Вариабельность артериального давления в прогнозировании осложнений беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© РИ. Габидуллина, С.Д. Маянская, А.В. Ганеева, 2015 УДК 618.3-06:616.12-008.331.1

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ГАБИДУЛЛИНА РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-289-93-10, e-mail: [email protected] МАЯНСКАЯ СВЕТЛАНА ДМИТРИЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет»

Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49

ГАНЕЕВА АЛЬБИНА ВАЛЕРЬЕВНА, врач-акушер-гинеколог ГАуЗ «Городская поликлиника № 2», Россия,

420059, казань, ул. Вишневского, 2, тел. 8-917-253-15-78, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — сравнительное изучение краткосрочной и долгосрочной вариабельности артериального давления (АД) у женщин с нормальным и осложненным течением беременности. Материал и методы. В исследовании приняли участие 132 беременные в возрасте 20—43 лет. В зависимости от наличия осложнений беременности и исходных гемодинамических нарушений было сформировано 4 группы. В первую вошли исходно здоровые женщины с физиологическим течением беременности, во вторую — беременные с хронической артериальной гипертензией, в третью и четвертую группы — женщины, не имевшие исходных гемодинамических нарушений, чья беременность осложнилась развитием преэклампсии и хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) соответственно. В ходе исследования оценивалась краткосрочная вариабельность путем повторных измерений АД на приеме, а также долгосрочная вариабельность АД между ежемесячными визитами. Результаты и их обсуждение. Краткосрочная вариабельность артериального давления при неосложненном течении беременности оставалась низкой и стабильной. Однако при наличии гипертензивных расстройств, а также у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью она была выше и демонстрировала более высокую амплитуду колебаний. Долгосрочная вариабельность АД также была выше у пациенток с осложненным течением беременности. Так, беременные, у которых впоследствии развилась преэклампсия и/или хроническая ФПН, к концу второго триместра имели более высокую долгосрочную вариабельность систолического АД по сравнению с теми, чья беременность протекала без осложнений. Выводы. Полученные результаты позволяют предположить, что высокая долгосрочная вариабельность систолического АД к концу второго триместра может выступать в качестве предиктора развития преэклампсии и хронической ФПН у беременных с нормальными значениями АД.

Ключевые слова: хроническая артериальная гипертензия, преэклампсия, хроническая фетоплацентарная недостаточность, краткосрочная вариабельность артериального давления, долгосрочная вариабельность артериального давления.

Для ссылки: Габидуллина, РИ. Вариабельность артериального давления в прогнозировании осложнений беременности / РИ. Габидуллина, С.Д. Маянская, А.В. Ганеева // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил.1. — С.28—33.

BLOOD PRESSURE VARiABiLiTY iN PROGNOSTiCATiON

of compucahons of pregnancy

GABIDULLINA RUSHANIA I., D. Med. Sci., professor of the Department of obstetrics and gynecology № 2

of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, tel. 8-917-289-93-10, e-mail: [email protected]

MAYANSKAYA SVETLANA D., D. Med. Sci., professor of the Department of hospital therapy with a course

of endocrinology of Kazan State Medical university, russia, Kazan

GANEEVA ALBINA V., obstetrician-gynecologist of Municipal policlinic № 2, russia, Kazan,

tel. 8-917-253-15-78, e-mail: [email protected]

Abstract. Aim. ^m^ratove study of short term and long term variability of blood pressure (BP) in women with normal and complicated pregnancy. Material and methods. One hundred thirty two pregnant women at the age of 20—43 participated in the study. Depending on the presence of initial hemodynamic disorders and complications of pregnancy four patient groups were formed. The first group included initially healthy women with physiologically normal pregnancy, the second one — pregnant women with chronic hypertension, the third and the fourth groups included patients without initial hemodynamic disorders whose pregnancy complicated with preeclampsia and chronic fetoplacental insufficiency accordingly. In the study short term and long term variability of BP were evaluated, the first one — by repeated blood pressure measuring on visit and the second one between monthly visits. Results and discussion. In case of uncomplicated pregnancy short term BP variability stayed low and stable. However, in case of hypertensive disorders and chronic fetoplacental insufficiency it was higher and demonstrated the large amplitude of oscillations. Long term BP variability was also higher in patients with complicated pregnancy. Those women whose pregnancy afterwards have been complicated with preeclampsia even at the end of second trimester had high systolic BP variability comparing with patients with uncomplicated pregnancy. Patients with chronic fetoplacental insufficiency had also high systolic BP variability at the end of second trimester. Conclusions. Derived results allow to suppose that high systolic BP in the end of second trimester could be used in the capacity of predictor of preeclampsia and chronic fetoplacental insufficiency in pregnant women with normal BP rates.

