CC BY
31
ной при экстирпации, фиксированные в формалине тело матки и часть шейки, длиной от наружного маточного зева 1-3 см, гистологический материал от трупа, материалы уголовного дела с актами служебных проверок, произведенных специалистами органов здравоохранения области, протоколами допросов медицинских работников, оказывавших медицинскую помощь гр-ке Р.
Экспертная комиссия, в соответствии с вопросами следствия, поставленным перед ней, пришла к следующим выводам:
1. Данные патолого-анатомического исследования трупа гр-ки Р., описание матки в протоколе исследования, судебномедицинское исследование удаленной при операции матки гр-ки Р., дают основания считать, что операция кесарева сечения в том объеме, как она описана в истории родов — не проведена. Этот вывод экспертов основан на следующем:
1.1. при патологоанатомическом исследовании трупа гр-ки Р. и препарата удаленной при операции матки (два фрагмента) выявлены обширные кровоизлияния в толщу ткани верхней трети влагалища, грубые разрывы влагалища в верхней трети, шейки матки, переходящие на прилежащую часть тела в нижнем сегменте. Эти морфологические данные указывают, что роды у Р. произошли через естественные родовые пути, а разрывы матки произошли при прохождении плода через естественные родовые пути при наличии тазово-головной диспропорции, вследствие растяжения тканей за пределы физиологической нормы. Об этом же свидетельствует и наличие выраженной кефалогематомы на головке ребенка;
1.2. на удаленной матке нет операционного разреза — ни такого, как описан в протоколе операции и в истории родов: в нижнем сегменте, поперечный, полулунный (по Гусакову, ушитый двухрядными узловыми швами), ни какого-либо другого, ушитого после завершения операции кесарева сечения. Утверждение, высказанное в показаниях врача о том, что операция экстирпация матки проведена в два этапа: удалено вначале тело матки, затем шейка с прилежащей части, при этом поперечный разрез между указанными частями прошел по прежней ушитой операционной ране в нижнем сегменте матки — не соотвествует объективным данным, так как: а) в исследовании врача-патологоанатома макропрепарат шеечной части удаленной при операции экстирпации матки описан следующим образом: «бурый фрагмент имеет кольцевидную форму диаметром 5 см, длиной от 3 до 1 см, толщиной 0,7 см, периметр 14 см». Нижний сегмент матки, там, где
производятся разрезы по Гусакову при кесаревом сечении, находится значительно выше, а не в 1-3 см от наружного маточного зева; б) на краях «разделения» тела и шеечной части матки нет ни узловых швов, ни следов проколов иглой.
2. Смерть гр-ки Р. наступила от совокупного действия двух факторов:
1. патология женщины, заключающаяся в анатомически узком тазе, что в процессе родовой деятельности привело к формированию клинически узкого таза, тазово-головной диспропорции, которая делала роды через естественные родовые пути невозможными. Негативные последствия этого фактора в подавляющем большинстве случаев предотвратимы надлежащей медицинской помощь. Эта патология женщины должна быть своевременно выявлена и ее возможные грозные осложнения своевременно предотвращены путем оперативного родоразрешения;
2. указанные выше дефекты медицинской помощи — отсутствие своевременной диагностики клинически узкого таза, тазово-головной диспропорции, принятия решения о срочной необходимости родоразрешения женщины кесаревым сечением, не проведение операции кесарева сечения, что привело к родам через естественные родовые пути, грубым разрывам влагалища, шейки матки с распространением их на тело матки, быстрому и обильному кровотечению, приведшему к смерти. Кроме указанных основных моментов следствия по данному делу, экспертами обращено внимание на грубые недостатки и противоречия в представленной медицинской документации.
После получения заключения экспертов дело передано в районный суд, который приговорил врача акушера-гине-колога по ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности» и обратил внимание руководства ЛПУ на допущенную фальсификацию данных медицинских документов.
Анализ этого наблюдения позволяет сделать следующие выводы:
1.Судебно-медицинскими экспертами с участием патологоанатомов выявлены признаки фальсификации медицинских документов;
2. внесение в медицинскую документацию ложных сведений не смогло предотвратить установление дефектов медицинской помощи и спасти врача от наказания;
3. обращает внимание, что во всей представленной медицинской документации нет сведений о проверке данного случая страховой медицинской компанией.
