися прямому облучению в диапазоне доз 271,5 - 575,0 мзв в период до 1949-1963 гг. и их потомки во II и III поколении.
С 2003 г. в институте был создан Государственный научный автоматизированный медицинский регистр (ГНАМР) населения Казахстана, подвергавшегося действию ионизирующего излучения в результате деятельности СИЯП.
Из базы данных ГНАМР выбраны группы радиационного риска, представленные Абайского, Бескарагайского, Жарминского, Шемонаихинского и Кокпектинского районов ВКО, для дальнейшего эпидемиологического исследования распространенности заболеваемости. Для изучения и оценки распространенности заболеваний сформированы 3 группы исследования: основная группа
- 1 572 человека (681 мужчин и 891 женщин), представленных лицами, подвергавшихся прямому облучению в дозе 575 мзв и их потомками во втором и третьем поколениях; группа сравнения - 1 273 человека (589 мужчин и 684 женщин), представленных лицами, подвергавшимися прямому облучению в дозе 271,5 мзв и их потомками; контрольная группа - 1 310 человек (602 мужчин и 708 женщин), представленные населением Кокпектинского района и не подвергавшиеся радиационному воздействию.
При оценке динамики уровня заболеваний мы рассчитывали коэффициент распространенности PR по формуле: PR= п х 103 / N1,
где п - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N численность когорты в период осмотра; 103 -стандартное число обследований.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска. Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95 %-доверительных интервалов. Статистическая значимость
оценивалась с помощью критерия у2. Результаты и обсуждение. Имеющаяся в нашем распоряжении база данных ГНАМР позволила из генеральной выборки сформировать группы исследования для последующего эпидемиологического анализа. Формирование групп было выполнено с учетом сохранения доз облучения в основной группе (575,0 мЗв) и группе сравнения (271,5 мЗв).
Как следует из таблицы 1, общая распространенность заболеваний среди лиц основной группы и группы сравнения была существенной большей, чем в контрольной группе - RR=1,5;1,35 (р<0,05;0,05). По 8 классам заболеваний среди лиц основной группы распространенность их уровней была существенно выше, чем в контрольной группе, а относительные риски колебались в пределах 1,35;1,86. Наибольшие
относительные риски зарегистрированы по новообразованиям (1,86); БСК (1,86); болезням крови и кроветворной ткани (1,85); психическим расстройствам (1,79). Так же по 8 классам заболеваний распространенность уровней в группе сравнения была выше, чем в контрольной группе, однако, в общем,
Таблица 1 - Среднегодовые распространенность уровней населения), 2006-2012гг._
относительные риски были ниже, чем в основной группе (1,27-1,64). Наибольшие относительные риски регистрировались по психическим расстройствам (1,64); болезням эндокринной системы и БСК (1,53), а так же по новообразованиям.
заболеваемости в исследуемых группах (случаев на 1000
Группы исследования RR P
Рубрики, классы Основная Группа Контрольная RR1 RR2 P1 P2
болезней (МКБ-10) группа n=1572 сравнения n=1273 группа n=1310
Все классы болезней, в 3192,8 2887,2 2132,9 1,5 1,35 <0.05 <0.05
том числе:
А00- В 99 - 241,3 236,8 178,5 1,35 1,33 <0.05 <0.05
инфекционные и
паразитарные
заболевания
С00- D 49- 3,25 2,65 1,75 1,86 1,51 <0.05 <0.05
новообразования
D50 -D 89 - болезни 182,6 141,2 98,7 1,85 1,43 <0.05 <0.05
крови и кроветворных
органов
Е 00- Е90- болезни 256,8 232,6 152,4 1,68 1,53 <0.05 <0.05
эндокринной системы
F 00- F99-психические 161,3 148,7 90,5 1,79 1,64 <0.05 <0.05
расстройства
G00- G99 -болезни 132,8 141,3 126,8 - - - -
нервной системы
I 00- I 99 - болезни 766,9 630,8 412,3 1,86 1,53 <0.05 <0.05
системы
кровообращения
J 00- J99- болезни 747,5 702,3 480,6 1,56 1,46 <0.05 <0.05
органов дыхания
К00- К93 -болезни 242,3 212,4 167,7 1,45 1,27 <0.05 <0.01
органов пищеварения
L 00- L99- болезни кожи 88,6 92,4 83,2 - - - -
и подкожной клетчатки
М 00- М 99 - болезни 138,6 130,1 123,6 - - - -
костномышечной
системы и
соединительной ткани
N 00- N99- болезни 102,4 98,6 101,2 - - - -
мочеполовой системы
Q 00- Q99- врожденные 128,4 117,3 115,6 - - - -
аномалии
В структуре распространенности уровней БСК (в среднем 21,7%) и болезни органов дыхания
заболеваемости первые два ранговых места занимали (23,4%) (таблица 2).