28

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

Key words: chronic hypertension, preeclampsia, chronic fetoplacental insufficiency, short term blood pressure variability, long term blood pressure variability.

For reference: Gabidullina RI, Mayanskaya SD, Ganeeva AV. Blood pressure variability in prognostication of complications of pregnancy. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 28—33.

Приоритетными направлениями современного акушерства являются антенатальная охрана плода, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим по-прежнему актуальными остаются вопросы, связанные с прогнозированием, диагностикой и терапией гестационных осложнений, в основе которых лежат нарушения физиологического взаимодействия между материнским, плацентарным и плодовым компонентами фетоплацентарной системы. К ним относятся гипертензивные расстройства во время беременности, а также фетоплацентарная недостаточность (ФПН).

К гипертензивным расстройствам во время беременности относят [1]:

1. Хроническую артериальную гипертензию (АГ), зафиксированную до беременности или в первой ее половине.

2. Гестационную АГ, впервые диагностированную после 20-й нед беременности и не сопровождающуюся протеинурией.

3. Преэклампсию — осложнение беременности, возникающее после 20-й нед. Для данного осложнения характерно наличие АГ, сопровождающейся протеинурией.

4. Эклампсию.

5. Преэклампсию и эклампсию на фоне хронической АГ.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — это клинико-морфологический симптомокомплекс, возникший как результат сочетанной реакции плаценты и плода на различные состояния материнского организма, приводящей к гипоксии плода, задержке роста и развития плода, травмам плода в процессе родов, антенатальной гибели плода. Выделяют острую и хроническую ФПН.

По современным представлениям, в основе патогенеза преэклампсии и хронической ФПН лежит нарушение инвазии цитотрофобласта в стенки спиральных артерий плацентарного ложа, т.е. в зону межворсинчатого пространства. Первая волна инвазии трофобласта начинается на сроке 8—10 нед гестации, распространяется на эндометриальные сегменты спиральных артерий и обусловливает формирование постоянного маточно-плацентарного кровотока. Вторая волна инвазии трофобласта приходится на 16—18-ю нед беременности, когда цитотрофобласт проникает в миометральные сегменты спиральных артерий, которые трансформируются в маточноплацентарные артерии. Патология гестационной перестройки спиральных артерий плацентарного ложа объясняется неполной или недостаточной инвазией трофобласта, что, по всей видимости, регулируется местными факторами роста, спазмом сосудов, воспалительной реакцией против эндотелия, ишемией трофобласта и плаценты. Повышение артериального давления (АД) — это

способ, которым плацента компенсирует недостаточный приток крови [2].

Поиск предикторов преэклампсии и ФПН был и остается актуальной задачей акушерства. На сегодняшний день не существует ни одного теста с достаточной чувствительностью и специфичностью, обеспечивающего раннюю диагностику, выявление риска развития преэклампсии и хронической ФПН. Как дополнение к анамнестическим и данным наружного осмотра рассматривается комбинация тестов, включающая допплерометрию в маточных артериях [3], ультразвуковую оценку структуры плаценты [2], биохимические тесты (РАРР-белок [4], р-ХГЧ [5], а-фетопротеин [6], факторы роста [4, 7] и др.).

В последние годы неуклонно растет интерес к изучению вариабельности АД. Первые публикации по этой теме появились после внедрения такого диагностического метода, как суточное монито-рирование АД (СМАД), но наиболее масштабным на сегодняшний день является кардиологическое исследование ASCOT, результаты которого были опубликованы в 2010 г. Авторам удалось доказать связь между высокой вариабельностью АД у пациентов с АГ и риском развития инсульта и коронарных событий [8].

