Выполнение реалистичных реставраций фронтальных зубов методом послойного нанесения Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

выполнение реалистичных реставраций фронтальных зубов методом послойного нанесения

Johan de Jonge,

врач-стоматолог,

Германия

«Около 9 лет назад компания GC выпустила микрофильный гибридный композит GC Gradia Direct. Я пользуюсь им в работе, поскольку доволен его физическими свойствами, удобством обработки и моделирования».

резюме

В статье автор описывает компоненты представленной на рынке системы микрофильных гибридных композитов и рассматривает вопросы ее практического применения.

Ключевые слова: реставрация, фронтальная группа зубов, микрофильные композиты.

performing realistic restorations OF АNTERIOR

TEETH usiN LAYERING INFLicTION METHOD Johan de Jonge

the summary

The author describes the components of a system of microfiUed hybrid composites available on the market and examines its practical application.

Keywords: restoration, anterior group of teeth, microfilled composites

Рис. 1. Компоненты системы GC Gradia Direct

Компоненты системы

Прежде чем перейти к описанию отдельных этапов изготовления фронтальных реставраций, рассмотрим доступные стоматологам материалы системы GC Gradia Direct (рис. 1).

Специальные оттенки Inside (внутренние) для фронтальной области имеют высокую прозрачность. Голубоватый просвечивающий эффект материала часто вызван темным цветом самой полости рта -представленные материалы позволяют избежать этого нежелательного эффекта. Доступны оттенки AO2, АО3 и АО4.

Стандартные оттенки с эффектом хамелеона используются для однослойных реставраций во фронтальной зоне и области боковых зубов. В дополнение к 8 оттенкам по шкале Vita: А1, А2, А3, А3.5, A4, B2, B3 и C3 - представлены также отбеленные

Рис. 2. Естественное моделирование зуба компонентами системы Gradia Direct:

I '■ 2 - вторичный дентин

J 1 а з л a 3 - дентин (Standard),

Ж-"’ м I V г\ 4 - прозрачный дентин

в -ЧЩЖ к (специальный оттенок СТ),

f____________5 - эмаль (материалы

Outside Special)

GRADIA DIRECT

_ ' Рис. 3. Шкала оттенков Gradia Direct

WWW.DENTAL-PRESS.COM

Рис. 5 а, б. Силиконовый ключ

10

Рис. 6. Нанесение оттенка СТ на режущий край Рис. 7. Построение мамелонов материалами группы Inside Special Рис. 8. Нанесение материалов группы Standard Рис. 9. Вестибулярный слой прозрачного дентина (СТ)

Рис. 10. Моделирование эмали материалами группы Outside Special

оттенки BW и XBW, а также пришеечный (Cervical -CV) и пришеечный темный (Cervical Dark - CVD). Прозрачные материалы группы Outside (внешние) используются для имитации эмали в более трудоемкой технике. Они имеются в нескольких вариантах: WT (детский), DT (взрослый), GT (для пациентов старшего возраста), NT, CT (имитация изменений режущего края в пожилом возрасте), CVT (для имитации области шейки зуба у пациентов пожилого возраста).

Что касается системы GRADIA для лабораторного применения, то она включает в себя специальные красители: IC 14 - для имитации коричневатых трещин эмали, IC 13 - для естественных трещин и IC 9 - для белых пятен. Эти внешние красители для создания спецэффектов (Effect materials) наносятся на моделируемую поверхность реставрации непосредственно перед нанесением эмалевого слоя (Outside Special shades) (рис. 2).

Имеющаяся шкала оттенков (рис. 3) облегчает выбор правильного цвета. Каждый цвет представлен в 4 вариантах с разной толщиной образца с тем, чтобы стоматолог мог лучше представить себе различные цветовые эффекты. Пробное нанесение выбранного оттенка на поверхность зуба (без травления) с последующей полимеризацией будет хорошей идеей с точки зрения качественного «попадания в цвет». Следует отметить один момент: для того, чтобы достичь лучших и более натуральных результатов во фронтальной области, стоматологу необходимо расширять кругозор и изучать лабораторную технику послойного нанесения.

