CC BY
52
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3-51-56
УДК 618.3-008.6-02:616+618
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОСОБЕННОСТЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА И СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Гуменюк1 Е.Г., Ревзоева2 Ю.А., Ившин1 А.А.
1ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация 2ГБУЗреспублики Küрелия «Республиканский перинатальный центр», г. Петрозаводск, Российская Федерация
Аннотация. В статье представлены результаты комплексного обследования беременных с различными гипертензивными нарушениями во время беременности (n=132). На основании проведенного клинического, лабораторного и инструментального обследования все пациентки были разделены на три группы. В I группу включены 41 женщина (31,1%) с хронической артериальной гипертензией; во II группу - 59 пациенток (44,7%) с преэклампсией; в III группу - 32 беременные (24,2%) с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии. Цель исследования: изучить взаимосвязь особенностей кровообращения фетоплацентарного комплекса и суточного профиля артериального давления у беременных с различными формами гипертензивных расстройств. Всем пациенткам проводился суточный мониторинг артериального давления, доппле-рография маточных и пуповинных сосудов. Имеется корреляционная взаимосвязь между особенностями кровообращения фетоплацентарного комплекса и суточного профиля артериального давления у беременных с различными формами гипертензивных расстройств. Изучены особенности течения беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с гипертензивными нарушениями различного генеза. Отмечена высокая частота ожирения (27,5%) и гестационного сахарного диабета (12,9%). Частота преждевременных родов в группе обследованных женщин (n=132) составила 12,7%. Операция кесарева сечения выполнена в 41,7% случаев. Задержка роста плода была у 11,4%, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы - у 6,1% новорожденных.
Ключевые слова: беременность, гипертензивные нарушения, суточный мониторинг артериального давления, допплерогра-фия маточных и пуповинных артерий, материнские и перинатальные исходы.
Введение. В настоящее время не вызывает сомнений, что гипертензивные нарушения во время беременности представляют серьезную проблему во всем мире. Частота данного осложнения достигает 10-15%, в том числе, удельный вес преэклампсии составляет 35% и более в различных странах и регионах. Осложнения гипертензивных нарушений вносят серьезный вклад в материнскую заболеваемость и смертность, а также ухудшают перинатальные исходы [1, 2, 3]. В течение многих лет проводятся исследования, направленные на прогнозирование, раннюю и дифференциальную диагностику артериальной гипертензии. Возможные критерии диагностики различных форм гипер-тензивных нарушений во время беременности достаточно широко представлены в литературе. Одним из информативных безопасных методов современной диагностики многие исследователи считают суточный мониторинг артериального давления (СМАД), который позволяет оценить показатели суточного ритма АД [4]. В настоящее время разработаны градации среднего значения АД [4, 5], а также проведена валидация
данного метода исследования для амбулаторного измерения АД у беременных в соответствии с международными рекомендациями [6]. По мнению некоторых авторов, СМАД является единственной неинвазивной методикой, обеспечивающей полноценный контроль АД в ночное время без нарушения сна [4]. Ультразвуковая допплерография фетоплацентарного кровотока внесла существенный вклад в раннюю диагностику преэклампсии и задержки роста плода [7]. Оптимальным индикатором этих состояний является допплеро-графия маточных и пуповинных артерий [7, 8]. Сообщается, что патологические результаты, полученные при данном исследовании, достоверно связаны с риском перинатальных осложнений [9, 10].
Цель исследования: изучить взаимосвязь особенностей кровообращения фетоплацентарного комплекса и суточного профиля артериального давления у беременных с различными формами гипертензивных нарушений.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе Республиканского перинатального центра г. Пет-
розаводска (главный врач Исакова М.С.). Под наблюдением находились 132 беременные женщины с различными формами артериальной гипертензии. Обследование и лечение указанных женщин проводилось в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и соответствующими клиническими рекомендациями (протоколами) [1]. На основании проведенного клинического, лабораторного и инструментального обследования все пациентки были разделены на три группы. В I группу включены 41 женщина (31,1%) с хронической артериальной гипертензией (ХАГ); во II группу - 59 пациенток (44,7%) с преэклампсией (ПЭ); в III группу - 32 беременные (24,2%) с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии (ХАГ+ПЭ). Средний возраст женщин составил 30,7±5,1 лет. Первые роды предстояли 69 женщинам (52,3%).