Артериальное давление — естественно изменяющийся физиологический показатель. У здоровых лиц адаптация к физическим или эмоциональным стимулам приводит к изменению АД. Различают несколько видов вариабельности АД. Вариабельность АД в рамках визита: это колебания клинического АД (измеряемого на плечевой артерии) при сравнении трех последовательных измерений его в ходе одного визита к врачу. Согласно методике измерения АД, врач должен выполнить подряд несколько измерений с небольшим промежутком времени. Такую вариабельность называют краткосрочной. Вариабельность АД от визита к визиту или между визитами: различия по величине клинического («плечевого») АД между визитами. Вариабельность АД между визитами определяют на основании повторных измерений АД с интервалами в несколько недель или месяцев. Ее часто называют долгосрочной вариабельностью АД [9].

Как известно, во время беременности мы наблюдаем физиологические колебания артериального давления. В норме АД снижается с первых недель беременности и до конца первого триместра: САД на 10—15 мм рт.ст., ДАД на 5—15 мм рт.ст. Во втором триместре АД остается стабильным, в третьем повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, а в ряде случаев превышая его на 10—15 мм рт.ст. Такая же динамика уровня АД характерна для беременных с АГ [10].

Целью исследования являлось сравнительное изучение краткосрочной и долгосрочной вариабель-

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

29

ности АД у женщин с нормальным и осложненным течением беременности.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 132 беременные в возрасте 20—43 лет. В ходе наблюдения были сформированы 4 группы. В первую группу вошли 55 (41,67%) женщин с исходно нормальным АД и физиологическим течением беременности. Вторая группа — 24 (18,18%) беременные, у которых до беременности была выявлена хроническая АГ первой степени. В третью группу были отнесены 23 (17,42%) женщины с исходно нормальным АД, чья беременность в третьем триместре осложнилась развитием преэклампсии. В четвертую группу вошли 30 (22,73%) беременных с диагнозом «хроническая фетоплацетарная недостаточность (ХФПН)» (компенсированная или субкомпенсированная форма) на фоне нормального АД на протяжении всей беременности. Критериями для постановки диагноза ХФПН являлись задержка развития плода, преждевременное старение, гипоплазия или «отечная» плацента в сочетании с мало- или многоводием при ультразвуковом исследовании, нарушение фетоплацентарного кровотока по результатам допплерометрии в третьем триместре беременности, макро- и микроскопические изменения плаценты после ее рождения.

В рамках исследования измерения АД проводились с периодичностью 1 раз в месяц начиная с первого триместра тонометром Tensoval Duo Control компании Hartmann, сочетающим в себе две технологии измерения: осциллометрическую и метод Короткова. Долгосрочная вариабельность АД определялась на основании повторных измерений с интервалами в один месяц и последующим вычислением стандартного отклонения полученных величин. Оценка данного показателя проводилась как за всю беременность, так и за период с начала

первого до конца второго триместра. Краткосрочная вариабельность определялась путем сравнения трех последовательных измерений АД, выполненных с интервалом 1—2 мин после пяти минут покоя в ходе одного визита к врачу. Она оценивалась на сроках 7—10, 11—13, 14—16, 17—19, 20—22, 23—25, 26—28, 29—31, 32—34, 35—36, 37—40 нед беременности.

Результаты и их обсуждение. По результатам исследования краткосрочная вариабельность АД не претерпевала существенных изменений на протяжении всей беременности в первой группе наблюдения (рис. 1, 2). Во второй, третей и четвертой группах она была выше, чем в первой, и колебалась в более широких пределах значений. Таким образом, краткосрочная вариабельность АД при неосложненном течении беременности оставалась низкой и стабильной. Однако при наличии гипертензивных расстройств, а также у беременных с ХФПН она была выше и демонстрировала более высокую амплитуду колебаний.

