CC BY
73
УДК 612.432/.434:612.123:612.017.1+612.01:57.034-055.1 О. М. ЗУЕВА
Ю. И. МАЛАХОВА
Омский государственный технический университет
Омская государственная медицинская академия
ВОЗРАСТНЫЕ И СЕЗОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ, ЛИПИДТРАНСПОРТНОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН____________________________
Проведено исследование гипофизарно-тиреоидной, иммунной и липидтранспорт-ной систем у мужчин 1-го и 2-го периодов функциональной зрелости, изучены сезонные показатели этих систем. Было выявлено отсутствие достоверных различий референтных показателей сравниваемых групп. Установлены сезонные колебания уровней общего и свободного тироксина, количества лимфоцитов и лейкоцитов, интенсификация липидного обмена в весенне-летний период.
Ключевые слова: гипофизарно-тиреоидная система, липидтранспортная система, иммунная система, референтные показатели.
Возможность человека переносить воздействие экстремальных ситуаций в значительной мере зависит от индивидуальных особенностей физиологической реактивности организма, скорости включения и эффективности деятельности механизмов адаптации в различных возрастных группах и в различные сезоны года [1].
Поэтому в каждом конкретном случае с учетом бесспорного существования биологических флуктуаций необходимо проводить исследования с целью изучения изменений показателей физиологических систем организма.
В связи с вышесказанным, целью работы явилось изучение возрастных и сезонных показателей гипо-физарно-тиреоидной, липидтранспортной, иммунной у здоровых мужчин.
Материал и методы исследования. Обследовано 60 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 50 лет
Общий анализ крови выполняли унифицированным методом [2], иммуноферментный анализ использовали для определения содержания в периферической крови тиреотропного гормона, тироксина, свободного тироксина, трийодтиронина [3]. Общий холестерин и содержание триглицеридов изучали унифицированными ферментативными методами [4]. Холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови определяли методом избирательной преципитации фракций липопроте-инов [2]. Концентрацию холестерина очень низкой плотности рассчитывали по формуле: ТГ/2,181, где ТГ — триглицериды [2]. Для оценки соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеинов использовали холестериновый коэффициент атеро-генности [5].
При обработке полученных результатов использовали метод биологической статистики с использованием компьютерной прикладной программы Statistica 6,0, Biostat 2008 Professional и Microsoft
Exsell Professional. Характер распределения данных проводили по критериям Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. В связи с неправильным распределением данных (в большинстве выборок) использовали методы непараметрической статистики с расчетом показателей Манна-Уитни (для сравнения независимых групп) и Спирмена (корреляционный анализ для оценки взаимосвязи двух признаков с построением графиков рассеяния). Вычисляли среднее значение, медиану (Ме), 25 (LQ) и 75 (HQ) процентили. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 [6].
Результаты исследования и их обсуждение.
Считается, что возраст практически не влияет на уровень ТТГ в сыворотке крови, за исключением периода детства и старческого возраста [7].
Мы изучили состояние гипофизарно-тирео-идной системы у здоровых мужчин 2-х периодов зрелого возраста: I — 20-35 лет, когда отмечается стабилизация морфофизиологических и обменных процессов, и II — 36-50 лет, для которого характерна нейроэндокринная перестройка функций. Данные представлены в табл. 1.