© С.Д.Арутюнов, П.О.Ромодановский, У.Г.Эюбов, 2005 УДК 616.314:340.6
С.Д.Арутюнов, П.О.Ромодановский, У.Г.Эюбов
ВОЗМОЖНОСТИ НЕКОТОРЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ЦЕЛЯМ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС (зав. — проф. С.Д.Арутюнов) кафедра медицинского права (зав. — проф. П.О.Ромодановский) МГМСУ
Идентификация личности остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем судебной медицины [3], для успешного решения которой продолжают разрабатываться новые подходы и методы исследования. Определенное значение в этом плане отводится современным компьютерным технологиям, позволяющим на самом высоком уровне проводить сравнительную оценку общих и частных признаков личности, определить степень их совпадений или, наоборот, характер и причины различий [1, 5].
Использование компьютерных технологий в идентификационных целях, в первую очередь, подразумевает трансформацию объектов исследования в их электронные варианты с сохранением последних на жестком носителе персонального компьютера. Современные методы получения электронных версий идентифицируемых и идентифицирующих объектов достаточно хорошо разработаны и известны широкому кругу специалистов [1, 4]. Что касается приемов об-
работки и анализа компьютерных данных, например, компьютерных образов и изображений, то они требуют дальнейшего развития и определенной унификации.
Как вариант подхода к решению данной задачи, мы предлагаем методику редактирования компьютерного изображения в Photoshop, апробированную при анализе более 100 телерентгенограмм, проводимом с целью определения ряда антропометрических параметров лица.
Первым этапом редактирования (после открытия в Photoshop файла с необходимым изображением) с помощью инструмента «Frame» (рамка) очерчивалась область изображения, которая кадрировалась с целью избавления от ненужных деталей. При этом формировалось новое окно изображения, соответствующее размерам выделенной рамкой области.
Следующим этапом преобразовывали модель изображения из режима RGB в режим «Grayscale» (градации серого). Цветной режим сканирования оригиналов телерентгенограм-
мы (вместо сканирования в режиме оттенков серого) осуществляли в соответствии с рекомендациями Р.Романо [6]. Это связано с тем, что в оригиналах телерентгенограмм, изготовленных несколько лет назад, под влиянием окружающей среды часть оттенков серого может превращаться в коричневый цвет. И поэтому, чтобы «захватить» всю содержащуюся в изображении информацию, надо включать в цифровое изображение не только весь спектр оттенков серого, но и информацию о коричневых тонах. Для реализации этой задачи необходимо задать режим сканирования с более высоким разрешением, чем это может обеспечить режим «оттенки серого». Наиболее подходящим в данной ситуации является использование цветного режима сканирования изображения RGB («красный», «зеленый», «голубой»), которое затем с помощью инструментальных средств Photoshop может быть преобразовано к первоначальному виду. Для этого выбирали «Image» (изображение), далее «Mode» (режим) и, наконец, «Grayscale» (градации серого). На появляющийся запрос «Уничтожить информацию о цвете?», отвечали «Да». При этом глубина цвета задавалась как 8 bit (256 оттенков серого). Преобразование изображения значительно уменьшало объем файла, увеличивая «поворотливость» Photoshop. Сохраняли новое изображение в файле с другим именем, добавляя к старому имени дополнение «_copy».
Для технической коррекции яркости («Brightness») и контрастности («Contrast») изображения (соотношения областей света и тени) проводили анализ гистограммы распределения яркостей с помощью окна диалога «Levels» (уровни). Ввод величин яркости самой светлой и самой темной точек корректируемого изображения, а также коэффициента контраста (гамму) осуществляли с помощью трех движков шкалы «Input levels» (входные значения).
Для увеличения резкости изображения использовали набор фильтров «Sharpen» (резкость). В зависимости от особенностей изображения применяли резкость («Sharpen») — для равномерного увеличения резкости изображения за счет усиления контраста между соседними пикселями; резкость + («Sharpen More» — для более заметного увеличения резкости; резкость на краях («Sharpen Edges») — для подчеркивания контраста; контурная резкость («Unsharp Mask») — для изменения резкости либо на граничных участках, за счет подчеркивания контуров, либо в остальных частях изображения.
Для устранения локальных технических дефектов изображения с целью подготовки более качественного иллюстративного материала использовали инструменты «Rubber Stamp» (штамп) — для ликвидации трещин и «Smudge» (палец) — для устранения мелких пятен. После внесения всех изменений текущее изображение сохранялось (перезаписывалось).