Долгосрочная вариабельность систолического артериального давления (САД) за период наблюдения с первого триместра до конца беременности составила в первой группе (5,06±1,41) мм рт.ст., во второй группе — (8,66±2,88) мм рт.ст., в третьей — (9,8±3,22) мм рт.ст., в четвертой — (6,48±2,36) мм рт.ст. (рис. 3). Другими словами, она была достоверно выше у женщин с осложненным течением беременности по сравнению с теми, у кого беременность протекала физиологически (р<0,05). Вариабельность диастолического артериального давления (ДАД) в первой группе была равна (4,59±1,32) мм рт. ст., в четвертой — (5,08±1,44) мм рт.ст., что также достоверно ниже, чем во второй и третьей, где она составила (6,57±1,91) и (7,97±2,94) мм рт.ст. соответственно (р<0,05). Таким образом, долгосрочная вариабельность диастолического АД

8 7 6 5

о

О. 4 2 2

3 2 1 0

7-10 11-13 14-16 17-19 20-22 23-25 26-28 29-31 32-34 35-36 37-40

нед нед нед нед нед нед нед нед нед нед нед

......Группа относительно здоровых ----- — Хроническая АГ

------Преэклампсия ------ХФПН

Рис. 1. Краткосрочная вариабельность систолического АД

30

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

6

. ^ А /Л

. / х ■ \ ' / 4 / \ f 1 \ 'Л \

/ * >с; \ л \ г 7-• / / Ч / 9 \

1 V к -\ /

V

7-10 11-13 14-16 17-19 20-22 23-25 26-28 29-31 32-34 35-36 37-40

нед нед нед нед нед нед нед нед нед нед нед

.......Группа относительно здоровых -------- Преэклампсия

---- — Хроническая АГ ----ХФПН

Рис. 2. Краткосрочная вариабельность диастолического АД

Вариабельность САД Вариабельность ДАД Вариабельность САД Вариабельность ДАД за всю беременность за всю беременность к концу II триместра к концу II триместра

□ Здоровые женщины с физиологически протекающей беременностью В Беременные с хронической АГ

Е Исходно здоровые женщины, чья беременность осложнилась преэклампсией ■ Исходно здоровые женщины, чья беременность осложнилась ХФПН

Рис. 3. Долгосрочная вариабельность АД, мм рт.ст.

оказалась выше у беременных с гипертензивными расстройствами.

С прогностической точки зрения больший интерес представляла оценка долгосрочной вариабельности за период наблюдения с первого до конца второго триместра. Во второй группе вариабельность САД составила (7,79±3,62) мм рт.ст., ДАД — (5,99±2,17) мм рт.ст. Это достоверно выше, чем в первой группе, где она была равна в

среднем (4,42±1,51) мм рт.ст. и (4,06±1,43) мм рт.ст. для САД и ДАД соответственно (р<0,05). Таким образом, беременные с хронической артериальной гипертензией уже к концу второго триместра имели более высокую долгосрочную вариабельность АД по сравнению со здоровыми женщинами с нормально протекавшей беременностью. В третьей группе наблюдения вариабельность САД за обозначенный период наблюдения составила (6,14±2,15) мм

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

31

рт.ст., и это достоверно выше, чем в первой группе (р<0,05). Вариабельность ДАД здесь была равна в среднем (4,5±1,86) мм рт.ст. и достоверно не отличалась от таковой в первой группе (р>0,05). В четвертой группе вариабельность САД была также достоверно выше, чем в первой, и составила (5,43±2,25) мм рт.ст., а вариабельность ДАД достоверно не отличалась от показателей первой группы и составила (4,26±1,58) мм рт.ст. Таким образом, женщины, чья беременность впоследствии осложнилась развитием преэклампсии, к концу второго триместра еще при нормальных значениях АД имели более высокую долгосрочную вариабельность САД по сравнению с теми, чья беременность протекала без осложнений. Беременные с хронической фетоплацентарной недостаточностью также имели высокую межвизитовую вариабельность САД к концу второго триместра (р<0,05).

