CC BY
131
УДК 616.314-002-092:|616.33-002.44+616.342-002]
ВЗАИМОСВЯЗЬ КАРИЕСА С ЭРОЗИВНЫМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Марина Владимировна Мосеева*, Елена Валерьевна Белова Ижевская государственная медицинская академия
Реферат
Изучено состояние местного иммунитета и кислотно-щелочного потенциала полости рта при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны для выяснения их патогенетической роли в развитии кариеса зубов у 258 пациентов с эрозивными гастродуоденитами и язвенной болезнью. Наличие контаминаций Helicobacter pylori в желудке и уровень кортизолемии способны влиять на функциональное состояние желудка, вызывая снижение местного иммунитета и повышение кислотной продукции желудочного сока.
Ключевые слова: эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь, кариес, кортизол, Helicobacter pylori.
INTERRELATIONS OF THE PATHOGENESIS OF CARIES WITH EROSIVE GASTRODUODENITIS AND PEPTIC ULCERS DISEASE
M.V. Moseeva*, E.V. Belova
Izhevsk State Medical Academy
Summary
Studied was the state of local immunity and acid-base capacity of the oral cavity during erosive-ulcerous disturbances of the gastroduodenal zone to determine their pathogenic role in development of dental caries in 258 patients with erosive gastroduodenitis and peptic ulcer disease. The presence of Helicobacter pylori contamination of the stomach and the level
of cortisolemia are able to influence the functional state of increase in the acidity of gastric juice.
Key words: erosive gastroduodenitis, ulcer disease, caries,
Известно, что в условиях снижения рН и активности лизоцима слюны повышается риск развития кариеса зубов [6], что в последние годы связывают с патологией органов пищеварения [1, 10, 11]. Имеются данные о высокой поражаемости зубов кариесом у больных язвенной болезнью, особенно ассоциированной с Helicobacter pylori (НР), хроническим холециститом и хроническим панкреатитом [2, 4, 9]. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются дуодено-гастроэзофагальным и гастроэзофагальным рефлюксом с забрасыванием дуоденального и желудочного содержимого в полость рта [1], что нарушает физико-химические показатели ротовой полости, создавая условия, благоприятные для развития кариозного процесса. Однако исследований о зависимости изменений параметров полости рта от патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) недостаточно.
Цель исследования — оценить состояние местного иммунитета и кислотно-щелочной потенциал полости рта при эрозивноязвенных поражениях гастродуоденальной зоны (ЭЯП ГДЗ).
* Автор для переписки: [email protected]
the stomach, causing a decrease in the local immunity and cortisol, Helicobacter pylori.
Было обследовано 258 больных в возрасте от 23 до 62 лет, из них 146 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 112 с эрозивным гастродуоденитом. Средняя продолжительность заболевания составляла 6,8±1,6 года. В контрольной группе было 60 практически здоровых лиц, идентичных по возрастно-половому составу. Помимо общеклинического обследования, во всех случаях проводилась полимеразная цепная реакция для определения НР в желудке. Состояние местного неспецифического иммунитета смешанной слюны оценивали по активности лизоцима в отношении стандартной культуры Microccocus Lisodenticus [3], кислотопродуцирующую функцию желудка и кислотно-щелочной баланс слюны изучали рН-метрическим методом, уровень кортизола в крови — радиоиммунологическим методом. Электропроводность эмали зубов (ЭПЭ) определяли с помощью электрометрического устройства «Элоз 1» с нагрузочным током 100 ампер при напряжении 3 В [5]. Сравнивали показатели основной и контрольной групп, достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента при нормальном распределении выборок, достоверным считали уровень значимости р<0,05. Связи между явлениями оценивали
корреляционным методом с использованием статистического пакета Microsoft Excel с расчетом коэффициента корреляции и установления ее направления.