Таблица 2 - Среднегодовая структура распространенности уровней заболеваемости в исследуемых группах % , 2006-2012гг.
Рубрики, классы болезней (МКБ-10) Группы исследования
Основная группа Группа сравнения Контрольная группа
Все классы болезней, в том числе: 100,0 100,0 100,0
А00- В 99 -инфекционные и паразитарные заболевания 7,6 8,2 8,4
С00- D 49-новообразования 0,1 0,09 0,08
D 50 - D 89 - болезни крови и кроветворных органов 5,7 4,9 4,6
Е 00- Е90- болезни эндокринной системы 8,0 8,1 7,1
F 00- F99- психические расстройства 5,1 5,2 4,2
G00- G99 -болезни нервной системы 4,2 5,0 5,9
I 00- I 99 - болезни системы кровообращения 24,0 21,8 19,3
.1 00- .199- болезни органов дыхания 23,4 24,3 22,5
К00- К93 -болезни органов пищеварения 7,6 7,4 7,9
1 00- 1.99- болезни кожи и подкожной клетчатки 2,8 3,2 3,9
М 00- М 99 - болезни костномышечной системы и соединительной ткани 4,3 4,5 5,8
N 00- N99- болезни мочеполовой системы 3,2 3,4 4,7
Ц 00- Ц99- врожденные аномалии 4,0 3,1 5,6
Третье ранговое место занимал удельный вес инфекционных и паразитарных заболеваний(8,0%)и четвертое ранговое место занимал удельный вес болезни эндокринной системы (7,7%). Удельный вес остальных заболеваний колебался в пределах от 2,8% (болезни кожи и подкожной клетчатки) до 7,9% (болезни органов пищеварения).
За последние 15 лет в НИИ радиационной медицины и экологии выполнено большое количество работ по оценке отдаленных онкологических и общесоматических эффектов ионизирующего облучения в группах радиационного риска [5-7]. Практически, во всех случаях, был проведен анализ демографических показателей на территориях, прилегающих к полигону, разработаны алгоритмы формирования групп радиационного риска. Все эти данные были занесены в ГНАМР и использовались при оформлении публикаций, региональных и международных конференций. Довольно объемная работа была выполнена коллективом областного онкодиспансера и
сотрудниками НИИ радиационной медицины и экологии по изучению и анализу онкозаболеваемости (в том числе женской репродуктивной системы), среди населения отдельных территорий ВКО, прилегающих к полигону. Было показано, что при достижении доз облучения, превышающих 250 и более мЗв, в группах экспонированных лиц и их потомков, регистрировались риски онкологических заболеваний, иногда превышавшие 1,9-2,0 . Структурные изменения онкологических заболеваний, которые впервые были зарегистрированы в период 1990-2010 гг. продолжали регистрироваться, проявляясь значительным
превышением удельного веса рака легких и бронхов и рака молочной железы женщин. Причем за этот период существенно снизился возраст лиц с впервые установленным онкозаболеванием. Так, в возрастных стратах 20-39 лет при дозах облучения родителей 250,0 и более мЗв, относительные риски рака кроветворной и лимфоидной ткани, рака легких и бронхов, рака молочной железы женщин составляли 1,65-1,78 и, в некоторых случаях, почти в 2 раза превосходили показатели контрольной групп.
Работы, выполненные в период 2008-2010 год представляли данные по геронтологическим эффектам ионизирующего излучения, в группах экспонированного населения, с диапазоном доз облучения 200,0-250,0 и более мЗв, причем, эффекты преждевременного старения регистрировались и в группах потомков, рожденных от облученных родителей (существенное снижение возраста лиц с впервые установленными заболеваниями системы кровообращения и онкологическими заболеваниями)[8-11]. В
многочисленных работах было показано существенное
увеличение онкологических заболеваний в возрастных группах старше 30 лет среди лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков. Причем, увеличение относительных рисков онкозаболеваний
регистрировалось среди населения некоторых районов, где средневзвешенная эффективная эквивалентная доза не превышала 180,0 мЗв, в структуре онкозаболевании преобладали рак глаза и головного мозга, рак кроветворной лимфоидной ткани, рак молочной железы женщин [12].