Выводы. По результатам проведенного исследования, краткосрочная вариабельность АД остается низкой и стабильной при физиологическом течении беременности. В то же время при беременности, осложнившейся хронической АГ, преэклампсией или хронической ФПН, краткосрочная вариабельность оказывается выше и колеблется в более широких пределах значений. Несмотря на физиологические колебания АД на протяжении беременности долгосрочная вариабельность АД у здоровых женщин с неосложненным ее течением остается низкой. Женщины с хронической АГ на протяжении всей беременности демонстрируют высокую долгосрочную вариабельность САД и ДАД. Также согласно полученным результатам высокую долгосрочную вариабельность САД к концу второго триместра имели исходно здоровые женщины, чья беременность в последующем осложнилась преэклампсией и/или ХФПН. Это позволяет предположить, что высокая долгосрочная вариабельность САД при нормальных значениях АД к концу второго триместра может выступать в качестве предиктора развития преэклампсии и хронической ФПН.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy / L.A. Magee, M. Helewa, J.M. Moutquin, P. von Dadelszen // Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC. — 2008. — № 30 (3 suppl.). — P.1—48.

2. Замалеева, Р.С. Фетоплацентарная недостаточность: учеб. пособие для врачей / Р.С. Замалеева. — Казань, 2010. — 23 с.

3. The prognostic role of uterine artery Doppler investigation in patients with severe early-onset preeclampsia. /

E. Meler, F. Figueras, M. Bennasar [et al.] // American journal of obstetrics and gynecology. — 2010. — № 202(6). — P.559.

4. First trimester maternal serum PIGF, free p-hCG, PAPP-A, PP-13, uterine artery Doppler and maternal history for the prediction of preeclampsia / G. Di. Lorenzo, M. Ceccarello, V. Cecotti [et al.] // Placenta. — 2012. — № 3(6). — P.495—501.

5. Towner, D. Obstetric outcomes in women with elevated maternal serum human chorionic gonadotropin. / D. Towner, S. Gandhi, D. El Kady // American journal of obstetrics and gynecology. — 2006. — № 194(6). — P. 1676—1681.

6. Barton, J.R. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia / J.R. Barton, B.M. Sibai // Obstetrics and gynecology. — 2008. — № 112 (Pt. 1). — P.359— 372.

7. Changes in circulating concentrations of soluble fms-like tyrosine kinase-1 and placental growth factor measured by automated electrochemiluminescence immunoassays methods are predictors of preeclampsia / A. Leanos-Miranda, I. Campos-Galicia, I. Isordia-Salas [et al.] // J. Hypertens. — 2012. — № 30(11). — P.2173— 2181.

8. ASCOT investigators. Rationale, design, methods and baseline demography of participants of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial / P.S. Sever,

B. Dahlof, N.R Poulter [et al.] // J. Hypertens. — 2001. — № 19. — P.1139—1147.

9. Остроумова, О.А. Значение вариабельности артериального давления в клинической практике. Возможности амлодипина в снижении внутривизитной вариабельности артериального давления (по результатам российской программы «Вариация») / О.А. Остроумова, О.В. Бондарец, Т.Ф. Гусева // Системные гипертензии. — 2014. — Т. 11, вып. 1. — С.11—16.

10. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации / под ред. РИ. Стрюк [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2013. — Вып. 4 (102), прил. 1. —

C. 1—40.

REFERENCES

1. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC. 2008; 30 (3): 1-48.

2. Zamaleeva RS. Feto — placentarnaya nedostatochnost': uchebnoe posobie dlja vrachej [Fetoplacental insufficiency: the manual for physicians]. Kazan: Kazan State Medical Academy. 2010; 23 p.

3. Meler E, Figueras F, Bennasar M, Gomez O, Crispi

F, Gratacos E. The prognostic role of uterine artery Doppler investigation in patients with severe early-onset preeclampsia. American journal of obstetrics and gynecology. 2010; 202 (6): 559.

4. Di Lorenzo G, Ceccarello M, Cecotti V, Ronfani L, Monasta L, Vecchi Brumatti L, Montico M, D'Ottavio G. First trimester maternal serum PIGF, free p-hCG, PAPP-A, PP-13, uterine artery Doppler and maternal history for the prediction of preeclampsia. Placenta. 2012; 3(6): 495-501.

5. Towner D, Gandhi S, El Kady D. Obstetric outcomes in women with elevated maternal serum human chorionic

32

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

gonadotropin. American journal of obstetrics and gynecology. 2006; 194 (6): 1676-1681.