Показатель интенсивности кариеса зубов у больных ЭЯП ГДЗ был достоверно более высоким по индексу КПУз (число кариозных, пломбированных и удаленных зубов) и составлял 10,38±0,23 против 6,88±0,80 (р<0,01) у практически здоровых лиц. Уровень интенсивности кариеса у пациентов с ЭЯП ГДЗ был равен 0,35±0,01, у практически здоровых лиц группы сравнения — 0,28±0,011 (р<0,05). Показатель ЭПЭ (электропроводность эмали), характеризующий степень минерализации эмали и в идеальном варианте равный нулю, составлял 19,10±0,81 мкА против 20,07±1.265 мкА у практически здоровых лиц.
В результате исследования было установлено, что частота обнаружения НР при язвенной болезни была выше, чем у больных с эрозивным гастродуоденитом, однако в обоих случаях она превышала показатели контрольной группы. Активность лизоцима желудочного сока у больных как язвенной болезнью, так и эрозивным гастродуоденитом была ниже, чем в контроле. Кислотопродуцирующая функция желудка у пациентов с язвенной болезнью была выше, чем в контроле, на 36%, с эрозивным гастродуоденитом — на 16% (табл.1).
Таблица 1
Показатели кислотной продукции, активности лизоцима желудочного сока и инфицированности НР желудка у обследованных больных
Как свидетельствуют данные табл.2, в полости рта у больных как эрозивным гастродуоденитом, так и у пациентов с язвенной болезнью имелось значительное снижение активности факторов неспецифической защиты, сопряженное со снижением рН слюны и повышение ЭПЭ. Наибольшие изменения были отмечены у больных с язвенной болезнью.
Таблица 2
Показатели рН и электропроводности эмали (ЭПЭ) зубов у обследованных больных
Заболевания ЭПЭ, мкА рН Активность лизоцима, %
Контрольная группа 15,36±1,78 7,34±0,06 70,39 ±2,47
Язвенная болезнь 18,14±3,32 (n = 46) 6,89±0,05 (n = 46) 29,41±0,79* (n = 46)
Эрозивный гастродуоденит 16,08±1,84 (n = 96) 7,00±0,06 (n = 96) 30,15±0,98* (n = 96)
Анализ зависимости активности лизоцима желудочного сока от наличия НР показал, что у НР-позитивных больных активность лизоцима составляла 15,95±0,39%, что на 15% меньше, чем в контрольной группе (р<0,05). Снижение иммунных характеристик в условиях контаминации НР обусловлено тем, что 85,4% штаммов микроорганизма обладают способностью инактивировать лизоцим. В группе НР-негатив-ных больных его активность была снижена на 19% (15,44±0,56%; р<0,05). Активность лизоцима слюны у НР-позитивных больных была ниже, чем в контроле, на 64,22% (25,18±0,56%), у НР-негативных — на 60,09% (28,09±0,32%).
При исследовании влияния НР на кислотопродуцирующую функцию желудка было установлено, что как у НР-позитивных, так и у НР-негативных больных кислотная продукция была повышена соответственно на 20,5% и 10,7% по сравнению с контролем, рН интрагастральной среды составила 1,63±0,40 и 1,83±0,19 соответственно. РН слюны у НР-позитивных пациентов была снижена по сравнению с таковым в контроле на 7,08%, у НР-негативных пациентов — на 4,35%, составив соответственно 6,82±0,09 и 7,02±0,04. Между уровнем рН смешанной слюны и рН интрагастрального содержимого нами выявлена прямая корреляция (г =0,43), что демонстрирует зависимость рН ротовой полости от рН желудка. Обнаружена разница в показателях ЭПЭ в зависимости от обсеме-ненности НР: так у Нр-позитивных пациентов данный показатель снижался на 40,16%, у НР-негативных — лишь на 22,07%, составив соответственно 21,53±4,12 мкА (р<0,05), и 18,36±1,78 мкА (р<0,05).