За последние годы опубликованы сообщения по значительному увеличению распространенности болезней системы кровообращения в группах лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков [1318]. При изучении эффектов преждевременного старения, в группах лиц, подвергавшихся радиационному воздействию (возрастные группы 50 лет и старше), в дозах превышающих 200,0 мЗв, а также среди возрастных групп 30-49 лет (потомки во втором и третьем поколении), регистрировались эффекты, сопровождающиеся снижением среднего возраста лиц с АГ, ИБС. При этом клинико-лабораторные и инструментальные исследования позволили
констатировать наличие повышения уровня холестерина, а также снижение вегетативной регуляции сосудистого русла, с преобладанием сосудистых реакций симпатотонической направленности. Показано ускоренная трансформация сосудистых реакции парасимпатической направленности в
симпатотонические, при достижении возраста 20-29 лет, с одновременным появлением транзиторных форм АГ. При изучении динамики показателей смертности в группах потомков, рожденных от облученных родителей, в дозе 200,0 и более мЗв при достижении возраста 40-49 лет, было установлено довольно высокое их увеличение по БСК, а относительные риски смертности от ИМ и инсультов регистрировались на уровнях 1,6-1,81. Эти проявления были расценены, как геронтологические эффекты, причем, патогенетически эти эффекты определялись как наследование потомками лиц, подвергавшихся прямому облучению
детерминированных эффектов ионизирующего излучения. Выводы.
1.На всем протяжении исследования по 8 классам заболеваний распространенность их уровней, в основной группе и группе сравнения, была достоверно большей, чем в контрольной группе.
2.Относительные риски в основной группе колебались в пределах 1,35-1,86, в группе сравнения 1,26-1,64. Наибольшие риски в основной группе и группе сравнения зарегистрированы по ЗНО: 1,93;1,49. И по БСК 1,9;1,56 соответственно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 16 декабря 1997 года «Международное сотрудничество и координация деятельности в целях реабилитации населения и экологии, экономического развития Семипалатинского региона в Казахстане >>A/RES/52/169M
2 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Пивина Л.М. и др. Закономерности и особенности формирования групп радиационного риска среди населения Казахстана, подвергавшегося облучению в результате испытаний ядерного оружия // Материалы II Международной практической конференции. - Томск: 2004. - С. 177-181.
3 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж. Организация и методология проведения мониторинга среди лиц, подвергавшихся облучению в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне: Методические рекомендации. - 2008. - 22С.
4 Апсаликов К.Н., Рыженкова О.Н., Щербакова С.В. Динамика формирования общественного здоровья населения города Семипалатинска, в условия действия радиационных и нерадиационных факторов окружающей среды // Материалы III Международной научной конференции. - Северск - Томск: 2005. - С. 22-23.
5 Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж., Белихина Т.И., Адылханов Т.А., Манамбаева З.А., Атанбаева Б.Ж. Динамика онкологической заболеваемости и смертности, в отдаленном периоде, среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействию // 3rd International Conference on Science and Technology Held by SCIERO in London, 17-18 June, Berfosts Information Press Ltd, UK. 2013-P. 288-299.
6 Apsalicov K.N., Muldagaliev T.Zh, Belihina T.I., Azhmuratova G.K., Boleukhanova R.T., Hairlybaeva K.B. Distribution of cardiovascular diseases in groups of person born from exposed parents and subjected to direct radioactive forcing in the long term period // 3rd International Conference on Science and Technology Held by SCIERO in London, 17-18 June, Berfosts Information Press Ltd, UK. 2013-P.300-312.
7 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Белихина Т.И., Мулдагалиев Т.Ж. Результаты многолетнего медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения, проживающего на территориях, прилегающих к Семипалатинскому полигону // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.) государственный медицинский университет г. Семей. - 2013.- С.9.
8 Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Кошпесова Г.К., болеуханова Р.Т., Байбусинова Ж.Т. Оценка динамики онкологической заболеваемости, в отделенном периоде, среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействию // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.) государственный медицинский университет г. Семей. - 2013.- С.10.
9 Кенжина Л.Б. Адылканова А.М., Жакупова С.С. Возможности цитогенетического анализа для оценки мутагенного воздействия факторов радиационной природы // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.) государственный медицинский университет г. Семей. - 2013.- С. 29.
10 Б.В. Галич. Динамика структуры онкологической заболеваемости и уровня распространенности рака легких и бронхов экспонированного радиацией населения ВКО // Астана медициналык журналы, 2009. - №1.-С. 45-47.
11 Б.В.Галич. Показатели преждевременного старения среди экспонированного радиацией населения ВКО по динамике распространенности болезней системы кровообращения. // Астана медициналык журналы, 2009. - №1.-С. 42-45.
12 Б.В. Галич. Ретроспективная оценка демографических показателей районов ВКО, прилегающих к ядерному полигону // Наука и здравоохранение, 2009. - № 1.- С.63-64.
13 Апсаликов К.Н., Белихина Т.И., Мулдагалиев Т.Ж., Кошпешова Г.К., Пивина Л.М., Керимкулова А.С., Анализ распространенности болезней системы кровообращения среди групп радиационного риска по результатам скринингового обследования // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.). - Гсударственный медицинский университет г. Семей. - 2013. - С.263.