Как видно из результатов исследования, достоверных различий в содержании тиреотропного гормона, тироксина и свободного тироксина в сравниваемых группах выявлено не было, исключение составляла только концентрация трийодтиронина в сыворотке крови, которая в возрастной группе 3650 лет превышала показатели, зарегистрированные у мужчин 20-35 лет, в 1,3 раза (р<0,05). Необходимо отметить, что наши данные согласуются с данными С. В. Булатовой [8], выявившей отсутствие различий в средней концентрации тиреотропного гормона и свободного тироксина в возрасте от 20 до 50 лет, что характеризовало стабильность тиреоидной функции в данном возрасте у человека.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
Таблица 1
Возрастная динамика показателей гипофизарно-тиреоидной, липидтранспортной и иммунной систем Me ^О; HQ]
Показатель Возрастные группы
20 — 35 лет (п = 26) 36 — 50 лет (п = 34)
ТТГ(мМЕ/л) 1,47 [0,91; 2,06] 1,46 [1,06; 2,48]
Т3 (нмоль/л) 1,40 [1,19; 1,81] 1,73 [1,43; 2,13]*
Т4 (нмоль/л) 98,80 [85,30; 138,60] 106,25 [94,20; 124,20]
Т4 своб (пмоль/л) 16,00 [14,00; 19,10] 14,90 [13,50; 17.20]
ХС (ммоль/л) 5,10 [4,55; 5,46] 4,94 [4,51; 5,43]
ТГ (ммоль/л) 1,24 [1,09; 1,47] 1,19 [0,92; 1,41]
HDL (ммоль/л) 1,22 [1,07; 1,39] 1,21 [1,09; 1,30]
LDL (ммоль/л) 3,38 [2,93; 3,56] 3,25 [2,77; 3,65]
ЛПОНП (ммоль/л) 0,57 [0,50; 0,67] 0,55 [0,42; 0,65]
КА (ед.) 2,70 [2,20; 3,00] 2,75 [2,20; 3,20]
Общее количество лейкоцитов (х109/л) 6,50 [5,80; 7,10] 6,50 [5,80; 6,90]
С (%) 58,95 [55,10; 61,20] 57,15 [54,90; 61,10]
Э (%) 2,35 [1,90; 2,70] 2,45 [2,20; 2,70]
М (%) 5,15 [4,40; 5,90] 4,85 [4,10, 5,30]
Л (%) 33,70 [30,20; 35,50] 33,45 [30,20; 36,70]
П (%) 1,1 [0,8; 1,6] 1,4 [1,0; 2,3]
Примечание: * — р<0,05 по отношению к I группе, п — количество обследованных в группе.
Исходя из задач исследования, на следующем этапе мы изучили показатели липидного обмена у мужчин зрелого возраста.
Из данных табл. 1 следует, что прямое сопоставление средних величин, характеризующих липид-транспортную систему у мужчин 20 — 35 и 36 — 50 лет не позволило выявить достоверных различий между обследованными.
Учитывая, что в осуществлении защитных реакций организма важная роль принадлежит лейкоцитам [9, 10], а лейкоцитарная формула представляет собой замкнутую систему относительно определенного в норме количества составляющих ее различных форм лейкоцитов [11], в дальнейшем мы изучили колебания уровня общего количества лейкоцитов и показателей лейкограммы в 2-х группах взрослого периода (табл. 1).
Как следует из представленных в табл. 1 данных, сопоставление средних величин лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, палочкоядерных ней-трофилов, эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов у лиц 20 — 35 лет и 36 — 50 лет не выявило достоверных различий.
Необходимо отметить, что аналогичная тенденция была отмечена и со стороны интегральных гематологических показателей. Так, лейкоцитарный индекс (ЛИ), отражающий взаимоотношение гуморального и клеточного звеньев иммунной системы, в 1-й период физиологической зрелости составлял 0,57 [0,54; 0,58], а во 2-й — 0,59 [0,55; 0,60]; индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), отражающий соотношение клеток неспецифической и специфической защиты, — 1,75 [1,72; 1,82] и 1,71 [1,66; 1,82], соответственно. Нами также не
было выявлено достоверных различий в индексе соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), по изменению которого можно судить о соотношении компонентов микрофагально-макрофагальной системы 11,45 [10,37; 12,52] и 11,78 [11,53; 13,39], соответственно. Отсутствовали различия как в индексе соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), отражающем взаимоотношение аффекторного и эффекторного звеньев иммунного процесса (соответственно, 6,57 [6,02; 6,86] и 6,90 [6,62; 7,37]), так и в значениях показателя отношения лимфоцитов к эозинофилам (ИСЛЭ), ориентировочно отражающем соотношение процессов гиперчувствительности немендленного и замедленного типа (14,34 [13,15; 15,89] и 13,65 [13,59; 13,73], соответственно).