Всем пациенткам выполнялся суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Для измерения суточного профиля пульса и АД применялся монитор МнСДП BpLAB ООО «Петр Телегин». Срок беременности, при котором проводился данный мониторинг, составил 30,56±6,27, 36±2,94, 36±1,41 недель по группам соответственно.
Допплерометрия маточно-плацентарного и пло-дово-плацентарного кровотока выполнялась по стандартной методике на УЗ-сканере Toshiba NEMIO XG. Рассчитывалась скорость кровотока в левой и правой маточных артериях (МА) и в артериях пуповины. Определялся индекс резистентности (ИР) - отношение разности между систолической и диастолической скоростями кровотока и максимального её значения и пульсационный индекс (ПИ) - отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости. Перечисленные величины подсчитывались автоматически встроенной программой.
Достоверность различий средних значений установлена методом сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (M1 и М2) с определением t-критерия Стьюдента и уровня значимости (p). Выборка однородная, распределение нормальное, подтверждено тестом Колмогорова-Смирнова. Равенство дисперсий в группах проверено при помощи критерия Левена. Для определения меры зависимости между переменными применялась простая линейная корреляция (r) Пирсона. Необходимые вычисления реализованы в прикладном пакете программ «STATISTICA 10.0».
Полученные результаты и их обсуждение. Мы провели анализ частоты и структуры экстрагенитальной патологии, а также осложнений во время беременности. Заболевания печени и желчевыводящих путей
были у 17,1%-11,9%-25%; органов мочевыделитель-ной системы - 14,6%-10,2%-18,7%; щитовидной железы - 7,3%-20,3%-21,9% в I-II-III группах соответственно. Чаще всего у обследованных женщин до наступления данной беременности отмечалось ожирение различной степени (36-27,3 %). Так, при наличии ХАГ частота ожирения составляла 19,5% (8), при развитии преэклампсии - 27,1% (16), а при сочетанной патологии в III группе - 37,5% (12). Имелась тенденция к повышению частоты ожирения во II и III группах.
Угроза прерывания была у 34 пациенток (25,8%). Имелись колебания показателя по группам (19%-22%-40,1%), но они не имели статистически значимых различий. Обращает на себя внимание частота железоде-фицитной анемии во II и III триместрах (14,6%-17,1%; 30,5%-37,3%; 43,8%-53,1% в соответствующих группах). За период наблюдения у 17 из 132 женщин (12,9%) диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД), в то время как в группе сравнения без ги-пертензивных нарушений (n=31) - один случай (3,2%). Имелась тенденция к увеличению случаев ГСД в группах женщин, где была изолированная ХАГ или в сочетании с преэклампсией (12,2% и 21,9%). При наличии преэклампсии частота ГСД составила 8,5%.
При изучении параметров суточного мониторинга артериального давления (СМАД) нами установлено, что средние показатели АД статистически различались в исследуемых группах, превышая нормальные показатели. Среднее систолическое артериальное давление (САД) днем составляло 135,4 мм рт. ст. во II группе и 139,8 мм рт. ст. - в III группе (p <0,05); ночью указанный показатель был 125,4 мм рт. ст. и 134,3 мм рт. ст. соответственно (р <0,005). Среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) составляло днем 86,4 мм рт. ст. во II группе и 89,7 мм рт. ст. - в III группе; ночью во II группе средний показатель был 77,1 мм рт. ст. по сравнению с 84,2 мм рт. ст. в III группе. Индекс времени (ИВ) САД и ДАД в большинстве случаев превышал нормальные значения. Так, в дневные часы ИВ САД в I группе составлял 23,8% по сравнению с 49,6% в III группе, а ИВ ДАД в I группе - 26,1% по сравнению с 53,7% в III группе (р <0,001).