6. Barton JR, Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstetrics and gynecology. 2008; 112 (2 Pt 1): 359-372.

7. Leanos-Miranda A, Campos-Galicia I, Isordia-Salas I, Rivera-Leanos R, RomeroArauz JF, Ayala-Mendez JA, Ulloa-Aguirre A. Changes in circulating concentrations of soluble fms-like tyrosine kinase-1 and placental growth factor measured by automated electrochemiluminescence immunoassays methods are predictors of preeclampsia. J Hypertens. 2012; 30 (11): 2173-2181.

8. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. ASCOT investigators. Rationale, design, methods and baseline demography of participants of the Anglo-Scandinavian

Cardiac Outcomes Trial. J Hypertens. 2001; 19: 1139-1147.

9. Ostroumova OA. Znachenie variabel'nosti arterial'nogo davlenija v klinicheskoj praktike. Vozmozhnosti amlodipina v snizhenii vnutrivizitnoj variabel'nosti arterial'nogo davlenija (po rezul'tatam rossijskoj programmy «VARIACIJa») [Value of blood pressure variability in clinical practice (by the results of russian program “VARIATION”]. Sistemnye gipertenzii [Systemic hypertension]. 2014; 1 (11): 11-16.

10. Strjuk RI et al. Diagnostika i lechenie serdechno — sosudistyh zabolevanij pri beremennosti. Rossijskie rekomendacii [Diagnostics and treatment of cardio — vascular diseases in pregnancy. Russian recomendations]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian cardiological journal]. 2013; 4 (102): 1-40.

© В.М. Газизянова, О.В. Булашова, А.А. Насыбуллина, Е.В. Хазова, З.А. Шайхутдинова, 2015

УДК [616.12-008.46+616.24-036.12]-072.8

АКТУАЛЬНОЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И ТИП ЛИЧНОСТИ Д У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ

недостаточностью и хронической обструктивной болезнью ЛЕГКИХ

ГАЗИЗЯНОВА ВИОЛЕТТА МАРАТОВНА, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-927-037-73-41, e-mail: [email protected] БУЛАШОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 296-14-03, e-mail: [email protected] НАСЫБУЛЛИНА АЛСУ АНВАРОВНА, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-267-25-59, e-mail: [email protected] ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 236-04-61, e-mail: [email protected] ШАйХУТДИНОВА Зульфия АНАСОВНА, зам. главного врача по лечебной части ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, казань, ул. чуйкова, 54, e-mail: [email protected]

Реферат. В последние десятилетия придается большое значение изучению психологических факторов, ухудшающих течение и прогноз больных с наиболее распространенными заболеваниями, в том числе с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Особый интерес вызывает исследование указанных заболеваний в контексте ассоциативности с психологическим статусом пациента с определенным типом личности. Цель исследования — изучить распространенность типа личности Д и провести сравнительную оценку психоэмоционального состояния (тревоги, депрессии, качества жизни, типа личности Д) у больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Материал и методы. В статье представлены результаты обследования 138 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в том числе 60 пациентов в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), преимущественно на фоне ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. При изучении психоэмоционального состояния для диагностики типа личности Д использовали тест DS-14, для определения тревоги (депрессии) — по госпитальной шкале «The Hospital Anxiety and Depression scale». Клинический фенотип определяли по шкале клинического состояния (ШОКС) и теста ходьбы. Minnesota living with heart failure использовался при верификации качества жизни. Результаты и их обсуждение. Были получены данные о большей распространенности типа личности Д у пациентов с сердечной недостаточностью в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких (37,8%), чем без коморбидной патологии. Отмечено, что тип личности Д при ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризуется значительным расстройством тревожно-депрессивного спектра, снижением качества жизни и ухудшением течения заболевания. Заключение. Полученные данные указывают на необходимость интегративного анализа психоэмоционального и клинического состояния больных с ХСН в ассоциации с ХОБЛ для определения тактики ведения и лечения данной категории больных.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, тип личности Д, тревога, депрессия.

Для ссылки: Актуальное психоэмоциональное состояние и тип личности Д у больных с сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких / В.М. Газизянова, О.В. Булашова, А.А. Насыбуллина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.33—37.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

33