Как считают Н. А. Агаджанян и соавт. [12], система крови претерпевает существенные изменения в зависимости от сезона года: закономерно меняется содержание лейкоцитов, эритроцитов, холестерина.
Сезонным колебаниям подвержены защитные системы крови, которые находят отражение в изменении показателей неспецифической защиты. Так, наиболее глубокое падение иммуноглобулинов и кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов констатировано весной с последующим их нарастанием осенью [13]. Однако в наших исследованиях наибольшее снижение ИСНЛ отмечается летом 1,59 [1,55; 1,69], а пик показателя приходится на осень 1,82 [1,74; 1,96].
Между тем важное значение в оценке адаптационных и дизадаптационных изменений состояния факторов неспецифической резистентности имеет характер и динамика биоритмологических изменений в содержании лейкоцитов [14].
В проведенных нами исследованиях (табл. 2) выявлено, что максимальное количество лейкоцитов у обследуемых мужчин отмечается весной, что согласуется с данными [11]. Именно на весенний период приходится наибольшее повышение интегрального коэффициента ИСЛЭ (16,10 [14,46; 17,76]), а на зимний — минимальное его значение (13,04 [12,75; 13,13]).
В то же время Г. Г. Загородников и А. А. Боченков [15] отмечают отсутствие статистической достоверности в показателях периферической крови, что находит свое отражение в полученной нами сезонной динамике лейкограммы (табл. 2).
По мнению С. Мариотти [7], существуют лишь незначительные сезонные колебания базальной концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови. Так (табл. 2), несмотря на то что наибольший уровень ТТГ был осенью, а наименьший — зимой, сопоставление средних величин не выявило достоверных различий в сравниваемых группах.
Нами также установлено, что для общего трий-одтиронина, тироксина и свободного тироксина характерны сезонные колебания: максимальный уровень общего Т3 в сыворотке крови здоровых мужчин наблюдался в зимний период, что согласуется с работой Н. А. Агаджаняна и соавт. [1]; общего тироксина — в летний, минимальный — в осенний период; а свободный тироксин наибольшим был зимой, наименьшим — летом. Необходимо отметить, что прямое сопоставление средних величин, характеризующих гипофизарно-тиреоидную систему не позволило выявить достоверных различий в сравниваемых группах.
По данным С. В. Булатовой [8], физиологическое снижение функции щитовидной железы в осеннезимний период, наблюдаемое у здоровых женщин,
Таблица 2
Сезонная динамика показателей гипофизарно-тиреоидной, липидтранспортной и иммунной систем Ме ^О; НО]
Показатель Весна Лето Осень Зима
п = 17 п=14 п=14 п = 15
ТТГ (мМЕ/л) 1,57 [0,90;2,48] 1,28 [0,93;2,41] 1,88 [1,43;2,2] 1,24 [1,06;2,34]
Т3 1,59 1,52 1,39 2,0
(нмоль/л) [1,34;2,03] [1,33; 2,13] [1,19; 1,96] [1,62;2,12]
Т4 107,70 112,30 91,55**** 105,30
(нмоль/л) [94,20;114,30] [89,20;125,40] [79,50;97,60] [94,60;138,60]
Т4 своб 15,40 14,35**** 14,60 17,60
(пмоль/л) [13,60; 16,30] [13,50; 15,90] [13,30;19,50] [14,80; 18,70]
ХС 5,43 5,16 4,66 4,88
(моль/л) [4,54; 5,73] [4,8; 5,4] [4,23; 5,27] [4,03; 5,2]
ТГ 1,10 1,34 1,25 1,14
(моль/л) [0,89; 1,31] [1,19; 1,41] [1,25; 1,55] [0,92; 1,42]
HDL 1,26 1,2 1,17 1,17
(моль/л) [1,09; 1,31] [1,07; 1,32] [1,09; 1,39] [1,02; 1,4]
LDL 3,49 3,39 2,96*** 3,18
(моль/л) [3,18; 3,87] [3,10; 3,78] [2,58; 3,43] [2,6; 3,52]
ЛПОНП 0,50 0,61 0,57 0,52
(моль/л) [0,41; 0,60] [0,55; 0,65] [0,47; 0,71] [0,42; 0,65]
КА (ед.) 2,80 [2,50; 3,10] 2,8 [2,5; 3,2] 2,3 [2,1; 3,1] 2,4 [2,1; 3,0]
Общее количество лейкоцитов (х109/л) 7,0 [6,50; 7,10] 5,95* [5,5; 6,8] 6,3** [5,9; 6,8] 6,2** [5,5; 6,9]