В ночные часы ИВ САД был 104,6% в I и 108,2% -в III группе; ИВ ДАД - 40,5% и 84,2% соответственно (р <0,001). Суточный индекс для всех групп был в пределах показателей нон-диппер. Устойчивое повышение АД в ночные часы чаще отмечалось в группе женщин с преэклампсией; в III группе было недостаточное снижение показателей АД.
Для оценки маточно-плацентарного и плодово-пла-центарного кровотока мы проводили допплерометрию маточных и пуповинных артерий (n=132). Основные показатели представлены в таблице 1.
Таблица 1
Усредненные скоростные показатели кровотока в сосудах матки и пуповины
Показатели I группа II группа III группа Норма
ИР в левой МА 0,53 0,52 0,57 0,33-0,59
ИР в правой МА 0,53 0,56 0,58
ПИ в левой МА 0,96 2,47* 0,95 0,44-1,46
ПИ в правой МА 0,82 0,89 0,96
ИР в пуповине 0,59 0,56 0,58 0,40-0,74
ПИ в пуповине 0,92 0,84 0,85 0,57-1,08
При изучении показателей кровотока в сосудах матки и пуповины у обследованных пациенток, в большинстве случаев мы не выявили статистически значимых отклонений от нормы, за исключением показателя ПИ в левой маточной артерии во II группе. Это может свидетельствовать о значимых нарушениях маточного кровотока, приводящих к прогрессированию плацентарной недостаточности, либо к выраженной задержке
роста плода, что подтверждено анализом перинатальных исходов. Именно в группах с преэклампсией (II и III) частота задержки роста плода была выше (10,1% и 18,7%).
На следующем этапе нашего исследования мы провели корреляционный анализ параметров СМАД с показателями допплерометрии сосудов матки и пуповины. В таблице 2 отражен корреляционный анализ изучаемых показателей.
Таблица 2
Корреляция показателей СМАД и допплерометрии (коэффициент Пирсона)
¡группа II группа Шгруппа
ЛИР ЛПИ ПИР ПШ ПуИР ПуПИ ЛИР ЛПИ ПИР ППИ ПуИР ПуПИ ЛИР ЛПИ ПИР ППИ ПуИР П\ПИ
Среднее САД Д 0,20 о,и 0,12 0,19 0,10 0,089 0,06 0,06 0,15 0,07 -0,28 -0,285 -0,11 -0,15 -0,14 -0,18 -0,02 -0,077
Среднее ДАДД 0,33 0,21 0,29 0,42 0,03 0,120 -0,09 -0,09 0,28 0,18 -0,17 -0,158 0,07 0,01 0,05 -0,10 0,13 0,060
Инд врем САД Д 0,25 0,06 0,05 0,15 0,16 0,149 -0,07 -0,06 0,05 0,09 -0,23 -0,204 -0,09 -0,14 -0,12 -0,19 -0,08 -0,114
Инд врем ДАДД 0,28 0,27 0,21 0,36 -0,01 0,087 -0,05 -0,06 0,34 0,34 -0,19 -0,133 0,11 0,07 0,07 -0,04 0,14 0,122
ВариаоСАДД 0,09 -0,10 -0,04 -0,01 0,03 0,001 0,05 -0,02 0,54 0,63 0,12 0,176 0,12 0,09 -0,34 -0,24 0,07 0,076
ВариаоДАДД -0,16 -0,11 -0,14 -0,09 0,08 0,102 0,24 0,18 0,50 0,58 0,09 0,119 0,01 0,02 -0,26 -0,11 0,07 0,217
Среднее САД Н 0,21 0,11 0,11 0,11 0,20 0,219 -0,10 -0,13 0,07 0,10 -0,28 -0,255 -0,11 -0,24 -0,35 -0,39 0,09 -0,005
Среднее ДАДН 0,23 -0,75 0,31 0,30 0,14 0,193 -0,02 -0,06 0,33 0,30 -0,16 -0,084 -0,32 -0,42 -0,14 -0,22 0,04 -0,087
Инд врем САД Н 0,19 0,05 0,10 0,04 0,05 0,055 -0,18 -0,19 -0,08 0,03 -0,28 -0,224 -0,24 -0,33 -0,43 -0,51 0,16 0,116
Инд врем ДАД Н 0,25 0,14 0,24 0,32 0,02 0,062 -0,07 -0,11 0,22 0,33 -0,30 •0,233 -0,25 -0,30 0,05 0,09 -0,45 -0,507
ВариаоСАДН 0,05 0,28 -0,60 -0,51 0,12 -0,001 -0,21 -0,17 0,04 0,12 -0,04 0,017 0,24 0,10 -0,18 -0,28 0,13 0,108