Клинический случай

Ниже описан пример лечения скола фронтального зуба (рис. 4). Для получения эстетически удовлетворительного результата предварительно изготовили силиконовый ключ для восстановления объема дентина. Для этого сперва были сняты слепки обоих зубных рядов, отлиты рабочие модели. В лаборатории форма сломанного зуба воссоздана в воске. Треть зуба небно срезана (cut back) на гипсовой модели, что нашло отражение в силиконовом ключе. Это создает основу для небного нанесения СТ непосредственно в полости рта (рис. 5). Когда силиконовый ключ готов, начинается препарирование зуба. Для облегчения выбора правильного оттенка зуб тщательно полируется до создания сухой области.

Затем линия скола сглаживается, формируется скос краев эмали. При этом предпочтительной является волнообразная форма контура, чтобы в дальнейшем можно было сделать переход от натурального зуба к композитному материалу максимально незаметным. Сухость рабочей области гарантирует использование коффердама. Что касается травления, мы рекомендуем протравливать эмаль в течение 20 секунд. Протравливающая жидкость смывается в течение как минимум этого же времени, затем поверхность просушивается.

Затем мы используем самопротравливающий праймер GC UniFil Bond, который втираем в течение 20 секунд, затем аккуратно подсушиваем потоком воздуха. В последнюю очередь производится нанесение бондингового агента, который также необходимо слегка подсушить.

Рис. 11. Контур лабиальной поверхности центральных резцов с воспроизведением краевых уступов, где мезиальный «пик» всегда выше дистального

Рис. 12. Контуры лабиальной поверхности боковых резцов и клыков имеют сходную форму, дистальный контур обрывается более резко

Рис. 13 а и б. Полировка мезиального краевого уступа на единицах, двойках и тройках до достижения характеристик, полностью воспроизводящих отражательные свойства естественного зуба.

Это очень важно с точки зрения обеспечения соответствия зубам-антагонистам противостоящего квадранта

Рис. 14-17.

Результат работы -естественно выглядящая реставрация

Источники иллюстраций: Книга Magne P, Belser U: Adh siv befestigte Keramikrestaurationen: biomimetische Sanierungen im Frontzahnbereich. Quin tessenz Verlag, Берлин, 2002 -Фото: ZT Roeland de Paepe

Завершающим этапом является светоотверждение в течение 10 секунд.

Чистый светопроницаемый (СТ), имитирующий слой склеротизированного дентина послойно наносится на режущий край (рис. 6). Чтобы имитировать структуру и объемные эффекты натурального зуба, вторичный дентин и дентин наносятся в трех измерениях, как мамелоны. На рис. 7 показано создание мамелонов материалами группы Inside Special, на рис. 8 - послойное нанесение материалов группы Outside Special. Затем мы создаем вестибулярный прозрачный слой дентина (СТ, рис. 9)? и, наконец, слой эмали формируется материалами группы Outside Special (рис. 10). Прежде чем приступить к работе с поверхностью реставрации, применяем светодиодный полимеризатор для отверждения ингибированного кислородом слоя после нанесения GC Gradia Air-Barrier (рис. 13). Особого внимания заслуживает текстура поверхности зуба, поскольку даже созданные в результате правильного построения и следования зубной анатомии реставрации гораздо лучше впишутся в существующее окружение благодаря адекватному отражению света (рис. 11 - 13).

Для предотвращения попадания внутрь пузырьков воздуха и обеспечения лучшего сцепления отдельных

слоев перед нанесением реставрационного материала поверхность прерывистыми движениями сглаживается кисточкой, слегка смоченной GC Primer.

Заключение

Даже с использованием только одного оттенка материала GC Gradia Direct можно создавать реставрации, которые визуально очень хорошо вписываются в имеющееся естественное окружение.

В свою очередь, при комбинировании нескольких оттенков могут быть получены естественно выглядящие неограниченно сложные реставрации - просто за счет использования двух и более цветов во фронтальной зоне (рис. 14 - 17).

(АкгаПмкау*

medical

Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России:

ООО «Крафтвэй Медикал» 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 E-mail: [email protected] www.kraftwaydental.ru

WWW.DENTAL-PRESS.COM