14 Пивина Л.М., Керимкулова А.С., маркабаева А.М., Курубаев Р.Р., Батенова Г.Б., белихина Т.И. Профилактические и реабилитационные мероприятия у больных артериальной гипертонией, подвергшихся радиационному воздействию // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.). - Государственный медицинский университет г. Семей. - 2013.- С.293.
15 Ажмуратова Г.К., Билялова Г.Н., Апсаликов К.Н. оценка распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, среди потомков, рожденных от облученных родителей.// Международная научно-практическая конференция «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения». - Северск-Томск: 12-14 апреля 2010. - С.10-11.
16 А.Е. Мансарина. Динамика смертности населения Абайского, Бескарагайского и Кокпектинского районов Восточно-Казахстанской области за период с 2007 по 2009гг. // Астана медициналык журналы №3,2010 г. по материалам IV Международной научно-практической конференции «Медико-биологические и радиоэкологические проблемы уранодо-и нефтебывающих регионов». - Астана: 27-28 сентября 2010. - С.162-164.
17 Пивина Л.М., Сагадиева Д.А., Богачев Е.Б. Акшукуров М.А., Курумбаев Р.Р., Белихина Т.И. Алгоритм определения риска развития болезней системы кровообращения у населения, проживающего в экологически неблагоприятных условиях. //IV Международная научно-практическая конференция СГМУ «Экология. Радиация. Здоровье». - Семей: 28 августа 2010. - С.197.
18 К.Н. Апсаликов, Т.И. Белихина, Т.Ж. Мулдагалиев, А.Е. Мансарина, Г.К. Кошпесова. Динамика распространенности уровней ишемической болезни сердца и их возрастное распределение среди населения ВКО, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия.// Валеология-Здоровье-Болезнь-Выздоровление. - №4. - 2010.
Туйш: Аурудыц таралу динамикасын багалау бойынша белпленген мелшерде радиация эсерiне ушыраган адамдар тобын зерттеу нэтижесi берiлiп отыр. Зерттеудщ 3 тобы курылды: непзп топ - 1 572 адам, 575 мЗв мелшершде тiкелей сэуле алуга ушыраган адамдар мен олардыц екiншi жэне Yшiншi урпак;тары; салыстыру тобы - 1 273 адам, 271,5 мЗв мелшершде ттелей сэулеге ушыраган адамдар мен олардыц урпак;тары; ба;ылау тобы - 1 310 адам, Кекпект ауданыныц тургындары жэне радиация эсерше ушырамагандар. Зерттеудщ бYкiл созылу уза;тыгында аурудыц 8 класы бойынша олардыц таралу децгейi непзп топ пен салыстыру тобында ба;ылау тобына Караганда кеп болганы аны;талды. Негiзгi топ;а ;атысты ;аут 1,35-1,86 аралыгында ауытк;ып отырды, салыстыру тобында 1,26-1,64. Непзп топ пен салыстыру тобындагы жогаргы ;аут ;атерлi iсiк аурулары бойынша тiркелдi: 1,93; 1,49. Жэне БСК 1,9;1,56 сэйкес. Тушвд сездер: радиация, аурушацды;, Семей полигоны, сэуле алу мелшер^ ;ауiп сэйкеспп.
B.S. ASHIMOVA, B.A. APSALIKOV, A.M. NURTANOVA, T.I. BELIHINA, SH. SERIKKANKYZY, Z.S. ZHOLAMBAEVA
High School of Public Health, Almaty Almaty Multidisciplinary Clinical Hospital, Almaty Gosudarstvenny Medical University of Semey Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, Semey
DYNAMICS OF INCIDENCE RATE OF PERSONS EXPOSED TO RADIATION AS A RESULT OF ACTIVITY OF SEMIPALATINSK NUCLEAR
TEST SITE (FOR THE PERIOD 2006-2012.)
Resume: The results of an epidemiological study in groups of persons exposed to radiation to assess the dynamics of the prevalence of disease. Formed three research groups: the main group - 1572 people represented persons exposed to direct radiation at a dose of 575 mSv and their descendants in the second and third generations; comparison group - 1273 people represented by persons exposed to direct radiation at a dose of 271.5 mSv and their descendants; control group - 1310 people represented population Kokpektinsky area and not exposed to radiation. It was established that throughout the investigation to 8 classes of diseases prevalence their levels in the study group and the control group was significantly higher than in the control group. Relative risks in the study group ranged from 1,35-1,86 to 1,26-1,64 comparison group. The greatest risks in the study group and the comparison group registered under external testing: 1.93, 1.49, cardiovascular diseases - 1.9, 1.56. Keywords: radiation, morbidity, the Semipalatinsk test site, radiation dose, relative risk