ВариаоДАДН -0,03 0,22 -0,32 -0,28 0,17 0,067 0,09 0,14 -0,02 0,12 -0,04 -0,036 0,39 0,31 0,21 0,13 0,08 0,093
Сред пульс АД -0,11 -0,10 -0,15 •0,24 0,14 0,045 0,35 0,35 -0,24 -0,25 -0,29 -0,322 •0,18 -0,19 -0,27 -0,22 -0,08 -0,109
СутиндСАД -0,12 -0,04 0,01 0,06 -0,11 -0,136 0,19 0,28 0,08 -0,09 0,02 -0,012 0,00 0,13 0,32 0,33 -0,13 -0,079
СутиндДАД -0,08 -0,07 0,06 0,10 -0,08 •0,043 0,12 0,20 0,03 -0,19 0,21 0,126 0,36 0,40 0,18 0,14 0,08 0,132
Примечание: отмеченные коэффициенты ■ достоверная корреляция науровнер <0,05.
Корреляционный анализ показал статистически достоверную связь между маточным кровотоком и отдельными показателями СМАД - критериями тяжести преэклампсии.
Примеры наиболее статистически значимой корреляционной взаимосвязи представлены на рисунках 1 и 2.
Диаграмма рассеяния Среднее ДАД H vs. Левая ПИ Левая ПИ = 41.449 - ,5135 * Среднее ДАД H Корреляция: г = - 7449
60 30
О 80 70 60 50 40 30 20 10
О -10
--.v-irTiK--
0,95 Дов.Инт.
\
30
60
-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140 О Среднее ДАД H
Рис. 1. Корреляция ДАД ночью и ПИ слева во II группе женщин с преэклампсией.
Диаграмма рассеяния: ВариабДАДД vs Правая ПИ Правая ПИ = .16351 + .07260 ' ВариабДАДД Корреляция: г = .58171
8 4
0 ----г—-ТГп U
1 . П "Г-
0.95 Дов.Инт.
2.6
2.4
2.2
2.0
1.8
1.6
S t= 1.4
о: 1.2
£ m 1.0
Q. t= 0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
-0.2
-0.4
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 О ВариабДАДД
Рис. 2. Корреляция вариабельности ДАД днем и ПИ справа в I группе.
Очевидно, что имеется высокая обратная линейная зависимость между основными показателями скорости кровотока в маточных артериях и средними значениями диастолического артериального давления в ночные часы во II и III группах, а также с вариабельностью САД и ДАД в ночные часы во II группе. Так, коэффициент Пирсона между ПИ слева и среднего ДАД ночью составил (г=-0,75) во II группе и (г=-0,42) в III группе; между ИР справа и вариабельностью САД ночью (г=-0,60) и вариабельностью ДАД ночью (г=-0,32) во II группе; между пульсационным индексом справа и вариабельностью САД ночью (г= -0,51). Повышенные
цифры средних значений АД и их колебаний в ночные часы существенно отразились на состоянии маточного кровотока.
Вместе с тем, имеется тесная прямая зависимость между показателями кровотока и средними цифрами АД, индексом времени ДАД в дневные часы во II группе и вариабельностью АД днем в III группе. Так, коэффициент Пирсона между средним ДАД днем и ИР слева достоверно равен (г=0,33) и ПИ слева (г=0,42), между ИВ ДАД днем и ПИ справа (г=0,36) во II группе. Такая же связь между вариабельностью САД днем и ИР справа (г=0,54), и ПИ справа (г=0,63); ДАД днем и
ИР справа (r=0,5), ПИ справа (r=0,58) в III группе. Полученные данные могут говорить об отрицательном влиянии повышенного АД на состояние маточно-пла-центарного кровотока, его вариабельности и длительности присутствия АГ именно в дневные часы в группе с преэклампсией.