С (%) 58,0 55,85 59,15 57,2
[55,1; 61,1] [54,2; 61,3] [56,4; 62,5] [54,6; 61,0]
Э (%) 2,1 2,5 2,25 2,5
[1,7; 2,6] [2,0; 2,8] [1,7; 2,7] [2,3; 2,8]
М (%) 4,9 4,7 4,95 5,3
[3,9; 5,9] [4,1; 5,2] [4,5; 5,9] [4,6; 5,7]
Л (%) 33,8 35,05 32,5 32,6
[30,2; 37,6] [32,0; 37,2] [28,8; 35,8] [30,2; 35,7]
П (%) 1,1 1,35 1,25 1,5
[1,0; 1,8] [1,0; 2,3] [0,7; 1,8] [1,0; 2,1]
Примечание: * — р<0,001 по отношению к весне; ** — р<0,02 по отношению к весне; *** — р<0,05 по отношению к весне; **** — р<0,05 по отношению к зиме, п — количество обследованных в группе.
приводит к повышению показателей жирового, углеводного и белкового обмена, т.е. свидетельствуют о наличии сезонного ритма обмена веществ и механизмов, его регулирующих. Важным из этих механизмов является ритм функции щитовидной железы и гипофиза.
Н. А. Агаджанян и соавт. [1] считают, что сезонные циклические изменения показателей липидного и гормонального обмена проследить сложнее, так как в разных климатических условиях — на севере и юге, в горах и на равнинах, на морских побережьях и внутри материка — они значительно различаются. Например, у здоровых мужчин, проживающих в средней полосе России, в осенне-зимний период отмечается интенсификация липидного обмена, лежащего в основе так называемого переключения метаболизма с «углеводного» обмена на «жировой».
Наши исследования выявили интенсификацию липидного обмена в весенне-летний период, одним из ярких проявлений является повышение уровня триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности летом (табл. 2). При этом физиологический смысл роста уровня липопротеинов очень низкой
плотности в летний период может рассматриваться как процесс создания первого барьера защиты от бактериальной и вирусной инфекции [1]. Последнее утверждение основано на способности липопротеинов очень низкой плотности эффективно связывать и инактивировать бактерии и вирусы [16].
Между тем, как следует из табл. 2, сравнительный анализ сезонных колебаний показателей липидтранспортной системы показал, что прямое сопоставление средних величин не позволило выявить достоверных различий между обследованными группами.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлены сезонные колебания уровней общего и свободного тироксина, количества лимфоцитов и лейкоцитов, а также интенсификация липидного обмена в весенне-летний период. Кроме того, выявленное нами отсутствие достоверных различий референтных показателей, характеризующих гипофизарно-тиреоидную, липидтран-спортную и иммунную системы, у мужчин 1-го и 2-го периодов функциональной зрелости, позволяет при проведении исследований выделять одну группу
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
мужчин в возрасте 20 — 50 лет, поскольку свойство адаптации живой системы, в сущности, мера индивидуального здоровья, а нормой здоровья является комплекс эндогенных, экзогенных, в том числе социально-экономических критериев, определяющих качество жизни [17].
Библиографический список
1. Агаджанян, Н. А. Липидный и гормональный обмен у здоровых мужчин в различные сезоны года / Н. А. Агаджанян, И. В. Радыш, А. Ф. Хисамутдинов // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90, № 6. - С. 776-779.
2. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. Н. Тица. - М. : ЮНИМЕД-пресс, 2003. - 960 с.
3. Инструкции по применению набора реагентов для им-муноферментного определения тиреотропного гормона, тироксина, свободного тироксина, трийодтиронина в сыворотке крови человека - СПб. : Алкор Био, 2005. - 48 с.
