CC BY
5
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVII, № 4, 2021
Комиссаров К.А., Папаян Л.П., Солдатенков В.Е., Кузакбирдиева О.Х., Солдатенкова О.В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ИШЕМИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Введение. Неудачи в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей во многом обусловлены неадекватным контролем показателей системы гемостаза, биохимических исследований и недостаточной их коррекцией. Несвоевременное определение тактики лечение приводит к резкому росту угрозы потери конечности и инвалидизации пациентов. До сих пор нет единого взгляда на прогностическую значимость тех или иных факторов риска, стандартизированных подходов к оценке величины протромбо-тической опасности и своевременному адекватному назначению антитромботической терапии. Весьма перспективным представляется внедрение индивидуализированного подхода к оценке прогностического потенциала генетических и биохимических показателей системы гемостаза у лиц с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК).
Цель. Определить прогностическую значимость отдельных клинико-лабораторных показателей состояния системы гемостаза при хронической ишемии нижних конечностей.
Материал и методы. Обследовано 47 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей со степенью хронической артериальной недостаточности (ХАН) IIb-III стадии по Покровскому - Фонтейну. Пациенты разделены на две группы: 1 группа - 21 больной с прогрессирующим течением заболевания, 2 группа -26 больных с непрогрессирующим течением. Разделение на группы проводили исходя из анамнеза (длительность заболевания, уменьшение дистанции безболевой ходьбы в течение года, длительность сохранения эффекта от консервативного лечения). Всем пациентам проведено УЗДС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно - плечевого индекса (ЛПИ). Методами лабораторной диагностики выполнены следующие исследования: АПТВ, ПТИ, тромби-новое время, фибриноген, определение активности фактора VIII (FVIII), FIX, фактора Виллебранда (FW), активность антитромбина III, протеина C и протеина S. В плазме крови определяли уровень гомоцистеина и
наличие антифосфолипидных антител волчаночного типа. С помощью ПЦР выполнено исследование факторов системы гемостаза ^П, FV, FI, РА1-1, MTHFR). Для анализа результатов лабораторного и ультразвукового исследования дополнительно была выделена группа сравнения, включающая 42 здоровых добровольца, без признаков обитерирующего атеросклероза периферических артерий.
Результаты. Согласно полученным результатам, больных со значением ЛПИ до 0,7 было статистически значимо больше в группе с непрогрессирующим течением - 7 (26,9%), по сравнению с группой с прогрессирующим течением - 4 (19%). Обратная зависимость отмечена при значении ЛПИ 0,49-0,4. Пациентов с данными показателями было статистически значимо больше в группе с прогрессирующим течением - 9 (42,8%), по сравнению с больными с непрогрессирующим течением - 6 (23%). Наличие мутации в гене протромбина ^20210А) и лейденской мутации фактора V повышали риск тромботических осложнений при наличии гемодинамических стенозов периферических артерий любой степени и локализации. Мутация 455G/A в гене фактора I ^1) приводила к стойкому повышению концентрации фибриногена в плазме крови обследованных больных. Частота тромботических осложнений была выше у больных, имеющих в генотипе гомозиготный вариант С677Т гена MTHFR в сочетании с умеренной гипергомоцистеинемией (до 50 мкмоль\л).
Выводы. Адекватная антитромботическая терапия показана при всех видах ишемии нижних конечностей, так как значимое повышение концентрации фибриногена, активности и содержания фактора Виллебранда, активности фактора VIII, являются свидетельством активации плазменного звена гемостаза. Выявленные прокоагулянтные изменения в системе гемостаза требуют ранней диагностики, индивидуализации схем терапии, принятия адекватных решений о возможных исходах оперативного лечения.
Коцелябина П.В., Федорова Л.В., Лепик К.В., Кондакова Е.В., Залялов Ю.Р., Борзенкова Е.С., Волков Н.П., Моисеев И.С., Михайлова Н.Б., Кулагин А.Д.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург
ОПЫТ НИИ ДОГИТ ИМ. Р.М. ГОРБАЧЕВОЙ В ТЕРАПИИ МАНТИЙНОКЛЕТОЧНОЙ
ЛИМФОМЫ
Введение. Мантийноклеточная лимфома (МКЛ) - редкий вариант В-клеточных лимфом, исторически имеющий неблагоприятный прогноз. Включение высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических
стволовых клеток (ауто-ТГСК), и поддерживающей терапии ритуксимабом позволили улучшить результаты лечения молодых пациентов с МКЛ. Однако несмотря на значительные успехи терапии первой линии не удается достигнуть длительной ремиссии или излечения