Были изучены акушерские и перинатальные исходы у женщин с гипертензивными нарушениями. Частота преждевременных родов в группе обследованных женщин (n=132) составила 12,7% (17 случаев), в том числе в I группе 3 (7,3%); во II - 11 (18,6%); в III -3 (9,4%). В большинстве случаев эта ситуация была связана с необходимостью досрочного родоразреше-ния. Частота кесарева сечения во всех представленных группах составила 41,7% (55 женщин). Максимальная частота операции была во II группе (31-52,5%); в I и III группах данный показатель составил 26,8% и 40,6% соответственно.
У 97 женщин (73,5%) ранний период адаптации новорожденных протекал благоприятно, в том числе, в I группе - 35 (85,4%), во II - 43 (72,9%), в III - 19 (59,4%). Задержка роста плода подтверждена в 7,3%-10,2%-18,7% случаев. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы диагностировано у 2,4%-6,8%-9,4% новорожденных соответственно группам.
Таким образом, результаты нашего исследования позволили выделить три группы женщин с различными гипертензивными нарушениями. Анализ заболеваний и осложнений во время беременности показал высокую частоту ожирения, угрозы прерывания, анемии, патологии щитовидной железы и впервые выявленного гестационного сахарного диабета во всех представленных группах с некоторыми различиями в частоте. На наш взгляд, внедрение СМАД в качестве рутинного метода диагностики позволяет оценить особенности суточного профиля АД, провести дифференциальную диагностику гипертензивных нарушений. Использование допплерометрии обеспечило не только оценку маточно-плацентарного кровотока и его вариабельность, но и проведение корреляционного анализа с показателями СМАД. Изучение акушерских и перинатальных исходов у обследованных женщин показало высокую частоту оперативного родоразрешения, преждевременных родов, задержки роста плода, гипо-ксических нарушений у плода и новорожденных, од-
нако случаев перинатальной смертности не было. Полученные результаты могут быть использованы для ранней и дифференциальной диагностики гипертен-зивных нарушений у беременных, прогнозирования развития осложнений как для матери, так и плода.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2016. 73 с.
[2] Antza C., Cifkova R, Kotsis V. Hypertensive complications of pregnancy: A clinical overview //Metabolism. 2017. Nov 21. doi: 10.1016/j.metabol.2017.11.011.
[3] Kintiraki E., Papakatsika S., Kotronis G. et al. Pregnancy-induced hypertension //Hormones. 2015. Vol. 14, № 2. P. 211-223.
[4] Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гори-ева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антиги-пертензивной терапии: Пособие для врачей. Москва: МЕДИКА. 2007. 72 с.
[5] Cífková R. Should 24-hour ambulatory blood pressure monitoring become part of regular checkup in women with previous preeclampsia? //Hypertension. 2018. Vol. 71. P. 59-60.
[6] Dorogova I.V., Panina E.S. Comparison of the BPLab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension Society protocol //Vascular Health & Risk Management. 2015. Vol. 11. P. 245-249.
[7] Bhide A., Acharya G., Bilardo C.M. et al. ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 41. P. 233-239.
[8] Nagar T., Sharma D., Choudhary M. et al. The role of uterine and umbilical arterial doppler in high-risk pregnancy: a prospective observational study from India //Clinical Medicine Insights: Reproductive Health. 2015. Vol. 9. P. 1-5. doi:10.4137/CMRH.S24048.
[9] Varun N., Singh N. Role of doppler velocimetry of uterine artery in obstetrics: review article //J. Preg. Child Health. 2017. Vol. 4, Iss. 4. P. 347.
[10] Дорогова И.В., Усанов В.Д., Бочарников Д.Ю., Такта-ева Е.Л. Влияние суточного профиля артериального давления беременных женщин на течение беременности, родов и рост плода //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. № 2 (38). С. 27-33.
THE RELATIONSHIP FEATURES OF BLOOD CIRCULATION FETOPLACENTAL COMPLEX AND THE 24-HOUR BLOOD PRESSURE PROFILE IN PREGNANT WOMEN
WITH HYPERTENSIVE DISORDERS
Gumeniuk1 E.G., Revzoeva2 Yu.A., Ivshin1 A.A.