Уровень кортизола крови у пациентов с язвенной болезнью и эрозивным гастродуоденитом был повышен по сравнению с таковым в контрольной группе (364,76± ±22,30 нмоль/мл) — соответственно 560,94±
Заболевания рН Активность лизо-цима, % Инфицирован-ность НР, %
Контрольная группа 2,05±0,4 18,30 ± 1,04 32,0±1,41
Язвенная болезнь 1,51±0,12 (n = 46) 15,71± 0,65 (n = 46) 65,0±1,02* (n = 72)
Эрозивный гастродуоденит 1,77±0,16 (n = 96) 15,85± 0,37 (n = 96) 57,0±1,03* (n = 40)
* Достоверные изменения по отношению к контролю. То же в табл.2.
±44,34 (р < 0,05) и 628,49±45,38 (р< 0,05), что является, вероятно, «функциональным ги-перкортицизмом», развивающимся в ответ на экзогенную и эндогенную стрессовую ситуацию, которой нередко становится болевой синдром [8]. В то же время нами обнаружена взаимосвязь между увеличением уровня кортизола в крови и изменением активности лизоцима. Активность лизоци-ма в желудочном соке снизилась на 13,5%, в слюне — на 2,3% при сопряженном повышении уровня кортизола на 153,78%. Уровень кортизолемии оказывал влияние и на ЭПЭ. У больных с высоким уровнем кортизоле-мии данный показатель достигал 30,50±3,51 мкА, что достоверно выше показателей контрольной группы, у больных с незначительной кортизолемией — 19,33±2,81 мкА.
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что наличие контаминаций НР и уровень кортизолемии у больных с эрозивно -язвенным поражением гастродуоденальной зоны способны влиять, с одной стороны, на функциональное состояние желудка, вызывая снижение местного иммунитета и повышение кислотной продукции желудочного сока, а с другой — снижать активность лизоцима в полости рта и, как следствие, повышать ЭПЭ — показатель деминерализации эмали зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барер Г. и др. Проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни в полости рта // Кафедра. — 2004. — № 9. — С. 58-61.
2. Борисенко А.В., Линовицкая О.В. Роль микробных
ассоциаций и Helicobacter Pylori в развитии генерализованного пародонтита // Сов. стоматол. — 2000. — №3. — С. 40-42.
3. Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоци-ма нефелометрическим методом // Лаб. дело. — 1968. — №1. — С. 28-30.
4. Елизарова В. М., Горелов А.В., Таболова Е.Н., Ска-това Е.А. Helicobacter Pylori-ассоциированная патология полости рта у детей (клинико-лабораторное исследование) // Стоматология. — 2006. — №5. — С. 64 -69.
5. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жарова Т.Н. Электрометрическая диагностика начального, фиссурного, рецидивного кариеса и других поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали / Метод. реком. — Омск, 1988. — 19 с.
6. Леонтьев В.К., Десятниченко К.С., Божко М.А. Свойства и состав слюны у взрослых в зависимости от уровня пораженности кариесом зубов и наличия дефектов зубных рядов // Институт стоматол. — 2007. — № 2. — С. 86-88.
7. Мосин В.И. Язвенная болезнь //Ставрополь: СКИ, 1981. — 181 с.
8. Никитенко В.А., Шатунов В.П., Блох Д.А. Влияние заболеваний желудка на изменения в тканях паро-донта // Стоматология. — 1991. — № 5. — С. 29-32.
9. Робакидзе Н.С., Цимбалистов А.В. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter Pylori // Институт стоматол. — 2000. — №1(6). — С. 16-18.
10. Уразова Р.З., Казанцева Т.Ю. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения Helicobacter рylori-ассоциированных заболеваний паро-донта у детей // Стоматол. детск. возр. профил. — 2001. — № 3. — С. 45-48.
11. Шамсутдинов Н.Ш., Киясов А.П., Уразова Р.З. Состояние органов полости рта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori // Стоматол. детск. возр. профил. — 2001. — № 1. — С. 45-46.
© 13. «Казанский мед. ж.», № 2.
193