4. Камышников, В. С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. В 2 т. Т. 2 / В. С. Камышников. - Минск. : Интерпрессервис, 2003. - 463 с.
5. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) / под ред. А. И. Карпищенко. - СПб. : Интермедика, 2001. - 531 с.
6. Халафян, А.А. ЗТАПЗТТСА 6. Статистический анализ данных : учебник / А. А. Халафян. - 3-е изд. - М. : Бином-Пресс, 2007. - 512 с.
7. Мариотти, С. Нормальная физиология гипоталамо-гипо-физарно-тиреоидной системы и ее связь с другими эндокринными железами и нервной системой / С. Мариотти // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2005. -№ 24. - С. 204-222.
8. Булатова, С. В. Сезонная и возрастная динамика функции щитовидной железы в популяциях человека и животных на Среднем Урале : дис. ... канд. мед. наук / С. В. Булатова. -Екатеринбург, 2001. - 134 с.
9. Загаров, С. В. Оценка некоторых биохимических гемо-динамических и психологических показателей при адаптации лиц молодого возраста к условиям военной службы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Загаров. - СПб., 1993. - 23 с.
10. Лоскутова, О. П. Роль адаптационных реакций в формировании гематологических норм : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. П. Лоскутова. - Томск, 1999. - 36 с.
11. Агаджанян, Н. А. Влияние природно-климатических факторов на сезонные ритмы системы крови у жителей Кисловодска / Н. А. Агаджанян, Л. И. Игнатьев, И. В. Радыш // Экология человека. — 2007. — № 3. — С. 3 — 8.
12. Хронофизиология, хронофармакология и хрономедицина / Н. А. Агаджанян [и др.]. — Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2005. - 336 с.
13. Зайцева, И. П. Сезонные изменения иммунного статуса у студентов самбистов высокой квалификации / И. П. Зайцева, В. А. Романова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2011. — № 5. — С. 121.
14. Hoekstra Y. Seasonal variations in cyclic AMP production by peripheral blood mononuclear cells in allergic asthmatics / Y. Hoekstra [et al.] // Clin. Exp. Allergy. — 1998. — Vol. 28, № 3. — Р. 271 — 277.
15. Загородников, Г. Г. Оценка информативности клеточного состава периферической крови в диагностике дизадап-тационных расстройств у летного состава, прослужившего в условиях Крайнего Севера три месяца / Г. Г. Загородников,
A. А. Боченков // Патологическая физиология, профилактическая медицина. — 2010. — Т. 11. — С. 494 — 502.
16. Душкин, М. И. Интеграция сигнальных путей регуляции липидного обмена и воспалительного ответа / М. И. Душкин, Е. Н. Кудинова, Я. Ш. Шварц // Цитокины и воспаление. — 2007. — Т. 6, № 2. — С. 18 — 25.
17. Казначеев, В. П. Современные аспекты адаптации /
B. П. Казначеев. — Новосибирск : Наука, 1980. — 192 с.
ЗУЕВА Ольга Михайловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Безопасность жизнедеятельности» Омского государственного технического университета.
МАЛАХОВА Юлия Игоревна, ассистент кафедры нормальной физиологии Омской государственной медицинской академии.
Адрес для переписки: 644050, г. Омск, пр. Мира. 11.
Статья поступила в редакцию 17.04.2012 г.
© О. М. Зуева, Ю. И. Малахова
Книжная полка
Сыркин А. Л., Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике : моногр. / А. Л. Сыркин, А. С. Аксельрод, П. Ш. Чомахидзе. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 208 с. - Гриф УМО по мед. образованию. -ISBN 978-5-98322-712-5.
В монографии представлен большой практический опыт проведения нагрузочных тестов с демонстрацией реальных возможностей и ограничений метода. Авторы использовали наглядные клинические примеры и проанализировали наиболее типичные ошибки и трудности, возникающие во время проведения нагрузочного тестирования. Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом. Для кардиологов, врачей отделений функциональной диагностики и кардиореабилитации, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики и студентов старших курсов медицинских институтов.