'Petrozavodsk state university, Petrozavodsk, Russian Federation 2Republican perinatal center, Petrozavodsk, Russian Federation
Annotation. The article presents the results of complex examination ofpregnant women with various hypertensive disorders during pregnancy (n=132). On the basis of clinical, laboratory and instrumental examination all patients were divided into three groups. The first group included 41 women (31,1%) with chronic hypertension; II group - 59 patients (44,7%) with preeclampsia; in the third group of 32 pregnant women (24,2%) with preeclampsia on the background of chronic arterial hypertension. The aim of the study was to explore the relationship features of blood circulation fetoplacental complex and 24-hour blood pressure monitoring system profile in pregnant women with various hypertensive disorders. All the patients underwent daily blood pressure monitoring, Doppler ultrasonography of uterine and umbilical vessels. It is shown that there is correlation relationship between the characteristics of the circulation fetoplacental complex and diurnal profile of blood pressure in pregnant women with various hypertensive disorders. Peculiarities ofpregnancy and delivery and perinatal outcomes in women with hypertensive disorders of different origin are studied. We noted high prevalence of obesity (27.5%) and gestational diabetes mellitus (12,9%). The frequency ofpreterm delivery in the group of examined women was 12,7%. The caesarean section performed in 41,7% of cases. The growth retardation was at 11,4%, and hypoxic-ischemic lesion of the central nervous system in 6,1% of newborns.
Key words: pregnancy, hypertensive disorders, circadian blood pressure monitoring, Doppler ultrasonography of uterine and umbilical arteries, maternal and perinatal outcomes.
REFERENCES
[1] Gipertenzivnye rasstrojstva vo vremja beremennosti, v rodah i poslerodovom periode. Prejeklampsija. Jeklampsija. Klinicheskie rekomendacii (protokol lech-enija). Moskva, 2016. 73 p.
[2] Antza C., Cifkova R, Kotsis V. Hypertensive complications of pregnancy: A clinical overview //Metabolism. 2017. Nov 21. doi: 10.1016/j.metabol.2017.11.011.
[3] Kintiraki E., Papakatsika S., Kotronis G. et al. Pregnancy-induced hypertension //Hormones. 2015. Vol. 14, № 2. P. 211-223.
[4] Rogoza A.N., Oshhepkova E.V., Cagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Sovremennye neinvazivnye metody izme-renija arterial'nogo davlenija dlja diagnostiki arterial'noj gi-pertonii i ocenki jeffektivnosti antigipertenzivnoj terapii: Posobie dlja vrachej. Moskva: MEDIKA. 2007. 72 p.
[5] Cifkova R. Should 24-hour ambulatory blood pressure monitoring become part of regular checkup in women with previous preeclampsia? //Hypertension. 2018. Vol. 71. P. 59-60.
[6] Dorogova I.V., Panina E.S. Comparison of the BPLab® sphygmomanometer for ambulatory blood pressure monitoring with mercury sphygmomanometry in pregnant women: validation study according to the British Hypertension Society protocol //Vascular Health & Risk Management. 2015. Vol. 11. P. 245-249.
[7] Bhide A., Acharya G., Bilardo C.M. et al. ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 41. P. 233-239.
[8] Nagar T., Sharma D., Choudhary M. et al. The role of uterine and umbilical arterial doppler in high-risk pregnancy: a prospective observational study from India //Clinical Medicine Insights: Reproductive Health. 2015. Vol. 9. P. 1-5. doi:10.4137/CMRH.S24048.
[9] Varun N., Singh N. Role of doppler velocimetry of uterine artery in obstetrics: review article //J. Preg. Child Health. 2017. Vol. 4, Iss. 4. P. 347.
[10] Dorogova I.V., Usanov V.D., Bocharnikov D.Ju., Taktaeva E.L. Vlijanie sutochnogo profilja arterial'nogo davlenija beremennyh zhenshhin na techenie beremennosti, rodov i rost ploda //Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzh-skij region. Medicinskie nauki. 2016. № 2 (38). p. 27-33.
