Выраженность аффективных и двигательных расстройств при болезни Паркинсона и качество жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

высокой чувствительности и быстрой истощаемости эритроцитарной системы. Представленная нелинейность, неустойчивость и незамкнутость динамики количества эритроцитов при АС характеризует относительную степень хаотичности, по отношению к состоянию, принятому за «норму хаотичности», с учетом синергетичности самоорганизующихся систем. Диссипативные структуры не являются инвариантными относительно времени, а процесс их формирования характеризуется необратимостью по отношению к его течению. Это доказывает, что анемия любой этиологии оказывает негативное влияние на течение ИБС, осложненной ХСН, усугубляет тяжесть сердечной недостаточности и может вызвать ее прогрессирование.

ВЫРАЖЕННОСТЬ АФФЕКТИВНЫХ И ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Р.Р. Богданов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Введение. При болезни Паркинсона (БП) наряду с двигательными расстройствами выявляется комплекс так называемых немоторных проявлений заболевания, которым в настоящее время предается огромное значение. В частности аффективные расстройства играют немаловажную роль, влияя на восприятие пациентом своего заболевания, его приверженность проводимой терапии, а, следовательно, и на качество жизни пациента.

Цель исследования. Изучение соотношения аффективных и двигательных расстройств на различных стадиях БП, и их влияние на качество жизни.

Методы. Обследовано 86 пациентов с БП. Выраженность двигательных нарушений оценивалась по разделу III шкалы UPDRS, степень тяжести - по шкале Хен-Яр, по которой с 1 ст. - 34 пациентов, 2 ст. - 28, 3 ст. - 24. Оценка аффективных нарушений проводилось с помощью шкалы тревоги Гамильтона и шкалы депрессии MADRS. Оценка качества жизни проводилась с помощью шкалы PDQ-39.

Результаты. Выраженность двигательных нарушений увеличивалась с увеличением стадии БП по шкале Хен-Яр. В целом в обследованной популяции средний балл степени депрессивных расстройств по шкале MADRS не достигал клинического уровня депрессии. Средний балл по шкале тревоги Гамильтона соответствовал умеренно выраженному тревожному синдрому. Качество жизни (индекс по шкале PDQ-39) также снижалось с увеличением стадии заболевания. На начальных стадиях БП основной вклад в снижение качества жизни вносили ригидные убеждения (раздел «Стигмы» 45,1 ± 11,6), которые касались стиля поведения в общественных местах в связи с наличием у пациента визуальных признаков БП, заметных окружающим и аффективные расстройства. В то время как снижение качества жизни обусловленное собственно двигательными расстройствами (ограничение передвижения в пространстве (29,1 ± 8,1), затруднения в повседневной активности (34,2 ± 7,8), для данных пациентов было менее актуально. В отличие от них у пациентов с выраженной стадией БП на лидирующих позициях по вкладу в снижение качества жизни находились двигательные расстройства («Мобильность» 53,3 ± 8,6, «Повседневная активность» 61,9 ± 9,8), в то время как роль ригидных убеждений (54 ± 13,1) и аффективных расстройств (42,8 ± 9,9) выходила на второй план.

Разделы шкалы PDQ-39, отражающие влияние собственно двигательных расстройств на качество жизни коррелировали с выраженностью гипокинезии (r = 0,6 p < 0,001), постуральными расстройствами (r = 0,6 p < 0,001). В то время как выраженность снижения качества жизни в эмоциональной сфере и подшкала ригидных убеждений коррелировали с выраженностью тремора покоя (r = 0,5 p < 0,05; r = 0,7 p < 0,01). Это можно объяснить тем, что тремор покоя наиболее заметен окружающим и, в связи с этим, вызывает наибольший дискомфорт.

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что снижение качества жизни пациентов с БП на начальных и поздних стадиях заболевания обусловлены различными факторами, среди которых вклад аффективных нарушений, в том числе обусловленных отношением пациента к собственному заболеванию, наиболее актуален при начальных проявлениях этой патологии.

РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ У ПОСТРАДАВШИХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.В. Бондаренко, В.Е. Розанов, А.И. Болотников, М.В. Розанова

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Клиническая больница № 123 г. Одинцово, 1586 ОВКГ МВО МО РФ, г. Подольск

Цель исследование. Изучение особенностей применения различных хирургических методов лечения закрытой травмы груди (ЗТГ) на частоту развития осложнений и выживаемость пострадавших пожилого возраста

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 98 пострадавших с ЗТГ преимущественно мужчин (77,5%), в возрасте от 63 до 69 лет, которые в зависимости от тактики лечения были распределены на III группы: в I вошло 30 чел., которым применяли то-ракоцентез с дренированием плевральной полости, во II - 19, которым выполняли торакотомию и в III - 49, которых оперировали с использованием видеоторакоскопической техники. Общая тяжесть повреждений груди во всех группах была сопоставимой и составляла в среднем 23,1 ± 1,7 балла по ISS (Injury Severity Score), а тяжесть состояния 26,8 ± 1,3 балов по APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evalution II). Видеоторакоскопию выполняли, применяя комплекс, куда входили торакоскоп фирмы «Storz» или «Fudjinon» и инструментарий фирмы «Auto Suture». Все пострадавшие имели сопутствующую патологию: ишемическую болезнь сердца, стенокардию напряжения II и III функционального класса, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, мерцательную аритмию, гипертоническую болезнь II-III ст.

Математическая обработка регистрировавшихся параметров выполнена на персональном компьютере типа Intel Pentium III с операционной системой Windows XP с пакетом прикладных программ Micro soft Office 2007, а так же CSS/3 и CSS for Windows методом дис-криминантного анализа по F-критерию Фишера и корреляционного анализа по t-критерию Стьюдента. Исследования проводили на основании клинических рекомендаций, построенных на методологии доказательной медицины (Clifford G. et al., 2000; Pignon J. et al., 2001; Wheatley K.,2001). Уровень доказательности в работе составил не ниже B1.

Результаты исследования показали, что у 49 пострадавших с «традиционной» тактикой лечения (19 торакотомий и 30 торакоценте-зов с дренированием плевральной полости) осложнения развились соответственно в 8 (42,1%) и у 5 (16,7%) пострадавших, а умерло соответственно 6 (31,5%) и 4 (13,3%), в то время как у 49 пострадавших, которым вмешательства выполнялись с применением видеоторакоскопической техники - соответственно у 5 (10,2%) и 2 (4,1%).

В I и II группах наибольшее число осложнений приходилось на пневмонию и отёк лёгких, посттравматический плеврит, эмпиему плевры, остеомиелит ребер и нагноение торакотомной раны, что обычно связывали именно с «традиционной» тактикой, а не с самими повреждениями (Бебуришвили А.Г. и др., 2004; Колос А.И. и др., 2005; Buchan K. et al., 2001; Calkins C. et al., 2001).

Ретроспективный анализ установил, что к источникам продолжающего внутриплеврального кровотечения, послуживших показанием к торакотомии в 3 случаях были повреждения внутренней грудной артерии и в 4 - межреберные сосуды, при этом остановка которого у этих пострадавших могла быть выполнена с использованием видеоторакоскопической техники. Таким образом, у 36,8% пострадав-