В арсенале Photoshop имеется большая группа инструментов рисования, находящихся в панели инструментов. Начиная с четвертой версии Photoshop в панель инструментов («Toolbox») добавлен новый элемент «Перо», расположенный ранее в палитре «Path» (контуры). Новый элемент делает возможным в интерактивном режиме наносить (размечать) произвольные контуры на изображении, позволяющие создавать геометрические фигуры любой формы. Особенно эффективно использование контуров в случае необходимости прецизионного выделения части изображения для его последующей обработки.
Инструмент «Перо» содержит раскрывающуюся панель инструментов, включающую в себя, как минимум, пять инструментов: «перо» — используется для рисования контуров с помощью кривых или линейных сегментов, путем нанесения на изображение узловых (фиксированных) точек; «стрелка» — приме-
няется для корректировки формы контура путем перемещения узловых точек; «перо «+»» — используется для корректировки формы контура путем добавления в него новых узловых точек; «перо «—»» — используется для корректировки формы контура путем удаления из него узловых точек; «угол» — используется для изменения свойств закрепленных точек (в частности, для превращения их в точки перегиба для более качественного представления иллюстративного материала).
Перед работой с инструментом «перо» (нанесением узловых точек на изображение) создавали «New layer» (новый слой), являющийся полностью прозрачным, но предохраняющий оригинал изображения, находящийся в основном (фоновом) слое, от случайных некорректных изменений, внесенных инструментами рисования (неточно нанесенные узловые точки, смещенные линейные сегменты, контуры, лишние точки и линии и др.). При необходимости новый слой можно удалить, оставив основной слой неизмененным, или объединить с основным слоем.
На данном этапе изображение сохраняли в файле в формате PSD, т.к. этот формат поддерживает информацию о слоях изображения. Формат PSD не налагает никаких ограничений на число используемых слоев. По умолчанию в Photoshop используется формат PSD.
Последовательное соединение узловых точек с помощью векторов формирует контур, который может быть открытым (разомкнутым) и закрытым (замкнутым). Photoshop предоставляет возможность создавать контуры, добавлять их к уже существующим, редактировать различными способами, например, с помощью «Direction points» («направляющих точек») и «Direction lines» («рычагов»).
Конечным этапом работы с контурами являлось их выделение с помощью команды «Stroke path» («обвести контур») из раскрывающегося меню палитры «Контуры». После объединения (слияния) слоев изображение снова сохранялось (перезаписывалось) в формате в формате TIFF.
При нанесении на изображение узловой точки (см. [2]), сразу регистрировали ее координаты X и Y (в текущих единицах измерения), что было возможным при использовании палитры «Инфо». Палитра «Инфо» для инструмента «Перо» отображает не только исходные координаты указателя X и Y, но также угол и величину смещения и изменение координат dX и dY в процессе перемещения курсора. По координатам узловых точек несложными математическими расчетами вычислялись величины искомых углов, характеризующих положение зубов и зубных рядов. Полученные значения заносились в специальные статистические карты, а затем в базу Microsoft Excel с последующим анализом данных специальными программами обработки электронных таблиц.
При нанесении узловых точек и регистрации их координат следили (контролировали) за сохранением пропорций оригинала и текущего изображение (по совпадению 5 контрольных точек). При условии сохранения пропорций анализируемых (сравниваемых) изображений изменение масштаба влияет на линейные показатели (увеличение или уменьшение), но не влечет за собой изменение величины углов (ангулярных параметров) между сегментами контуров, соединяющими узловые точки.
Таким образом, использование современных компьютерных технологий при обработке изображений позволяет не только нанести на них ключевые ориентиры, опознавательные контуры или дополнительные линии (плоскости), но и получить (рассчитать) искомые метрические линейные и ангулярные признаки, позволяющие сделать вывод о наличии (или отсутствии) тождества исследуемых объектов.
Литература:
1. Абрамов С.С. // Суд.-мед. эксперт. — 1997. - № 4. — С. 15-22.
2. Арутюнов С.Д., Ромодановский П.О, Эюбов У.Г. // Проблемы экспертизы в медицине. — 2005. — № 2. — С. 12-14.
3. Дзаурова М.А., Манин А.И. // Актуальные проблемы стоматологии: Сборник трудов / Под ред. И.Ю. Лебеденко. — М., 2002. — С. 94-95.
4. Иткинсон Е.А., Агапов В.С., Кармазановский Г.Г., Меркулов С.Я. // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования: Материалы / Под ред. ГА. Пашиняна. — М., 2001 — С. 131-133.
5. Медико-криминалистическая идентификация. Настольная книга судебно-медицинского эксперта / Под ред. В.В. Томилина. — М., 2000.
6. Романо Р. Сканирование. Практикум: Пер. с англ. — М., 2003.
